De vorming van het menselijk skelet begint met zijn afzonderlijke delen in de baarmoeder en duurt bijna 25 jaar. Gedurende deze tijd groeit het lichaam en nemen de botten geleidelijk toe in lengte en breedte.
Kenmerk van de vorming van het skelet is de ongelijke en geleidelijke groei van zijn groei en de distale richting van boven naar beneden. Die delen van het bewegingsapparaat die de maximale axiale belasting ontvangen, rijpen sneller dan andere. Dit verwijst naar de buisvormige botten met hun gewrichtsuiteinden, waar de spieren aan vastzitten. Hier zijn de ossificatiekernen, die ook verschijnen als het lichaam zich ontwikkelt. Als dit voor de leeftijd tijdig gebeurt, is het ontwikkelingsproces normaal.
Een van de belangrijkste segmenten zijn de botten van het TBS (heupgewricht). Bij ontwikkelingsachterstand of ossificatie van de kernen kan aangeboren dislocatie van de heup optreden.
Algemeeninzicht in kernen
De ossificatiekernen zijn slechts een diagnostisch teken dat de ontwikkeling van het gewricht aangeeft. Er zijn geen uiterlijke tekenen, maar het resultaat is de volledige rijping van alle elementen van het gewricht.
Dit proces heeft zijn eigen bijzonderheden:
- Ossificatie vindt het eerst plaats waar de eerste belasting plaatsvindt.
- De ossificatiekernen in de kop van het dijbeen moeten verschijnen voordat de baby kan gaan kruipen en zitten.
- De kernen in het acetabulum worden eerst gevormd langs het bovenste deel (anatomisch gezien is dit het dak van het gewricht). Met zijn tijdige vorming begint de baby vrij op zijn voeten te staan en leert dan geleidelijk te lopen.
- De eerste kernen van ossificatie van de heupgewrichten moeten precies in de kop van het dijbeen en het bovenste deel van het acetabulum verschijnen. Anders wordt TBS vertraagd in zijn ontwikkeling en neemt het risico op aangeboren dislocatie bij een kind toe. De diagnose wordt synoniem met heupdysplasie.
Als er op echografie geen ossificatiekernen in het heupgewricht zijn, wordt dit aplasie genoemd.
Statistieken
Dysplasie komt in alle landen veel voor (2-3%), maar op verschillende manieren, afhankelijk van raciale en etnische kenmerken. In de Verenigde Staten is de kans op optreden bijvoorbeeld aanzienlijk verminderd bij Afro-Amerikaanse kinderen.
In Rusland, in ecologisch ongunstige regio's, bereikt de kans op een kind met een dergelijke diagnose 12%. Er werd een direct verband vastgesteld tussen het optreden van dysplasie en het strak inbakeren van de gestrekte beentjes van de baby.
Bij de bevolking van tropische landenpasgeborenen worden niet ingebakerd, ze worden op de rug gedragen en de incidentie is hier merkbaar lager.
Er zijn ook aanwijzingen dat bijvoorbeeld in Japan de traditie van strak inbakeren werd veranderd door een nationaal project in 1975. Als gevolg hiervan nam de kans op aangeboren dislocatie van de heup af van 3,5 naar 0,2%.
Pathologie komt het meest voor bij meisjes (80%), een derde van de gevallen zijn familieziekten.
Congenitale dislocatie van de heup wordt vele malen vaker gedetecteerd bij stuitligging van de foetus, toxicose. Het linker heupgewricht wordt het vaakst aangetast (60%), minder vaak het rechter heupgewricht (20%) of beide (20%).
Botkernen van heupgewricht
Botweefsel wordt gevormd in de foetus in de baarmoeder, na 3-5 maanden zwangerschap. Dan begint de vorming van TBS. Bij de geboorte van een kind is de grootte van de kernen 3-6 mm - dit is de norm.
Premature baby's hebben kleinere ossificatiekernen van de heup. Maar normale kinderen kunnen ook kleine kernen hebben. Als de kernen afwezig zijn, wordt dit als een pathologie beschouwd. Als de kernen niet verschijnen binnen het eerste levensjaar, zal de werking van de TBS niet correct zijn.
Pathologieën van de kern
Als de pasgeborene geen dislocatie in het bekkengebied heeft en het gewricht normaal werkt, wordt dit met de langzame ontwikkeling van de kernen niet als een pathologie beschouwd. Als schendingen van het skelet en dislocatie worden gevonden, terwijl er geen botkernen zijn, dan is dit een pathologie die gevaarlijk is voor de gezondheid.
Normaal proces
Er zijn 3 stadia van normale ontwikkeling:
- Van het leggen van HBS-elementen bij de foetus tot de eerste 3-4 maanden van het leven. Normkernen van ossificatie van de heupgewrichten in de eerste maanden van het leven van een kind hebben een diameter van 3-6 mm.
- De tweede fase vindt plaats op de leeftijd van 6 maanden tot 1,5 jaar. Botkernen ontwikkelen zich met maximale snelheid en kraakbeen begint geleidelijk te worden vervangen door bot.
- De derde fase duurt tot de adolescentie. Hier versmelten al afzonderlijke kernen tot sterke platen. De onderste en centrale delen van het acetabulum zijn verbeend.
Een goede ontwikkeling van de ossificatiekernen van de heup gaat hand in hand met de ontwikkeling van het kind, eerst leert hij kruipen en zitten, en al snel kan hij staan en lopen.
Bij de foetus
Echografie tijdens deze periode kan alleen grove afwijkingen in de ontwikkeling van het heupgewricht laten zien in de vorm van een volledige afwezigheid van ossificatiekernen of andere misvormingen. Dysplasie wordt er niet op gedefinieerd.
Bij kinderen
Na de geboorte van een pasgeborene beginnen de processen van het bouwen van een skelet. En dit komt door de bewegingen van de baby. Actieve bewegingen van de benen ontwikkelen de spieren van de dij. Hierdoor stroomt het bloed naar de diepe delen van het bot. Slaapcellen worden in werking gesteld, kraakbeenweefselvernietigers en botbundelbouwers verschijnen. Het vervangingsmechanisme wordt versneld doordat er meerdere botkernen verschijnen.
De grootste ossificatiekernen bevinden zich in de kop van het dijbeen, in de centrale secties. Gelijktijdig met de kop van het dijbeen begint het acetabulum zich te vormen. Het krijgt zijn definitieve vorm wanneer het kind op zijn benen staat. De normen van de ossificatiekernen, die, zoals eerder vermeld, 3-6 mm zijn, kunnen met echografie worden gecontroleerd, maar niet eerder danin de 4e maand van het leven van een baby.
Hoe te vertellen?
Een diagnose als heupdysplasie wordt gesteld op basis van klinische manifestaties en de resultaten van echografie, röntgenfoto's. Dit zijn uiterst belangrijke en informatieve diagnostische methoden, maar ze zijn ondergeschikt aan de kliniek.
Op tijd om dysplasie te vermoeden, moet een orthopedist nog steeds in het ziekenhuis zijn en het kind registreren. Deze kinderen krijgen een speciale behandeling.
De juiste gewrichtsvorming kan worden bepaald door een aantal tests:
- Huidplooien op de dijen en onder de billen zijn visueel zichtbaar. Normaal zijn ze symmetrisch.
- Heupabductie - de benen van het kind worden gebogen door tegen de maag te drukken en worden dan voorzichtig opzij geschoven. Normaal gesproken gebeurt dit gemakkelijk. Bij dysplasie is de verdunning beperkt - dit is een pre-dislocatie, terwijl de tonus van de dijspieren wordt verhoogd.
- Tegelijkertijd wordt uitglijden opgemerkt - wanneer de benen worden ontvoerd vanaf de aangedane zijde, wordt een klik opgemerkt. Dit is een symptoom van Ortolani-Marx en hij spreekt van een slechte fixatie van het hoofd. Het is een subluxatie en de dislocatie zelf wordt al bepaald wanneer het kind begint te lopen. De baby kan mank lopen of een eendje lopen.
- Er kan een verkorting van een ledemaat optreden. Zelfs als een van deze tests positief is, is een echografie vereist.
Als er aan beide kanten geen ossificatie is, wordt dit niet als een ernstige pathologie beschouwd, aangezien osteogenese nog steeds wordt opgemerkt. Maar het eenzijdige proces van het vertragen van de ossificatiekernen vereist onmiddellijke klinische behandeling.
Afwezigheidkernen
In sommige gevallen is er aplasie of afwezigheid van ossificatiekernen in de componenten van het heupgewricht. In dergelijke gevallen probeert het lichaam zelf het gewricht uit te sluiten van het werk. In dit geval zijn de overtredingen als volgt: de benen zijn asymmetrisch, alle bewegingen zijn sterk beperkt of onmogelijk.
Op echografie zijn de botvormingskernen van het dijbeen afwezig en blijven de componenten van het gewricht op het niveau van kraakbeen. Ze bevatten geen dichte insluitsels en zijn homogeen. Het gewricht is vervormd. Het acetabulum wordt geleidelijk vlakker en kan geen druk meer dragen.
De kop van het dijbeen komt uit de holte en zijn ronding verdwijnt. Het resultaat is artrose - het gewricht is vernietigd. Het kraakbeenweefsel is getekend, er verschijnt een callus. Daarom is de enige uitweg gewrichtsprothesen.
Etiologie van ossificatie
Ossificatie komt meestal voor bij 50% van de rachitis. Dit komt door een gebrek aan voedingsstoffen, B-vitamines en mineralen (calcium, ijzer, jodium, fosfor) in de weefsels van spieren, gewrichtsbanden en botten. Het gebrek aan vorming van ossificatiekernen bij kinderen hangt hier ook mee samen.
Het verschijnen van dysplasie kan worden geassocieerd met een onjuiste presentatie van de foetus; bij kinderen die flesvoeding krijgen, wanneer de immuniteit is verminderd. Veel hangt af van de gezondheid van de moeder en vader: bijvoorbeeld de aanwezigheid van diabetes, schildklieraandoeningen, hormonale stoornissen. In dit geval is het metabolisme van het kind verstoord. De reden voor de afwezigheid van botkernen kan een tweelingzwangerschap zijn, gynaecologische pathologieën bij de moeder in de vorm van baarmoederhypertonie, infecties envirussen tijdens de zwangerschap, de leeftijd van de moeder boven de 40, ernstige toxicose, erfelijkheid (elke vijfde geval), vroeggeboorte, aandoeningen van de ruggengraat van de moeder, grote foetus.
Ontwikkeling van TBS
De vorming van de kern van ossificatie van de femurkoppen wordt opgemerkt na 5-6 maanden en met 5-6 jaar vertienvoudigt het proces. Op de leeftijd van 15-17 jaar wordt kraakbeen volledig vervangen door botweefsel. De femurhals blijft groeien tot de leeftijd van 20, en pas dan wordt het kraakbeen vervangen door bot.
Therapie voor dysplasie
Therapie mag alleen worden voorgeschreven door een arts en ouders moeten zijn aanbevelingen strikt opvolgen. Ouders moeten geduldig en sterk zijn omdat het genezingsproces lang zal duren.
Het proces van het vaststellen van de normale ontwikkeling van kernen in het TBS-gebied omvat:
- behandeling en preventie van rachitis met UV-straling en vitamine D-inname;
- gebruik spalk om gewricht te verminderen;
- elektroforese met fosfor en calcium, eufillin op de onderrug, procedures met bischofiet;
- paraffinetoepassingen;
- massage en therapeutische oefeningen.
Na de therapie wordt een echografie herhaald om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Tijdens de behandeling kan de baby niet gaan zitten en op zijn voeten staan. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe beter het resultaat zal zijn. Oefentherapie en massage worden gebruikt om de spieren te versterken en te ontwikkelen.
Oefentherapie is zinvol om toe te passen, zelfs als het kind geen dysplasie als zodanig heeft, maar er is een genetische aanleg. Daarna worden de oefeningen liggend uitgevoerd, zonder de gewrichten te belasten.
Massage
Het kan zelfs in de aanwezigheid van banden worden uitgevoerd zonder ze te verwijderen. Bij aplasie worden strelen en wrijven getoond.
Massageregels:
- baby moet op een commode liggen met een plat oppervlak;
- dekte een tafel met een luier omdat de baby zou kunnen plassen;
- baby's stemming moet vrolijk en kalm zijn;
- kind zou geen honger moeten hebben;
- massage wordt eenmaal per dag uitgevoerd, een kuur van 10-15 procedures.
Er zouden slechts 3 cursussen moeten zijn, met pauzes van 1,5 maand.
Het massagecomplex wordt individueel geselecteerd door een specialist. Na overleg met de arts kan de moeder het kind alleen en thuis masseren. Massage wordt niet uitgevoerd als het kind: heeft
- hoge temperatuur;
- ARVI;
- hernia's;
- aangeboren hartafwijkingen.
Gymnastiek
Je kunt zelf turnen leren. De voorwaarden zijn dezelfde als voor massage. Oefeningen worden 3-4 keer gedurende de dag gedaan. Kinderen zijn meestal dol op dit soort gymnastiek.
Elke oefening moet zeer zorgvuldig worden gedaan. Gymnastiek zonder ossificatie van het heupgewricht omvat de volgende acties:
- Vorming van de kikker pose in rugligging. Idealiter zouden de knieën het oppervlak moeten bereiken bij het spreiden van de benen.
- Imiteer een kruiphouding door de baby op zijn buik te draaien.
- Draai de baby terug op zijn rug, buig rechte benen. Ze moeten het hoofd van de baby aanraken.
- Rechte, gestrekte benen gespreid.
- Rechte benen trekken omhoog naar het hoofd en spreiden uit elkaar.
- Vouw de benen van het kind in de lotushouding en plaats het linkerbeen er bovenop.
- Buig de benen afwisselend bij de knieën en bij het bekken.
Paraffine toepassingen
Ze verwarmen de weefsels en verwijderen gifstoffen. Voor de procedure wordt alleen speciale verwerkte paraffine gebruikt. De duur van de eerste procedure is niet langer dan 1/4 uur, daarna kan de inwerktijd geleidelijk worden verhoogd tot 30 minuten. Zeezoutbaden zijn ook nuttig.
Orthopedische spalken
- Koshlya-spalk - helpt de kop van het dijbeen in het midden te fixeren, fixeert de heupen in gescheiden toestand, maar beperkt de bewegingen van de bekkengewrichten niet.
- Pavlik's stijgbeugels - stoffen borstbrace, versterkt de ligamenten van het heupgewricht. De benen strekken niet, maar andere bewegingen zijn mogelijk. Effectief tot een jaar.
- Shina Freyka - gebruikt voor milde dysplasie onder de leeftijd van 6 maanden. Niet gebruiken voor dislocatie. De spalk houdt de heupen in een hoek van 90 graden.
- Bij de behandeling van andere soorten pathologie worden banden van Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, het apparaat van Gnevkovsky, pleisterwerk gebruikt.
- Na een jaar wordt er vaker gips gebruikt om de poten te fixeren. Als het kind 1,5 jaar oud is en de dysplasie niet is genezen, wordt meestal een operatie voorgeschreven (volgens S alter). De essentie van S alter's bekkenosteotomie is dat ze de ruimtelijke positie van het acetabulum veranderen zonder de grootte ervan te veranderen.
Voorspelling
Voorspelling met vroege toegang totgoede dokter. Bij onvoldoende preventie wordt dysplastische coxartrose gevormd, waarvan de behandeling een gewrichtsartroplastiek vereist.
Maternale preventie
Een vrouw moet goed eten tijdens zwangerschap en borstvoeding. Na 7 maanden moet het dieet van de baby al extra voedsel bevatten.
Naast voeding zijn regelmatige wandelingen in de frisse lucht, massage, beweging en verharding van groot belang. In de herfst en winter, om hypovitaminose van vitamine D te voorkomen, moet het kind het in druppels krijgen. Preventieve maatregelen omvatten ook het breed inbakeren van de baby, zodat het kind zijn benen vrij kan bewegen.
