Akathisie is een complex fenomeen dat een gevoel van innerlijk verontrustend ongemak combineert met een constante behoefte aan beweging, gerealiseerd door te schommelen, van voet naar voet te gaan, op zijn plaats te marcheren. Patiënten met deze aandoening kunnen niet stil staan, kunnen niet stil zitten en soms vindt dit soort activiteit zelfs tijdens de slaap plaats.
Oorzaken van ziekte
De meeste artsen zijn het erover eens dat acathisie het gevolg is van het gebruik van antipsychotica (geneesmiddelen die de synthese en overdracht van dopamine beïnvloeden) en antidepressiva. Bovendien hebben recente studies (voor 2013) aangetoond dat pathologie zich ook kan ontwikkelen door pathofysiologische oorzaken.
Onderzoekers hebben een verband opgemerkt tussen het optreden van acathisie en de ziekte van Parkinson, maar of de ziekte een gevolg is van de ziekte van Parkinson of wordt geassocieerd met het gebruik van anti-Parkinsongeneesmiddelen ("Levodopa") is niet helemaal duidelijk.
Dus, de meest voorkomende "veroorzaker" van acathisie is langdurig gebruikpsychotrope (meestal neuroleptica) en andere geneesmiddelen van de volgende farmaceutische groepen:
- lithiumpreparaten;
- anti-emeticum;
- neuroleptica;
- sommige antihistaminica;
- antidepressiva;
- SSRI's;
- bepaalde antibiotica, anti-aritmica, interferonen, antituberculeuze en antivirale geneesmiddelen;
- barbituraten, opiaten, cocaïne, benzodiazepinen (voor ontwenning);
- antipsychotische combinaties (als het serotoninesyndroom aanwezig is).
Risicofactoren
Er is een hoog risico op het ontwikkelen van acathisie veroorzaakt door neuroleptica of andere antipsychotische therapieën bij oudere of jonge patiënten met dementie, een voorgeschiedenis van neurologische, angst- of affectieve stoornissen, oncologische pathologieën, hersenletsel, tijdens zwangerschap, de aanwezigheid van een genetische aanleg, gebrek aan magnesium en ijzer, hoge doseringen medicijnen of een combinatie daarvan.
Bovendien kunnen andere factoren en aandoeningen het optreden van het syndroom veroorzaken:
- beroerte, TBI, extrapiramidale en neurologische aandoeningen;
- bepaalde psychische aandoeningen: hysterisch, angst, affectief, conversiestoornissen en schizofrenie;
- zeer zelden bij het ontwaken uit algehele anesthesie of na elektroconvulsiebehandeling.
Pathogenese
Artsen schrijven acathisie toe aan Parkinson-achtige aandoeningen die verband houden met blootstelling aan het dopaminerge systeem van psychotrope geneesmiddelen van de patiënt. En als in gevallen van toepassingneuroleptica het beeld is vrij duidelijk (direct antagonisme tegen type 2 dopaminereceptoren), en bij het nemen van antidepressiva is het mechanisme van acathisie complexer. Het wordt waarschijnlijk gerealiseerd door het antagonisme van dopamine en serotonine in de hersenen, wat leidt tot enig tekort aan dopamine, met name in de nigrostriatale route die verantwoordelijk is voor motorische vaardigheden.
Het is vermeldenswaard dat er bij deze pathologie geen stoornissen zijn in het perifere zenuwstelsel en dat de ziekte puur psychologisch is.
Hoofdclassificatie
Bij acathisie gebruiken neurologen meestal de verdeling van pathologie in de volgende vormen:
- Pittig. Duur korter dan zes maanden. Treedt bijna onmiddellijk op na het starten van de behandeling met antipsychotica (bijvoorbeeld Paroxetine, Paxil) Acathisie is een van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen. Ook kan de ziekte het gevolg zijn van een overgang naar krachtigere middelen of een verhoging van de dosering van de reeds genoemde, met ontwenningssyndroom of ernstige dysforie. Deze vorm gaat gepaard met een gevoel en bewustzijn van angst en andere uitgesproken klassieke symptomen.
- Chronisch. Duur langer dan zes maanden. Het angstgevoel wordt niet intens geuit, maar wordt door de patiënt gerealiseerd. Er zijn orofaciale en limbale dyskinesieën, motorische onrust met repetitieve bewegingen, milde dysforie.
- Laat. Het verschijnt met enige vertraging (tot drie maanden) na abrupt staken of veranderen van de dosering van antipsychotica, maar gaat mogelijk niet gepaard met veranderingen in de therapie.
- Pseudoakathisia. Het komt vooral voor bij mannen. Er zijn motorische symptomen (waaronder onrust) en orofaciale dyskinesie, zonder gevoel of bewustzijn van angst. Geen dysforie.
Klinische systematisering
Acathisieën worden ook ingedeeld volgens de overheersing van bepaalde symptomen in de volgende typen:
- Klassiek. Sensaties en objectieve symptomen zijn ongeveer hetzelfde.
- Meestal paranormaal. Er is duidelijke spanning, angst, rusteloosheid.
- Met een overwicht van motorische symptomen. De patiënt kan niet stil zitten, rusteloos, kieskeurig.
- Met een overwicht van zintuiglijke manifestaties. De patiënt klaagt over ongemak in de spieren van de benen en armen, terwijl motorische veranderingen zich enigszins voordoen.
Symptomen van acathisie
Het klinische beeld van de ziekte omvat veel verschillende symptomen, maar prikkelbaarheid en angst komen bijna altijd naar voren.
De hele kliniek van acathisie kan worden onderverdeeld in 2 symptoomcomplexen: sensorisch en motorisch.
Sensorische component impliceert de aanwezigheid van een interne acute angst die de patiënt ertoe aanzet om bewust bepaalde acties uit te voeren. De manifestaties van het sensorische symptoomcomplex zijn veranderlijke stemming, onbepaalde innerlijke angst, prikkelbaarheid.
Er is vaak pijn in de benen.
Motorhet symptoomcomplex bestaat uit de constante herhaling van een bepaalde beweging (voor elke patiënt zijn eigen). Het kan bijvoorbeeld het schommelen van de romp zijn, op een stoel stuiteren, constant lopen, enzovoort. Vaak worden dergelijke bewegingen gecombineerd met loeien of schreeuwen, maar wanneer de activiteit vervaagt, verdwijnen de geluiden.
Interne extreem ongemakkelijke sensaties dwingen de patiënt om constant van houding te veranderen en iets te doen. Tegelijkertijd zijn de acties die door de patiënt worden uitgevoerd volledig bij bewustzijn en kan de patiënt ze gedurende een korte tijd met een wilsinspanning onderdrukken en bewegingsloos blijven. Bij het wisselen van aandacht of vermoeidheid komen stereotiepe bewegingen echter weer terug.
Slapeloosheid met acathisie
Een frequente metgezel van acathisie is slapeloosheid. Door pathologische processen in de hersenen heeft de patiënt geen controle over zijn eigen acties en wordt hij gedwongen om constant te bewegen vanwege interne rusteloosheid, die zelfs 's nachts aanwezig is.
Bovendien leidt het kolossale energieverbruik dat niet wordt aangevuld in een droom tot een verslechtering van de algemene toestand en verergering van de ziekte. De patiënt overweegt zelfmoord. De ziekte komt in een vergevorderd stadium.
Daarom is een vroege diagnose en adequate behandeling van acathisie essentieel.
Diagnostische maatregelen
Diagnose en behandeling van acathisie is de taak van een neuroloog. Voor het stellen van een diagnose zijn geen instrumentele onderzoeken nodig, de arts heeft alleen een visueel onderzoek nodig (dat wil zeggen externe motorische manifestaties), een anamnese (antipsychotische therapie) enklachten van patiënten.
De diagnose van pathologie wordt echter aanzienlijk bemoeilijkt door het feit dat de patiënt niet in staat is uit te leggen wat hem overkomt. Om de toestand van de patiënt nauwkeurig te beschrijven, gebruiken artsen de Burns-schaal.
Burns Schaal
De patiënt gaat tijdens het onderzoek zitten en neemt vervolgens willekeurige posities in, waarin hij ongeveer twee minuten moet blijven. Tegelijkertijd registreert de arts zorgvuldig de opkomende symptomen en subjectieve gevoelens van de patiënt.
De verkregen gegevens worden op een speciale schaal geëvalueerd en er worden conclusies getrokken.
Dus, gewrichtsbewegingen: 0 - normaal, 1 - er is een lichte motorische rusteloosheid (schuifelen, stampen), 2 - symptomen zijn behoorlijk uitgesproken, 3 - levendige manifestaties, de patiënt kan niet stil blijven.
Bewustwording door de patiënt van de aanwezigheid van motorische rusteloosheid: 0 - normaal, 1 - geen bewustzijn, 2 - onvermogen om de benen in rust te houden, 3 - constante behoefte om te bewegen.
Hoe de patiënt motorische rusteloosheid evalueert: 0 - normaal, 1 - zwak, 2 - matig, 3 - ernstig.
Bepaling van de algemene toestand van de patiënt: 5 - uitgesproken, 4 - duidelijk, 3 - gemiddeld, 2 - zwak, 1 - twijfelachtig.
Conditietherapie
Behandelingsmethoden voor acathisie zijn individueel en worden alleen na onderzoek voorgeschreven. De meest optimale manier kan worden beschouwd als de volledige afschaffing of verlaging van de dosering van het medicijn dat het probleem veroorzaakte. Maar een dergelijke therapie is niet altijd acceptabel en daarom worden vaker antiparkinsongeneesmiddelen gebruikt.of andere middelen die parallel met antipsychotica worden gebruikt, waardoor de dosering van de laatste veilig kan worden verlaagd.
Dus, bij de behandeling van acathisie veroorzaakt door antidepressiva en andere medicijnen, gebruik:
- Antiparkinsongeneesmiddelen ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Tranquillizers. Verminder de intensiteit van symptomen: verminder angst en elimineer slapeloosheid.
- Bètablokkers. Vermindert de negatieve effecten van antipsychotica en angst ("propranolol").
- Cholinolytica en antihistaminica. Ze hebben een kalmerend effect en bestrijden slapeloosheid ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Lichte opioïden. Beschouwd als de meest effectieve ("Hydrocodon", "Codeïne").
- Anticonvulsiva. Een uitgesproken anti-angst effect hebben ("Pregabaline", "Valproaat");
- Therapie voor tardieve acathisie wordt teruggebracht tot de afschaffing van het basisgeneesmiddel en de benoeming van een atypisch neurolepticum (bijvoorbeeld olanzapine).
Preventieve maatregelen
Profylaxe van de ziekte houdt in dat het gebruik van typische antipsychotica wordt beperkt, vooral bij contra-indicaties (bijvoorbeeld patiënten met ernstige affectieve stoornissen).
Alvorens antipsychotica voor te schrijven, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, omdat onvoldoende therapie extrapiramidale stoornissen kan veroorzaken. Als een patiënt antipsychotica gebruikt, moet hij niet alleen worden onderzocht, maar ook wordenonder voortdurend toezicht van een arts, omdat zelfs een lichte verhoging van de dosis kan leiden tot acathisie. Zowel de patiënt als zijn familieleden kunnen dit proces voorkomen en bij de minste manifestatie van de ziekte een specialist bezoeken om de ontwikkeling van acathisie uit te sluiten.
Neuroleptica leiden vrij vaak tot veranderingen in het bewustzijn, dat wil zeggen, ze veroorzaken het tegenovergestelde effect (verhogen de prikkelbaarheid), en daarom moet de behandeling met dergelijke medicijnen worden gecontroleerd en moet de dosering zo nauwkeurig mogelijk zijn.
Prognoses
De prognose van de ziekte komt overeen met de vorm en oorzaak. In aanwezigheid van een doseringsvorm is het moeilijk om deze te bepalen, aangezien het verloop van de therapie gemiddeld meer dan zes maanden duurt en de patiënt constant onder controle moet zijn.
Ontwenningsformulier heeft een positieve prognose, aangezien de behandelingsduur slechts ongeveer 20 dagen is.
In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft de ziekte een gunstige prognose en reageert ze goed op behandeling, maar elke vorm van acathisie vereist maximale monitoring van de toestand van de patiënt.
