Ongeveer vijf procent van alle gevallen van gynaecologische aandoeningen wordt door artsen gediagnosticeerd als "ovariële sclerocystose". Niet elke vrouw stelt zich voor wat het is, dus velen beschouwen zo'n diagnose als een zin van onvruchtbaarheid. Inderdaad, ongeveer een derde van degenen bij wie deze pathologie is vastgesteld, kan geen eigen kinderen krijgen. Maar de rest heeft een grote kans om te genezen en een gezonde baby te baren.
Sclerocystose van de eierstokken heeft een andere naam - Stein-Leventhal-syndroom, omdat het voor het eerst werd beschreven door twee Amerikaanse gynaecologen - Irving Stein en Michael Leventhal. Dit gebeurde in 1935. In de komende tachtig jaar werd de pathogenese van de ziekte grondig bestudeerd, werden methoden voor de behandeling en diagnose ontwikkeld, maar wetenschappers kennen nog steeds niet alle oorzaken van het optreden ervan.
Als je zo'n teleurstellende diagnose hebt gekregen en je wilt echt kinderen, hoef je niet te wanhopen. In ons artikel zullen we proberen alles te vertellenhet belangrijkste over ovariële sclerocystose en hoe ermee om te gaan.
Hoe gezonde eierstokken werken
Om beter te begrijpen hoe ovariële sclerocystose en zwangerschap verband houden, moet je weten hoe deze organen zijn gerangschikt en hoe ze werken als er geen pathologie in zit. De eierstokken zijn vrouwelijke gepaarde voortplantingsorganen. Ze kunnen worden weergegeven als een soort zakjes gevuld met hersenstof. De wanden van de eierstokken zijn bekleed met een laag dicht bindweefsel, waarop zich een laag corticale substantie bevindt. Het heeft een complexe structuur en belang. Het is in deze laag dat follikels worden gevormd - specifieke structurele elementen waarin eieren zich ontwikkelen. Follikels, primaire genoemd, in een hoeveelheid van ongeveer één tot twee miljoen, worden in het foetale stadium in het lichaam van elk meisje gelegd. Gedurende het hele leven, vanaf de puberteit en eindigend met de menopauze, worden ze geleidelijk geconsumeerd en worden er geen nieuwe meer gevormd. Daarom komt het uur dat hun voorraad opraakt.
Dit komt bijna nooit voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, dus de afwezigheid van follikels kan niet de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid. Een ander ding is dat er soms mislukkingen zijn in hun geleidelijke rijping. Zij zijn dus de boosdoeners van het uitblijven van de gewenste zwangerschap. Bovendien leidt onjuiste ontwikkeling van follikels in honderd procent van de gevallen tot gynaecologische ziekten, zonder behandeling waarvan vrouwen het risico op trombose, tromboflebitis, diabetes, hartaanval, kwaadaardig verhogenformaties in de borstklieren.
Hoe ziet een ovariumcyste eruit en wat heeft het te maken met zwangerschap
Als meisjes geslachtsrijp worden, begint het rijpingsproces van de primaire follikels, die tot nu toe lijken te slapen, in hun lichaam te werken. Dit proces is altijd cyclisch. In elke cyclus worden tot ongeveer 15 follikels "wakker". Ze beginnen, onder invloed van het hormoon FSH, geproduceerd door de hypofyse, te groeien en nemen in diameter toe van 50 tot 500 micron. Tijdens deze periode wordt er folliculaire vloeistof in gevormd en verschijnt er een holte in de grootste ervan. Deze follikel wordt dominant, groeit tot 20 millimeter, steekt uit. Daarin ontwikkelt zich snel een eicel. De resterende follikels van de groep "ontwaakten" sterven één voor één af en lossen op. Als alles volgens de regels verloopt, begint het endocriene systeem in het vrouwelijk lichaam te werken. Als gevolg hiervan worden de hormonen oestrogeen, progestagenen en androgenen geproduceerd, die de verdere rijping van de dominante follikel beïnvloeden. Onder de werking van het luteïniserend hormoon (luteotropine, lutropine, afgekort als LH), scheurt het, het ei daaruit gaat in de eileider en het verandert in een corpus luteum en lost geleidelijk op.
Als de breuk niet optreedt, wordt het niet-uitgebrachte ei opnieuw geboren en verschijnt er een ovariumcyste ter grootte van een kers in plaats van de follikel. Die van de "ontwaakte" follikels die geen tijd hadden om te sterven, veranderen ook in cysten, alleen kleiner van formaat. Een cyste gevormd uit een follikel groeit soms tot een aanzienlijke grootte (40-60 millimeter), maar kan tegelijkertijdniet laten zien. Slechts in sommige gevallen klagen patiënten over pijn in het gebied van de eierstokken. Nadat de hormoonproductie van een vrouw is genormaliseerd, lost deze langzaam op. Als de eisprong bij een vrouw wordt hersteld, verhindert de folliculaire cyste die op dat moment in de eierstok aanwezig is, geen zwangerschap, maar als deze cyste is uitgegroeid tot een grootte van 90 millimeter, moet deze operatief worden verwijderd.
Oorzaken van ziekte
Wetenschappers weten tot in detail hoe ovariële sclerocystose wordt gevormd. De redenen voor dit fenomeen zijn nog niet precies vastgesteld, er zijn alleen aannames. Aangezien hormonen een belangrijke rol spelen bij de normale ontwikkeling van de follikel en het vrijkomen van de eicel daaruit, worden hormonale stoornissen, en in het bijzonder een storing in het mechanisme van de oestrogeensynthese, beschouwd als de belangrijkste oorzaak van ovariële sclerocystose. De volgende oorzaken van hormonale stoornissen worden genoemd:
- erfelijkheid;
- anomalieën in de structuur van genen;
- stoornissen in het hypofyse-ovariumstelsel;
- psychisch trauma;
- complicaties na abortus;
- infectieuze en gynaecologische ziekten;
- complicaties na de bevalling;
- veranderingen in de functies van de bijnierschors.
Klinische symptomen
Helaas is het mogelijk om ovariële sclerocystose bij een meisje pas te detecteren bij het begin van de puberteit. Symptomen in dit stadium zijn wazig en bestaan voornamelijk uit menstruatiestoornissen. Maar dit fenomeen kan vele andere redenen hebben, die geen verband houden met:eierstokaandoeningen, tot slechte voeding en zenuwaandoeningen. Op de leeftijd van twintig, maximaal vijfentwintig jaar, hebben meisjes meer duidelijke symptomen van ovariële sclerocystose. De belangrijkste is nog steeds een schending van de cycliciteit en aard van de menstruatie (bij 96 procent van de patiënten). Vaker zijn er lange vertragingen in de menstruatie (ongeveer zes maanden of langer) of te kleine hoeveelheden afscheiding (hypomenstrueel syndroom). Veel minder vaak klagen patiënten over de duur en overdaad van de menstruatie.
Andere symptomen die wijzen op ovariële sclerocystose zijn als volgt:
- hirsutisme (ongeveer 90 procent van de patiënten heeft haar rond de tepels, rug, buik, kin en boven de lip);
- overgewicht (70 procent van de patiënten);
- kaalheid en acne in het gezicht (komt voor in niet meer dan 40 procent van de gevallen);
- enkele veranderingen in lichaamsverhoudingen;
- stoornissen in het functioneren van het zenuwstelsel;
- asthenisch syndroom;
- vergroting van de eierstokken (gedetecteerd door een gynaecoloog tijdens onderzoek).
Bovendien kunnen sommige vrouwen symptomen ervaren die bij veel ziekten voorkomen: pijn in de onderbuik, malaise, onverklaarbare vermoeidheid.
Laboratoriumstudies
Op basis van uiterlijke tekenen wordt ovariële sclerocystose alleen vermoed en wordt de definitieve diagnose gesteld na aanvullend onderzoek. Dit zijn:
- bloedtest voor testosteron (algemeen moet binnen 1,3 ng / ml zijn, gratis bij vrouwen onder de 41 - binnen 3,18 ng / ml, entot 59 jaar - niet meer dan 2,6 ng/ml);
- analyse voor glucosegevoeligheid, bloedsuiker en triglyceriden;
- colpocytogram (het materiaal wordt uit de vagina genomen, de analysegegevens laten zien of er al dan niet ovulatie is, evenals de overeenstemming van de colpocytogram-indexen met de leeftijd van de patiënte en de fase van haar menstruatiecyclus);
- endometriumschrapen (maakt het mogelijk om disfuncties in de eierstokken te beoordelen);
- monitoring van veranderingen in basale lichaamstemperatuur;
- tests voor sommige schildklier-, hypofyse-, eierstokhormonen (LH, FSH, PSSH, prolactine, cortisol, 17-hydroxyprogesteron);
- de hoeveelheid oestrogeenexcretie bepalen.
Nu kunnen patiënten zelfstandig een eenvoudige test uitvoeren waarmee ze cystische ovariumformaties kunnen vermoeden. Hiervoor is een microscoop nodig (te koop bij de apotheek). 's Ochtends, net wakker en nog niets gegeten of gedronken, moet je een druppel van je speeksel op een laboratoriumglas doen en laten drogen. Tijdens de eisprong stijgt het niveau van oestrogeen altijd, wat op zijn beurt de samenstelling van speeksel verandert. Als er een ovulatie is, heeft het speekselmonster onder de microscoop de vorm van varenbladeren en als er geen ovulatie is, in de vorm van stippen.
Hardware diagnostiek
Voor een nauwkeurige en definitieve diagnose wordt patiënten in de regel een complex onderzoek voorgeschreven met behulp van medische apparatuur.
De meest zachte en absoluut pijnloze methode is echografie-diagnose van ovariële sclerocystose. De procedure is transabdominaal (via de buik), transvaginaal (de meest informatieve methode), transrectaal (alleen uitgevoerd bij jonge meisjes en oudere vrouwen).
Gebruik van echografie om de grootte van de eierstokken te bepalen, hun vorm, structuur, het aantal follikels erin, waarvan de diameter tot 8 mm is, de aan- of afwezigheid van een dominante follikel, de aan- of afwezigheid van de eisprong, de aanwezigheid van cysten in de eierstok.
Een ander type onderzoek is een gaspelveogram dat afwijkingen van de normale grootte van de eierstokken en baarmoeder laat zien.
Een van de moeilijkste soorten diagnostiek is laparoscopie. Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. Het algoritme van de procedure is als volgt: de chirurg maakt een punctie in de buikwand van de patiënt en brengt een apparaat in dat koolstofdioxide in de patiënt injecteert om volume in het buikvlies te creëren en de organen beter te onderzoeken. Vervolgens wordt een laparoscoop in het lichaam van de patiënt ingebracht, die de toestand van de eierstokken op het scherm laat zien. Laparoscopie is de meest nauwkeurige diagnostische methode, maar daarna heeft een vrouw een revalidatieperiode nodig.
Conservatieve behandelingen voor ovariële sclerocystose
Nadat een definitieve diagnose is gesteld, krijgt een vrouw in de meeste gevallen eerst medicatie. Het doel is om een normale menstruatiecyclus te herstellen en de eisprong te hervatten. Hoe ovariële sclerocystose wordt behandeld, beslist de gynaecoloog samen met de endocrinoloog.
Als de patiënt zwaarlijvig is, is gewichtsverlies de eerste stap in de behandeling. vrouwvoorgeschreven dieet, haalbare lichaamsbeweging.
De tweede stap is het verhogen van de insulineopname. Metformine wordt voorgeschreven, dat 3-6 maanden moet worden ingenomen.
De derde fase is de stimulatie van de eisprong. Ze beginnen de therapie met het eenvoudigste medicijn - Clomiphene. De initiële cursus bestaat uit het nemen van het medicijn in een dosis van 50 mg 's nachts, beginnend vanaf de 5e dag van de cyclus gedurende 5 dagen op rij. Als er geen resultaat is (menstruatie), wordt Clomifeen gedurende een maand ingenomen. Als het effect nog steeds niet wordt bereikt, wordt de dosis verhoogd tot 150 mg per dag.
De volgende fase (bij afwezigheid van positieve dynamiek) is de benoeming van het medicijn "Menogon". Het wordt intramusculair toegediend en aan het einde van de kuur worden injecties met "Horagon" gemaakt. "Menogon" kan worden vervangen door "Menodin" of "Menopur".
Na het voltooien van de hele cursus doen ze bloedbiochemie en op basis van de resultaten van de analyse (als er niet genoeg LH-hormoon is), wordt Utrozhestan of Duphaston voorgeschreven.
Tegelijkertijd proberen artsen overtollig haar van de vrouw te verwijderen, in verband waarmee ze Ovosyston en Metronidazol heeft voorgeschreven.
Vitaminetherapie is een verplichte aanvulling op de cursus.
Sclerocystose van de eierstokken: chirurgische behandeling
Als er binnen drie maanden na medicamenteuze behandeling geen ovulatie wordt waargenomen, wordt de vrouw geopereerd. Het wordt op verschillende manieren gedaan. Welke te gebruiken hangt af van de indicatie van de toestand van de eierstokken.
In de huidige fase zijn er de volgende soorten operaties:
- cauterisatie van cysten metlaser;
- demedulatie (verwijdering van het middelste deel in de eierstok);
- wigresectie (verwijdering uit de eierstok van het aangetaste deel in de vorm van een wig);
- decorticatie (de arts verwijdert de getransformeerde eiwitlaag van de eierstok, doorboort de follikels met een naald en hecht hun randen);
- elektrocauterisatie (puntvernietiging in de eierstok van het gebied waar te veel hormonen worden geproduceerd).
- inkepingen (hun chirurg maakt ze tot 1 cm diep op plaatsen waar de follikels doorschijnen, zodat ze een ei kunnen vrijgeven als ze volwassen zijn).
Prognoses
Vrouwen die akkoord gaan met methoden die door artsen worden aangeboden, zijn geïnteresseerd in de enige vraag: is het mogelijk om zwanger te worden van ovariële sclerocystose? Statistieken tonen aan dat onvruchtbaarheid zonder behandeling in 90% van de gevallen wordt gediagnosticeerd. Medicamenteuze therapie met Clomifeen verbetert de eierstokfunctie bij 90% van de patiënten, maar zwangerschap komt voor bij slechts 28% van hen. Het is waar dat volgens sommige rapporten positieve resultaten 80% kunnen bereiken.
Het nadeel van Clomifeen is dat het alleen effectief is aan het begin van de ziekte of na een operatie als adjuvans.
Behandeling met sterkere medicijnen, zoals "gonadotropine", leidt volgens statistieken tot ovulatie bij ten minste 28% van de patiënten, maximaal 97%. Tegelijkertijd wordt 7 tot 65% van de vrouwen zwanger.
Als ovariële sclerocystose operatief wordt behandeld, worden positieve resultaten waargenomen met ongeveer dezelfde frequentie als bij conservatieve therapie. Volgens statistieken krijgt 70-80% van de vrouwen na een operatie aan de eierstokken de kans om zwanger te worden.
Beoordelingen
Voor veel vrouwen wordt het een groot ongeluk om de diagnose ovariële sclerocystose te krijgen. Patiëntbeoordelingen over de behandeling zijn heel verschillend. Pillen hebben iemand geholpen, een operatie heeft iemand geholpen en iemand werd niet zwanger, ondanks alle gebruikte methoden.
Er is ook een klein deel van de patiënten die zwangerschap melden zonder enige behandeling, hoewel de diagnose van ovariële sclerocystose niet is ingetrokken. Dergelijke tegengestelde resultaten zijn mogelijk vanwege de individuele kenmerken van elke persoon en mogen niet als de norm worden beschouwd.
Maar de meerderheid van de vrouwen schrijft in de reviews over de verbetering van de gezondheid na de behandeling. Slechts enkele patiënten melden dat hun menstruatie voor korte tijd weer normaal werd, waarna ze opnieuw hormonale medicijnen moesten nemen.
Ten slotte zijn er enkele beoordelingen waarin vrouwen het optreden van langdurige pijn in de eierstokken en het buikvlies vaststellen na behandeling met een operatie.
