Het probleem van urolithiasis is zeer relevant in de urologie. Het aantal mensen dat lijdt aan nefrolithiasis neemt elk jaar alleen maar toe. Als er geen therapeutische maatregelen worden genomen, leidt de ziekte snel tot verschillende aandoeningen van alle lichaamssystemen. De meest effectieve manier om van nefrolithiasis af te komen, is een chirurgische ingreep. Een dergelijke behandelingsoptie is percutane nefrolithotripsie. De procedure is minimaal invasief en vertoont een hoge efficiëntie.
Wat is percutane nephrolithotripsie?
Deze methode werd in 1973 voor het eerst gebruikt als alternatief voor het verwijderen van nierstenen. Percutaan (percutaan contact) nefrolithotripsie is een methode om urolithiasis te behandelen door nierstenen te verpletteren in direct contact ermee. De methode maakt het mogelijk om grote (meer dan 1 cm), enkelvoudige en meervoudige nierstenen te verwijderen, evenals om staghorn te vernietigensteenformaties in de interne ruimte van het bekkenstelsel van het boonvormige orgel.
Het verbrijzelen van stenen wordt uitgevoerd door ze bloot te stellen aan een schokgolf. De fragmenten worden verwijderd door een nefroscoop met behulp van een twee- of driebladige grijper, een Dormia-mand (lithoextractor) of andere instrumenten: een naald, een Ellik-evacuator.
Indicaties voor chirurgie
Artsen onder de chirurgische methoden voor de behandeling van urolithiasis geven meestal de voorkeur aan lithotripsie op afstand. In sommige gevallen is deze procedure echter niet effectief en aanzienlijk inferieur aan andere methoden. Op basis van de resultaten van onderzoeken kiest de arts de beste manier om nierstenen te verwijderen.
Percutane nefrolithotripsie wordt voorgeschreven voor de volgende indicaties:
- Enkele of meerdere grote stenen (meer dan 20 mm).
- Koral-achtige stenen in de holte van het pyelocaliceale systeem van de nier.
- Geïnfecteerde, oxalaat, cystine-stenen.
- Obstructieve complicaties.
- Contra-indicaties voor uitwendige lithotripsie of te snel terugkeren van de ziekte na toepassing van deze methode.
- Mislukken van andere behandelingen.
Contra-indicaties
Percutane nefrolithotripsie is in de eerste plaats een chirurgische ingreep die een aantal kenmerken heeft die het gebruik van deze methode verhinderen. Contra-indicaties voor de procedure zijn:
- Alle trimesters van de zwangerschap.
- Hemocoagulatiestoornissen.
- Veranderingen in de nierstructuur, waarbij de toegang tot stenen moeilijk is.
- Ureterale strictuur.
- Hart- en vaatziekten.
- Aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata.
Bij infecties en acute ontstekingsprocessen wordt de operatie uitgesteld. Chirurgische ingreep kan slechts twee weken na het einde van de antibiotische therapie worden uitgevoerd. Ook wordt de procedure niet uitgevoerd tijdens de menstruatie.
Soorten operatie
Percutane nefrolithotripsie wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Hun keuze hangt af van het type en het aantal nierstenen.
- Voor stenen groter dan 1,5 cm wordt contactverplettering uitgevoerd. Via het instrumentele kanaal van een speciaal apparaat dat is ontworpen om het nierbekken (nefroscoop) te diagnosticeren, wordt een lithotriptor-paraplu naar de steen gebracht - een hulpmiddel voor het vernietigen van de steen en pletten wordt uitgevoerd met gelijktijdige aspiratie (zuiging) van kleine fragmenten. Litholapaxie kan worden uitgevoerd met behulp van een ultrasone of pneumatische lithotripter.
- Bij hertshoorn en meerdere stenen wordt een combinatie van contact en lithotripsie op afstand gebruikt. Aanvankelijk wordt met behulp van stijve instrumenten het maximaal toegestane volume van koraalachtige tandsteen verwijderd, inclusief het bekkenfragment. De resterende bekerdelen van de steen worden verpletterd door lithotripsie op afstand. Vaak wordt lithotripsie op afstand vervangen door fibronefroscopie. De fiberscope geeft een nauwkeurig beeld weer dat:verbetert de kwaliteit van de operatie en vermindert het risico op complicaties.
- Om stenen tot 15 mm groot te verwijderen, wordt percutane nefrolithotripsie met litho-extractie gebruikt - dit is het breken van de steen met daaropvolgende extractie van fragmenten met behulp van speciale apparaten die zijn ontworpen om stenen te vangen.
De uroloog past in elk geval precies de behandelmethode toe die de patiënt zal helpen om van de steen af te komen met minimaal trauma voor de patiënt en de nier.
Voorbereiding voor operatie
De uroloog schrijft de operatie voor na overleg met de therapeut, nefroloog en anesthesist. In eerste instantie is het noodzakelijk om alle contra-indicaties te identificeren, zodat er geen complicaties zijn tijdens en na chirurgische manipulatie, bijvoorbeeld Quincke's oedeem. Als gevolg van een allergie voor de componenten van anesthesie kan zwelling van de keel optreden en kan de patiënt stikken. Voorbereiding op de procedure van percutane nefrolithotripsie bestaat uit het slagen voor een reeks onderzoeken.
- Bloedonderzoek: CBC, biochemische analyse, bepaling van de Rh-factor, coagulogram, antistoffen tegen HIV, markers van hepatitis B, C.
- Urinetests: algemene analyse en bacteriecultuur.
- Analyse van uitwerpselen voor wormeieren.
- Immunoglobuline IgE.
- Echografie nierscan.
- Excretie-urografie.
- Fluorografie, ECG met decodering.
Het is ook noodzakelijk om de conclusie van gespecialiseerde specialisten te verkrijgen: een endocrinoloog (de aan- of afwezigheid van diabetes mellitus), een fleboloog (identificatie van spataderen). Tenminste houdbaar totdergelijke conclusies 1 maand.
Uitvoeringstechniek
Chirurgische manipulatie gericht op de behandeling van nefrolithiasis door stenen te verpletteren en vervolgens te verwijderen, wordt meestal uitgevoerd volgens geplande indicaties. De operatie percutane nefrolithotripsie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en bestaat uit twee fasen.
- Vorming van toegang tot nierstenen. Toegang is een belangrijke fase van de procedure die van invloed is op het eindresultaat en het succesvolle resultaat van de operatie. Een goede toegang maakt het mogelijk om de grootste hoeveelheid koraalstenen te verwijderen. Een tandsteen van elke grootte die zich in het bekken bevindt, wordt volledig verwijderd zonder hulpinterventies. De punctie van de nierwand gebeurt onder röntgen- en echografie. Voor de verzekering wordt een touwtje in de ureter geïnstalleerd, dat als richtlijn dient bij het uitzetten van de nefrostomiedoorgang. De string wordt aan het einde van de bewerking verwijderd.
- Verwijderen van een niersteen. Er wordt een buis in de nier geïnstalleerd en stijve instrumenten (nefroscoop, ultrasone bougie of laservezel, tang) worden er doorheen ingebracht, met behulp waarvan fragmenten van de calculus worden verpletterd en geëvacueerd uit het pyelocaliceale systeem van de nier. Daarna wordt de nier nauwgezet onderzocht. Nadat u ervoor heeft gezorgd dat de steen volledig is verwijderd, wordt een nefrostomiedrain of ureterstandaard in de doorgang ingebracht. De buisjes worden 3-4 dagen na de operatie verwijderd.
Complicaties
Percutane nephrolithotripsie wordt beschouwd als een zachte en relatief veilige methode voor de behandeling van urolithiasis. Maaraangezien de procedure invasief is, is er altijd een risico op complicaties.
- Bloeden. De nier bestaat uit nefronen, de structurele en functionele eenheid van het orgel. Een nefron is een bundel bloedcapillairen. Als het instrument onvoorzichtig wordt gehanteerd, ontstaat er een bloeding.
- Verwonding aan nabijgelegen organen. De kans op een inbreuk is erg klein, maar bestaat nog steeds.
- Ultrasone lithotripterverbranding.
- Ruptuur van de nierkelk onder invloed van de schokgolf van de elektrohydraulische lithotripter.
- Perforatie van holle structuren die urine dragen.
Een frequente complicatie van percutane nefrolithotripsie met litho-extractie is breuk van de wand van het bekken wanneer de steen wordt "uitgeduwd" in het nierparenchym. Evenals het verlies van een tandsteen in de spieren tijdens de extractie ervan.
Consequenties
Pyelonefritis ontwikkelt zich vaak na een operatie. Dit komt door een infectie tijdens de procedure of in de vroege revalidatieperiode. Onbehandelde infectieuze en inflammatoire pathologieën dragen bij aan de vorming van de ziekte.
Percutane nefrolithotripsie is een behandelmethode. Niemand kan garanderen dat nierstenen niet opnieuw zullen verschijnen. Het is alleen mogelijk om een dergelijke kans te verminderen of zelfs uit te sluiten als u een dieet volgt, dagelijkse routine, u moet factoren vermijden die bijdragen aan de vorming van urolithiasis. Houd er ook rekening mee dat als fragmenten van stenen niet volledig worden verwijderd, een later terugval gegarandeerd is.
Voorspelling
Postatistieken in 95% van de prognose voor herstel is gunstig. Patiënten ervaren niet langer het ongemak dat gepaard gaat met nierstenen. Maar vergeet niet dat de effectiviteit van therapie afhangt van de naleving van alle medische aanbevelingen.
Het verwijderen van stenen uit een nier betekent niet het verwijderen van een orgaan, daarom heeft een persoon geen recht op een handicap. De natuurlijke vraag is hoeveel dagen een persoon als valide wordt beschouwd na percutane nefrolithotripsie en wanneer u naar het werk kunt gaan. Met een succesvolle operatie zonder complicaties kan de patiënt binnen een week weer normaal leven en werken.
Revalidatie
Na de operatie wordt de patiënt enkele dagen in een medische instelling geobserveerd. Hij krijgt een antibioticakuur voorgeschreven om het ontstekingsproces te voorkomen, verbanden te maken. De patiënt geeft elke dag urine en bloed af voor analyse om de dynamiek van het herstelproces te volgen.
Velen zijn geïnteresseerd in: hoe lang geven ze ziekteverlof bij percutane nephrolithotripsie? De verblijfsduur in het ziekenhuis is een week, mits er geen complicaties zijn opgetreden. Op de dag van ontslag kan een ziekteverlofcertificaat worden verkregen, waarop het aantal dagen in het ziekenhuis staat vermeld.
Recensies van patiënten en artsen
Urolithiasis en de behandeling ervan zijn lange tijd bestudeerd. Het breken van stenen wordt als de meest effectieve therapiemethode beschouwd. Medische beoordelingen van percutane nefrolithotripsie zijn alleen positief. Urologen merken op dat het gebruik van moderne apparatuur toeneemteffectiviteit van de operatie en vermindert het risico op negatieve gevolgen aanzienlijk. Met behulp van flexibele nephoscopen wordt toegang verkregen tot de moeilijkste plekken in de nier, dit geldt met name voor staghorn-steenformaties.
De meeste patiënten die een operatie hebben ondergaan, spreken er positief over. Vrouwen beschouwen de afwezigheid van een lelijk litteken en een korte revalidatieperiode als het belangrijkste voordeel.
