In hun werk gebruiken chirurgen chirurgische hechtingen, er zijn verschillende soorten, dit is een van de meest gebruikte methoden om biologische weefsels te verbinden: de wanden van inwendige organen, wondranden en andere. Ze helpen ook het bloeden en de galstroom te stoppen, allemaal dankzij het juiste hechtmateriaal.
Onlangs wordt het belangrijkste principe van het maken van elk type hechtdraad beschouwd als een zorgvuldige houding ten opzichte van elke rand van de wond, ongeacht het type. De hechtdraad moet zo worden aangebracht dat de randen van de wond en elk van de lagen van het inwendige orgaan dat moet worden gehecht, precies op elkaar zijn afgestemd. Tegenwoordig worden deze principes gezamenlijk precisie genoemd.
Afhankelijk van welk gereedschap wordt gebruikt om de naad te maken, evenals de uitvoeringstechniek, kunnen twee soorten worden onderscheiden: handmatige en mechanische naden. Voor handmatig hechten worden gewone en traumatische naalden, naaldhouders, pincetten en andere apparaten gebruikt. Absorbeerbare hechtingen van synthetische of biologische oorsprong, metaaldraad of andere materialen kunnen worden gekozen om te hechten.
Een mechanische naad wordt aangebracht met een speciaal apparaat, waarbijgebruik metalen nietjes.
Tijdens het hechten van wonden en de vorming van anastomosen, kan de arts zowel in één rij - eenrij als in lagen - in twee of zelfs vier rijen hechten. Naast het feit dat de hechtingen de randen van de wond met elkaar verbinden, zijn ze ook uitstekend in het stoppen van het bloeden. Maar welke soorten hechtingen bestaan er tegenwoordig?
Classificatie van chirurgische hechtingen
Zoals we al hebben gezegd, kunnen naden zowel handmatig als mechanisch zijn, maar er zijn nog meer klassen van hun scheiding:
- volgens de techniek van hun inslag zijn ze zowel nodaal als continu;
- als je ze op vorm deelt - eenvoudig, nodaal, in de vorm van de letter P of Z, portemonnee-koord, 8-vormig;
- volgens hun functionaliteit kunnen ze worden onderverdeeld in hemostatisch en inschroefbaar;
- door het aantal rijen - van één tot vier;
- volgens de verblijfsperiode in de stof - verwijderbaar en ondergedompeld, in het eerste geval worden de naden na een bepaalde tijd verwijderd en in het tweede geval blijven ze voor altijd in het menselijk lichaam.
Het is ook vermeldenswaard dat chirurgische hechtingen, hun soorten zijn verdeeld afhankelijk van het gebruikte materiaal: ze kunnen opneembaar zijn als catgut wordt gebruikt - dit is een biologische soort en vicryl, dexon - deze zijn synthetisch. Uitbarstend in het lumen van het orgel - dit type hechtdraad is gesuperponeerd op holle organen. Permanent - dit zijn de soorten hechtingen die niet worden verwijderd, ze blijven voor altijd in het lichaam en zijn omgeven door een bindweefselcapsule.
Soorten grondstoffen om te hechten
Hechtmateriaal omvat verschillende materialen die worden gebruikt voor ligatiebloedvaten met chirurgische hechtingen. De soorten materiaal voor het hechten van weefsels en huid zijn elk jaar sterk veranderd, afhankelijk van hoe de operatie zich heeft ontwikkeld. Wat chirurgen niet gebruikten om de weefsels van inwendige organen en huid te verbinden:
- zoogdierpezen;
- vissenhuid;
- filamenten verkregen uit rattenstaarten;
- zenuwuiteinden van dieren;
- haar van de manen van paarden;
- navelstreng van een pasgeboren persoon;
- strips van schepen;
- hennep- of kokosvezels;
- rubberboom.
Maar dankzij moderne ontwikkelingen zijn synthetische draden nu populair geworden. Er zijn ook gevallen waarin metaal ook kan worden gebruikt.
Voor elk hechtmateriaal gelden specifieke vereisten:
- hoge sterkte;
- plat oppervlak;
- elasticiteit;
- matige rek;
- hoge slip op stoffen.
Maar een van de belangrijke criteria die van toepassing zijn op het hechtmateriaal is compatibiliteit met de weefsels van het menselijk lichaam. De momenteel bekende materialen die voor naden worden gebruikt, hebben antigene en reactogene eigenschappen. Er zijn geen absolute soorten voor deze kenmerken, maar hun mate van expressie moet minimaal zijn.
Het is ook erg belangrijk dat de hechtdraad steriliseerbaar is en zo lang mogelijk vasthoudt, terwijl de essentiële kenmerken behouden blijven.voorletter. Een hechtdraad kan bestaan uit een of meer vezels die met elkaar zijn verbonden door middel van draaien, breien of weven, en om een glad oppervlak te garanderen, zijn ze gecoat met was, siliconen of teflon.
Resorbeerbare en niet-resorbeerbare soorten hechtmateriaal worden momenteel gebruikt in chirurgie. De classificatie van chirurgische hechtingen, het meeste omvat het gebruik van resorbeerbare hechtingen - catgut, dat is gemaakt van het spiermembraan van de dunne darm van een schaap, en de submucosale laag kan ook worden gebruikt om het te maken. Tegenwoordig zijn er 13 maten catgut, die verschillen in diameter.
De sterkte van het naadmateriaal neemt toe met de maat. Dus de sterkte van het type drie-nul is bijvoorbeeld ongeveer 1400 g, maar de zesde maat is 11500 g. Dit type draad kan 7 tot 30 dagen oplossen.
Van niet-absorbeerbaar hechtmateriaal bij operaties, worden draden van zijde, katoen, linnen en paardenhaar gebruikt.
Soorten naden
Bij het hechten van de huid moet de arts rekening houden met hoe diep de wond is ingesneden of gescheurd, hoe lang de wond is en hoe ver de randen uiteen zijn gelopen. Er wordt ook rekening gehouden met de locatie van de wond. De meest populaire chirurgische hechtingen zijn dergelijke chirurgische hechtingen, de foto's in het artikel laten zien hoe ze eruit zien:
- subcutaan continu;
- onderhuidse knobbeltjes;
- cutane knobbeltjes;
- continue multi-rij aangebracht in de huid;
- continu in één rij, aangebracht in de huid.
Dit zal u helpen begrijpen welke chirurgische hechtingen het meest worden gebruikt bij het hechten van een uitwendige wond.
Continu intradermaal type
Het is de laatste tijd het vaakst gebruikt en geeft het beste cosmetische resultaat. Het belangrijkste voordeel ligt in de uitstekende aanpassing van de wondranden, het uitstekende cosmetische effect en de minimale verstoring van de microcirculatie in vergelijking met andere soorten hechtingen. De draad voor het naaien wordt uitgevoerd in de laag van het werkelijke vlak van de huid evenwijdig daaraan. Voor eenvoudiger inrijgen is het echter beter om een monofilament materiaal te gebruiken.
Nadat de primaire chirurgische behandeling van wonden is uitgevoerd, kunnen verschillende soorten hechtingen worden gekozen, maar vaak geven artsen de voorkeur aan resorbeerbaar hechtmateriaal: biosine, monocryl, polysorb, dexon en andere. En van draden die niet oplossen, zijn monofilament polyamide of polypropyleen perfect.
Geknoopte steek
Dit is een van de meest populaire soorten buitennaad. Bij het maken kan de huid het beste worden doorboord met een snijnaald. Als je het gebruikt, ziet de punctie eruit als een driehoek, waarvan de basis naar de wond is gericht. Door deze vorm van de punctie kunt u het hechtmateriaal stevig vasthouden. De naald wordt zo dicht mogelijk bij de rand van de wond in de epitheliale laag ingebracht, slechts 4 mm terugtrekkend, waarna het schuin in het onderhuidse weefsel wordt uitgevoerd, terwijl het enigszins van de rand af beweegt, zo ver mogelijk.
Na bereiktéén niveau met de rand van de wond, wordt de naald naar de middellijn gedraaid en in het diepste punt van de wond geïnjecteerd. De naald gaat in dit geval strikt symmetrisch in het weefsel aan de andere kant van de wond, alleen in dit geval zal dezelfde hoeveelheid weefsel in de hechtdraad vallen.
Horizontale en verticale matrashechting
Typen chirurgische hechtingen en knopen worden door de chirurg geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de wond. Als er weinig moeite is om de randen van de wond op elkaar af te stemmen, wordt het aanbevolen om een horizontale U-vormige matrashechting te gebruiken. Indien een nodale primaire chirurgische hechtdraad wordt aangebracht op een diepe wond, kan in dit geval een restholte worden achtergelaten. Het kan iets ophopen dat wordt gescheiden door een wond en leidt tot ettering. Dit kan worden voorkomen door in meerdere verdiepingen een naad aan te brengen. Deze methode van hechten is mogelijk met zowel nodale als continue typen.
Daarnaast wordt vaak een Donatti hechtdraad (verticale matrashechting) gebruikt. Bij de uitvoering wordt de eerste punctie 2 cm vanaf de rand van de wond uitgevoerd. De punctie wordt gemaakt aan de andere kant en op dezelfde afstand. Tijdens de volgende injectie en injectie is de afstand tot de rand van de wond al 0,5 cm. De draden worden pas vastgemaakt nadat alle hechtingen zijn aangebracht, waardoor manipulaties in de diepte van de wond kunnen worden vergemakkelijkt. Het gebruik van de Donatti hechtdraad maakt het mogelijk om wonden met grote diastase te hechten.
Om ervoor te zorgen dat het resultaat cosmetisch is, moet bij elke operatie de primaire chirurgische behandeling van wonden zorgvuldig worden uitgevoerd, de soorten hechtingen worden correct gekozen. als onvoorzichtigheidovereenkomen met de randen van de wond, dan zal dit leiden tot een ruw litteken. Als u overmatige kracht uitoefent bij het aantrekken van de eerste knoop, verschijnen er lelijke dwarsstrepen over de gehele lengte van het litteken.
Wat betreft het leggen van knopen, alle zijden draden zijn gebonden met twee knopen, en synthetische en catgut draden met drie.
Soorten chirurgische hechtingen en methoden voor het aanbrengen ervan
Bij het aanbrengen van elk type hechtdraad, en er zijn er veel bij chirurgie, is het uiterst belangrijk om de uitvoeringstechniek strikt in acht te nemen. Hoe een geknoopte hechtdraad aanbrengen?
Gebruik een naald op de naaldhouder, prik eerst de randen op een afstand van 1 centimeter door met een pincet. Alle injecties worden tegenover elkaar uitgevoerd. De naald mag onmiddellijk door beide randen worden gehaald, maar hij kan afwisselend worden doorgevoerd, dan door de ene en dan door de andere. Na voltooiing wordt het uiteinde van de draad vastgehouden met een pincet en wordt de naald verwijderd en wordt de draad vastgebonden, terwijl de randen van de wond zo dicht mogelijk bij elkaar moeten worden gebracht. Doe dat ook met de rest van de naden en totdat de wond helemaal dichtgenaaid is. Elke naad moet 1-2 cm uit elkaar liggen. In sommige gevallen kunnen knopen worden gelegd nadat alle steken zijn voltooid.
Hoe je een knoop op de juiste manier legt
Meestal gebruiken chirurgen een eenvoudige knoop om hechtingen te binden. En ze doen het als volgt: nadat het hechtmateriaal in de randen van de wond is geregen, worden de uiteinden bij elkaar gebracht en wordt een knoop gelegd, en nog een erboven.
De chirurgische knoop kan op een andere manier worden uitgevoerd: ze rijgen ook de draad inwond, met de ene hand nemen ze het ene uiteinde en het andere na het andere, en nadat ze de randen van de wond bij elkaar hebben gebracht, maken ze een dubbele knoop, en al daarboven een eenvoudige. De uiteinden van de draad worden afgesneden op een afstand van 1 cm van de knoop.
Hoe je een wond goed hecht met metalen nietjes
Soorten chirurgische hechtingen en methoden voor het aanbrengen ervan kunnen verschillen, wat wordt bepaald door de locatie van de wond. Een optie zou zijn om te nieten met metalen nietjes.
Nietjes zijn metalen platen, enkele mm breed en ongeveer een centimeter lang, maar misschien meer. Beide uiteinden worden gepresenteerd in de vorm van ringen en aan de binnenkant hebben ze een punt die door de weefsels dringt en voorkomt dat de nietjes eraf glijden.
Om nietjes op de wond aan te brengen, moet je de randen met een speciaal pincet pakken, ze bij elkaar brengen, goed hechten, met één hand vasthouden, met de andere moet je het nietje met een ander pincet nemen. Leg het daarna op de naadlijn, knijp in de uiteinden en oefen kracht uit. Als gevolg van een dergelijke manipulatie buigt het nietje en wikkelt het zich rond de randen van de wond. Aanbrengen op een afstand van 1 cm van elkaar.
Nietjes worden verwijderd, evenals hechtingen, 7-8 dagen na het aanbrengen. Hiervoor wordt een haak en een speciaal pincet gebruikt. Eenmaal verwijderd, kan het nietje worden rechtgetrokken, gesteriliseerd en hergebruikt voor het hechten van wonden.
Soorten naden in cosmetica
Cosmetische chirurgische hechtdraad kan worden gemaakt met elk van de bestaande hechtmaterialen: zijde, catgut, linnen draad, fijne draad, Michel's nietjes of paardenhaar. Onder allevan deze materialen wordt alleen de catgut geresorbeerd en de rest niet. Naden zijn ofwel gedompeld of verwijderbaar.
Volgens de overlay-techniek in de cosmetologie worden continue en geknoopte hechtingen gebruikt, de laatste kan ook worden onderverdeeld in verschillende soorten: marine, gewone vrouwelijke of chirurgische.
De nodulaire look heeft één groot voordeel ten opzichte van de continue look: het houdt de randen van de wond stevig vast. Maar de doorlopende naad is gewild omdat deze sneller en zuiniger wordt toegepast als materiaal. In cosmetologie kunnen de volgende soorten worden gebruikt:
- matras;
- continue Reverden-steek;
- continue bontwerker;
- kleermaker (magie);
- subcutaan (Amerikaanse Halsted hechtdraad).
In gevallen waarin de patiënt een sterke weefselspanning heeft, kan de arts plaat- of loodplaathechtingen gebruiken, evenals een hechtdraad met rollen, waardoor het mogelijk is om grote defecten te sluiten en de weefsels stevig vast te houden op één plek.
Bij plastische chirurgie kan de arts soms ook een apodactyl-hechting gebruiken. De essentie ligt in het feit dat het alleen wordt aangebracht en vastgemaakt met behulp van een speciaal gereedschap: een naaldhouder, een pincet en een torsiepen.
Paardenhaar is het beste hechtmateriaal. Het is goed om met zijn hulp soorten chirurgische hechtingen en knopen te maken die in de cosmetologie bestaan. Het wordt vaak gebruikt bij KNO-operaties, omdat het praktisch niet geïnfecteerd raakt, de huid en weefsels niet irriteert en er geen ettering en littekens zijn op de plaatsen waar het wordt aangebracht. paardenhaar elastiek,daarom zal het, in tegenstelling tot zijde, niet in de huid snijden.
Het gebruik van hechtingen in de tandheelkunde
Tandartsen gebruiken ook verschillende soorten hechtingen om het bloeden te stoppen of de randen van een grote wond af te dichten. Alle soorten hechtingen in de chirurgische tandheelkunde lijken erg op degene die we al hebben beschreven, het enige is dat er kleine verschillen zijn in de soorten instrumenten. Voor hechten in de mondholte, de meest gebruikte:
- naaldhouder;
- oogchirurgische pincet;
- kleine haak met twee tanden;
- oogschaar.
Het kan moeilijk zijn om operaties in de mondholte uit te voeren, en alleen een professional in hun vakgebied kan dit werk met hoge kwaliteit doen, want niet alleen hoogwaardige primaire wondzorg is hier belangrijk. Het is ook belangrijk om de juiste soorten hechtingen te kiezen in de tandheelkunde, maar meestal is het een eenvoudige onderbroken hechting. En het wordt als volgt over elkaar heen gelegd:
- Achtereenvolgens is het noodzakelijk om beide zijden van de wond op voldoende afstand van elkaar te doorboren, de draad moet zo veel mogelijk worden uitgerekt, zodat er slechts een klein uiteinde overblijft - 1-2 cm.
- Het lange uiteinde van de draad en de naald worden in de linkerhand vastgehouden, waarna ze de naaldhouder 2 keer met de klok mee moeten wikkelen.
- Gebruik een naaldhouder, pak de korte punt en trek deze door de gevormde lus - dit is het eerste deel van de knoop, trek het voorzichtig aan en breng langzaam de randen van de wond bij elkaar.
- Ook, terwijl je de lus vasthoudt, moet je dezelfde manipulaties doen, maar één keer tegen de klok in scrollen.
- Draai een reeds volledig gevormde knoop vast, volg zekergelijkmatige draadspanning.
- Verplaats de knoop van de snijlijn, knip het uiteinde van de draad af, dat is alles, de naad is klaar.
Het is ook de moeite waard eraan te denken dat het nodig is om vanuit het midden van de wond goed te hechten en dat er niet te vaak gehecht moet worden om de bloedcirculatie in de weefsels niet te verstoren. Om ervoor te zorgen dat de genezing gestaag verloopt, vooral voor wonden die het gevolg zijn van trauma, is het noodzakelijk om gedurende meerdere dagen drainage tussen de hechtingen aan te brengen.
Verscheidenheden van chirurgische hechtingen en methoden voor het aanbrengen van interne hechtingen
Niet alleen de buitenste naden moeten goed worden genaaid, ook de binnenste stoffen moeten stevig worden genaaid. De interne chirurgische hechtdraad kan ook van verschillende typen zijn, en elk van hen is ontworpen om bepaalde onderdelen aan elkaar te hechten. Laten we naar elk type kijken om alles beter te begrijpen.
Aponeurose hechtdraad
Aponeurose is een plaats waar peesweefsels samensmelten, die een hoge sterkte en elasticiteit hebben. De klassieke plaats van aponeurose is de middelste lijn van de buik - waar het rechter en linker buikvlies samensmelten. Peesweefsels hebben een vezelstructuur, waardoor hun splitsing langs de vezels hun divergentie vergroot, onder elkaar noemen chirurgen dit effect het zaageffect.
Omdat deze stoffen een verhoogde sterkte hebben, is het nodig om een bepaald type naden te gebruiken om ze te naaien. De meest betrouwbare wordt beschouwd als een continue draaiende naad, die is gemaakt met synthetische absorbeerbare draden. Deze omvatten "Polysorb", "Biosin", "Vikril". door het gebruikabsorbeerbare draden kunnen de vorming van ligatuurfistels voorkomen. Om zo'n naad te maken, kunt u ook niet-absorbeerbare draden gebruiken - "Lavsan". Met hun hulp kunt u de vorming van hernia's voorkomen.
Hechtdraad op vetweefsel en buikvlies
De laatste tijd worden dit soort weefsels zeer zelden aan elkaar genaaid, omdat ze zelf een uitstekende hechting en snelle genezing bieden. Bovendien interfereert de afwezigheid van hechtingen niet met de bloedcirculatie op de plaats van littekenvorming. In gevallen waar een hechtdraad onmisbaar is, kan de arts deze aanbrengen met absorbeerbare draden - "Monocryl".
Darmhechtingen
Er worden verschillende hechtingen gebruikt om holle organen te naaien:
- Eenrijige sereuze-musculaire-submucosale hechtdraad van Pirogov, waarbij de knoop zich op de buitenste schil van het orgel bevindt.
- Mateshuk's hechtdraad, het kenmerk ervan is het feit dat de knoop, wanneer deze wordt gemaakt, in het orgaan blijft, op het slijmvlies.
- De eenrijige Gumby-hechtdraad wordt gebruikt wanneer de chirurg aan de dikke darm werkt, die qua techniek sterk lijkt op de Donatti-hechtdraad.
Leverhechtingen
Vanwege het feit dat dit orgaan behoorlijk "brokkelig" is en overvloedig verzadigd met bloed en gal, kan het erg moeilijk zijn om een naad op het oppervlak te maken, zelfs voor een professionele chirurg. Meestal brengt de arts in dit geval een doorlopende hechtdraad aan zonder overlap of een doorlopende matrashechting.
U-vormige of 8-vormige chirurgische hechtingen worden gebruikt op de galblaas.
Hechtingen op bloedvaten
Soorten chirurgische hechtingen die in de traumatologie worden gebruikt, hebben hun eigeneigenaardigheden. Als u de vaten moet naaien, zal in dit geval een doorlopende naad zonder overlap, die voor een betrouwbare dichtheid zorgt, zo goed mogelijk helpen. Het gebruik ervan leidt vaak tot de vorming van een "accordeon", maar dit effect kan worden vermeden als u een geknoopte steek met één rij gebruikt.
Chirurgische hechtingen, soorten die worden gebruikt in traumatologie en chirurgie zijn vergelijkbaar. Elk van de typen heeft zijn nadelen en voordelen, maar als u hun inslag correct benadert en de beste versie van de draad kiest, kan elke naad de toegewezen taken uitvoeren en de wond veilig fixeren of het orgel naaien. De timing van het verwijderen van hechtmateriaal in elk individueel geval wordt individueel bepaald, maar in principe worden ze al op de 8-10e dag verwijderd.
