Hydrocele (hydrocele) is een veel voorkomende ziekte, waarvan de incidentie ten minste 10% is bij pasgeboren jongens en 1-3% bij volwassen mannen. Als deze ziekte bij kinderen gepaard gaat met een aangeboren aandoening in de juiste ontwikkeling van het vaginale proces van het peritoneum, dan is dit op oudere leeftijd te wijten aan secundaire oorzaken: verwondingen, infectieziekten, postoperatieve complicaties.
Behandelingen
In de meeste gevallen ontwikkelt hydrocele zich onmerkbaar, zonder enig ongemak in de beginfase. De vloeistof hoopt zich langzaam op, minder vaak - krampachtig. Het eerste teken is een toename van de zaadbal, die in gevorderde gevallen enkele tientallen centimeters kan bereiken. Geleidelijk aan is er een gevoel van ongemak bij het lopen, lichamelijke activiteit en geslachtsgemeenschap.
De aanpak om waterzucht te elimineren kan verschillen. Behandeling van hydrocele zonder operatie is een afwachtende houding, aangezien er geen medicijnen zijn voor deze pathologie.
Ubij pasgeborenen verdwijnt waterzucht normaal gesproken vanzelf binnen de eerste anderhalf jaar van het leven. Als sereuze vloeistof zich blijft ophopen, is dit een indicatie voor chirurgische ingreep. Bij volwassenen wordt conservatieve therapie uitgevoerd als de patiënt een ontsteking van de bijbal, testis of allergische zwelling van het scrotum heeft. De behandeling omvat bedrust, het dragen van een verband om het scrotum (suspensorium) te ondersteunen en het nemen van antihistaminica of antibiotica.
Indicaties voor chirurgie
Bij volwassen mannen kan waterzucht in sommige gevallen ook vanzelf verdwijnen. Indicaties voor chirurgie voor testiculaire hydrocele zijn de volgende factoren:
- aanzienlijke vergroting van het scrotum die pijn of ongemak veroorzaakt;
- cosmetisch defect en de wens van de patiënt;
- onvermogen om waterzucht te onderscheiden van een hernia in de lies;
- combinatie van hydrocele met andere ziekten - torsie van de zaadstreng, tumor;
- onvruchtbaarheid.
Chirurgie is de enige behandeling voor waterzucht met klinisch bewijs en bewezen werkzaamheid. Het wordt routinematig uitgevoerd, behalve wanneer de hydrocele acuut is.
Kan ik de operatie annuleren?
In de urologie zijn er 2 soorten hydrocele:
- geïsoleerd, niet-communicerend, wanneer de ophopende vloeistof niet naar andere holtes kan gaan;
- communiceren - vloeistof stroomt van de zaadbal naar de buikholte en vice versa door het vaginale proces van het buikvlies.
Als bij een man een niet-communicerende hydrocele wordt gevonden die geen ongemak veroorzaakt, kan observatie lang duren zonder afspraak voor een operatie om de hydrocele te verwijderen.
Grote vochtophoping kan echter leiden tot de volgende complicaties:
- moeite met plassen;
- ongemak tijdens geslachtsgemeenschap;
- ettering van de teelbalmembranen in combinatie met de ontsteking (of epididymis);
- bloeding in de holte waar vocht zich ophoopt, in geval van trauma of hemorragische diathese.
Soorten operaties
Traditionele soorten operaties om waterzucht te elimineren worden uitgevoerd volgens 4 methoden:
- volgens Winckelmann;
- volgens Bergman;
- door Heer;
- volgens Ross.
Er zijn ook andere, minimaal invasieve methoden:
- endoscopisch;
- laparoscopisch;
- scleroserende therapie.
In het acute verloop van een hydrocele wordt een spoedoperatie uitgevoerd, die bestaat uit het doorprikken (punctie) van de inhoud en het verwijderen van vloeistof. Daarna wordt een drukverband aangebracht. De punctie kan herhaaldelijk worden uitgevoerd, op poliklinische basis. Als de 3-voudige procedure echter niet tot het verwachte effect leidt en de waterzucht blijft terugkeren, verdient actieve chirurgische behandeling in dit geval de voorkeur.testiculaire hydrocele. De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis (afdeling urologie).
Hoe wordt pijnstilling gedaan?
Omdat het scrotum een zeer gevoelig en kwetsbaar gebied is bij mannen, durven veel patiënten uit angst voor pijn geen operatie te ondergaan. Als gevolg hiervan bereikt de ziekte een verwaarloosde staat. De operatie om overtollig vocht uit het scrotum bij kinderen te verwijderen, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (intraveneus of inhalatie). In dit geval v alt het kind een bepaalde tijd in slaap en voelt het niets. Tijdens de operatie worden de ademhaling en de hartfunctie continu gecontroleerd.
Bij volwassenen wordt lokale anesthesie meestal uitgevoerd in de vorm van injecties in de zachte weefsels van het scrotum. Voer in sommige gevallen spinale of epidurale anesthesie uit. Het verschil tussen beide is dat in het eerste geval een enkele injectie wordt gedaan en in het tweede geval een dunne buis wordt geïnstalleerd waardoor de verdoving wordt geïnjecteerd.
Met spinale en epidurale anesthesie kunt u de gevoeligheid van het lichaam in het gebied onder de injectie tot nul reduceren. Maar met plaatselijke verdoving verloopt het revalidatieproces sneller. Tijdens de operatie voelt de patiënt de voortdurende manipulaties en kan hij milde, aanvaardbare pijn voelen. Indien nodig wordt een extra hoeveelheid anestheticum ingebracht. Ga in de postoperatieve periode door met het injecteren van pijnstillers of schrijf ze via de mond voor.
Contra-indicaties
Beperkingen voor chirurgie voor testiculaire hydrocele bij mannen zijnhet volgende:
- inflammatoire en infectieuze processen in de acute fase;
- exacerbatie van andere chronische pathologieën;
- tijdens algemene anesthesie - ziekten van het hart, de longen;
- lage bloedstolling.
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor chirurgische interventie voor waterzucht, dat wil zeggen, als de bovenstaande factoren worden geëlimineerd, is de operatie mogelijk. Voor mannen met een verhoogd risico wordt vocht opgezogen (afzuigen) met een naald. Aanstaande behandeling is ook geïndiceerd voor patiënten die slechts één van de testikels hebben of geatrofieerd zijn.
Hoe voor te bereiden op een operatie?
Vóór de operatie wordt standaard preoperatieve voorbereiding uitgevoerd. Het bestaat uit de volgende medische onderzoeken:
- UAC en OAM;
- biochemische bloedtest;
- röntgenfoto van de borst;
- bloedonderzoek voor hepatitis, HIV en andere infecties;
- ECG;
- speciale diagnostiek van het scrotum - echografie, MRI, diaphanoscopie (transmissie om formaties, cysten te detecteren);
- indien nodig worden er consultaties gehouden met smalle specialisten - een endocrinoloog, een cardioloog, een neuroloog en andere artsen.
Het operatiegebied wordt als volgt voorbereid:
- moet de dag voor de operatie douchen;
- vereist om binnen een paar dagen te stoppen met het drinken van alcohol;
- laatste ma altijd de avond ervoor;
- voorde procedure uitvoeren - de blaas legen en het haar in de lies afscheren.
Behandelingsduur
Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag hoe lang de operatie voor een hydrocele duurt. Het verwijst naar eenvoudige soorten chirurgische ingrepen. De gemiddelde duur van de manipulaties van de arts is 20-30 minuten, in aanwezigheid van complicaties kan meer tijd nodig zijn.
Na de eliminatie van deze pathologie gaan er enkele uren voorbij voordat het effect van de anesthesie stopt. Ze kunnen de volgende dag uit het ziekenhuis worden ontslagen, maar binnen 24 uur is het noodzakelijk om af te zien van het besturen van een auto en andere apparaten met verhoogd gevaar vanwege een verminderde reactiesnelheid. Algemene anesthesie bij kinderen kan een langere klinische revalidatie vereisen.
Ross-techniek
Deze techniek wordt gebruikt in de kindergeneeskunde met communicerende waterzucht. De bewerking wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:
- Er wordt een rechte of schuine incisie gemaakt aan de basis van het scrotum.
- Verbind het vaginale proces.
- Er blijft een gaatje in de testiculaire membranen waardoor de vloeistof wordt geabsorbeerd in de omliggende weefsels.
- De wond wordt gehecht en er wordt een steriel verband aangebracht
De operatietechniek is bijna hetzelfde als bij liesbreuk.
Winckelmann-operatie
Een onderscheidend kenmerk van de Winkelmann-techniek is dat de teelbalmembranen 4-5 cm langs hun voorste oppervlak worden uitgesneden, dat vervolgens naar binnen wordt gekeerd en achter de testikel wordt gehecht. testikelwordt verwijderd in een open wond, een punctie van de waterzak wordt gemaakt en de inhoud wordt afgezogen.
De plastiek van Winckelmann draagt ertoe bij dat de vloeistof die door het epitheel wordt geproduceerd, snel wordt opgenomen door de omliggende weefsels. Om het verschijnen van een hematoom te voorkomen, blijft er een drainagebuis over, die na een dag wordt verwijderd. Een ijskompres wordt op de gehechte wond aangebracht en de hechtingen lossen vanzelf op in de komende 10 dagen. Na de ingreep is het dragen van een steunverband aangewezen.
Bergman-methode
Chirurgie voor testiculaire hydrocele volgens Bergman is vergelijkbaar met de Winckelmann-techniek. Het is geïndiceerd in gevallen waarin het scrotum sterk vergroot is door waterzucht, evenals bij kinderen met een combinatie van een geïsoleerde hydrocele en een cyste van de zaadstreng.
De techniek van het uitvoeren is anders omdat de testikelmembranen zorgvuldig worden omhuld voor hun betrouwbare afdichting. De vloeistof wordt met een spuit weggepompt. Toegang wordt op dezelfde manier gemaakt als in het vorige geval, na manipulaties wordt de zaadbal ondergedompeld in het scrotum en stevig gehecht. Postoperatieve zorg - volgens de Winckelmann-methode.
Lord's Technique
De manier van werken van de Heer is minder traumatisch. De testikel wordt niet naar buiten gebracht in de wond en het vaginale membraan wordt niet naar binnen gedraaid, zoals volgens Winckelmann wel wordt gedaan. Eliminatie van vocht wordt gevolgd door golving van weefsels in het gebied van de testikels.
Het voordeel van deze methode is om het risico op bloedingen te verminderen. Er is ook minder schade aan de omliggende weefsels.
Minimaal invasiefoperaties
De klassieke operatietechnieken die hierboven zijn beschreven, houden verband met de noodzaak om een vrij grote weefselincisie uit te voeren om de testikel en hydrocele vrij te maken. Dit kan leiden tot trauma aan de vliezen, schade aan bloedvaten en bloedingen, verminderde bloedtoevoer en lymfecirculatie in de postoperatieve periode.
Er zijn de volgende minimaal invasieve technieken, verstoken van deze tekortkomingen:
- Sclerotherapie. De operatie bestaat uit een punctie en de introductie van een alcohol- of waterige oplossing, die bijdragen aan het "verlijmen" van de testiculaire membranen. Hierdoor verdwijnt het gebied waarin vloeistof zich kan ophopen. Deze methode is een alternatieve optie voor traditionele chirurgie. Hij vond geen brede toepassing, omdat het risico op bloedophoping en de ontwikkeling van ettering hoog is.
- Laparoscopie. Het wordt voornamelijk uitgevoerd bij kinderen met communicerende waterzucht. In het gebied van de navelstreng is een holle buis-trocar met een optisch apparaat geïnstalleerd om het interne operatiegebied te visualiseren. Werkende trocars met manipulatoren worden 2-3 cm onder de navel ingebracht. Na het verwijderen van de vloeistof wordt de vaginale zak gehecht met resorbeerbare hechtingen.
Revalidatieperiode na hydrocele-operatie
Tijdens de herstelperiode van 1-1,5 week wordt aangeraden om thuis te blijven met uitzondering van lichamelijke activiteit. Er zijn een paar regels die u moet volgen:
- u kunt zich niet eerder dan 2-3 dagen na de operatie onder de douche wassen en naar de sauna gaan,bad of zwembad - niet eerder dan na 4-6 weken;
- pijnstillers, antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen nemen zoals voorgeschreven door een arts, een steunverband dragen om mogelijke complicaties te voorkomen;
- sport- en seksleven mag niet eerder dan na 1 maand worden voortgezet;
- voer een dagelijkse antiseptische behandeling uit en vervang regelmatig steriele verbanden tot genezing of verwijdering van hechtingen (10-12 dagen);
- Beperk het heffen van gewichten van meer dan 10 kg.
Bij chirurgische ingrepen wordt meestal gebruik gemaakt van zelfabsorberende hechtingen die daarna niet verwijderd hoeven te worden.
Na een operatie voor testiculaire hydrocele kunnen de volgende complicaties optreden:
- ontsteking, infectie en ettering van testiculaire membranen;
- schade aan de zaadstreng;
- testiculaire torsie;
- herhaling van waterzucht (vooral hoog risico in de eerste maand na de procedure);
- divergentie van de operatienaad;
- hematoom (interne bloeding);
- zwelling van scrotumweefsels;
- hoogstaande testikels.
Het aantal complicaties bedraagt volgens medische statistieken niet meer dan 5% van het totale aantal geopereerde patiënten. Als de pijn of het ongemak lange tijd aanhoudt, moet u een arts raadplegen die u een kuur met ontstekingsremmende en antibacteriële middelen zal voorschrijven.
Hydrocele-chirurgie: beoordelingen
Patiëntenfeedback over waterzuchtoperaties is over het algemeen positief. Binnen een paar uur helemaalmotorische activiteit wordt hersteld. Onder de negatieve postoperatieve effecten merken patiënten ongemak, lichte pijn in het scrotum en een trekkend gevoel in het hechtgebied op.
Binnen 2-3 dagen hebben sommige patiënten koorts, wat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. In moeilijke gevallen duurt het verblijf in het ziekenhuis 5-10 dagen.
