De darm is een van de grootste organen. De lengte is ongeveer 4 meter. Dit orgaan maakt deel uit van het spijsverteringskanaal. De darm neemt het grootste deel van de buikholte in beslag. Het komt uit de pylorus van de maag en eindigt bij de anus. Scheid de dunne en dikke darm. De eerste is betrokken bij het proces van vertering van voedingsstoffen. De tweede is de vorming van uitwerpselen en hun uitscheiding uit het lichaam. In de meeste gevallen wordt de dikke darm onderworpen aan medische manipulaties. Dit komt door het feit dat het meer vatbaar is voor trauma en ontsteking.
Daarom worden er vaker operaties aan de dikke darm uitgevoerd. Naast ontstekingsziekten is het risico op oncologische processen en goedaardige tumoren in dit orgaan hoog. Er zijn veel aandoeningen van de dikke darm die een chirurgische behandeling vereisen. Als de laesie een kleine omvang heeft, wordt resectie van het orgaan of verwijdering van de formatie zelf uitgevoerd (bijvoorbeeldpoliep). Een darmkankeroperatie omvat een hemicolectomie. In dergelijke gevallen wordt de helft van het orgel weggesneden. Dergelijke interventies vereisen natuurlijk rehabilitatie en veranderingen in levensstijl.
Symptomen van pathologieën van de dikke darm
Ziekten van de dikke darm komen zowel bij volwassenen als bij kinderen veel voor. Veel van deze aandoeningen zijn gerelateerd aan chirurgische pathologieën. De meest voorkomende en ongevaarlijke ziekte die het vaakst voorkomt, is blindedarmontsteking. Het verwijst naar acute ontstekingsprocessen van een deel van de dikke darm. Het is moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen. Blindedarmontsteking kan worden vermomd als vergiftiging, verergering van gastritis of pyelonefritis (met een atypische locatie).
Naast het pijnsyndroom is een darmobstructie een onbetwistbare indicatie voor een operatie. Het ontwikkelt zich in verschillende pathologische omstandigheden. Ongeacht de oorzaak, alle ziekten die gepaard gaan met obstructie vereisen colonchirurgie. Naast hevige pijn gaat dit syndroom gepaard met constipatie en braken.
De belangrijkste functie van de dikke darm is het verwijderen van vervalproducten uit het lichaam. Er zijn 5 anatomische delen. De eerste is de blindedarm. Het bevindt zich in de rechter iliacale regio. Het is vanuit deze anatomische structuur dat het wormvormige proces, de appendix, vertrekt. Het tweede deel is de stijgende dubbele punt, gevolgd door de transversale en dalende dubbele punt. Ze kunnen worden gepalpeerd in de laterale buik en opnavel niveau. Het laatste deel is het sigmoïde colon, dat overgaat in het volgende deel van het spijsverteringskanaal.
De nederlaag kan in elk deel van het lichaam voorkomen. Ongeacht dit, wordt een colonoperatie uitgevoerd als deze beschadigd is. Oncologie komt vaker voor in het dalende en sigmoïde gebied. Een kenmerkend symptoom van de tumor is fecale obstructie en intoxicatie van het lichaam. Kanker van de rechter helft van de dikke darm verschilt in de kliniek. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is het anemisch syndroom.
Indicaties voor chirurgische behandeling
Indicaties voor colonchirurgie zijn vergelijkbaar in verschillende leeftijdsgroepen. Niettemin overheersen bepaalde pathologieën bij kinderen. Onder hen - megacolon, de ziekte van Hirschsprung en cystische fibrose, darminvaginatie. Ook omvatten de oorzaken van darmobstructie aangeboren atresie in elk deel van het orgaan en diverticulose. De ziekte van Hirschsprung wordt gekenmerkt door een verminderde innervatie. Cystic fibrosis is een zeldzame genetische aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde afscheiding van slijm. Al deze aandoeningen leiden tot verstoring van de darmen. Omdat de ontlasting niet naar de uitlaat kan, stagneren ze en worden ze geblokkeerd.
Indicaties voor chirurgie bij volwassenen zijn als volgt:
- Blindedarmontsteking.
- Diverticulitis.
- colitis ulcerosa.
- ziekte van Crohn.
- Acute schending van de mesenteriale circulatie.
- Goedaardige formaties.
- Darmkanker.
Al deze ziekten zijn gevaarlijk,omdat ze leiden tot ontsteking van het buikvlies (peritonitis) en obstructie. Zonder chirurgische hulp zijn dergelijke schendingen onomkeerbaar en fataal. Daarom is elk van de pathologieën een absolute indicatie voor colonchirurgie.
Appendicitis is een acute ontsteking van de appendix die gepaard gaat met hyperplasie van het lymfoïde weefsel. In de eerste uren lijkt de ziekte op gewone vergiftiging, waarna de toestand van de patiënt verslechtert. De pijn gaat over naar de rechterhelft van de buik, koorts en misselijkheid nemen toe. Alleen een chirurg kan een pathologie diagnosticeren door speciale symptomen en een bloedtest.
Intestinale diverticula zijn vertakkingen van het slijmvlies waarin onvolledig verteerd voedsel of uitwerpselen (afhankelijk van de locatie) zich ophopen. Door de constante stagnatie van vervalproducten ontwikkelt zich een ontsteking en soms ontwikkelt zich een oncologisch proces. Om dit te voorkomen, worden de divertikels verwijderd.
Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn systemische ziekten die het hele spijsverteringskanaal aantasten. Ze vereisen een langdurige therapeutische behandeling en observatie. Chirurgie is nodig wanneer zich complicaties voordoen of medicijnen falen. Het volume van chirurgische ingrepen hangt af van de prevalentie van het aangetaste deel van de darm. Soms is het beperkt tot het hechten van de zweer. In ernstige gevallen is een darmresectie noodzakelijk.
Schending van de mesenteriale circulatie ontstaat door het binnendringen van een bloedstolsel in grote bloedvaten. Dit gaat gepaard met necrose van het gebiedingewanden. Deze staat van gevaar wordt gelijkgesteld aan een hartaanval en beroerte. Het vereist onmiddellijke operatie om de dikke darm te verwijderen. Als het getroffen gebied niet op tijd wordt weggesneden en de bloedcirculatie niet wordt hersteld, treden bacteriële shock en sepsis op.
Darmkanker: operatie, prognose voor het leven
Oncologie bestudeert niet alleen kanker, maar ook goedaardige tumoren. Helaas hebben deze pathologieën vaak invloed op de dikke darm. Volgens statistieken neemt kanker van dit orgaan een van de eerste plaatsen in. Alleen kwaadaardige processen van de borstklier, huid, longen en maag zijn inferieur aan hem. Volgens de histologische structuur het meest voorkomende carcinoom van de dikke darm. Hoe lager het differentiatieniveau van kankercellen, hoe kwaadaardiger het neoplasma en hoe moeilijker het te behandelen is. Alle oncologische processen zijn een indicatie voor een operatie. De prognose voor dergelijke pathologieën hangt af van de prevalentie van de tumor en de mate van differentiatie.
De poliep van de dikke darm behoort tot goedaardige formaties. Operaties voor deze pathologie zijn vereist. De meeste poliepen kunnen immers veranderen in carcinoom. Als een goedaardige tumor op tijd wordt verwijderd, is de prognose voor het leven gunstig. Als kanker wordt gevonden, wordt een operatie uitgevoerd om de dikke darm te verwijderen. In de meeste gevallen is het nodig om de helft van het orgel te resectie. Zo'n ingreep verwijst naar ingrijpende operaties. Het heet een hemicolectomie. Als de laesie klein is, wordt een kleiner deel van de darm verwijderd, inclusief de tumor zelf en 40 cm gezond weefsel. Dit is nodig om te voorkomen datherhaling van carcinoom.
Als er geen uitgezaaide tumoren in andere organen zijn, helpt radicale chirurgie voor darmkanker niet alleen het leven van de patiënt te redden, maar ook aanzienlijk te verlengen. Gevorderd carcinoom wordt in de meeste gevallen als een contra-indicatie voor chirurgische behandeling beschouwd. Met een grote omvang van het oncologische proces en kieming in aangrenzende organen, wordt palliatieve verwijdering van de colontumor uitgevoerd. De operatie helpt het spijsverteringsproces te herstellen en de patiënt te redden van lijden. De prognose voor dergelijke interventies is ongunstig. Door de aanwezigheid van een overblijfsel van kwaadaardige cellen in het lichaam, blijft de tumor groeien.
Verscheidenheden van chirurgische behandelingen
Er zijn verschillende soorten colonchirurgie. De keuze van de chirurgische behandelingsmethode hangt af van de aard van de pathologie en de omvang van de laesie. Bovendien letten artsen op de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Ernstige pathologieën van het vaatstelsel, hart, nieren en andere organen zijn een contra-indicatie voor grootschalige chirurgische ingrepen.
Als de ziekte niet oncologisch is, doet de dokter al het mogelijke om de darm te redden. Dit kan worden gedaan in de aanwezigheid van kleine ulceratieve defecten en goedaardige tumoren. In dergelijke gevallen wordt het defect of polypectomie gehecht. Bij dergelijke operaties is vaak geen incisie in de voorste buikwand nodig. Ze worden endoscopisch uitgevoerd, vaak tijdens een darmonderzoek. De aanwezigheid van een etterig ontstekingsproces dientindicatie voor chirurgische behandeling. De meest voorkomende van deze operaties wordt beschouwd als een blindedarmoperatie.
Indicaties voor radicale chirurgische behandeling zijn obligate poliepen, acute mesenteriale circulatiestoornissen, wijdverspreide ulcera en niet-gemetastaseerd adenocarcinoom van de dikke darm. De operatie bestaat uit het verwijderen van het getroffen gebied en de aangrenzende gezonde weefsels. Radicale chirurgische ingrepen omvatten darmresectie en hemicolectomie.
In de aanwezigheid van metastasen en de ernstige toestand van de patiënt, wordt palliatieve behandeling uitgevoerd. De belangrijkste indicatie is een tumor van de dikke darm. De ingreep is niet-radicaal van aard, omdat het niet mogelijk is om het hele carcinoom te verwijderen. Het bestaat uit resectie van het grootste deel van het kwaadaardige proces en sluiting van de darm. Het is dus mogelijk om het blok te verwijderen dat de obstructie veroorzaakte. Het distale uiteinde van de darm is stevig gehecht en uit het proximale deel wordt een stoma gevormd. Er wordt een onnatuurlijke opening naar de voorste buikwand gebracht. Als de toestand van de patiënt na een paar maanden een massale buikoperatie toelaat en de tumor niet vordert, wordt de colostoma verwijderd door de stomp naar beneden te brengen en aan het rectum te hechten. Deze fase van chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd als er geen metastasen zijn.
Colon poliep verwijderen
Een poliep is een kleine uitgroei op het oppervlak van het darmslijmvlies. In de oncologie worden 2 varianten van deze goedaardige formaties onderscheiden. De eerste is facultatieve precancers. Vergelijkbaarpoliepen veranderen zelden in adenocarcinoom. De kans op kwaadaardige degeneratie neemt toe als een persoon wordt blootgesteld aan nadelige factoren (roken, ongezonde voeding, bestraling). Als het risico op het ontwikkelen van kanker laag is, wordt een endoscopische operatie uitgevoerd om een colonpoliep te verwijderen, die wordt uitgevoerd met een speciale camera en een stollingslus. Het is een straal van elektrische stroom. De coagulator verwijdert niet alleen snel kleine paddestoelvormige poliepen, maar stopt ook het bloeden op de plaats van schade.
In sommige gevallen zijn goedaardige formaties indrukwekkend groot en hebben ze een brede basis. Dit kan een adenomateuze of villeuze poliep van de dikke darm zijn. Operaties worden zowel endoscopisch als via open chirurgie uitgevoerd. Grote poliepen worden fragmentarisch verwijderd. Met behulp van een speciale coagulator wordt een diametrale lus gecreëerd. Het vangt het neoplasma op en splitst zijn fragmenten af. Bij meervoudige polyposis wordt aanbevolen om een darmresectie uit te voeren. Adenomateuze en villeuze formaties worden geclassificeerd als obligate precancers, omdat de kans op hun maligniteit groot is. Alle poliepen moeten een morfologisch onderzoek ondergaan.
Voorbereiding voor het verwijderen van de dubbele punt
Darmresectie en hemicolectomie zijn grote operaties die een speciale voorbereiding vereisen. Een dergelijke chirurgische behandeling kan alleen worden uitgevoerd bij afwezigheid van hart- en vaatziekten, evenals pathologieën.hematopoëtisch systeem en nierfalen. Bovendien moet de patiënt de essentie van de aanstaande interventie en mogelijke complicaties begrijpen. De patiënt zelf en zijn familieleden moeten weten dat na een operatie aan de dikke darm, revalidatie en veranderingen in levensstijl, met name voeding, nodig zijn.
Vóór de chirurgische behandeling worden een aantal tests uitgevoerd. Naast standaard laboratoriumonderzoek, ECG en colonoscopie is overleg met een cardioloog en een therapeut noodzakelijk. De patiënt moet bloed doneren voor HIV en virale hepatitis die parenteraal wordt overgedragen. Aan de vooravond van de operatie wordt een volledige darmreiniging uitgevoerd. Voor dit doel worden reinigingsklysma's of het nemen van het medicijn "Fortrans" uitgevoerd. Het wordt verdund in 3-4 liter water en begint de dag voor de operatie te drinken.
Anesthesie wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Tijdens buikoperaties is algemene anesthesie vereist. Vaak wordt gecombineerde anesthesie gebruikt. Het bestaat uit intraveneuze en endotracheale anesthesie. Om de toestand van het cardiovasculaire en respiratoire systeem te bewaken, is de patiënt aangesloten op het apparaat. Toegang tot een centrale ader is vereist om complicaties te voorkomen. De toestand van de patiënt tijdens de operatie wordt gecontroleerd door een anesthesist en verplegend personeel. Indien nodig worden bloeddrukverlagende en andere medicijnen toegediend.
Darmkanker operatietechniek
Sommige buitenlandse artsen voeren laparoscopische darmresecties en hemicolectomie uit. Dit voorkomt een grotelitteken op de buik. Deze techniek is echter niet welkom bij grote operaties, aangezien de kans op bloedingen in de buikholte groot is. Bovendien beperken kleine laparoscopische openingen de toegang tot de tumor. Zo kunnen metastatische lymfeklieren worden gemist.
Darmresectie begint met een incisie in de voorste buikwand en dissectie van alle lagen van de onderliggende weefsels. De chirurg mobiliseert vervolgens het getroffen gebied en evalueert de omvang van de laesie. Als de tumor klein is, wordt deze verwijderd met het invangen van gezond weefsel (20-40 cm). In stadium 2-3 darmkanker wordt hemicolectomie meestal uitgevoerd. Deze operatie verschilt van resectie op volume. Hemicolectomie verwijst naar de verwijdering van de linker- of rechterhelft van de dikke darm. Nadat het getroffen gebied is weggesneden, wordt een anastomose gevormd. Dit is het belangrijkste onderdeel van de chirurgische behandeling. De anastomose moet sterk zijn en, indien mogelijk, de anatomie van het orgel behouden. Na de vorming worden de weefsels in lagen gehecht.
Mogelijke complicaties van chirurgische behandeling
Een van de ernstige oncologische ziekten die chirurgische behandeling vereisen, is darmkanker. Na de operatie is er een risico op complicaties. Ondanks de professionaliteit van artsen is het niet altijd mogelijk om de geplande behandeling voor oncologie uit te voeren. In sommige gevallen worden uitzaaiingen gevonden die tijdens het onderzoek niet zichtbaar waren. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de reikwijdte van de behandeling uit te breiden of volledig te annulerenoperatie. Mogelijke gevolgen van een operatie zijn:
- Bloeden.
- Microbiële infectie.
- Hernia.
De gevaarlijkste complicatie is bloeding en anastomosefalen, dat ontstaat als gevolg van infectie van de wond. Elk van deze gevolgen vereist herhaalde chirurgische ingrepen om de oorzaak van de bloeding te vinden. Wanneer de wond geïnfecteerd raakt, is het noodzakelijk om de anastomose opnieuw te vormen. Late complicaties zijn verklevingen en hernia.
Conditie na colonverwijderingsoperatie
De eerste dag na verwijdering van een deel van de darm, moet de patiënt op de intensive care-afdeling doorbrengen. Nadat de patiënt is hersteld van de anesthesie en zelfstandig begint te ademen, wordt hij overgebracht naar de afdeling. Binnen 2-3 dagen wordt parenterale voeding uitgevoerd. Daarna, als er geen tekenen van complicaties zijn en de toestand van de patiënt het toelaat, mag hij magere bouillon en water drinken. Artsen moeten de toestand van de patiënt gedurende 10-12 dagen volgen. De medische staf voert verbanden uit en evalueert de toestand van de drainage die in de wond is achtergebleven om het inflammatoire exsudaat te verwijderen. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt 2 weken na de operatie ontslagen als eerder darmkanker was gediagnosticeerd. De overleving na een operatie is hoog, het is meer dan 95%. In de meeste gevallen overlijden patiënten niet aan een chirurgische behandeling, maar aan complicaties van kanker. Daarom is het gebruikelijk om de 5-jaarsoverleving na de operatie in te schatten. Terwijlradicale behandeling en de afwezigheid van metastasen, bereikt het 90%. Als de tumor in de lymfeklieren aanwezig is, wordt de overlevingskans 1,5-2 keer verlaagd. In aanwezigheid van hematogene metastasen is de prognose slecht.
Herstel van het spijsverteringskanaal
Als u het regime en alle voorschriften van de arts volgt, wordt het spijsverteringsproces bijna volledig hersteld, zelfs na hemicolectomie. Opgemerkt moet worden dat de functies van de dikke darm worden geschonden. Daarom moet het dieet verliezen herstellen. Voedsel moet fractioneel zijn - 6-7 keer per dag. Door verstoring van het maagdarmkanaal is het onmogelijk om de darmen te overbelasten. Voedsel moet licht verteerbaar zijn, plantaardige eiwitten, mager vlees, boter bevatten. Om verliezen goed te maken, moet je vitamines, mineralen, enzymen en water consumeren.
