Een veel voorkomende hartritmestoornis wordt supraventriculaire tachycardie genoemd. In de regel wordt het gepresenteerd met terugkerende episodes van een toename van de frequentie van de beat en zwaarte in de regio van het orgel. Hoewel SVT meestal niet levensbedreigend is, hebben veel patiënten last van terugkerende symptomen die een aanzienlijke impact hebben op hun kwaliteit van leven. De onbepaalde en sporadische aard van tachycardie-episodes kan voor veel mensen een grote zorg zijn.
Plotselinge snelle hartslag kenmerkt SVT, en bij de meeste patiënten kan de diagnose alleen met een hoge mate van zekerheid worden gesteld op basis van de medische geschiedenis. Herhaalde pogingen tot elektrocardiografische onderzoeken kunnen zinloos blijken te zijn.
De incidentie van SVT is ongeveer 35 gevallen per 100.000 inwoners per jaar, de prevalentie is 2,25 per 1.000 inwoners. Het manifesteert zich meestal als een terugkerend paroxysme van supraventriculaire tachycardie, waarvan de symptomen leiden tot een acuut verloop van de ziekte. De belangrijkste soorten SVT zijn: Wolff-Parkinson-White-syndroom, supraventriculaire of supraventriculaire extrasystole,atrioventriculaire junctionele terugkeertachycardie.
Hoe werkt het hart?
Het vitale orgaan bestaat uit vier kamers - twee atria en twee ventrikels. Elke hartslag begint met kleine elektrische impulsen die in de sinusknoop worden geproduceerd. Het is de pacemaker aan de bovenkant van het rechter atrium. Een elektrische impuls gaat door de hartspier, waardoor deze werkt. Aanvankelijk beweegt het door de atria en passeert het de atrioventriculaire knoop, die als een distributeur fungeert. Het gaat dan door de atrioventriculaire bundel, die fungeert als een geleider die impulsen afgeeft aan de ventrikels. Op hun beurt beginnen de ventrikels bloed aan de slagaders te leveren.
Wat is supraventriculaire tachycardie en waardoor wordt het veroorzaakt?
Deze ziekte betekent een snelle hartslag van boven het ventrikel, niet gecontroleerd door de sinusknoop. Een ander deel van het hart blokkeert de elektrische impulsen in de pacemaker. De bron begint boven de ventrikels en verspreidt zich naar hen toe. In de meeste gevallen begint SVT in de vroege volwassenheid. Supraventriculaire tachycardieën bij kinderen komen ook vaak voor. Het kan echter op elke leeftijd voorkomen. Dit is een zeldzame ziekte, maar het exacte aantal getroffenen is niet bekend.
Supraventriculaire supraventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door:
- Drugs. Deze omvatten enkele inhalatoren, kruidensupplementen en verkoudheidsmiddelen.
- Grote gebruikenhoeveelheden cafeïne en alcohol.
- Stress of emotioneel van streek.
- Roken.
Atrioventriculair en atriaal type SVT. Wolff-Parkinson-White-syndroom
AVNRT is het meest voorkomende type supraventriculaire tachycardie. Meestal waargenomen bij mensen ouder dan 20 jaar en bij vrouwen ouder dan 30. Treedt op wanneer een elektrische impuls zich in het midden van het hart sluit. Het manifesteert zich vaak bij absoluut gezonde personen. In plaats van de daaropvolgende normale activering en puls, geeft het sinotriale knooppunt extra stroom vrij rond deze kortsluiting. Dit betekent dat de hartslag snel zal toenemen en dan zullen alle symptomen van SVT verschijnen.
Atriale tachycardie is een minder vaak voorkomend type. Het komt voor op een klein weefselgebied, overal in beide atria van het hart. In de meeste gevallen zijn de oorzaken onbekend. Het kan echter voorkomen in gebieden waar eerder een hartinfarct is opgetreden, of waar er problemen zijn met de hartklep. Het Wolff-Parkinson-White-syndroom ontwikkelt zich zeer snel. Er zijn symptomen van duizeligheid, bewustzijnsverlies is mogelijk. Plotselinge dood is een complicatie van deze aandoening, maar het is uiterst zeldzaam.
Klinische manifestaties
Symptomen van supraventriculaire tachycardie kunnen seconden, minuten of zelfs uren aanhouden.
De volgende manifestaties zijn mogelijk:
- De hartslag wordt 140-200 slagen per minuut.
- Soms kan het sneller.
- Hartkloppende sensatie.
- Duizeligheid, moeilijkadem.
SVT begint meestal plotseling, zonder duidelijke reden. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie manifesteert zich door een pulsatie in de nek of het hoofd en kan ook gepaard gaan met ongemak op de borst (ongewone pijn), kortademigheid, angst. Vaak da alt de bloeddruk als gevolg van een snelle hartslag, vooral als deze enkele uren aanhoudt. In sommige gevallen leidt dit tot flauwvallen of flauwvallen.
De ernst van de symptomen varieert sterk, afhankelijk van de functie en frequentie van de contracties, de duur van supraventriculaire tachycardie, bijkomende hartziekten. Ook de individuele beleving van de patiënt is van belang. Myocardischemie kan optreden.
Ziektediagnose
Er zijn verschillende manieren om een ziekte zoals supraventriculaire tachycardie te diagnosticeren: ECG, echocardiogram, het testen van het hart met oefeningen. In veel gevallen zijn de testresultaten normaal.
Een elektrocardiograaf onderzoekt het ritme en de elektrische activiteit van een orgaan. Dit is een pijnloze procedure en duurt enkele minuten. Als PVT optreedt tijdens een ECG, kan het apparaat de diagnose bevestigen en daardoor andere oorzaken van een snelle hartslag uitsluiten.
Omdat het niet altijd mogelijk is om de aanwezigheid van een ziekte in een ziekenhuisomgeving te diagnosticeren, wordt de patiënt geadviseerd om te proberen de ziekte te identificeren metmet behulp van een draagbare elektrocardiograaf. Het registreert in het geheugen alle processen die binnen 24 uur met het hart plaatsvinden. Zwemmen is tijdens de procedure verboden.
Mogelijk moet u een echocardiogram gebruiken. Het is noodzakelijk om de hartstructuur en -functie te evalueren, maar de resultaten vallen meestal binnen het normale bereik. U zult ook enkele oefeningen moeten doen die nodig zijn om te bepalen wanneer de tachycardie precies optreedt (tijdens inspanning of in rust). Patiënten kunnen klagen over pijn op de borst tijdens SVT. Deze symptomen vereisen geen stresstest of angiografie. De beslissing over verder testen moet gebaseerd zijn op de geschiedenis van de patiënt en de aanwezigheid van vasculaire risicofactoren.
Bestaande therapie-opties
De meeste symptomen van SVT verdwijnen vanzelf, er is geen behandeling nodig. Soms is het mogelijk om de symptomen te stoppen met behulp van verschillende maatregelen, waaronder het drinken van koud water, je adem inhouden of je gezicht in koud water dompelen. Als SVT echter lang aanhoudt met ernstige symptomen, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.
Er zijn verschillende manieren om tachycardie te behandelen:
- Korte termijn.
- Lange termijn.
- Farmacologisch.
Hieronder wordt elk van hen afzonderlijk beschouwd.
Korte termijn ziektemanagement
Het doel van deze behandeling is om acute aanvallen te stoppen. Dit kan worden bereikt door manoeuvres die de toon verhogen. U kunt bijvoorbeeld een koude irriterende stof op de huid van het gezicht aanbrengen. Ook bij ziekten zoalssupraventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie, carotis-sinusmassage kan worden gedaan.
Als deze acties niet helpen, wordt aanbevolen om een van deze medicijnen te nemen:
- "Adenosine". Het verlicht de symptomen zeer snel door elektrische impulsen in het hart te blokkeren, maar het nadeel is dat de werkingsduur kort is. In zeldzame gevallen kan het bronchospasmen verergeren en atypisch ongemak op de borst veroorzaken.
- Verapamil, Diltiazem. De medicijnen worden intraveneus toegediend gedurende 2-3 minuten. Ze hebben het risico hypotensie en bradycardie te versterken.
Langdurig ziektebeheer
hoe wordt paroxysmale supraventriculaire tachycardie behandeld? De behandeling wordt geïndividualiseerd op basis van de frequentie, de ernst van de episodes en de impact van de symptomen op de kwaliteit van leven.
Drugs worden voorgeschreven aan patiënten die:
- Terugkerende symptomatische episodes van SVT die de kwaliteit van leven beïnvloeden.
- Symptomen werden geïdentificeerd door ECG.
- Zeldzame episodes van SVT, maar de professionele activiteiten van de patiënt kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.
Radiofrequente katheterablatie wordt aanbevolen voor de meeste van deze patiënten. Het heeft een laag risico op complicaties en is in de meeste gevallen curatief. De procedure duurt meestal 1,5 uur en kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met sedatie of onder algehele narcose. Patiënten verblijven meestal een nacht in het ziekenhuis voor hartbewaking en observatie.
Farmacologische ziektemanagement
Het doel van farmacotherapie is om de frequentie van SVT-episodes te verminderen. Slechts een klein deel van de patiënten kan van de symptomen van een ziekte zoals supraventriculaire tachycardie afkomen. De behandeling omvat de volgende aanbevolen medicijnen:
- atrioventriculaire knoopblokkerende medicijnen;
- antiaritmica van klasse I en III.
Bètablokkers en calciumkanaalblokkers (klasse II en IV) zijn geen geschikte eerstelijnsbehandeling voor het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Gerandomiseerde onderzoeken hebben geen klinische superioriteit van één middel aangetoond. Maar bètablokkers en calciumkanaalblokkers zijn superieur aan digoxinetherapie, omdat ze het beste blokkerende effect hebben bij AVNRT bij een hoge tonus van het sympathische zenuwstelsel. Ze mogen niet worden gebruikt bij patiënten met het WPW-syndroom, omdat ze een snelle geleiding via accessoire paden bij atriale fibrillatie kunnen bevorderen, wat kan leiden tot ventriculaire fibrillatie.
Behandeling van patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom
Voor patiënten met het WPW-syndroom is er een alternatief voor bovenstaande medicijnen. Voor de behandeling van een dergelijke ziekte wordt aanbevolen:
- Flecaïnide.
- Sotalol (II en III actieklassen).
Ze zijn effectiever dan bètablokkers en calciumkanaalblokkers bij het voorkomen van SVT, maar gaan gepaard met een klein risicoontwikkeling van ventriculaire tachycardie. Dit risico is laag bij patiënten zonder structurele hartziekte, maar complicaties treden op bij 1-3% van de patiënten die met Sotalol worden behandeld, vooral bij degenen die hoge doses gebruiken.
Amiodaron speelt geen rol bij de preventie van SVT op de lange termijn bij zowel het Wolff-Parkinson-White-syndroom als andere typen vanwege de hoge frequentie van ernstige toxische effecten op het lichaam bij langdurig gebruik.
Preventie van afleveringen van SVT
Je kunt dagelijks medicijnen nemen om SVT-episodes te voorkomen. Verschillende medicijnen kunnen de elektrische impulsen in het hart beïnvloeden. Als een middel niet helpt of bijwerkingen veroorzaakt, zoek dan medisch advies. Hij zal u adviseren welk medicijn in uw specifieke geval nodig is.
Je moet de relevante autoriteiten informeren en stoppen met rijden als de kans bestaat dat je tijdens het rijden ziekteverschijnselen krijgt. Gebruik geen medicijnen om SVT te voorkomen, dit kan de situatie verergeren en andere hartproblemen veroorzaken. De beste preventie is om het cardiovasculaire systeem dagelijks te belasten door middel van lichaamsbeweging.
