Ontstekingsprocessen in het hoornvlies kunnen worden veroorzaakt door endogene en exogene keratitis. In het eerste geval leiden interne processen tot hun ontwikkeling. Exogene keratitis wordt veroorzaakt door externe factoren. Een oogarts moet de oorzaken identificeren die tot de ontwikkeling van de ziekte hebben geleid en een nauwkeurige diagnose stellen.
Probleembeschrijving
Herpetische keratitis is een infectieziekte die het hoornvlies van het oog aantast. Het kan worden veroorzaakt door een van de 5 soorten herpesvirussen. De meest voorkomende is HSV-1. Dit is het herpes simplex-virus type 1, antilichamen ertegen worden gevonden in 90% van de bevolking. Het beïnvloedt meestal het bovenlichaam. Het gezicht lijdt het meest.
Maar de oorzaak van herpes keratitis kan ook zijn:
- herpes simplex-virus type 2;
- herpes zoster (het veroorzaakt gordelroos en waterpokken);
- Epstein-Barr-virus;
- cytomegalovirus.
Maar meestal is het HSV-1 dat de ogen aantast.
Herpetische keratitisgekenmerkt door het feit dat de schil van het oog troebel wordt. Als gevolg van een dergelijke laesie verslechtert het gezichtsvermogen van een persoon aanzienlijk, hij kan zelfs blind worden.
Symptomen van ziekte
Het virus kan zowel volwassenen als kinderen onder de 5 jaar treffen. De belangrijkste symptomen van zijn uiterlijk zijn:
- tranenvloed;
- blefarospasme (een aandoening waarbij de oogleden onwillekeurig krampachtig sluiten);
- fotofobie.
Maar dit is nog geen volledige lijst van tekenen waarmee herpetische keratitis kan worden geïdentificeerd. Symptomen van de ziekte kunnen zijn:
- roodheid van de oogschelp;
- gevoel geraakt te worden door een vreemd lichaam;
- branden;
- pijn in het oog.
Bij een primaire infectie kunnen er blaren op het ooglid en het bindvlies verschijnen. Het geneest zonder littekens. Het hoornvlies in de primaire laesie blijft in de meeste gevallen intact.
Reactivering van het virus veroorzaakt periodieke herpetische keratitis. De geschiedenis van de ziekte, de vormen van de ziekte zijn belangrijk voor verdere diagnose en bepaling van behandelingstactieken. In latente vorm wordt het virus opgeslagen in het sensorische ganglion. Wanneer het opnieuw wordt geactiveerd, wordt het naar de zenuwuiteinden getransporteerd, waarna de infectie van de oogbol optreedt.
Ziekteformulieren
Afhankelijk van het klinische beeld zijn er verschillende soorten laesies. De klassieke herpesziekte manifesteert zich door vertakkende zweren op het hoornvlies. Dit is waarepitheliale herpetische keratitis genoemd. Het beïnvloedt alleen de buitenste laag van het hoornvlies, die uit platte epitheelcellen bestaat.
Specialisten identificeren een boomachtig en geografisch type van de ziekte. De diagnose is gebaseerd op hoe wijdverbreid de ontstekingsreactie is. Het is ook belangrijk hoeveel hoornvliesweefsel wordt vernietigd.
Artsen diagnosticeren boomachtige herpetische keratitis wanneer hoornvlieszweren eruit zien als boomtakken. De situatie is iets erger als de arts spreekt van een geografische laesie. Dit betekent dat het hoornvlies ernstiger wordt beschadigd. De gebieden met vernietigd epitheel zijn aanzienlijk en hun contouren lijken op de schematische weergave van continenten op kaarten.
Stromale keratitis wordt ook discoïde genoemd. Bij deze ziekte wordt niet de buitenste laag van het hoornvlies aangetast, maar het binnenoppervlak - het stroma. Het gevaarlijkste type is stromale necrotiserende keratitis. Bij dit type ziekte ontwikkelt de ontsteking zich snel. Het kan vernietiging van hoornvliesweefsel veroorzaken. Dit kan uiteindelijk leiden tot blindheid.
De eerste twee vormen van herpetische keratitis (boom en geografisch) met adequate behandeling eindigen in volledig herstel.
Diagnose
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een oogarts wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. Hij kan een diagnose stellen en de meest geschikte behandeling kiezen.
De arts beoordeelt de toestand van de patiënt, kijkt naar de manifestatiesziekten. Het meet ook de intraoculaire druk. Om de mate van schade te bepalen, is het noodzakelijk om fluoresceïne in de ogen te druppelen. Dit is een speciaal reagens dat zichtbaar is onder ultraviolet licht. Het kan worden gebruikt om te beoordelen hoe herpetische keratitis het oppervlak van het hoornvlies heeft beschadigd.
Diagnostiek stelt u ook in staat om precies te identificeren welke lagen het virus heeft geïnfecteerd. Afhankelijk hiervan zal de tactiek van de behandeling worden bepaald.
Laboratoriumstudies
In de meeste gevallen is het klinische beeld van keratitis uitgesproken. Maar er zijn situaties waarin het zelfs met behulp van speciale tests niet mogelijk is om een nauwkeurige diagnose te stellen. Dan kan een laboratoriumonderzoek nodig zijn. Het is ook nodig voor de nederlaag van het herpes simplex-virus bij pasgeborenen.
Voor de implementatie kunnen uitstrijkjes van het hoornvlies worden genomen. Maar zo'n onderzoek is ongevoelig. DNA-onderzoek zal meer informatief zijn. Dit is echter een vrij duur onderzoek, dus het wordt uiterst zelden gebruikt. Serologische tests zijn informatief in de primaire laesie: ze tonen de groei van antilichamen. Maar wanneer het virus opnieuw wordt geactiveerd, worden ze onbruikbaar.
Oorzaken van ziekte
Herpetische keratitis van het oog is een besmettelijke ziekte. Bij de primaire laesie met het herpes simplex-virus treden in de meeste gevallen geen symptomen op. Soms zijn er karakteristieke blaren rond de lippen.
Eenmaal in het lichaam blijft het virus voor altijd in de cellen van de trigeminuszenuw. Hij verkeert in een slapende toestand. Maarheractivering is van tijd tot tijd mogelijk. In dit geval begint de ziekteverwekker zich actief te vermenigvuldigen. Virussen kunnen naar de weefsels van het gezicht en de ogen reizen.
Herpetische keratitis verschijnt in de regel precies na de reactivering van dit virus. Eenmaal op het hoornvlies van het oog blijft het virus zich vermenigvuldigen.
Maar de vernietiging van weefsels begint door de reactie van het immuunsysteem. Het is immers verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de ontstekingsreactie. Immuuncellen kunnen virussen herkennen en daarmee geïnfecteerde weefsels vernietigen. Soms is de schade door de immuunrespons veel sterker dan door de werking van het virus zelf.
Waardoor wordt het virus opnieuw geactiveerd?
Bijna 90% van de mensen is drager van het herpes simplex-virus. Maar niet iedereen krijgt herpetische keratitis. Onderzoekers geloven dat de infectie zich kan ontwikkelen onder invloed van bepaalde factoren en omstandigheden die het lichaam beïnvloeden.
Dokters geloofden lange tijd dat het virus wordt geactiveerd op de achtergrond van stress. Maar een studie van een groep mensen weerlegde deze veronderstelling. Daarom kunnen artsen niet met zekerheid zeggen wat dit type keratitis veroorzaakt.
Maar het is vastgesteld dat mensen die verschillende oogoperaties hebben ondergaan, vatbaarder zijn voor deze ziekte. Het kan laserzichtcorrectie, cataractverwijdering, glaucoombehandeling, hoornvliestransplantatie zijn.
Behandelingstactieken
De noodzakelijke therapie kan alleen worden voorgeschreven na onderzoek door een oogarts. Hij moet de diagnose 'herpetische keratitis van het oog' bevestigen. Behandeling ookselecteert een specialist.
Als herpes alleen de oogleden aantast, is het voldoende om alleen de tabletten "Acyclovir" of "Valacyclovir" te gebruiken. Je moet ze 5 dagen drinken. Voor de behandeling van epitheliale keratitis moet u een ooggel kopen die 0,15% gancilovir bevat of druppels met 1% trifluridine. Aciclovir zalf kan ook worden voorgeschreven. Het moet minstens 5 keer per dag achter het onderste ooglid worden gelegd.
De behandeling gaat door tot volledige genezing. In sommige gevallen is het voldoende om alleen Aciclovir-tabletten in te nemen. Als een dergelijke behandeling niet effectief is, worden interferondruppels gebruikt.
Stromale keratitis is moeilijker te behandelen. In de eerste twee dagen worden tabletten "Acyclovir" (2 g per dag) of "Valacyclovir" (1 g per dag) voorgeschreven. In deze dosering moeten ze maximaal 2 weken gedronken worden. Als de ziekte in de eerste twee dagen van de cursus niet voortschrijdt, wordt het aanbevolen om in de toekomst druppels met dexamethason 0,1% te gebruiken. Aanvankelijk worden ze tot 8 keer per dag gedruppeld, maar geleidelijk wordt de gebruiksfrequentie elke 3-6 dagen met 1 druppel verminderd. Deze behandeling moet enkele maanden worden voortgezet.
