Helaas is obstetrische bloeding altijd beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken bij vrouwen na de bevalling. Daarom is het belangrijk om de mogelijkheid van zwangerschapscomplicaties te overwegen, zodat competente hulp kan worden geboden.
Verloskundige bloeding
Vaak kunnen tijdens de zwangerschap, de bevalling, maar ook in de periode na de bevalling verschillende soorten complicaties optreden. Een daarvan is obstetrische bloeding. In de gynaecologie verwijst deze term naar elke bloederige sterke afscheiding uit het geslachtsorgaan vanaf het moment van conceptie tot de late postpartumperiode.
Volgens statistieken vinden de meeste bloedingen plaats in het tweede, derde trimester en na de bevalling. Vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van een vrouw kunnen er snelle of massale obstetrische bloedingen zijn. In dit geval is onmiddellijke medische hulp vereist, aangezien een dergelijke aandoening een ernstige bedreiging kan vormen voor de vrouw en het kind.
Classificatie van obstetrische bloedingen
Dit probleem is geclassificeerd volgens verschillende principes. Obstetrische bloedingen verschillen in oorzaken,wie het heeft uitgelokt, evenals de hoeveelheid bloed die verloren is gegaan. Onder de problemen geclassificeerd volgens het eerste principe, kan men bloedingen onderscheiden die optreden:
- in de eerste helft van de zwangerschap;
- in de tweede helft van de zwangerschap;
- aan het begin van de bevalling;
- midden in het geboorteproces;
- in laatste fasen;
- postpartum;
- een paar dagen na levering.
Het is ook mogelijk om obstetrische bloedingen te classificeren op basis van de hoeveelheid verloren bloed. Ze zijn onderverdeeld in typen zoals:
- acuut bloedverlies;
- massive blood loss syndrome;
- hemorragische schok.
Afhankelijk van de bestaande overtredingen en de periode waarin ze optreden, wordt de behandelmethode gekozen.
Bloeding in het eerste trimester van de zwangerschap
De belangrijkste oorzaken van bloedingen in de eerste maanden van de zwangerschap zijn:
- miskramen;
- bubbly slip;
- cervicale zwangerschap;
- cervicale pathologie.
Als een vrouw een miskraam krijgt, zijn de belangrijkste symptomen hevige pijn en ernstig bloedverlies. Met de dreiging van een miskraam is spotting onbeduidend en zijn de pijnen afwezig of hebben ze een dof, pijnlijk karakter. Spontane abortus kan volledig of onvolledig zijn. De behoefte en wijze van medische hulpverlening hangt hier grotendeels van af.
Bovendien kan bloeding optreden bij een probleem zoals:bubbel drift. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het feit dat de chorionvlokken veranderen in blaasjes die oestrogeen bevatten. In gevaar zijn vrouwen met een ontsteking van de geslachtsorganen, evenals hormonale stoornissen. De behandeling is in dit geval vrij ingewikkeld en hangt grotendeels af van de mate van schade aan de baarmoederholte.
Baarmoederhalszwangerschap wordt meestal vóór 12 weken onderbroken. De risicogroep omvat vrouwen met ontstekingsziekten, pathologieën van de baarmoederhals en onregelmatige menstruatie. Van groot belang is de overmatige mobiliteit van de bevruchte eicel, niet in de baarmoederholte, maar in het cervicale kanaal. Bloeden is in dit geval vrij overvloedig, omdat de structuur van de grote bloedvaten van de baarmoeder wordt verstoord.
Baarmoederhalspoliepen kunnen ook bloedingen veroorzaken, maar die zijn gering. Bij een grote overgroei van poliepen kan het bloeden toenemen, dus het is belangrijk om tijdig hulp te bieden bij obstetrische bloedingen.
Maligne tumoren van de baarmoeder zijn zeldzaam tijdens de zwangerschap, aangezien deze ziekte vooral typisch is voor vrouwen ouder dan 40 jaar. De behandeling wordt uitgevoerd na de bevalling. Als de periode kort is, is volledige verwijdering van de baarmoeder aangewezen. Bovendien kan bloeding in verband worden gebracht met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als gevolg van de plaatsing van het embryo in de eileiders kan een baarmoederruptuur optreden.
Bloeding in de tweede helft van de zwangerschap
Er kunnen zich ook bloedingen voordoen tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Hun belangrijkste redenen:zijn:
- placenta previa;
- placenta abruptie;
- baarmoederruptuur.
De risicogroep omvat vrouwen die eerder ontstekingsziekten hebben gehad, met misvormingen van de baarmoeder, evenals genitale hypoplasie. Overtredingen treden vooral op als de placenta zich direct op de voorwand van de baarmoeder bevindt. In de tweede helft van de zwangerschap kunnen de belangrijkste oorzaken van bloedingen het scheuren van de baarmoederwand zijn als gevolg van de aanwezigheid van littekens na een operatie, keizersnede of de aanwezigheid van een hydatidiforme moedervlek. Wanneer de baarmoeder scheurt, eindigt de situatie in de regel dodelijk. Naast bloedingen zijn er ook behoorlijk sterke pijnsensaties.
Postpartumbloeding
Obstetrische bloedingen komen vrij vaak voor tijdens de bevalling en in de vroege periode na de bevalling. Veel vrouwen beginnen onmiddellijk in paniek te raken, omdat ze geen idee hebben hoe lang deze aandoening zal duren, en wat precies als de norm wordt beschouwd en wat tot de pathologieën behoort. Bloeden tijdens de bevalling komt voornamelijk voor als gevolg van:
- cervicale ruptuur;
- baarmoederruptuur;
- PONRP (voortijdige abruptie van een normaal gelegen placenta).
Door een ruptuur van de baarmoederhals kan er zeer hevig bloedverlies optreden. Dit gebeurt omdat de breuk het gewelf van de vagina kan bereiken of zelfs de onderwand van de baarmoeder kan aantasten. In gevaar zijn vrouwen met een schending van de bevalling, een grote foetus, evenals bij het gebruik van bepaalde medicijnen. Breuk van de baarmoederhals kan zich manifesteren in de vorm van hevig bloeden. Het gebeurt meestal bij vrouwen met een snelle bevalling. De arts stelt de definitieve diagnose tijdens het onderzoek van het geboortekanaal.
In de eerste fase van de bevalling kan PONRP optreden, die wordt gekenmerkt door hevige pijn in de baarmoeder, die niet samenv alt met weeën. In dit geval ontspant de baarmoeder niet of niet goed genoeg en verschijnen er ook grote bloedstolsels. Deze aandoening wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen met een slechte coördinatie van de bevalling, met de introductie van bepaalde medicijnen en de aanwezigheid van hypertensie. Ze kunnen een zeer snelle levering hebben.
Als de baarmoeder scheurt, kan de arts onvoldoende sterke weeën vaststellen, terwijl de vrouw zich zorgen maakt over hevige pijn. In dit geval verschijnt er een zeer sterke bloeding uit de vagina en is foetale hypoxie ook mogelijk. Als deze symptomen verschijnen, wordt een keizersnede uitgevoerd.
Er kan een obstetrische bloeding zijn in de postpartumperiode om redenen zoals:
- moeilijke geboorte;
- groot fruit;
- meerlingzwangerschap;
- polyhydramnios.
Er kunnen zich ook bloedingen voordoen in de late postpartumperiode, daarom voert de arts vóór ontslag een grondig onderzoek uit van de bevallende vrouw op breuken en andere aandoeningen, en doet ook aanbevelingen met betrekking tot de duur en kenmerken van de postpartum periode. Normaal gesproken wordt een vrij sterke bloeding waargenomen opgedurende enkele dagen na de bevalling, totdat het beschadigde weefsel van het baarmoederslijmvlies geneest. Ernstige bloeding na de bevalling is een zeer gevaarlijke complicatie die kan leiden tot de dood van een werkende vrouw. De ernst van de bloeding hangt grotendeels af van de hoeveelheid bloed die verloren gaat. Deze toestand vereist onmiddellijke reanimatie.
Oorzaken van obstetrische bloedingen
Vóór de behandeling is het noodzakelijk om precies vast te stellen wat de oorzaak is van een dergelijke overtreding. Heel vaak waargenomen obstetrische bloedingen. Hulp in dit geval wordt geboden afhankelijk van de provocerende factoren, die verschillen in elke periode van zwangerschap en bevalling. Groot bloedverlies kan zeer gevaarlijk zijn voor de vrouw zelf en voor de foetus. In de eerste helft van de zwangerschap treedt bloeding op als gevolg van buitenbaarmoederlijke inseminatie of een miskraam. In het tweede of derde trimester kan bloeding optreden als gevolg van voortijdige bevalling van de placenta.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan bloedingen na voltooiing van de bevalling. Op dit moment kunnen er problemen zijn in verband met het feit dat:
- villi van de placenta groeien in de baarmoeder;
- delen van de placenta blijven in de baarmoederholte;
- het geboortekanaal is gewond.
Bloedingen die optreden in de postpartumperiode kunnen in verband worden gebracht met een verminderde tonus van de baarmoeder. Tegelijkertijd trekt het niet samen, waardoor het bloed niet stopt. Het probleem kan ook liggen in een slechte coagulatie.bloed.
Symptomen van obstetrische bloedingen
Bloeden kan intern, extern of een combinatie zijn. Externe bloeding wordt waargenomen met placenta-abruptie en cervicale dilatatie. PONRP met de vorming van een hematoom wordt gekenmerkt door interne bloedingen. Gecombineerde bloeding kan optreden met laterale placenta-abruptie met een lichte opening van het cervicale kanaal.
Spoedeisende zorg voor obstetrische bloedingen moet worden geboden bij de eerste tekenen, zoals:
- bloederige afscheiding uit de vagina, ongeacht het volume en de aard ervan;
- pijn in de baarmoeder;
- duizeligheid, bleke huid, zwakte, flauwvallen;
- drukverlaging;
- verandering in foetale hartslag.
Manifestaties van postpartumbloedingen zijn te wijten aan de hoeveelheid en de intensiteit van het bloedverlies. Als de baarmoeder niet reageert op medische manipulaties, is de bloeding in dit geval erg sterk en kan deze golvend zijn. Van tijd tot tijd neemt het enigszins af onder invloed van medicijnen. Bovendien heeft de vrouw overmatige bleekheid van de huid, tachycardie, hypotensie.
Het bloedverlies tot 0,5% van de massa van een werkende vrouw wordt als fysiologisch acceptabel beschouwd, en met een toename van dit volume treden gevaarlijke veranderingen in het lichaam op, dus het is belangrijk om het probleem op te lossen Tijdig. In de postpartumperiode moet een vrouw worden gewaarschuwd door een te sterke en langdurige lochia met grote stolsels, evenals trekkende pijnen in de onderbuik.
Diagnose
Algoritmebehandeling van obstetrische bloedingen wordt pas samengesteld na een uitgebreide diagnose. De diagnose begint met een ondervraging van de patiënt om de duur van de bloeding en de aard ervan te bepalen. Dan begint de dokter een anamnese te maken om erachter te komen wat de ziekten waren, hoe de zwangerschap en bevalling verliepen.
Tegelijkertijd wordt de vrouw onderzocht, de pols, de bloeddruk gemeten, de baarmoeder onderzocht. Dit vereist een gynaecologisch onderzoek met behulp van spiegels, palpatie van de baarmoeder om de spierspanning te bepalen. Als aanvullend onderzoek wordt een echo gemaakt om te bepalen of er sprake is van een placenta-abruptie, hoe de navelstreng zich bevindt en of de integriteit van de baarmoeder is verbroken. Het is belangrijk om het algoritme heel duidelijk te bouwen. Obstetrische bloedingen zijn erg gevaarlijk voor een vrouw en een kind, dus onmiddellijke hulp is vereist.
Eerste hulp
Spoedeisende zorg is vereist voor obstetrische bloedingen, omdat deze aandoening kritiek kan zijn en veel verschillende complicaties kan veroorzaken. Bij bloeding moet een vrouw voor observatie en behandeling in een ziekenhuis worden geplaatst. Het transport mag alleen in rugligging worden uitgevoerd. In het geval van een miskraam en aanzienlijk bloedverlies, impliceert spoedeisende zorg de eliminatie van hemorragische shock. De medicijnen worden intraveneus toegediend totdat de patiënt het ziekenhuis binnenkomt. Bij een volledige miskraam worden geneesmiddelen die de samentrekking van de baarmoeder bevorderen intraveneus toegediend.
Indien waargenomenobstetrische bloeding, het noodprotocol voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap omvat de toediening van medicijnen die de symptomen van hemorragische shock helpen elimineren. Tegelijkertijd krijgt de vrouw zuurstof toegediend. Therapie door de introductie van glucocorticoïden wordt alleen volgens indicaties uitgevoerd. De patiënt wordt met spoed opgenomen in een ziekenhuis, terwijl het vervoer in rugligging wordt uitgevoerd. Tijdens het transport wordt de druk op 80-100 mm Hg gehouden. Kunst. Bij zeer ernstig bloedverlies wordt de ziekenhuisopname uitgevoerd door het reanimatie- en operatieteam.
Bovendien, met placenta previa of de abruptie ervan, wordt ziekenhuisopname uitgevoerd in een ziekenhuis en daaropvolgende complexe behandeling. Merk op dat alle andere problemen en pathologieën die bloedingen veroorzaken de supervisie van een arts vereisen, dus de zwangere vrouw moet in een ziekenhuis worden opgenomen.
Behandeling van obstetrische bloedingen
Ernstig bloedverlies kan veel verschillende aandoeningen en complicaties veroorzaken. Bij de behandeling van obstetrische bloedingen is het in eerste instantie noodzakelijk om het bloedverlies te stoppen en de bedreiging voor de vrouw en het kind weg te nemen. Een zwangere vrouw moet volledige rust, beperking van lichamelijke activiteit en verblijf in een ziekenhuis worden getoond. Het therapiecomplex wordt puur individueel gekozen en afhankelijk van hoe lang de bloeding begon. Het algoritme voor preventie, behandeling en beheer van obstetrische bloedingen is ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid en moet door artsen worden gevolgd wanneer een patiënt in een ziekenhuis wordt opgenomen.
In de aanwezigheid van bloedingen in de vroege stadia van de zwangerschap, worden medicijnen voorgeschreven die de bloedviscositeit, sedativa en tonics verhogen. Bij een ernstige aandoening van de vrouw en de foetus is intensive care geïndiceerd. In het derde trimester, in aanwezigheid van een bloeding, is een operatie geïndiceerd voor de bevalling. Als postpartum obstetrische bloeding wordt waargenomen, kan het behandelingsprotocol verschillen - van het gebruik van medicijnen tot het verwijderen van de baarmoeder. Het hangt allemaal af van de complexiteit van het probleem, want het belangrijkste is om het leven van de vrouw te redden.
Profylaxe
Preventie van obstetrische bloedingen komt neer op een paar belangrijke principes. Allereerst moet u een zwangerschap plannen, zich tijdig aanmelden en regelmatig naar de dokter gaan. Bestaande ziekten van de geslachtsorganen moet u ook op tijd behandelen. Indien nodig is het noodzakelijk om een complex van fysiotherapie-oefeningen te kiezen. Tijdens de bevalling moet u zich correct gedragen, rekening houdend met alle aanbevelingen van de arts, en de indicaties en contra-indicaties evalueren.
Om het optreden van bloedingen in de postpartumperiode te voorkomen, moet u deze regels volgen:
- borstvoeding op aanvraag;
- let op je blaas;
- liggend op je buik;
- koud aanbrengen op de onderbuik.
Al deze preventieve maatregelen helpen bloedingen te voorkomen en het welzijn van de vrouw te verbeteren.
Complicaties en gevolgen van bloedingen
Misschiennogal gevaarlijke complicaties en gevolgen van bloedingen. Deze omvatten:
- foetale hypoxie;
- foetale dood;
- bloedingen in de dikte van de wanden van de baarmoeder;
- hemorragische shock;
- moeders dood.
Bovendien omvatten complicaties ernstige stollingsstoornissen met de vorming van veel bloedstolsels en bloedingen. Er kan ook sprake zijn van een gebrek aan bloedtoevoer, verstoring van het endocriene systeem en gebrek aan hormoonproductie.
