In het artikel zullen we kijken hoe we interne bloedingen kunnen bepalen. Dit is een pathologische aandoening waarbij er een uitstorting van bloed is, hetzij in de natuurlijke holtes van het lichaam (blaas, maag, longen, baarmoeder, gewrichtsholte, enz.), hetzij in de ruimte die kunstmatig door dit bloed wordt gevormd (intermusculair, retroperitoneaal). Symptomen van inwendige bloedingen hangen af van de mate van bloedverlies en de lokalisatie ervan en omvatten gewoonlijk duizeligheid, slaperigheid, zwakte, bewustzijnsverlies. Deze pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van visuele onderzoeksgegevens, de resultaten van CT, MRI, radiografie en enkele endoscopische onderzoeken. In dit geval wordt infusietherapie uitgevoerd, chirurgische verlichting van de bron van bloeding.
Beschrijving
Velen vragen zich af hoe ze inwendige bloedingen kunnen identificeren. Deze aandoening wordt gekenmerktbloedverlies wanneer het niet naar buiten stroomt, maar in een holte van het menselijk lichaam. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een chronische ziekte of verwonding. De massale aard van bloedverlies, diagnostische moeilijkheden bij het bepalen van de oorzaken en kenmerken van de pathologie, late patiënten die hulp zoeken, vergroten de ernst van dit probleem en veranderen bloedingen in een bedreiging voor het leven. De behandeling wordt gegeven door specialisten in neurochirurgie, klinische traumatologie, thoracale, vasculaire en abdominale chirurgie.
Oorzaken van ziekte
De oorzaak van inwendige bloedingen kan zowel trauma als verschillende chronische ziekten zijn. Levensbedreigende massale bloedingen na een verwonding aan de buikholte kunnen optreden als gevolg van stomp buiktrauma met schade aan de lever en milt, minder vaak aan de darmen, alvleesklier of mesenterium (bij vallen van hoogte, impact, verkeersongeval, enz.). Bloeden in de pleuraholte kan optreden bij meerdere fracturen, vergezeld van schade aan het borstvlies en de intercostale vaten. In geïsoleerde gevallen zijn fracturen van 1-2 ribben de oorzaak van dergelijke pathologieën.
Na een blessure is inwendige bloeding het gemakkelijkst te herkennen.
Een bloeding in de schedelholte is een van de gevaarlijkste complicaties van traumatisch hersenletsel. Aangezien de schedel, in tegenstelling tot andere natuurlijke holtes, een star vast volume heeft, veroorzaakt zelfs een kleine hoeveelheid uitstromend bloed compressie van de hersenstructuren en vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt. Nodighoud er rekening mee dat intracraniële bloedingen niet alleen direct na een blessure kunnen optreden, maar ook na een tijdje, soms zelfs tegen de achtergrond van absoluut welzijn.
Een bloeding in de gewrichtsholte kan worden veroorzaakt door breuken en kneuzingen van de gewrichten. Deze aandoeningen vormen geen direct gevaar, maar als ze niet worden behandeld, kunnen ze tot veel complicaties leiden.
Intracavitair
erosieve gastritis, enz. Gastro-intestinale bloeding volgens ICD-10-code is K92.2.
Bovendien komt het Mallory-Weiss-syndroom veel voor in de chirurgische praktijk, wanneer een patiënt slokdarmkloven ontwikkelt als gevolg van alcoholmisbruik of een enkele grote ma altijd.
Een andere veel voorkomende oorzaak van bloedingen in de buikholte zijn gynaecologische pathologieën: buitenbaarmoederlijke zwangerschap, eierstokrupturen, enz. In de gynaecologische praktijk wordt bloeding na abortus vaak waargenomen. Het is ook mogelijk dat deze pathologie optreedt met voortijdige loslating van de placenta of presentatie, breuken van het geboortekanaal en de baarmoeder tijdens het geboorteproces.
Beschouw hieronder de soorten bloedingen enmanieren om ze te stoppen. Het is voor iedereen nuttig om deze informatie te hebben.
Soorten bloedingen
In de geneeskunde zijn er verschillende classificaties van deze pathologie:
- Door de oorzaak van het ontstaan: bijtende inwendige bloedingen (als gevolg van schade aan de vaatwand tijdens necrose, tumorbederf en de kieming ervan, of in aanwezigheid van een destructief proces) en mechanisch (als gevolg van traumatische schade aan bloedvaten). Bovendien wordt diapedetische bloeding onderscheiden, die optreedt vanwege de hoge permeabiliteit van de wanden van kleine bloedvaten (met sepsis of scheurbuik).
- Rekening houdend met het bloedverliesvolume: licht (10-15% van het totale bloedvolume), matig (16-20%), ernstig (21-30%), enorm (meer dan 30%), fataal (50-60 %) en absoluut fataal (meer dan 60%).
- Afhankelijk van de aard van het beschadigde bloedvat: veneus, arterieel, gemengd en capillair. Als bloed wordt gegoten uit een capillair vat van een bepaald parenchymaal orgaan (milt, lever, enz.), wordt zo'n bloeding parenchymale bloeding genoemd.
- Afhankelijk van de locatie: hemothorax (bloeding in de pleuraholte), gastro-intestinaal (in de holte van de maag, slokdarm of darmen), in het hemopericardium (in de pericardiale zak), in de gewrichtsholte, enz.
- Afhankelijk van de plaats van bloedophoping: interstitiële bloeding (in de dikte van de weefsels) en holte (in de buikholte, pleuraholte en andere holtes)
- Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van tekenen van bloeding: duidelijk, wanneer het bloed eruit komtnatuurlijke gaten, en verborgen wanneer het in het lichaam blijft.
- Afhankelijk van het tijdstip van optreden: primaire bloeding die optreedt onmiddellijk na een verwonding aan de vaatwand en secundaire bloeding die zich na een bepaalde tijd ontwikkelt. Secundaire bloedingen worden op hun beurt onderverdeeld in vroeg (op dag 1-5) en laat (op dagen 10-15).
Symptomatica
Dus hoe herken je inwendige bloedingen? Vroege tekenen van dit pathologische fenomeen zijn zwakte, bleekheid van de slijmvliezen en huid, slaperigheid, ernstige duizeligheid, dorst, koud zweet, donker worden van de ogen. Flauwvallen kan optreden. Artsen kunnen de mate van bloedverlies beoordelen door zowel veranderingen in de bloeddruk en pols van de patiënt als door enkele andere klinische symptomen. Bij licht bloedverlies is er een lichte verhoging van de hartslag, een verlaging van de druk, maar klinische symptomen kunnen afwezig zijn.
Welke andere tekenen worden gebruikt om inwendige bloedingen te beoordelen? Zijn gematigde vorm blijkt uit een afname van de systolische druk tot 90-80 mm. rt. Kunst. en tachycardie tot 90-100 slagen / min. De huid van de patiënt is bleek, er is een afkoeling van de ledematen en een verhoogde ademhaling. Mogelijk flauwvallen, droge mond, duizeligheid, misselijkheid, ernstige zwakte, zwakte, trage reactie.
Bij ernstige bloedingen is er een drukverlaging tot 80 mm. rt. Kunst. en meer, de pols versnelt tot 110 of meer. Er is een aanzienlijke stijgingademhaling en ritmestoornis, koud zweet, pathologische slaperigheid, donker worden van de ogen, trillen van de handen, apathie, dyspepsie, verminderde hoeveelheid urine, ernstige dorst, bewustzijnsverandering, ernstige bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek en extremiteiten.
Bij massale inwendige bloedingen da alt de druk sterk en bereikt de pols 140-160 slagen / min. De patiënt heeft periodieke ademhaling, verwardheid, ernstige bleekheid, delirium. Bij fataal bloedverlies treedt een coma op.
Bij longbloedingen kan een hoest met helder bloed optreden, met ophoping in de pleuraholte ernstige kortademigheid, gebrek aan lucht.
Eerste hulp
Wat is de eerste hulp bij longbloedingen of een andere vorm ervan? Het slachtoffer met deze pathologie moet zo snel mogelijk naar een medische faciliteit gaan. Maar hij heeft eerste hulp nodig voordat de ambulance arriveert. Om dit te doen, wordt aanbevolen om een bepaald algoritme van acties te volgen:
- Creëer absolute rust voor de patiënt - de persoon moet worden geïmmobiliseerd.
- Het slachtoffer in een zittende positie plaatsen (als de symptomen wijzen op een pulmonale of gastro-intestinale bloeding). In andere gevallen wordt de patiënt op een horizontaal oppervlak geplaatst.
- Breng koud aan op het getroffen gebied.
Als het mogelijk is, is het raadzaam de patiënt zelf naar het ziekenhuis te vervoeren.
Diagnose
Als interne bloeding wordt vermoeddarmkanaal of andere, moet een reeks diagnostische procedures worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de oorzaken van bloedverlies vast te stellen. Als verplichte procedure wordt een gedetailleerd onderzoek uitgevoerd, waaronder het meten van de pols en druk, percussie en palpatie van de buikholte en auscultatie van de borstkas. Om de ernst van de aandoening te beoordelen, worden laboratoriumtests uitgevoerd op het niveau van hemoglobine en erytrocyten.
De keuze van onderzoeksmethoden wordt uitgevoerd rekening houdend met de vermeende oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische proces.
Als gastro-intestinale bloeding wordt vermoed (in de ICD-10 pathologiecode is K92.2 toegewezen), worden sonderen, onderzoek van het rectum, colonoscopie, oesofagogastroduodenoscopie en sigmoïdoscopie uitgevoerd, in het geval van longziekten - bronchoscopie, met laesies van de blaas, kan het worden voorgeschreven om cystoscopie uit te voeren. Daarnaast worden ultrasone, röntgen- en radiologische methoden gebruikt.
Zoals al opgemerkt, hangt het allemaal af van het type bloeding.
Manieren om ze te stoppen
Met deze pathologische toestand van een persoon is het noodzakelijk om zijn transport naar het ziekenhuis zo snel mogelijk te verzekeren. Als een longbloeding of hemothorax wordt vermoed, krijgt de patiënt een zittende positie, met bloedingen in andere gebieden, worden ze op een plat oppervlak geplaatst. Het is ten strengste verboden om warmte toe te passen op het getroffen gebied, klysma's te geven of hartpreparaten in het lichaam te injecteren.
Behandeling van inwendige bloedingen moet op tijd zijn. Behandeling van hemothorax wordt uitgevoerd door traumatologen, longbloedingen - door thoracale chirurgen, intracraniële hematomen - door neurochirurgen, baarmoederbloedingen - door gynaecologen. Bij stomp buiktrauma en gastro-intestinale bloedingen wordt de patiënt opgenomen op de afdeling algemene chirurgie.
Wat zijn de belangrijkste taken?
De belangrijkste taken in deze situatie zijn het dringend stoppen van interne bloedingen, het compenseren van bloedverlies en het normaliseren van de bloedmicrocirculatie. Vanaf het allereerste begin van de therapie voor preventieve doeleinden (preventie van de ontwikkeling van het lege-hartsyndroom), om het volume van het circulerende bloed te herstellen en hypovolemische shock te voorkomen, jettransfusie van oplossingen van glucose, bloed, zoutoplossing, bloed- en plasmavervangers wordt uitgevoerd.
Wanneer een longbloeding optreedt, wordt een tamponnade van de bronchus uitgevoerd. Bij kleine en middelgrote hemothorax wordt een pleurale punctie uitgevoerd; bij ernstige hemothorax wordt de patiënt een thoracotomie getoond met hechting van de longbeschadiging of ligatie van het gewonde vat. In het geval van bloeding in de buikholte, wordt een noodlaparotomie uitgevoerd, waarbij de wonden van de lever, milt of ander beschadigd orgaan worden gehecht. Met de vorming van een intracraniaal hematoom voeren specialisten een craniotomie uit.
Voor maagzweren wordt resectie van dit orgaan uitgevoerd, de ontwikkeling van het Mallory-Weiss-syndroom - endoscopische hemostase, koude toepassing, toediening van aminocapronzuur, antacida en bloedstollingstimulerende middelen.
Infusietherapie wordt uitgevoerd onder controle van het hartminuutvolume, bloeddruk, centraal veneuze druk en diurese. Het infusievolume wordt bepaald rekening houdend met de mate van bloedverlies. Bloedvervangers voor hemodynamische effecten worden gebruikt: Reopoliglyukin, Dextran, oplossingen van suikers en zouten, evenals bloedproducten (vers ingevroren plasma, albumine, erytrocytenmassa).
Als door infusietherapie de bloeddruk niet wordt genormaliseerd, wordt dopamine, epinefrine of norepinefrine toegediend nadat de bloeding is gestopt. Voor de behandeling van hemorragische shock worden dipyridamol, pentoxifylline, heparine en hormonale geneesmiddelen gebruikt.
Chirurgie
In gevallen waarin conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat geeft, wordt de patiënt geopereerd.
Inwendige bloedingen tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden beschouwd als een indicatie voor noodinterventie. Disfunctionele bloeding uit de baarmoeder als gevolg van abortus of na de bevalling wordt ook operatief behandeld.
Cauterisatie van bloedvaten
Soms wordt de verlichting van inwendige bloedingen uitgevoerd door cauterisatie van een bloedend bloedvat of tamponnade. Maar in de meeste gevallen heeft de patiënt een spoedoperatie nodig onder algemene anesthesie. Als er tekenen zijn van hemorragische shock of de dreiging van het optreden ervan in alle stadia (voorbereiding, operatie, postoperatieve periode), worden transfusiemaatregelen uitgevoerd. WijOverwogen hoe interne bloedingen te bepalen. Het belangrijkste is om alles snel en correct te doen, dan kan iemands leven worden gered.
