In zomer en winter sparen volwassenen en kinderen, lage inkomens en eerlijk gezegd rijke - enterovirusinfecties niemand. De symptomatologie van ziekten die verband houden met deze ziekteverwekker heeft een breed bereik. De geografie van virussen en hun diversiteit is verbazingwekkend. Laten we proberen de etiologie, bronnen, infectieroutes, behandelingsmethoden en klinische aanbevelingen voor enterovirusinfectie te begrijpen.
Relevantie van het onderwerp
Gegevens over epidemiologische uitbraken die in verschillende landen zijn geregistreerd, tonen de activering van enterovirusinfecties in de wereld aan. De geografische verspreiding van deze groep pathogenen is alomtegenwoordig, de klinische manifestaties zijn divers.
De eigenaardigheid van dit soort infecties wordt geassocieerd met het concept van virusdragers. Dit betekent dat het virus zich in het menselijk lichaam kan bevinden, maar zich in speciale gevallen manifesteert - wanneer de natuurlijke immuniteit is verzwakt. Bovendien draagt het dragen van virussen bij aan de vorming van sporen, wat leidt totmassale ziekten en infectie van een groot aantal niet-immune ontvangers.
Pathogeniteit en manifestatie
Dit is een groep infecties die meestal asymptomatisch zijn of een persoon niet te veel schaden. Maar er zijn uitzonderingen op elke regel. Het zijn enterovirusinfecties die op de tweede plaats komen in de frequentie van op verkoudheid lijkende ziekten.
Infectie kan extreem gevaarlijk zijn en alle systemen en organen, spieren en slijmvliezen aantasten. Deze antroponose heeft twee reservoirs:
- een persoon waar de ziekteverwekker zich vermenigvuldigt en accumuleert;
- omgeving (water, lucht, voedsel) waar virionen lange tijd virulentie kunnen behouden.
De belangrijkste transmissieroute van enterovirale infecties - via de lucht - is de snelste en meest onvoorspelbare. Niet minder effectief is de manier waarop de infectie het menselijk lichaam binnenkomt via de voedselroute en oraal-fecaal. Er is ook een verticale infectieroute - van de dragende moeder naar de pasgeborene. En het is met dit fenomeen dat veel kinderartsen wiegendood associëren.
Wat voor dier is dit?
Laten we eens nader bekijken welke micro-organismen een enterovirusinfectie veroorzaken. Pathogene agentia zijn virussen - extracellulaire levensvormen die parasiteren in de cellen van een levend organisme. Het unieke van deze groep ligt in het minimum aan structurele componenten buiten de cel (virionen) en het vermogen om de synthese van zijn eigen genetisch materiaal te starten ten koste van de bron van de gastheercel.
De belangrijkste taak van het virion is om in de cel te komen,die wordt bereikt door de specifieke structuur van de schil van virussen (capsiden). Eenmaal geïnfiltreerd, kan deze parasiet zich op verschillende manieren gedragen en scenario's uitspelen die verschillen in mate van autonomie:
- Het scenario is productief (uiteraard vanuit het oogpunt van het virus): de parasiet begint de synthese van zijn eigen genetisch materiaal volgens zijn eigen schema, waardoor de hulpbronnen van de cel worden uitgeput en dit leidt tot zijn dood.
- Een ander scenario is verzoening. Hier neemt de parasiet zijn genoom op in het genoom van de gastheercel en repliceert covalent zijn nucleïnezuren ermee.
Verdere ontwikkeling gaat op twee manieren. In de eerste bevriest het virus, en alleen onder bepaalde omstandigheden worden zijn genen ingeschakeld, waardoor een jonge generatie parasieten wordt geproduceerd die de stervende cel verlaten. In de tweede variant van ontwikkeling repliceert het virusgenoom constant, maar de cel sterft niet. De jonge generatie virionen wordt naar buiten geduwd door exocytose.
Microbiologie van enterovirussen
De groep veroorzakers van enterovirusinfecties bij mensen omvat vertegenwoordigers van de Picornaviridae-familie. Deze familie omvat meer dan 60 pathogenen van het geslacht enterovirussen (Enterovirus), rhinovirussen (Rinovirus), cardiovirussen (Cardiovirus) en autovirussen (Aphtovirus).
Het geslacht van enterovirussen omvat poliomyelitisvirussen (3 vormen of serotypen), Coxsackie-virussen van groep A (24 serotypen) en B (6 serotypen), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - intestinale cytopathogene humane wezen, 34 serologische typen), hepatitis A-virus en veleniet-geclassificeerde enterovirussen. Ze hebben allemaal een aantal vergelijkbare structurele kenmerken:
- Dit zijn kleine virussen (van pico - "klein"), met afmetingen binnen 28 nanometer.
- Ze hebben een kubische capside opgebouwd uit 4 soorten eiwitten.
- Hebben een gemeenschappelijk complement-fixerend antigeen voor het hele geslacht, serotypen verschillen in type-specifieke eiwitantigenen.
- Het genetische materiaal is enkelstrengs lineair RNA.
- Externe supercapside-schaal, geen koolhydraten en lipiden.
- Heb een hoge stabiliteit in de externe omgeving. Dat is de reden waarom maagzuur hen niet doodt.
Pathogeniteit en resistentie
Vertegenwoordigers van dit geslacht zijn alomtegenwoordig en beïnvloeden planten, dieren en bacteriën. Enterovirussen komen op verschillende manieren het lichaam binnen, voornamelijk via het spijsverteringskanaal, reproduceren in de slijmvliezen en lymfeklieren, komen in de bloedbaan en verspreiden zich door het hele lichaam. Schade aan een of ander orgaan hangt af van het type ziekteverwekker en de immuunstatus van de ontvanger.
Enterovirussen komen veel voor op alle continenten van de planeet. Ze blijven tot een maand besmettelijk (besmettelijk) in de omgeving en tot zes maanden in de ontlasting. Vorstbestendig, maar sterven af bij verhitting tot 50 °C. Ze blijven pathogeen in zure omgevingen (ze zijn niet bang voor maagsap), zijn bestand tegen de werking van 70% alcohol, maar worden vernietigd door ultraviolet en ultrageluid.
Bij het desinfecteren van ruimtes en objecten worden oxidatiemiddelen gebruikt(waterstofperoxide en kaliumpermanganaat), chloorhoudende middelen, formaldehyde, die de ziekteverwekker inactiveren.
Diagnose van enterovirusinfecties
De specificiteit van de diagnose van pathogenen van deze groep ziekten is gebaseerd op de identificatie van alle pathogenen die in het lichaam aanwezig zijn. Het materiaal voor onderzoek is uitwerpselen en urine, uitstrijkjes van de aangetaste delen van de slijmvliezen, bloed en hersenvocht. De volgende methoden worden gebruikt om enterovirusinfecties te diagnosticeren:
- Virologische studie. Deze techniek maakt gebruik van celculturen en proefdieren. Er worden bijvoorbeeld continue kweken van nierepitheel van apen gebruikt om alle serotypen van het poliomyelitisvirus te bepalen. Er wordt ook een polymerasekettingreactie gebruikt.
- Serologische monsters. De methode van gepaarde sera en de productie van kleurstalen wordt gebruikt. De methode is gebaseerd op het vermogen van virussen om het celmetabolisme te onderdrukken, de pH van het medium te veranderen en daarmee de kleur van het testmonster.
- Express-methode. Vrij complex en niet veel gebruikt. Cardiale analyse wordt gebruikt voor diagnose (veranderingen in de kernen van aangetaste cellen).
Veel triggers – veel manifestaties
Vormen van enterovirale infecties volgens moderne classificatie:
- Intestinaal of gastro-enterisch. De ziekte duurt één tot twee weken. Klinische manifestaties: rhinitis, zwelling van de slijmvliezen van de orofarynx, hoesten, winderigheid, diarree en braken.
- Enterovirus koorts. Symptomen: koorts tot 40 ° C, zwakte, spierpijn, roodheid van de sclera van de oogbol, misselijkheid en braken, in zeldzame gevallen - diarree. De ziekte duurt 3-7 dagen. De veroorzakers zijn enterovirussen van alle subtypes.
- Catarrale of respiratoire (herpangina). De ziekte duurt maximaal een week en verloopt als acute ademhaling. Veroorzaakt door Coxsackie A en B. Symptomen: kortdurende koorts met lichte koorts, keelpijn, zweren op de wanden van de keelholte en amandelen, verlies van eetlust.
- Intestinale infectie. De duur van de ziekte bij jonge kinderen is maximaal 2 weken, bij ouderen en volwassenen - 1-3 dagen. Alleen het darmslijmvlies wordt aangetast. Kliniek: buikpijn, frequente en dunne ontlasting, diarree, mogelijk een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur.
- Myocarditis. Aandoeningen van het hart in verband met de nederlaag van zijn verschillende lagen. Symptomen worden geassocieerd met een verhoogde hartslag, vermoeidheid, zwakte, verminderde druk en pijn op de borst. Ziekteverwekkers - Coxsackie B5 en ECHO.
- Exantheem. Binnen 3-5 dagen verschijnt een rubella-achtige uitslag op het gezicht en lichaam.
- Conjunctivitis. Symptomen: pijn in het oog, wazig zien, tranenvloed en bloeding, er kan een toename van de lymfeklieren zijn. De ziekte duurt maximaal twee weken. Pathogenen: enterovirus serotype 70, Coxsackie 24.
- Meningitis en encefalitis. De meest ernstige vorm van enterovirusinfectie. Klinische manifestaties: hevige pijn, hoge koorts, braken, delirium, convulsies. Het verloop van de ziekte is intermitterende uitbraken die tot 2 maanden kunnen duren. De veroorzakers van deze vorm zijn Coxsackie B- en ECHO-virussen.
- Paralytische vorm. Het gaat gepaard met eenzijdige of bilaterale verlamming van de ledematen, een afname van de spierspanning. Symptomen kunnen tot 8 weken aanhouden, met ernstige ontwikkeling is een fatale afloop mogelijk als gevolg van schendingen van het ademhalingscentrum.
- Epidemische spierpijn. Een vrij zeldzame ziekte die zich uit in paroxysmale pijn in de spieren, in de borst en buik. Vergezeld van koorts en toegenomen zweten. De duur van de cursus is maximaal 10 dagen. Ziekteverwekkers - Coxsackie B3 en B5.
- Encephalomyocarditis van de pasgeborene - leidt bij 60-80% tot de dood. De veroorzakers zijn Coxsackie-virussen van groep B. Symptomen: lethargie, convulsies, hartfalen, weigering om borstvoeding te geven.
De incubatietijd duurt in alle gevallen 2 tot 15 dagen. Het begin van de ziekte is altijd acuut. Er kunnen gemengde vormen van infectie zijn.
Pathogen toegangspoort
Voordat je jezelf afvraagt hoe je een enterovirusinfectie bij kinderen moet behandelen, laten we eens kijken hoe het het lichaam binnendringt. De toegangspoort is in dit geval de slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal, waar virussen de fecaal-orale of luchtroutes binnenkomen.
Wanneer een ziekteverwekker de slijmvliezen binnendringt, begint een lokale ontstekingsreactie. Dit zal de infectie beëindigen met een voldoende sterke immuniteit. Maar als de immuunstatus is verzwakt en de virulentie van het virus hoog is en de hoeveelheid vrij groot, dan is de infectie gegeneraliseerd. Het komt in de bloedbaan en verspreidt zich door het lichaam involgens de tropische kenmerken van de ziekteverwekker.
Afhankelijk van het aangetaste orgaan of weefsel kunnen de kliniek en symptomen van de ziekte zeer divers zijn.
Algemene symptomen en ziekteverloop
De ernst en duur van een enterovirusinfectie hangt van veel factoren af. Deze omvatten:
- De virulentie van de ziekteverwekker (het vermogen om weerstand te bieden aan de afweermechanismen van het lichaam).
- Kenmerken van tropisme - de richting van het virus om bepaalde organen en weefsels te beschadigen.
- De immuunstatus van de geïnfecteerde persoon. Hoe hoger het is, hoe waarschijnlijker de overwinning van het organisme op de ziekteverwekker.
Zoals al duidelijk is, kunnen virussen van deze groep verschillende systemen en organen van ons lichaam aantasten. Maar ongeacht de bron van infectie, zijn de meest voorkomende symptomen van dergelijke infecties de volgende:
- De temperatuur tijdens enterovirusinfectie stijgt van 38 ºС naar 40 ºС.
- Zwelling van de submandibulaire en andere lymfeklieren.
- Zwakte en slaperigheid.
- Rash in sommige gevallen.
- Misselijkheid, braken en diarree.
Preventieve maatregelen
Er zijn in dit geval geen speciale preventiemethoden. Om infectie te voorkomen, is het allereerst noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen: handen en eten wassen, gekookt en gezuiverd water drinken. Vermijd tijdens een uitbraak het bezoeken van drukke plaatsen. Maar misschien is het belangrijkste om de toestand van het lichaam te controleren en de immuniteit te verhogen. Gezonde levensstijl, goede voeding enfysieke activiteit minimaliseert de kans op een virale aanval.
Als er een besmet familielid is, moeten alle contacten voorzichtiger zijn met preventieve maatregelen. Afzonderlijke gebruiksvoorwerpen en artikelen voor persoonlijke hygiëne voor de patiënt en meer aandacht voor de persoonlijke hygiëne van alle gezinsleden moeten een prioriteit zijn.
In kinderinstellingen wordt quarantaine ingevoerd in geval van uitbraken van enterovirusinfecties, die is ingesteld op 14 dagen vanaf het moment van het laatste contact, en worden anti-epidemische maatregelen (desinfectie) uitgevoerd. Ook kraamklinieken worden in quarantaine geplaatst en alle medewerkers die contact hebben gehad met patiënten worden twee weken op vakantie gestuurd.
Hoe een enterovirusinfectie bij kinderen te behandelen?
Kinderen zijn vanwege hun immuunstatus vatbaarder voor dergelijke ziekten. Als u een enterovirusinfectie bij een kind vermoedt, moet u contact opnemen met een kinderarts en een verwijzing krijgen voor het onderzoek dat in een bepaald geval nodig is. Soms kan het nodig zijn om artsen met een beperkt specialisme te raadplegen - een cardioloog, een KNO-arts of een oogarts.
Behandeling van milde vormen van de ziekte wordt poliklinisch uitgevoerd en alleen als meningitis, myocarditis en andere gecombineerde laesies worden vermoed, kan een kind in het ziekenhuis worden opgenomen. Er zijn geen specifieke medicijnen voor enterovirusinfectie. De behandeling is gericht op het verminderen van negatieve symptomen, het voorkomen van uitdroging en het vroegtijdig opsporen van bijwerkingen.
Meestal het lichaamgaat de infectie binnen een week zelfstandig aan en er worden geen significante gevolgen van enterovirusinfecties waargenomen. Om het lichaam te onderhouden, worden meestal symptomatische (bijvoorbeeld antipyretische) en pathogenetische geneesmiddelen (sorptiemiddelen en antiseptische zalven) voorgeschreven. Er zijn geen dieetbeperkingen, maar het is de moeite waard eraan te denken dat voeding voor enterovirusinfectie in evenwicht moet zijn en rekening moet houden met de aard van de ziekte. Dus als de orofarynx is geïnfecteerd, mag voedsel niet warm of koud zijn, wat de pijn verlicht als het wordt ingeslikt.
Antibiotica worden voorgeschreven voor secundaire infecties en complicaties van enterovirusinfectie, zoals longontsteking, otitis, myocarditis. Bij sommige vormen van ziekten worden hormonale medicijnen voorgeschreven. Maar al deze afspraken moeten door de arts worden gemaakt na een grondige studie van de resultaten van het onderzoek en rekening houdend met de toestand van de patiënt.
De meest typische enterovirusziekten
Het is onmogelijk om de meest voorkomende en beschouwde typische infecties veroorzaakt door enterovirussen niet op te sommen. Deze omvatten:
- Zomergriep. De meest voorkomende infectie treedt op bij het zwemmen in rivieren en op zee. Oververhitting en onderkoeling dragen bij aan de ontwikkeling van een infectie. De symptomen combineren griepachtige symptomen en darmklachten. De ziekte duurt 3 tot 7 dagen en gaat gepaard met koorts, diarree, keelpijn en soms conjunctivitis.
- Gerpangina. Uitbarstingen zoals herpes achter in de keel en op de amandelen. De ziekte verdwijnt in 3-5dagen.
- Virale pemphigus. Het verschijnen van met vloeistof gevulde bellen op de handpalmen, tussen de vingers, op de voetzolen. Koorts gaat gepaard met infectie in de eerste 1-2 dagen, symptomen verdwijnen binnen een week.
- Viraal exantheem. Het wordt veroorzaakt door echovirussen en gaat gepaard met een rodehondachtige uitslag over het hele lichaam. Minder vaak voor, symptomen verdwijnen binnen tien dagen.
Tot slot zou ik willen opmerken dat deze groep ziekten wordt gekenmerkt door een fenomeen als virusdrager. Vaak worden volwassenen niet ziek, maar zijn ze virusdragers. Maar kinderen, met hun nog steeds onstabiele status van het immuunsysteem, zijn gemakkelijk besmet. Daarom is het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne verplicht voor zowel volwassenen als kinderen. En onthoud - de sleutel tot de overwinning van het lichaam op virussen die het constant aanvallen, is een sterke natuurlijke immuniteit. Blijf gezond en pas goed op jezelf en je kinderen!
