Fractuur van het scheenbeen is een veel voorkomende schending van de integriteit van lange botten. Samen met deze verwonding treedt in de regel schade op aan de fibula. De meeste heupfracturen worden veroorzaakt door ongelukken en vallen van grote hoogte. Het is niet moeilijk te begrijpen dat een persoon zijn been heeft gebroken, vooral als het gaat om een open type scheenbeenbreuk. Lees meer over de classificatie van beenblessures, hoe ze te behandelen en mogelijke complicaties in dit artikel.
Anatomische structuur van het onderbeen
Het bot waar we het vandaag over gaan hebben, is buisvormig. In vergelijking met andere fragmenten van het skelet heeft het een aanzienlijke lengte en volume. Het scheenbeen bestaat uit een lichaam en twee gewrichten aan de uiteinden. Het is dit deel van de onderste ledematen dat betrokken is bij de structuur van de knie- en enkelgewrichten. In dit geval wordt de enkel gevormd door het distale fragment en wordt de knie gevormd door de deelname van het proximale uiteinde.
Naast het scheenbeen bevindt zich de fibula. Het bevindt zich aan de achterkant van de ledemaat en heeft aan beide uiteinden (proximaal en distaal) vergelijkbare koppen, verbonden met platte gewrichten, wat het glijden in dit deel van het onderbeen beperkt.
De tibia en fibula zijn niet met elkaar versmolten, terwijl de laatste minder mobiel is, omdat deze niet deelneemt aan de vorming van het kniegewricht. Een vezelig membraan gespannen tussen twee botten garandeert een hoge sterkte voor hen en bescherming tegen lichte stoten en schade.
Fractures van de tibia in de tiende herziening van de ICD
Blessures aan het onderbeen in de huidige editie van de International Classification of Diseases worden aangeduid met de algemene code S82. Deze onderafdeling omvat verschillende soorten schade, die elk zijn gemarkeerd met een extra nummer. Naast een breuk van het scheenbeen, worden ICD-codes gehecht aan verwondingen van de enkel en knie, die behoren tot de groep van intra-articulaire.
Subcategorieën van sectie S82 zijn vereist voor optionele toepassing in aanwezigheid van aanvullende kenmerken van de staat wanneer het onmogelijk of ongepast is om meervoudige codering uit te voeren. Om het type scheenbeenbreuk nauwkeurig te identificeren, maakt de ICD-10 duidelijk onderscheid tussen open en gesloten scheenbeenletsels.
Elke patiënt met een persoonlijke medische geschiedenis of verklaring van handicap kanzie de invoer met het cijfer. Met het letselcoderingssysteem kunt u statistieken bijhouden en gevallen van herstel of complicaties analyseren, inclusief die na fracturen van het scheenbeen. ICD-10 wordt gebruikt door alle lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie.
Soorten blessure
ICD heeft de officiële classificatie van tibiale fracturen vastgesteld. De code S82.0 wordt toegekend aan schade aan de patella. Code S82.4 is exclusief gereserveerd voor fibulafracturen. Code S82.1 wordt toegekend aan proximale tibiale fracturen, inclusief schade aan de condylen, kop, tuberositas, plateau. Om de diagnose te verduidelijken, gebruikt u S82.5, dat verwijst naar schade aan de interne botten van de enkel of enkel, en S82.7, om meerdere fracturen te bepalen.
Afhankelijk van de plaats van de verwonding, kan een breuk van het scheenbeen van verschillende soorten zijn. Artsen onderscheiden de volgende soorten schendingen van de integriteit van het onderbeen:
- gedeeltelijk, waarin er geen significante schade is aan de gezondheid en het welzijn;
- compleet - in dit geval treedt een breuk van de botstructuur op, die spierweefsel en ligamenten aantast.
Daarnaast zijn er open en gesloten fracturen van het scheenbeen. In het eerste geval is de verwonding geïsoleerd, in het tweede geval treedt verplaatsing op. Een gesloten fractuur is gevaarlijker voor de gezondheid en het leven van de patiënt, omdat scherpe botfragmenten bij breuk niet alleen de omliggende zachte weefsels, maar ook bloedvaten kunnen beschadigen.
Afhankelijk van de vector van de krachtimpact op het onderbeen, zijn er andere typenschade:
- stabiel is een breuk van het scheenbeen zonder verplaatsing, dat wil zeggen dat de verbrijzelde delen in hun oorspronkelijke positie blijven, zonder breuken van spiervezels, pezen en ligamenten te veroorzaken;
- oblique - in dit geval loopt de fout onder een hoek;
- longitudinaal - de schadelijn is met het blote oog zichtbaar;
- helical - een vrij zeldzaam type verwonding waarbij een fragmentfragment 180 ° van zijn natuurlijke positie draait.
Fractures van de benen worden met dezelfde frequentie gediagnosticeerd als verwondingen aan andere delen van het lichaam. Tegelijkertijd hebben dergelijke verwondingen een aantal specifieke kenmerken.
Hoe herken je een fractuur: kenmerkende symptomen
Het scheenbeen is groot van formaat, dus het is bijna onmogelijk om de schade niet op te merken. Onmiddellijk na het letsel voelen de slachtoffers een scherpe pijn in de onderste ledematen.
Ernstige pijn is niet het enige symptoom van een scheenbeenbreuk. Patiënten beschrijven hun toestand als volgt:
- kan niet te voet stappen;
- visueel waarneembare misvorming en verkorting van het gewonde been ten opzichte van het gezonde ledemaat;
- verkorting van een gewonde ledemaat ten opzichte van een gezonde;
- schending van weefselgevoeligheid.
Wanneer een open scheenbeenletsel optreedt, treedt bloeding op en kunnen botfragmenten uit de wond steken. Ernstige zwelling is het bewijs van een distale tibiafractuurledematen.
Pijn bij een fractuur van het onderbeen neemt dramatisch toe als u op het been probeert te leunen. Door de toenemende druk op de hiel in staande positie wordt de mobiliteit van het ledemaat geminimaliseerd. Een breuk is ook te herkennen aan de onnatuurlijk gebogen stand van de ledemaat.
Tekenen van schade bij een kind
Als er geen twijfel bestaat over de diagnose met een open letsel van het onderbeen, dan is onderzoek onontbeerlijk om een gesloten breuk van het scheenbeen te bevestigen. Vergeleken met volwassenen is de schade bij kinderen minder uitgesproken. Meestal is de schade aan de buitenkant niet zichtbaar, terwijl het slachtoffer klaagt over ongemak in het been. Het is moeilijk voor een kind om op een gewond been te stappen, net als een volwassene.
Tegelijkertijd verschilt het pijnsyndroom bij kinderen significant van de manifestaties van een fractuur bij volwassenen. Als het gewonde ledemaat in rust is, kan de pijn een tijdje afnemen of mild, pijnlijk en dof van aard zijn. Zodra het slachtoffer een nieuwe poging doet om op de voet te leunen, keert de scherpe pijn terug.
Bij kinderen vormt zich snel een hematoom rond de plaats van een gebroken bot. Het been zelf kan er misvormd uitzien en in het gebied van de breuk treedt atypische weefselmobiliteit op. In de kindertijd verdwijnt de gevoeligheid van de voet uiterst zelden. Verlies van innervatie, waarbij de ledemaat bleek en koud wordt, kan wijzen op gescheurde bloedvaten. Als een persoon een open verwonding oploopt, twijfel dan aan zijnkarakter hoeft niet.
De oorzaak van een scheenbeenbreuk bij kinderen is meestal een mislukte val van een hoogte van meer dan 1,5 m. Bij actieve sporten en vechtsporten is een scheenbeenblessure ook een veel voorkomende blessure. Een fractuur kan ook optreden bij mensen die lijden aan botpathologieën (osteomyelitis, bottuberculose, osteoporose, oncologische aandoeningen).
Gecompliceerde verwondingen
Intercondylaire breuk van het scheenbeen is een relatief zeldzaam geval in de praktijk van traumatologen. Vaak is dergelijke schade niet onafhankelijk, maar gaat gepaard met andere verwondingen van het onderbeen. In dit geval voelen patiënten acute pijn in het gebied van de patella, terwijl de functies van het gewricht zelf volledig behouden blijven. Het gevaar van een dergelijke breuk ligt in de kans op beschadiging van de peroneuszenuw, die gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige gevolgen, soms tot volledig verlies van beenfunctionaliteit.
Als de laterale condylus van de tibia is gebroken, zwelt de enkel op, wordt ondersteuning op de ledemaat onmogelijk, is er een merkbare afwijking van de voet naar binnen. Om de diagnose te bevestigen, wordt de getroffen patiënt gestuurd voor röntgenfoto's, die in verschillende projecties worden uitgevoerd.
In het geval van gecompliceerde fracturen van het onderbeen, nemen ze in de regel hun toevlucht tot chirurgische behandeling met behulp van het Ilizarov-apparaat, implantatie van speciale platen en schroeven in het bot. In dergelijke gevallen is de verplaatsing met het blote oog te herkennen, met uitzondering van scheuren en kleine verschuivingen in botfragmenten. Over de breuk van het scheenbeenmet verplaatsing duidt dit op een onnatuurlijke draaiing van de voet en een merkbare verkorting van het beschadigde ledemaat als gevolg van de convergentie van de fragmenten met elkaar.
Regels voor eerste hulp bij fracturen van het onderbeen
Tijdige hulp aan het slachtoffer speelt een grote rol in zijn verdere herstel. De kans op complicaties en de snelheid van herstel van de patiënt hangt af van het feit of de therapeutische maatregelen correct werden gegeven of niet.
Allereerst moet je een ambulance bellen en het slachtoffer een verdoving geven. Om pijnschokken te voorkomen, kunt u elk analgeticum gebruiken dat voorhanden is, in tabletten (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) of injecties (Analgin, Lidocaïne, enz.).
Je moet voorzichtig zijn met een open fractuur. De randen van het scheenbeen kunnen uit de wond steken, maar ze mogen niet worden aangeraakt of geprobeerd te worden vastgezet. Elke onvoorzichtige beweging kan leiden tot extra botbreuk, wat een toch al niet benijdenswaardige situatie aanzienlijk zal verergeren.
Als het slachtoffer bloedt, wordt een tourniquet op het gewonde ledemaat aangebracht. De beste plaats om het aan te brengen is het midden van de dij. Zodra het bloed stopt, moet alle zichtbare verontreiniging zorgvuldig worden verwijderd en moet de wond zorgvuldig worden behandeld met desinfecterende oplossingen. Na het aanbrengen van antiseptische middelen wordt een strak, maar niet drukkend, steriel verband aangebracht.
Vervolgens, met behulp van materiaal bij de hand, moet je reparerengewonde ledemaat in een statische positie en red hem zelfs van de minimale belasting. In het geval van verplaatsing van de laterale of breuk van de mediale condylus van de tibia, wordt de patiënt op een plat oppervlak geplaatst en wordt de spalk met een verband of ander geïmproviseerd materiaal aan het gewonde been bevestigd vanaf de kant tegenover het letsel. IJs moet worden aangebracht als breuk waarschijnlijk is.
In afwachting van de komst van de ambulance wordt de patiënt op een harde ondergrond gelegd. Het is vooral belangrijk om de spanning in de voet als gevolg van zwelling weg te nemen, dus schoenen moeten worden verwijderd. Als om wat voor reden dan ook de komst van specialisten onmogelijk is en het slachtoffer alleen moet worden vervoerd, is het belangrijk om te zorgen voor volledige immobiliteit van het been van het enkelgewricht tot het midden van het dijbeen. Een alternatieve optie is om de gewonde ledemaat te verbinden met een gezonde. Het is mogelijk om het slachtoffer alleen in rugligging in een auto te vervoeren.
Diagnose van een fractuur
Om een nauwkeurige diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven, moet de arts een gedetailleerd onderzoek uitvoeren, waarbij:
- onderzoekt de plaats van beschadiging op de aanwezigheid van een wond, hematoom, oedeem, misvorming;
- specificeert met het slachtoffer de omstandigheden van het letsel;
- vindt de richting van de impactkracht (deze indicator is nodig om de eigenschappen van letsel te bestuderen);
- schrijft een röntgenonderzoek voor, waarvan het resultaat zal helpen om het type fractuur vast te stellen, en computertomografie, die zal beoordelenconditie van ligamenten, spieren, bloedvaten, pezen.
Nadat de diagnose is opgehelderd, wordt het slachtoffer naar de afdeling klinische chirurgie gestuurd. Een breuk van het scheenbeen is goed te zien op een röntgenopname gemaakt in twee projecties. De studie zal de hoeveelheid schade en hun exacte lokalisatie bepalen. CT-scans worden meestal besteld als schade aan aangrenzende gewrichten wordt vermoed.
Behandelingsprincipes
De hersteltechniek wordt in elk geval afzonderlijk gekozen. De keuze van de behandelingstactieken hangt af van de complexiteit van de tibiale fractuur. Artsen geven de meest gunstige prognose voor het herstel van patiënten met trauma zonder verplaatsing. Het slachtoffer wordt van de vingertoppen tot aan het onderbeen in het gips gezet en het is moeilijk om een eenduidig antwoord te geven over hoe lang het slachtoffer het zal moeten dragen.
Als de schade aan het bot de verplaatsing van puin heeft veroorzaakt, is het allereerst belangrijk om te bepalen in welke richting de verplaatsing heeft plaatsgevonden.
- In het geval van een schuine breuk is reductie vereist door tractie, waardoor de botten uiteindelijk op hun plaats vallen. De essentie van deze behandeling is het implanteren van een speciale naald in het bot. Aan deze spaak zijn hangende gewichten bevestigd.
- In het geval van een transversale breuk wordt een metalen plaat geïnstalleerd en wordt er gips op aangebracht. En in de toekomst zal de behandeling worden uitgevoerd volgens het standaardalgoritme voor het behandelen van fracturen met een typische verplaatsing.
- Wanneer de achterste rand is gebrokenscheenbeen, wordt een gipsverband aangebracht op het midden van de dij.
Een ongecompliceerde fractuur van het scheenbeen is uiterst zeldzaam. Dit is een van de weinige gevallen waarin bij zo'n ernstig letsel aan de onderste extremiteit een chirurgische behandeling achterwege kan blijven. Meestal vereist de fusie van het bot het gebruik van de skelettractiemethode, die eerder werd beschreven. De naald wordt door de calcaneus ingebracht en de gewonde ledemaat wordt op de spalk geplaatst. De waarde van de hangende last hangt af van het lichaamsgewicht, de mate van ontwikkeling van het spierapparaat, evenals het type verplaatsing van botfragmenten en is gemiddeld 4-7 kg. Na 3-4 weken kan het gewicht van de hangende last worden verhoogd of verlaagd. De treknaald wordt verwijderd nadat de tekenen van eeltvorming op de röntgenopname zijn bevestigd, waarna de pleister nog 2,5 maand wordt aangebracht. Gedurende deze periode wordt de patiënt aangeraden een kuur fysiotherapie en oefentherapie te ondergaan.
Chirurgie
Er is geen alternatief voor een operatie voor een gebroken scheenbeen. Dankzij de tijdige operatie is het mogelijk om de ontwikkeling van posttraumatische contracturen te voorkomen. In sommige gevallen wordt de ingreep enkele dagen na de opname van het slachtoffer op de klinische afdeling uitgevoerd. In de preoperatieve periode moet de patiënt in een geïmmobiliseerde liggende positie zijn met een uittrekpen.
Chirurgische behandeling van tibiale fracturen omvat het gebruik van verschillende metalen structuren, waaronder metalen blokkeerplaten, intramedullaire pennen en staven. Bij het kiezen van een methodeosteosynthese voor de snelle fusie van botten, de ernst en lokalisatie van de fractuur worden in aanmerking genomen.
Fractuur van de beenbotten is een directe indicatie voor het gebruik van het Ilizarov-apparaat - deze methode van extrafocale osteosynthese helpt de anatomisch correcte relatieve positie van de fragmenten te herstellen. In de moderne traumatologie wordt het apparaat gebruikt om gecompliceerde verwondingen te behandelen, waaronder botverplettering. Ondanks de effectiviteit van het gebruik van het Ilizarov-apparaat, is het een massieve en oncomfortabele metalen structuur die niet kan worden verwijderd tijdens de gehele fusieperiode, en gemiddeld 4 tot 10 maanden duurt.
Als bij het slachtoffer een breuk van het scheenbeen wordt vastgesteld met verplaatsing op de tuberositas, wordt het ledemaat vastgezet met een schroef en wordt de pees gehecht. De belasting van het onderbeen is tijdens de gehele splitsingsperiode beperkt.
Gevaarlijke gevolgen van een breuk
De meest ongunstige complicatie van een scheenbeenblessure kan de amputatie zijn, de beslissing die artsen nemen in geval van weefselnecrose en het ontwikkelen van sepsis. Dit kan worden voorkomen door tijdig eerste hulp te verlenen. Andere gevolgen van een tibiale breuk zijn ook mogelijk. De tiende herziening van de ICD heeft aparte codes gedefinieerd voor pathologische aandoeningen die complicaties zijn van een scheenbeenblessure:
- mal-union fractuur (M84.0);
- nonunion fracturen of vals gewricht (M84.1);
- andere gevolgen van tibiafractuur (T93.2);
- complicaties door gebruik van implantaten of grafts (T84.0).
Een onaangename en problematische herinnering aan een fractuur kan zijn:
- artritis of artrose;
- peroneale zenuwbeschadiging;
- infectie van een wond met een open type fractuur;
- vasculaire aneurysma's.
De duur van volledige revalidatie van de patiënt hangt niet alleen af van de ernst van de verwonding, maar ook van de individuele kenmerken van het organisme. In de meeste gevallen vergen volledige fusie van het bot en herstel van ledemaatfuncties ten minste zes maanden. Maar zelfs na deze periode ervaren niet alle patiënten pijn en zwelling. Ook is de mogelijkheid van verminderde mobiliteit van het enkel- of kniegewricht niet uitgesloten.
Getuigenissen van patiënten die een gebroken been overleefden
Alle reacties van de slachtoffers komen neer op één ding: het zal veel tijd kosten om terug te keren naar volledige fysieke activiteit. Volgens beoordelingen duurt de revalidatieperiode na fracturen van de botten van het onderbeen meestal ongeveer 2-3 weken. Om de motorische functies van het ledemaat zo snel mogelijk te herstellen, wordt patiënten aangeraden het been te ontwikkelen.
Mensen bevestigen dat als gevolg van langdurig dragen van het gips, de spieren van hun ledematen zwakker en gedeeltelijk geatrofieerd werden. Om letterlijk overeind te komen, moesten ze enige tijd voorzichtig een ledemaat ontwikkelen. Artsen richten zich op het feit dat een grote belasting in het begin volledig gecontra-indiceerd is. Vermoeiende oefening, lang wandelen of tillengewichten kunnen leiden tot verplaatsing. Om de gevormde callus te versterken, kan het nog enkele maanden duren, dus de belasting wordt stapsgewijs verhoogd.
Veel patiënten spreken positief over revalidatiemassage - dit is de tweede effectieve methode van herstel na een botbreuk van het onderbeen. Dit is een geweldige manier om je spieren op te warmen en de bloedsomloop te verbeteren, waardoor je sneller herstelt. De duur van de massagecursus wordt bepaald door een specialist. Volgens patiënten duurt het gewoonlijk 10-14 dagen om te herstellen.
Alle gebruikers bevestigen dat het complex van oefentherapie voor fysieke oefeningen voor hen persoonlijk is gemaakt door een revalidatiearts. De specialist houdt altijd rekening met de toestand van de patiënt, zowel op het moment van beschadiging van het ledemaat als na herstel. Tegelijkertijd worden voor elk individuele technieken en sets oefeningen geselecteerd, die noodzakelijkerwijs moeten worden voorafgegaan door het stadium van initiële ontwikkeling van de kuitspieren. Zodra de spieren van het been een bevredigende toon krijgen, mogen patiënten zelfstandig opstaan, hurken en bewegen.
Naast het uitvoeren van therapeutische oefeningen, kan revalidatie na een scheenbeenletsel fysiotherapieprocedures omvatten die het trofisme van beschadigde weefsels en cellen verbeteren en regeneratieve processen starten. Het is net zo belangrijk om de juiste aanpassingen aan het dieet aan te brengen en calciumbevattende vitamine-mineraalcomplexen te nemen, slechte gewoonten te elimineren en gewicht te verliezen.
Kan een breuk voorkomen worden
Er is geen speciale preventie van verwondingen aan de onderste ledematen. Alle aanbevelingen van traumachirurgen komen neer op het volgende:
- Als je loopt, moet je goed onder je voeten kijken.
- Voorkom zwaarlijvigheid, onderneem stappen om af te vallen.
- Genees infectieziekten tot het einde.
- Eet voedsel verrijkt met calcium.
- Draag comfortabele schoenen met lage hakken.
- Neem veiligheidsmaatregelen in acht tijdens sporttrainingen, werkactiviteiten, enz.
- Vermijd springen van grote hoogten.
