Na een verwonding op de huid heeft een persoon een gedenkwaardig teken in de vorm van een litteken, wat 'litteken' betekent in het Duits. Soms veroorzaken deze markeringen geen problemen, omdat ze zich ofwel niet op een zichtbare plaats bevinden, ofwel bijna niet te onderscheiden zijn van aangrenzende delen van de huid. Maar er zijn situaties waarin de littekens te opvallend zijn, convex, donker, soms met een sterk gegolfd oppervlak. Dit zijn hypertrofische en keloïde littekens. Natuurlijk zijn ze een significant cosmetisch defect, vooral als ze zich op het gezicht, de nek en de borst bevinden. Het wegwerken ervan is niet zo eenvoudig, omdat dit type litteken een speciale vezelstructuur heeft die moeilijk te corrigeren is.
Soorten littekens
Bij sommige mensen genezen wonden snel en bijna pijnloos. Voor anderen duurt dit proces wekenlang, en als de wonden eindelijk genezen, blijven er lelijke ruwe plekken op hun plaats. Het verschillende "gedrag" van weefsels hangt af van vele factoren, bijvoorbeeld infectie van wonden, hun locatie (mobiel gebied ofnee), over de omvang en diepte van de schade, over het individuele vermogen van het lichaam om te regenereren, over het huidtype, enzovoort. De combinatie van al deze redenen leidt ertoe dat in sommige gevallen de littekens als verzonken zijn (ze worden atrofisch genoemd), en in andere gevallen op hetzelfde niveau als de huid (normotroof).
De meest problematische, vanuit het oogpunt van cosmetologie, zijn hypertrofische littekens. Ze verschijnen wanneer fibroblasten in de genezende weefsels van de wond te actief worden en een verhoogde collageensynthese beginnen. Tegelijkertijd wordt het enzym collagenase, dat overtollig collageen vernietigt, in onvoldoende hoeveelheden geproduceerd. Hierdoor wordt er te veel nieuw weefsel gevormd. Het overtollige kan nergens heen en ze steken uit over de genezen wond. De hoogte van dergelijke littekens kan 10 mm bereiken. Hun kleur is over het algemeen donkerder dan de huid in aangrenzende gebieden en het oppervlak is vaak ruw.
Keloïden
Deze formaties lijken erg op hypertrofische littekens, maar hebben een aantal onaangename verschillen. Het belangrijkste is dat keloïde littekens, die op de plaats van de verwonding zijn verschenen, uitgroeien tot intacte delen van de huid. Het triggermechanisme voor hen kan een grote snee of brandwond zijn, of een kleine injectie, zelfs een insectenbeet, waar velen geen aandacht aan besteden. Een keloïd litteken begint een maand of langer nadat de wond is genezen te groeien. De groei kan tot twee jaar duren, waarna de stabilisatiefase begint. Histologische studies in keloïden onthullen ookactieve gigantische fibroblasten die continu collageen produceren. En als hypertrofische littekens, hoewel lelijk, pijnloos zijn, dan kunnen keloïden jeuk, pijn en verhoogde huidgevoeligheid veroorzaken. Er zijn valse keloïden die verschijnen op de plaats van de verwonding, en echte die optreden waar de huid niet uitwendig beschadigd is.
Behandeling van keloïde en hypertrofische littekens
Tegenwoordig worden de volgende methoden voor het corrigeren van ruwe littekens gebruikt:
- compressie;
- siliconenpreparaten (platen, gel);
- lasertherapie;
- operatie;
- radiotherapie;
- koude behandeling;
- medicamenteuze therapie;
- corticosteroïden.
Elk van hen heeft zijn voor- en nadelen. Welke van de methoden in elk geval moet worden toegepast, moet de arts beslissen. Het is noodzakelijk om hypertrofische, en meer nog keloïde littekens, die vaak worden gediagnosticeerd als dermatofibroom en zelfs infiltrerende kanker, alleen in gespecialiseerde klinieken te verwijderen.
Chirurgie
Hypertrofische en keloïde littekens worden zelden operatief verwijderd, omdat er na zo'n correctie bijna altijd een terugval is. Als we het bijvoorbeeld hebben over keloïden, vindt de terugkeer van het defect plaats in 80-90% van alle geregistreerde gevallen en manifesteert zich in de vorming van littekenweefsel dat nog groter is dan vóór verwijdering. Bij hypertrofische littekens is het percentagecomplicaties zijn iets lager. Chirurgische correctie wordt het best verdragen door smalle littekens met duidelijke randen. Tijdens de operatie snijdt de chirurg ze weg, past zich aan de randen van de incisie aan, maakt een interne hechtdraad, die nauwelijks merkbaar is. Deze operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Geen ziekenhuisopname vereist.
Als uitgebreide littekens, zoals littekens van brandwonden, operatief worden verwijderd, wordt een patchwork van de huid (transplantaat) gedaan.
Compressie
Hypertrofische littekens worden praktisch niet gecorrigeerd door deze methode, maar in het geval van keloïden geeft het bevredigende resultaten. De essentie van de methode is om een strak verband aan te brengen op de plaats van het litteken, dat de patiënt van 3 maanden tot een jaar draagt zonder het te verwijderen. Soms kan er om de 12 uur een verband worden aangebracht. Door druk op de vaten van het litteken stopt de voeding ervan. Tegelijkertijd worden de randen van het littekenweefsel samengedrukt, waardoor verdere groei wordt voorkomen.
Bestralingstherapie
Deze methode wordt als de meest effectieve beschouwd en wordt over de hele wereld gebruikt. Het verwijderen van hypertrofische littekens, keloïden en andere formaties op de huid wordt uitgevoerd door de zogenaamde Bucca-stralen (röntgenstralen met behulp van ultraprecieze bèta-applicators). Als gevolg hiervan worden fibroblasten vernietigd of stoppen hun groei, de collageensynthese stopt. Er kunnen bundels met verschillende intensiteiten worden gebruikt.
In ieder geval wordt 90% van hen opgenomen door de bovenste huidlagen en komt slechts 10% in de dermis. Vaak wordt deze methode gebruikt in combinatie met chirurgische verwijdering van het litteken. Recidieven na een dergelijke therapie werden in 50% van de gevallen geregistreerd. Gezien de eigenaardigheden van blootstelling aan röntgenstralen, wordt de methode niet gebruikt om littekens in het hoofd, de nek en de borst te verwijderen. Contra-indicaties:
- oncologie;
- diabetes mellitus;
- ziekten van het hart en de bloedvaten;
- exacerbatie van verschillende ziekten.
Cryotherapie
Dit is een van de veiligste en meest effectieve methoden. Keloïden zonder herhaling met behulp van verkoudheid verdwijnen in 51% van de gevallen volledig. En in 76% van de gevallen worden hypertrofische littekens verwijderd. De behandeling moet complex zijn (cryotherapie en andere methoden - het gebruik van zalven, siliconen), dan is het logisch om te hopen op de bijna volledige (90%) verdwijning van littekens, zonder complicaties en terugvallen. De essentie van de methode is de impact op het litteken met vloeibare stikstof (temperatuur is ongeveer -196 ° C). Het wordt aangebracht met een wattenstaafje of een speciale applicator. Als gevolg hiervan worden in de cellen ijskristallen gevormd, sterven het cytoplasma en organellen af. Zo worden fibroblasten vernietigd, stopt de collageensynthese. Blootstelling aan stikstof duurt maximaal 30 seconden, maar meestal is 5 seconden voldoende. Om het litteken volledig te verwijderen, zijn verschillende procedures voldoende. Nadelen van de methode:
- pijn van de procedure;
- mogelijkheid van blaarvorming op de plaats van het litteken;
- hyperpigmentatie na behandeling.
Behandeling met siliconen
Farmaceutische bedrijven hebben nu gels met siliconen en speciale siliconenvellen ontwikkeld. BeginselDe acties van de preparaten zijn ongeveer hetzelfde - ze dienen om de hydratatie en verzachting van het lichaam van de littekens te maximaliseren, de toegang van zuurstof tot de vezels te blokkeren en de synthese van collageen te verminderen.
Deze methode verwijdert atrofische en hypertrofische littekens. Het is niet geschikt voor de behandeling van keloïden. Borden zijn er in verschillende soorten en maten. Aan de ene kant hebben ze een kleverige coating die zorgt voor de meest dichte hechting op het litteken. Hun structuur is zodanig dat ze lucht naar de huid laten gaan, terwijl ze waterdicht zijn. De voordelen van de methode zijn gebruiksgemak, relatief lage prijs, pijnloosheid en het ontbreken van complicaties, allergieën, bijwerkingen. Nadelen: duur van de procedure (enkele maanden) en weinig effect.
Corticosteroïden
Veel mensen vragen hoe ze een hypertrofisch litteken snel en met een merkbaar effect kunnen verwijderen. Injecties met langwerkende (langwerkende) corticosteroïden vervullen deze wensen van patiënten en ook bij de behandeling van keloïden worden goede resultaten bereikt. Tot op heden worden de corticosteroïden "Kenalog" en "Diprosan" gebruikt. Het werkingsmechanisme is ongeveer hetzelfde en bestaat uit het verminderen van het aantal leukocyten en cytokinen, het onderdrukken van de groeifactor en groeinecrose, het remmen van het werk van fibroblasten, het verwijderen van allergische reacties en het verminderen van het collageenniveau. De procedure wordt 1 keer in 10-14 dagen uitgevoerd. Bijwerkingen:
- hypopigmentatie;
- uiterlijk van een netwerk van haarvaten op de huid;
- uiterlijk van steroïdemee-eter;
- dunner wordende huid;
- algemene negatieve invloed op het lichaam.
Om bijwerkingen te verminderen, worden corticosteroïden samen met lidocaïne (1:5), zoutoplossing, pentoxifylline geïnjecteerd. Deze procedure in combinatie met cryotherapie geeft een uitstekend resultaat.
Lasertherapie
Laserresurfacing van een hypertrofisch litteken of keloïde geeft het maximale effect. De essentie van de procedure is het nauwkeurig en zeer nauwkeurig verwijderen van de bovenste laag huid en littekenweefsel. Als gevolg hiervan wordt de huid vernieuwd, wordt nieuw elastine en collageen gevormd in het behandelde gebied, neemt de uitstulping van het litteken af, wordt het praktisch vergeleken met het omringende omhulsel. Na toepassing van deze methode verdwijnen hypertrofische littekens volledig in 80-95% en keloïde littekens - in 60-70% van de gevallen. Complicaties na de procedure:
- oedeem;
- hyperemie;
- verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht;
- erytheem;
- hyperpigmentatie (verhelpt zonder behandeling);
- acne;
- cystevorming.
Laserbelichting kan ablatief (dieper) en niet-amblatief (zachter) zijn. In het tweede geval zijn er meestal minder complicaties, maar de duur van de behandeling is langer.
Drugstherapie
Er is een uitwendige behandeling en door het inbrengen van medicijnen in het lichaam van het litteken. Voor injecties worden preparaten op basis van hyaluronidase gebruikt (een enzym waardoor hypertrofische littekensminder oedemateus, zacht, hun reliëf is afgeplat). Deze omvatten Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza en anderen. Injecties moeten gedurende 1-2 weken elke dag of om de 2 dagen worden gedaan. Nadelen van de methode:
- enzyminstabiliteit;
- bijwerkingen;
- allergeniciteit.
Voor uitwendige behandeling worden zalven, crèmes, sprays gebruikt. Apotheken hebben een breed scala aan preparaten die littekens verwijderen. De meest populaire zijn Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. De voordelen van de methode zijn het gemak, de mogelijkheid om thuis te worden behandeld en de afwezigheid van bijwerkingen. Nadelen - lage efficiëntie.
Zalven en injecties helpen niet veel tegen keloïde littekens en er wordt alleen een complexe behandeling uitgevoerd.
Hoe ruwe littekens te voorkomen
Als de wond te groot is, blijft het litteken op de een of andere manier bestaan. Maar in sommige gevallen kunt u proberen het uiterlijk te minimaliseren. Dus een hypertrofisch litteken na het verwijderen van een moedervlek wordt bijna nooit gevormd als de procedure wordt uitgevoerd door cryotherapie, elektrocoagulatie, met behulp van een laser. Als de moedervlek operatief wordt verwijderd, blijft het litteken altijd aanwezig. En wanneer u het zelf verwijdert, kan er thuis een ontstekingsproces beginnen, wat de situatie verder zal verergeren.
Voor elke verwonding van de huid moet u enkele regels volgen om de wond beter en sneller te laten genezen:
- voorkom dat er vuil op de beschadigde huid komt;
- vermijd wrijven en aanrakenop het wondoppervlak (bijvoorbeeld kleding);
- pel de resulterende korsten nooit af;
- bedek de wond tegen direct zonlicht;
- gebruik speciale crèmes die helpen bij een snelle genezing en het risico op littekens verminderen (een van de beste onder dergelijke medicijnen is Contractubex).
