Kinderloosheid in het huwelijk is een van de belangrijkste sociale problemen. Wetenschappers hebben dezelfde rol bewezen van elk van de potentiële ouders bij de mislukte oplossing van dit probleem. Het dragen van het kind en de bevalling vallen echter op de schouders van de moeder. Alleen een volwassen vrouwelijk lichaam kan deze taken vervullen. In de afgelopen jaren is er een toename van ziekten van de voortplantingsorganen, die onvruchtbaarheid veroorzaken. In ons land wordt de leidende positie ingenomen door chronische endometritis. Een van de manifestaties ervan is het Asherman-syndroom. Is zwangerschap mogelijk met deze ziekte?
Beschrijving van pathologie
Het Asherman-syndroom wordt gezien als een pathologische aandoening, waardoor verklevingen in de baarmoeder ontstaan. Ze leiden tot gedeeltelijke of volledige infectie van de holte. De ziekte dankt zijn naam aan de achternaam van de gynaecoloog Joseph Asherman. Het syndroom werd voor het eerst in detail beschreven in 1894 door Heinrich Fritsch. In de medische literatuur zijn er verschillende namen voor deze pathologie: intra-uteriene synechia, traumatische atrofie en endometriumsclerose.
Het Asherman-syndroom wordt gediagnosticeerd bij vrouwen, ongeacht hun leeftijd en sociale status. Intra-uteriene synechia zijn bindweefselfusies die de wanden van het orgel aan elkaar solderen en hun vervorming veroorzaken. Als gevolg van het pathologische proces ontwikkelt zich een verscheidenheid aan aandoeningen die leiden tot verstoring van de menstruatiefuncties. De belangrijkste symptomen van het syndroom komen tot uiting in de vorm van spontane abortussen en onvruchtbaarheid.
Wat zeggen de statistieken over de verspreiding van deze ziekte? Na curettage bij bevallen vrouwen is de kans op het ontwikkelen van het syndroom 25%. Bij een bevroren zwangerschap neemt de kans op verklevingen toe en bedraagt deze tot 30% van de gevallen. Een gewone miskraam vormt praktisch geen bedreiging voor de gezondheid van een vrouw. In dit geval is het risico op de ziekte nauwelijks meer dan 7%.
Belangrijkste redenen
De baarmoeder is een hol gespierd orgaan. Buiten is het bedekt met buikvlies. Van binnenuit is het bekleed met endometrium, dat uit twee lagen bestaat - functioneel en basaal. Afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus en onder invloed van geslachtshormonen ondergaat het endometrium cyclische veranderingen. Dichter bij het tijdstip van de eisprong, wanneer de kans op het verwekken van een kind het grootst is, wordt het slijmvlies van de baarmoeder dikker. In de elementen van het endometrium is er een actieve productie van biologisch actieve stoffen. Nadat het ei is bevrucht, reist het naar de baarmoeder, waar implantatie plaatsvindt. Contact van de vliezen van het embryo met een gezond endometrium is de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle conceptie. Als er geen bevruchting heeft plaatsgevonden, is de functionele laagafgewezen, zoals blijkt uit menstruatie. Met het begin van elke cyclus groeit het endometrium opnieuw.
Sinechia zijn uitgroeisels of verklevingen van de binnenste laag van de baarmoeder die de fysiologie van het slijmvlies schenden. Het Asherman-syndroom ontwikkelt zich als gevolg van beschadiging of trauma aan de basale laag van het endometrium tijdens gynaecologische procedures. Dit kan een curettage zijn na een abortus, keizersnede of een andere operatie. Een andere veel voorkomende oorzaak van de ziekte is endometritis. Synechiae worden gevormd tegen de achtergrond van talrijke ontstekingshaarden op het baarmoederslijmvlies.
Klinische foto van het syndroom
Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door het adhesieve proces en het effect ervan op het functioneren van het voortplantingssysteem. De meest voorkomende zijn de volgende:
- stoornis van de menstruatiefunctie (overvloedige/schaarse afscheiding, hevige pijn);
- Miskraam;
- verminder het aantal en de duur van de menstruatie;
- secundaire onvruchtbaarheid;
- ophoping van bloedafscheidingen in de baarmoederholte.
Welke andere symptomen heeft het Asherman-syndroom? De ziekte gaat vaak gepaard met endometriose van verschillende ernst. Pathologie wordt gekenmerkt door ectopische groei van de functionele laag van het endometrium, die zich uitstrekt voorbij de baarmoederholte. Deze combinatie heeft een negatief effect op de prognose en de vooruitzichten voor behandeling.
Drie graden van ernst
Gezien de schade aan de basale laag van het endometrium, suggereren artsende volgende classificatie van het Asherman-syndroom:
- milde graad (verklevingen beslaan niet meer dan 25% van het volume van de baarmoeder, gemakkelijk vernietigd door mechanische schade);
- gemiddelde graad (verbindingen zijn stevig gesoldeerd aan het baarmoederslijmvlies);
- ernstige graad (verklevingen bestaan voornamelijk uit verkalkt bindweefsel, waardoor de monden van de baarmoederslangen en de onderkant van het orgel worden geblokkeerd).
Tijdige bepaling van de mate van het pathologische proces stelt u in staat om het Asherman-syndroom snel te genezen.
Is zwangerschap mogelijk?
Recensies van artsen geven aan dat de kans op het verwekken van een kind met deze ziekte afhangt van de oorzaken en het stadium. Bij het Asherman-syndroom wordt het voortplantingssysteem ernstig aangetast. De wanden van de baarmoeder plakken aan elkaar, de doorgankelijkheid van de buizen is verstoord. Hierdoor kan het embryo niet innestelen. Bovendien verliest het endometrium zijn vermogen om te reageren op veranderingen in de oestrogeenspiegels. Geleidelijk ontwikkelt zich secundaire onvruchtbaarheid, en daarmee amenorroe. Verklevingen in het cervicale gebied veroorzaken de accumulatie en vertraging van de menstruatie. Overtreding van de cyclus duidt meestal op een ernstige mate van pathologie. Natuurlijke zwangerschap is acceptabel als het Asherman-syndroom tijdig wordt behandeld.
Is IVF mogelijk? Beoordelingen van artsen bevestigen dat in-vitrofertilisatie zinvol is wanneer de ziekte zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevindt. Tegelijkertijd mag het aantal verklevingen niet groter zijn dan 25% van het volume van de baarmoeder, ze moeten in een beperkt deel van de holte worden gelokaliseerd.
Het is onmogelijk om een enkel antwoord te geven op de gestelde vragen, omdat elkede zaak is individueel. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces zijn er verschillende opties voor het verloop van de zwangerschap. Bij sommige vrouwen veroorzaakt het dragen geen bijkomende problemen, terwijl het bij andere gepaard gaat met tal van complicaties. Een derde optie is ook mogelijk: spontane abortussen, miskramen, secundaire onvruchtbaarheid. Dat is de reden waarom elke vrouw haar gezondheid moet controleren, periodiek een gynaecoloog moet laten onderzoeken en alle ziekten tijdig moet behandelen.
Medisch onderzoek
Om de ziekte te diagnosticeren, worden instrumentele methoden gebruikt om de baarmoederholte te visualiseren. De arts bestudeert zonder meer de obstetrische geschiedenis van de patiënt (het aantal zwangerschappen, abortussen, miskramen, enz.). Echografisch onderzoek wordt beschouwd als de meest toegankelijke en tegelijkertijd minimaal invasieve methode voor het diagnosticeren van de bekkenorganen. Het Asherman-syndroom kan worden bevestigd door middel van echografie, maar de procedure moet tijdens de cyclus meerdere keren worden herhaald om nauwkeurige resultaten te verkrijgen.
De gouden standaard voor het detecteren van synechia is hysteroscopie. Een dergelijk onderzoek van de baarmoederholte omvat het gebruik van een speciaal apparaat. Het wordt toegediend via het cervicale kanaal, waardoor de toestand van het orgaan in re altime op een computerscherm kan worden beoordeeld. Met hysteroscopie kunt u de ernst van het pathologische proces, de grootte en lokalisatie van verklevingen bepalen. De resultaten van een volledig onderzoek van de patiënt moeten worden gecombineerd met een verloskundige voorgeschiedenis en eerdere behandelpogingen. Zo eenbenadering maakt het mogelijk de positieve dynamiek van therapie te voorspellen.
Behandelingsmethoden
Milde tot matige ziekte reageert goed op behandeling. Geavanceerde vormen van pathologie en zwangerschap zijn onverenigbaar. In dit geval komt het draagmoederschap te hulp. Wanneer verklevingen gelokaliseerd zijn in een beperkt gebied van de baarmoederholte, helpt de IVF-methode. Maar zelfs in dit geval kunnen niet alle vrouwen met het Asherman-syndroom de rol van het moederschap proberen.
Behandeling omvat het verwijderen van verklevingen door hysteroscopie. De operatie vereist geen algemene anesthesie en heeft geen complicaties. Technisch gezien is dit een nogal gecompliceerde procedure. Verwijdering van synechia wordt uitgevoerd met een microschaar vanwege de grote kans op opnieuw letsel. In de postoperatieve periode wordt een antibioticabehandeling voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden aangevuld met hormonale therapie. Het gebruik van oestrogenen en progestagenen is geïndiceerd om de groei van het endometrium te stimuleren.
Voorspelling
Met een milde mate van het pathologische proces en tijdige therapie, wordt zwangerschap waargenomen bij 93% van de patiënten, met een gemiddelde graad - slechts bij 78%. Een competente behandeling van vrouwen met een vergevorderde vorm van de ziekte maakt het mogelijk om in 57% van de gevallen een baby te verwekken. Een succesvolle zwangerschap met het Asherman-syndroom is echter geen garantie voor de geboorte van een kind zonder pathologieën. Bij de prognose wordt ook rekening gehouden met de leeftijd van de patiënten. Bijvoorbeeld 66% van de patiënten jonger dan 35 jaar met een gediagnosticeerd syndroomernstige mate in staat tot conceptie. Voor vrouwen ouder dan 35 is dit cijfer amper meer dan 24%.
Preventiemaatregelen
Kan het Asherman-syndroom worden voorkomen? Curettage of vacuümaspiratie - de specialist voert deze twee procedures bijna blindelings uit en vertrouwt alleen op zijn eigen ervaring. Endometriumweefsels tijdens de zwangerschap zijn zacht, dus ze raken gemakkelijk gewond. Als gevolg hiervan gaat elke diagnostische of therapeutische curettage altijd gepaard met trauma aan de basale laag.
Een alternatief voor deze miskraamprocedures is medische abortus. Het impliceert de stimulering van de arbeidsactiviteit door het gebruik van medicijnen. De efficiëntie van deze methode is echter slechts 80%. In 10% van de gevallen wordt na medische abortus een infectie van de vliezen waargenomen, waarvoor curettage nodig is. Het is dus mogelijk om het Asherman-syndroom te voorkomen als om medische redenen voor medische abortus wordt gekozen. Aan de andere kant geeft deze procedure geen 100% garantie op een positief resultaat.
