In het artikel gaan we in op de behandeling van hypertrofische gingivitis.
Dit is een ontstekingsverandering in de weefsels van het tandvlees, die gepaard gaat met hun groei met de vorming van parodontale pockets die de tandkroon overlappen. Klinische symptomen van gingivitis worden vertegenwoordigd door zwelling, hyperemie, branderig en bloedend tandvlees (bij poetsen, aanraken, tijdens het eten), pijn in de vorm van een reactie op koud, warm of zuur voedsel, onesthetisch uiterlijk van het tandvlees. Diagnose van deze ziekte omvat palpatie en onderzoek, bepaling van tandheelkundige indices en röntgenonderzoek. Bij de behandeling van gingivitis worden lokale ontstekingsremmende procedures, sclerotherapie, gingivectomie, diathermocoagulatie van de gingivale papillen gebruikt.
Beschrijving van pathologie
Hyperplastische (hypertrofische) gingivitis is een vorm van chronischegingivitis, die optreedt met een overwicht van het proliferatieve proces in het tandvlees. In de tandheelkunde wordt dit pathologische proces gediagnosticeerd bij 3-6% van de personen die lijden aan parodontitis. Het begin van hypertrofische gingivitis wordt meestal voorafgegaan door langdurige catarrale ontsteking van het tandvlees (catarrhale gingivitis).
Deze vorm van gingivitis kan een onafhankelijke pathologie zijn of gepaard gaan met symptomen van gegeneraliseerde parodontitis. Bij deze ziekte wordt, ondanks een significante toename van het volume van het tandvlees, de integriteit van de dentoepitheliale hechting niet verstoord en worden ook geen veranderingen in het botweefsel van de longblaasjes waargenomen. Voordat we de behandeling van hypertrofische gingivitis overwegen, laten we het hebben over de oorzaken van de pathologie.
Redenen
Algemene en lokale factoren kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van dit pathologische proces.
Als we het hebben over de lokale oorzaken van hypertrofische gingivitis van het tandvlees, is van bijzonder belang:
- Veranderingen in beet (open of diepe beet).
- Tandafwijkingen (verdringing, draaien, overtollige tanden).
- Stortingen (plaque en calculus).
- Mechanisch trauma aan het tandvlees.
- Lage hoofdstelbevestiging.
- Onjuist geplaatste vullingen of passend kunstgebit.
- Onvoldoende mondhygiëne bij het gebruik van orthodontische apparaten, enz.
De etiologie van hypertrofische gingivitis is voor velen interessant.
Invloed van hormonaleachtergrond
Onder de meest voorkomende oorzaken die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte, behoort de belangrijkste rol tot hormonale statusstoornissen, dus de pathologie ontwikkelt zich vaak tijdens de puberteit, menopauze, zwangerschap. Gingivitis van zwangere vrouwen en jeugdige gingivitis worden in de parodontologie vaak genoemd als onafhankelijke vormen van de ziekte. Andere oorzaken van hypertrofische gingivitis kunnen endocriene pathologieën zijn (diabetes mellitus, schildklierziekte), medicatie (anti-epileptica, calciumantagonisten, orale anticonceptiva, immunosuppressiva, enz.), leukemie, hypovitaminose.
We blijven de oorzaken en symptomen van hypertrofische gingivitis in overweging nemen.
Ziekteclassificatie
Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische fenomeen, verschillen gelokaliseerde (in de regio van 1-4 tanden) en gegeneraliseerde gingivitis. Vaak worden gelokaliseerde oppervlakkige typen van deze ziekte gecombineerd tot een afzonderlijke pathologie - papillitis.
Afhankelijk van het type hyperplastische processen kan gingivitis voorkomen in een vezelachtige (granulerende) vorm en in een oedemateuze (inflammatoire) vorm. Morfologische veranderingen in oedemateuze vormen van het pathologische proces omvatten oedeem van het bindweefsel van de vezels van de papillen van het tandvlees, lymfoplasmacytische infiltratie en vasodilatatie. In de vezelachtige vorm van deze ziekte worden onder een microscoop een proliferatie van papillaire vezels, een toename van collageenvezels, parakeratose met minimale uitgesproken zwelling en inflammatoire infiltratie gedetecteerd.
Stadia
In overeenstemming met de groei van het tandvlees, zijn er drie stadia van acute catarrale gingivitis. Symptomen en behandeling worden hieronder besproken.
- Eenvoudig stadium - hypertrofie van de papillen van het tandvlees aan de basis, wanneer de overgroeide gingivarand de tandkroon 1/3 bedekt.
- Gemiddeld - groeiprogressie en koepelvormige verandering in de vorm van de papillen van het tandvlees, waarbij het overwoekerde tandvlees de tandkronen met ongeveer de helft bedekt.
- Ernstig - een uitgesproken groei van de gingivale papillen en tandvleesranden wanneer ze de tandkronen meer dan de helft van de hoogte bedekken.
Symptomen van ziekte
Bij oedemateuze vormen van gingivitis ervaren patiënten een branderig gevoel, pijnlijk en bloedend tandvlees bij het eten, hypertrofie van de papillen, felrode kleur van het tandvlees. Tijdens een tandheelkundig onderzoek worden zwelling en vergroting van de gingivale papillen, gingivale hyperemie met een blauwachtige tint, bloeding tijdens sonderen en de aanwezigheid van tandafzettingen opgemerkt. Typisch, de vorming van valse parodontale pockets, die afval bevatten. De integriteit van de dentogingivale verbinding in dit pathologische proces wordt niet verbroken.
Bij fibreuze gingivitis komen klachten over de massaliteit van het tandvlees naar voren, bij aanraking - hun dichtheid, onesthetisch uiterlijk. Een overgroeide kauwgom verhindert vaak dat de patiënt op voedsel kauwt. Het tandvlees heeft een bleekroze kleur, is pijnloos, heeft een oneffen, hobbelig oppervlak en bloedt niet bij aanraking. Onderzoek kan de aanwezigheid van harde en zachte subgingivale afzettingen aan het licht brengen.
Het is vooral belangrijk om hypertrofische gingivitis bij kinderen tijdig te behandelen.
Gingivitis bij kinderen
Hypertrofische gingivitis bij kinderen is een parodontale pathologie die wordt gekenmerkt door ontsteking van de marginale delen van het tandvlees direct grenzend aan de tandhalzen en interdentale papillen. In de pediatrische tandheelkunde is gingivitis een veel voorkomende ziekte die voorkomt bij 3% van de kinderen van 2-5 jaar. Bij oudere kinderen ligt dit cijfer beduidend hoger. Volgens epidemiologische tests is dit de meest voorkomende chronische vorm van catarrale gingivitis, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van tandplak met pathogene bacteriën op de tanden.
De kindertijd is de tijd van actieve biologische processen in parodontaal weefsel: morfologische veranderingen in tandvlees, tandjes krijgen, wortelvorming en beetvorming. Tijdens de puberteit reageert parodontaal weefsel actief op hormonale veranderingen, wat bijdraagt aan het creëren van een morfofunctionele basis voor de vorming van ontstekingen.
Diagnose van hypertrofische gingivitis
Het belangrijkste plan voor het onderzoeken van een patiënt met hypertrofische gingivitis omvat het opstellen van een parodontale index, hygiëne-index, papillaire-marginale-alveolaire index (PMA), Schiller-Pisarev-test en, indien nodig, morfologische onderzoeken van tandvlees weefsel en biopsie. Bij het maken van een röntgenfoto (intraorale of panoramische röntgenfoto, orthopantomografie) worden in de regel geen veranderingen waargenomen of (bij langdurigebeloop van hypertrofische gingivitis) wordt osteoporose van de apex van het interdentale septum bepaald.
Differentiële diagnose
Bij differentiële diagnose wordt het noodzakelijk om fibromatose van het tandvlees, epulis, tandvleesgroei bij parodontitis uit te sluiten. Patiënten met hypertrofische gingivitis, evenals enkele bijkomende pathologieën, moeten worden geraadpleegd door artsen met het juiste profiel: gynaecoloog, hematoloog, endocrinoloog, enz.
Behandeling van hypertrofische gingivitis
Patiënten met dit pathologische fenomeen hebben de hulp nodig van een tandarts, hygiënist, orthopedist en parodontoloog. Therapie van oedemateuze vormen van gingivitis omvat de verwijdering van tandafzettingen, behandeling van het mondslijmvlies met antiseptica, mondbaden en spoelingen met kruidenafkooksels, parodontale toepassingen, tandvleesmassage, fysiotherapie (elektroforese, galvanisatie, echografie, darsonvalisatie, lasertherapie).
Met de ineffectiviteit van lokale ontstekingsremmende procedures bij de behandeling van hypertrofische gingivitis van de oedemateuze vorm, kan de patiënt scleroserende therapie worden voorgeschreven - injectie in de papillen van een oplossing van gluconaat of calciumchloride, ethylalcohol of glucose. Dit gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving.
Om de zwelling en de ernst van het ontstekingsproces bij hypertrofische gingivitis te verminderen, worden bepaalde hormonale zalven in de papillen van het tandvlees gewreven of worden steroïde hormonen geïnjecteerd. Tijdens de behandelingfibreuze vorm van hypertrofische gingivitis, conservatieve methoden worden het vaakst gebruikt. Tegelijkertijd komt diathermocoagulatie van hypertrofische papillen of cryodestructuur en gingivectomie naar voren - een operatieve methode waarbij het overgroeide tandvlees wordt weggesneden.
Lokale behandeling van hypertrofische gingivitis moet de eliminatie van de traumatische oorzaken van zijn ontwikkeling omvatten: restauratie van tanden, vervanging van vullingen, verwijdering van defecte prothesen, slijpen van het occlusale oppervlak, orthodontische therapie, plastische chirurgie van het frenulum van de tong en lippen, enz. De criteria voor de genezing van deze ziekte zijn het verdwijnen van uitwendige tandvleesaandoeningen en subjectief ongemak, de normalisatie van de tandindex, de afwezigheid van parodontale pockets.
Volksbehandelingen
De meeste volksrecepten voor de behandeling van gingivitis zijn zeer effectief, ze zijn gemakkelijk te gebruiken en te bereiden en vergen geen grote kosten. Niettemin moeten dergelijke procedures worden uitgevoerd onder toezicht en met toestemming van een arts.
Geneeskrachtige kruiden hebben sterke ontstekingsremmende eigenschappen en versnellen het genezingsproces. De meest bekende zijn kamille, duizendblad, calendula, salie, eikenschors, aloë, stinkende gouwe. Bij hypertrofische gingivitis kunt u op basis van deze kruiden de volgende recepten gebruiken:
- 1 eetlepel droge bloemen van kamille, duizendblad en calendula wordt in 300 ml heet water gegoten en een uur in een thermoskan gegoten. Dusafkooksel moet je mond 3 keer per dag spoelen.
- Salie heeft een uitgesproken antimicrobieel effect, verlicht pijn en ontstekingen. Kook 2 eetlepels van een droge plant in 200 ml water en laat afkoelen. Mondspoelingen worden 2 keer per dag met een warme infusie uitgevoerd.
- Eikenschors en stinkende gouwe hebben een samentrekkend effect. Ze verminderen bloeding en zwelling van het tandvlees bij gingivitis. In gelijke verhoudingen moet je eikenschors en stinkende gouwe mengen, 4 eetlepels van dit mengsel in twee glazen water in een thermoskan laten staan en je mond om de 5 uur spoelen.
Preventie van gingivitis
Bij hypertrofische juveniele gingivitis en deze pathologie bij zwangere vrouwen, is het zinvol om uitsluitend conservatieve behandeling te gebruiken, omdat na stabilisatie van de hormonale balans en bevalling, gingivale hyperplasie afneemt of volledig verdwijnt. Dit pathologische fenomeen is vatbaar voor herhaling, dus het is uiterst belangrijk om alle provocerende lokale en algemene factoren te elimineren.
Preventie van gingivitis komt neer op het uitsluiten van mechanisch letsel aan het tandvlees, regelmatige mondhygiëne in klinieken, goede verzorging van tanden en tandvlees en het uitsluiten van gebitsproblemen van de patiënt. Het vereist ook therapie voor endocriene pathologieën, rationele selectie van medicijnen.
We hebben de oorzaken en classificatie van hypertrofische gingivitis bekeken.
