Het menselijk lichaam functioneert dankzij de aanwezigheid van de bloedsomloop en cellulaire voeding. Het hart als het belangrijkste orgaan van de bloedsomloop is in staat om de weefsels ononderbroken te voorzien van energiesubstraten en zuurstof. Dit wordt bereikt door de hartcyclus, de opeenvolging van fasen van het werk van het lichaam, geassocieerd met de constante afwisseling van rust en belasting.
Dit concept moet vanuit verschillende gezichtspunten worden bekeken. Ten eerste vanuit morfologisch oogpunt, dat wil zeggen vanuit het oogpunt van een basisbeschrijving van de fasen van het werk van het hart als een afwisseling van systole met diastole. Ten tweede, met hemodynamische, geassocieerd met het decoderen van capacitieve en barometrische kenmerken in de holtes van het hart in elk stadium van systole en diastole. In het kader van deze gezichtspunten zal hieronder worden ingegaan op het concept van de hartcyclus en zijn samenstellende processen.
Kenmerken van het werk van het hart
Het ononderbroken werk van het hart vanaf het moment dat het in embryogenese ligt tot de dood van het organisme wordt verzekerd door de afwisseling van systole met diastole. Dit betekent dat het lichaam niet constant aan het werk is. Meestal rust het hart zelfs, waardoor het gedurende het hele leven in de behoeften van het lichaam kan voorzien. Het werk van sommige structuren van het lichaam vindt plaats tijdens de rust van andere, wat nodig is om de constantheid van de bloedcirculatie te garanderen. In deze context is het passend om de cyclus van hartslagen te beschouwen vanuit een morfologisch oogpunt.
Fundamenten van de morfofysiologie van het hart
Het hart bij zoogdieren en mensen bestaat uit twee atria die in de ventriculaire holtes (VP) stromen via de atrioventriculaire (AV) openingen met kleppen (AVK). Systole en diastole wisselen elkaar af en de cyclus eindigt met een algemene hartpauze. Zodra bloed uit de VP in de aorta en de longslagader wordt gepompt, da alt de druk daarin. Vanuit deze vaten ontwikkelt zich een retrograde stroom terug naar de ventrikels, die snel wordt gestopt door het openen van de kleppen. Maar op dit moment is de atriale hydrostatische druk hoger dan de ventriculaire druk en worden de AVK's gedwongen te openen. Als gevolg hiervan vindt op het drukverschil, op het moment dat de ventriculaire systole is gepasseerd, maar de atria niet zijn gekomen, ventriculaire vulling plaats.
Deze periode wordt ook wel een algemene hartpauze genoemd, die duurt totdat de druk in de ventriculaire (RV) en atriale (AA) holtes van de corresponderende zijde gelijk wordt. Zodra dit is gebeurd, begint de atriale systole het resterende deel van het bloed in de pancreas te duwen. Daarna, wanneer de rest van het bloed in de ventriculaire holtes wordt geperst, da alt de druk in de rechter ventrikel. Dit veroorzaakt passieve bloedstroom: in het linker atriumveneuze afscheiding wordt uitgevoerd vanuit de longaderen en naar rechts - vanuit de holle.
Systeembeeld van de hartcyclus
De cyclus van hartactiviteit begint met ventriculaire systole - uitzetting van bloed uit hun holten samen met gelijktijdige diastole van de boezems en het begin van hun passieve vulling op het drukverschil in de afferente vaten, waar het op dit moment is hoger dan in de atria. Na ventriculaire systole is er een algemene hartpauze - de voortzetting van passieve atriale vulling met negatieve druk in de ventrikels.
Door de hogere hemodynamische druk in de RA en de lage druk in de RV, samen met de voortzetting van passieve atriale vulling, gaan de AV-kleppen open. Het resultaat is passieve ventriculaire vulling. Zodra de druk in de atriale en ventriculaire holtes gelijk wordt, wordt passieve stroom onmogelijk en stopt de atriale aanvulling, waardoor ze samentrekken om door te gaan met het pompen van een extra deel in de ventriculaire holtes.
Vanuit de atriale systole neemt de druk in de ventriculaire holtes aanzienlijk toe, ventriculaire systole wordt veroorzaakt - de spiercontractie van het myocardium. Het resultaat is een toename van de druk in de holtes en het sluiten van atrioventriculaire bindweefselkleppen. Door de reset aan de monding van de aorta en de longstam ontstaat er druk op de corresponderende kleppen, die gedwongen worden open te gaan in de richting van de bloedstroom. Dit voltooit de hartcyclus: het hart begint opnieuw passief te vullen van de boezems in hun hartdiastole en verder op het moment van de algemene hartpauze.
Hart pauzeert
Er zijn veel perioden van rust in het werk van het hart: diastole in de atria en ventrikels, evenals een algemene pauze. Hun duur kan worden berekend, hoewel het erg afhankelijk is van de hartslag. Bij 75 slagen/min is de hartcyclustijd 0,8 seconden. Deze periode omvatte atriale systole (0,1 s) en ventriculaire contractie - 0,3 seconden. Dit betekent dat de atria ongeveer 0,7 s rusten en de ventrikels 0,5 s. Tijdens de rust treedt ook een algemene pauze (0,5 s) in.
Ongeveer 0,5 seconden vult het hart zich passief, en 0,3 seconden trekt het samen. Atria, de relaxatietijd is 3 keer langer dan in de ventrikels, hoewel ze vergelijkbare hoeveelheden bloed pompen. Ze komen echter meestal de ventrikels binnen door passieve stroom langs een drukgradiënt. Bloed door zwaartekracht op het moment van lage druk in de hartholten komt de holtes binnen, waar het zich ophoopt voor daaropvolgende samentrekking en uitzetting in de efferente vaten.
Betekenis van perioden van ontspanning van het hart
In de holte van het hart komt bloed door de gaten: in de atria - door de monden van de holle en longaderen, en in de ventrikels - via de AVC. Hun capaciteit is beperkt en het eigenlijke vullen duurt langer dan het uitdrijven door de circulatie. En de fasen van de hartcyclus zijn precies wat nodig is om het hart voldoende te vullen. Hoe kleiner deze pauzes, hoe minder de atria zich zullen vullen, hoe minder bloedwordt naar de ventrikels geleid en dienovereenkomstig naar de kringen van de bloedcirculatie.
Met een toename van de feitelijke frequentie van weeën, die wordt bereikt door de ontspanningsperiode te verkorten, neemt de vulling van de holtes af. Dit mechanisme blijft nog steeds effectief voor de snelle mobilisatie van de functionele reserves van het lichaam, maar een toename van de frequentie van contracties geeft een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie slechts tot een bepaalde limiet. Bij het bereiken van een hoge frequentie van weeën, zal de vulling van de holtes als gevolg van de extreem korte diastole aanzienlijk afnemen, evenals het niveau van de bloeddruk.
Tachyaritmieën
Het hierboven beschreven mechanisme is de basis voor het verminderen van het fysieke uithoudingsvermogen bij een patiënt met tachyaritmieën. En als sinustachycardie, indien nodig, u in staat stelt de druk te verhogen en de middelen van het lichaam te mobiliseren, dan leiden atriale fibrillatie, supraventriculaire en ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachysystole bij WPW-syndroom tot een drukval.
De manifestatie van de klachten van de patiënt en de ernst van zijn toestand begint van ongemak en kortademigheid tot bewustzijnsverlies en klinische dood. De fasen van de hartcyclus, hierboven besproken in termen van het belang van pauzes en hun verkorting bij tachyaritmieën, zijn de enige eenvoudige verklaring waarom aritmieën moeten worden behandeld als ze een negatieve hemodynamische bijdrage hebben.
Kenmerken van atriale systole
Atriale (atriale) systole duurt ongeveer 0,1 s: de atriale spieren trekken gelijktijdig samen in overeenstemming met het ritme dat door de sinus wordt gegenereerdknooppunt. Het belang ervan ligt in het pompen van ongeveer 15% van het bloed in de holte van de ventrikels. Dat wil zeggen, als het systolische volume van de linker hartkamer ongeveer 80 ml is, dan vulde ongeveer 68 ml van dit deel passief de hartkamer in de atriale diastole. En er wordt slechts 12 ml weggepompt door atriale systole, waardoor het drukniveau kan toenemen om de kleppen te sluiten tijdens ventriculaire systole.
Atriale fibrillatie
In omstandigheden van atriale fibrillatie bevindt hun myocardium zich constant in een staat van chaotische samentrekking, waardoor de vorming van een solide atriale systole niet mogelijk is. Hierdoor levert aritmie een negatieve hemodynamische bijdrage - het verarmt de bloedtoevoer naar de ventriculaire holtes met ongeveer 15-20%. Hun vulling wordt uitgevoerd door zwaartekracht tijdens een algemene hartpauze en tijdens de periode van ventriculaire systole. Daarom blijft een deel van het bloed altijd in de boezems en wordt het voortdurend door elkaar geschud, waardoor het risico op trombose in de bloedsomloop toeneemt.
Bloedretentie in de holtes van het hart, en in dit geval in de atria, leidt tot hun geleidelijke rek en maakt het onmogelijk om het ritme te behouden met een succesvolle cardioversie. Dan wordt de aritmie constant, wat de ontwikkeling van hartinsufficiëntie met stagnatie en hemodynamische stoornissen in de bloedsomloop met 20-30% versnelt.
Ventriculaire systole-fasen
Met de duur van de hartcyclus van 0,8 s, zal de ventriculaire systole 0,3 - 0,33 seconden zijn met twee perioden - spanning (0,08 s) en uitzetting (0,25 s). Myocard begint samen te trekken, maar zijn inspanningen zijn niet genoegom bloed uit de ventrikelholte te persen. Maar door de gecreëerde druk kunnen de atriale kleppen al sluiten. De ejectiefase vindt plaats op het moment dat door de systolische druk in de ventrikelholten een deel van het bloed kan worden verdreven.
De spanningsfase in de hartcyclus is verdeeld in de periode van asynchrone en isometrische contractie. De eerste duurt ongeveer 0,05 s. en is het begin van een integrale samentrekking. Er ontwikkelt zich een asynchrone (willekeurige) samentrekking van myocyten, die niet leidt tot een toename van de druk in de ventriculaire holte. Vervolgens, nadat de excitatie de gehele massa van het myocardium bedekt, wordt de fase van isometrische contractie gevormd. Het belang ervan ligt in een aanzienlijke toename van de druk in de holte van de ventrikels, waardoor u de atrioventriculaire kleppen kunt sluiten en u kunt voorbereiden om bloed in de longstam en de aorta te duwen. De duur ervan in de hartcyclus is 0,03 seconden.
Ejectieperiode van de ventriculaire systolefase
Ventriculaire systole gaat over tot de uitzetting van bloed in de holte van de efferente vaten. De duur is een kwart seconde en bestaat uit een snelle en een langzame fase. Ten eerste stijgt de druk in de ventriculaire holtes tot maximale systolische en spiercontractie duwt een deel van ongeveer 70% van het werkelijke volume uit hun holte. De tweede fase is langzame ejectie (0,13 s): het hart pompt de resterende 30% van het systolische volume in de efferente vaten, maar dit gebeurt al met een drukverlaging, die voorafgaat aan ventriculaire diastole en een algemene hartpauze.
Ventriculaire diastole fasen
Ventriculaire diastole (0,47 s) omvat een periode van ontspanning (0,12 seconden) en vullen (0,25 seconden). De eerste is verdeeld in protodiastolische en myocardiale isometrische relaxatiefase. De vulperiode in de hartcyclus bestaat uit twee fasen: snel (0,08 sec) en langzaam (0,17 sec).
Tijdens de proto-diastolische periode (0,04 sec.), de overgangsfase tussen ventriculaire systole en diastole, da alt de druk in de ventriculaire holtes, waardoor de aorta- en longkleppen sluiten. In de tweede fase is er een periode van nuldruk in de ventriculaire holtes met gelijktijdig gesloten kleppen.
Tijdens de periode van snelle vulling gaan de atrioventriculaire kleppen onmiddellijk open en stroomt het bloed langs de drukgradiënt in de ventriculaire holtes vanuit de atria. Tegelijkertijd worden de holtes van de laatste voortdurend aangevuld door instroom door de aanvoeraders, wat de reden is waarom ze, met een kleiner volume van de holtes van de boezems, nog steeds soortgelijke delen bloed pompen, zoals de ventrikels. Daarna, vanwege de piekwaarde van de druk in de ventriculaire holtes, vertraagt de instroom, een langzame fase begint. Het zal eindigen met een atriale contractie die optreedt bij ventriculaire diastole.
