Artrose van het kniegewricht (ICD-10 - M17) is een chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in het kraakbeen, subchondraal bot, kapsel, synoviaal membraan en spieren. Het presenteert zich met pijn en moeite met bewegen. De progressie van de ziekte leidt tot invaliditeit. Artrose van de kniegewrichten treft 8-20% van de mensen. Frequentie neemt toe met de leeftijd.
Classificatie van Kosinskaya N. S
Er zijn verschillende classificaties - om redenen, voor radiologische tekens. In de praktijk is het handiger om de classificatie van Kosinskaya N. S. te gebruiken
- 1 stadium - röntgenfoto van een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte en lichte subchondrale osteosclerose. Patiënten klagen over pijn in de kniegewrichten bij langdurig lopen, traplopen of traplopen. Er zijn geen functionele stoornissen van het gewricht.
- 2 stadium - articulairde kloof verkleint met 50% of 2/3. Subchondrale osteosclerose is uitgesproken. Osteofyten (botgroei) verschijnen. De pijn is matig, er is kreupelheid, de spieren van de dij en het onderbeen zijn hypotroof.
- 3 stadium - de gewrichtsruimte is volledig afwezig, er is een uitgesproken vervorming en sclerose van de gewrichtsoppervlakken met necrose van het subchondrale bot en lokale osteoporose. De patiënt heeft geen bewegingen in het gewricht, de pijn is hevig. Er is spieratrofie, kreupelheid, misvorming van de onderste ledematen (valgus of varus).
Internationale classificatie van ziekten ICD-10
Vervormende artrose van het kniegewricht in ICD-10 wordt aangeduid als M17 (gonartrose). Behoort tot de 13e klasse - ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel (M00 - M99). Artrose van het kniegewricht (ICD-10 code) zit in de groep - artrose M15 - M19
- Als schade aan beide gewrichten begint zonder enige externe oorzaak, dan is dit primaire bilaterale artrose van het kniegewricht. In ICD-10 - M17.0. Ook wel idiopathische artritis genoemd.
- De volgende optie is een andere primaire artrose van het kniegewricht. In ICD-10 - M17.1. Dit omvat eenzijdige artrose. Bijvoorbeeld M17.1 - artrose van het rechterkniegewricht in ICD-10. Artrose van de linkerknie heeft dezelfde code.
- Trauma is een veelvoorkomende oorzaak van ziekte, vooral bij jongeren en sporters. Als beide gewrichten zijn aangetast, dan klinkt het in de classificatie als posttraumatische bilaterale vervormende artrose van de kniegewrichten, de ICD-10-code is M17.2.
- In het geval van een eenzijdige nederlaag, verandert de code. Volgens ICD-10eenzijdige posttraumatische artrose van het kniegewricht wordt aangeduid als M17.3.
- Als een patiënt een voorgeschiedenis heeft van oorzaken die hebben geleid tot schade aan de structuur van de gewrichten, bijvoorbeeld acute of chronische overbelasting, artritis, arthropathie van verschillende etiologieën, somatische ziekten met gewrichtsschade, dan is dit secundair bilateraal artrose. Artritis van de knie in de ICD-10 neemt verschillende posities in, afhankelijk van de oorzaak.
- M17.5 - nog een secundaire artrose van het kniegewricht, volgens ICD-10 - M17.5. Dit is een eenzijdige orgaanlaesie.
- Niet-gespecificeerde artrose van de knie in ICD-10 - M17.9.
Structuur van het kniegewricht
Het kniegewricht combineert drie botten: het dijbeen, het scheenbeen en de patella, die het gewricht aan de voorkant bedekken. De verbindingsgebieden van het dijbeen en het scheenbeen zijn ongelijk, dus daartussen bevindt zich een dicht hyalien kraakbeen om de belasting te absorberen (meniscus). De benige oppervlakken in het gewricht zijn ook bedekt met kraakbeen. Alle componenten van het gewricht houden de ligamenten vast: lateraal mediaal en lateraal, kruisvormig anterieur en posterieur. Buiten is dit alles bedekt met een zeer sterk gewrichtskapsel. Het binnenoppervlak van de capsule is bekleed met een synoviaal membraan, dat dicht wordt voorzien van bloed en synoviaal vocht vormt. Het voedt alle structuren van het gewricht door diffusie, aangezien er geen bloedvaten in het kraakbeen zitten. Het bestaat uit chondrocyten (tot 10%) en de intercellulaire substantie (matrix), die bestaat uit collageenvezels, proteoglycanen (ze worden gevormd door chondrocyten) en water (tot 80%).glycosaminoglycanen en chondroïtinesulfaat, binden water en vezels.
Etiopathogenese
Oorzaken van kraakbeenvernietiging kunnen een voorgeschiedenis zijn van infectieuze of kristallijne artritis (reumatoïde, reactieve artritis, jicht, psoriatische artropathieën), acute of chronische overbelasting van het gewricht (sport, gewicht), trauma, lichamelijke inactiviteit bij oudere patiënten. Dit alles veroorzaakt een stofwisselingsstoornis, een verlaging van het niveau van proteoglycanen en waterverlies. Het kraakbeen wordt losser, droogt uit, barst, wordt dunner. De vernietiging ervan vindt plaats, vervolgens regeneratie met verlies van congruentie, botweefsel begint bloot te komen en te groeien. Bij afwezigheid van behandeling verdwijnt de gewrichtsruimte, de botten staan in contact. Dit veroorzaakt acute pijn en ontsteking, misvorming, necrose van het bot.
Kliniek
De eerste manifestaties van de ziekte zijn pijn in de kniegewrichten tijdens lichamelijke inspanning, na een lange wandeling, bij afkoeling, bij koud nat weer, bij het op- en afgaan van trappen, gewichtheffen. De patiënt verzorgt zijn been. Kreupelheid treedt op. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, worden kraken, crepitus, bewegingsproblemen en gewrichtsmisvorming opgemerkt. Synovitis komt periodiek voor. Bij onderzoek kan het gewrichtsgebied oedemateus, hyperemisch en pijnlijk zijn bij palpatie. Mogelijke vervorming van het gewricht of het hele ledemaat.
Diagnose
Om de oorzaak van de ziekte te vinden en de ernst ervan te bepalen, is het noodzakelijktoewijzen:
- Volledig bloedbeeld.
- Volledige urineanalyse.
- Biochemische analyse: CRP, RF, leverenzymactiviteit (AST, ALT), totaal eiwit, creatinine, urinezuur, glucose.
- Röntgenfoto van kniegewrichten.
- Echografie (als er een Becker-cyste is, effusie in het gewricht).
- Bij ziekenhuisopname worden naast bovenstaande onderzoeken ook MRI en densitometrie uitgevoerd volgens indicaties.
Röntgenfoto van het kniegewricht wordt gedaan in laterale en frontale projecties. De radiologische tekenen van artrose zijn onder meer: een afname van de hoogte van de gewrichtsruimte, botgroei, osteofyten, subchondrale osteosclerose, cysten in de epifysen, misvorming.
In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, wanneer er nog geen radiologische tekenen zijn, zal magnetische resonantie beeldvorming (MRI) een meer informatieve onderzoeksmethode zijn. Met deze methode kunt u veranderingen in het kraakbeen zien, dunner worden, barsten, om de toestand van het synoviale membraan te beoordelen. Van de invasieve methoden is artroscopie informatief. Hiermee kunt u alle interne componenten van de verbinding visueel inspecteren.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd in de beginfase van artrose, wanneer het klinische en radiologische beeld nog niet is uitgedrukt. Het is noodzakelijk om artritis van verschillende etiologieën uit te sluiten: reumatoïde, psoriatische, infectieuze, reactieve en jicht, gewrichtsschade bij colitis ulcerosa (NUC), de ziekte van Crohn. Bij artritis zullen er algemene en lokale symptomen van ontsteking zijn,overeenkomstige veranderingen in het beeld van bloed en röntgenfoto's. Het is noodzakelijk om een afspraak te maken met een reumatoloog.
Niet-medicamenteuze behandeling
De behandeling van patiënten met gonartrose is chirurgisch en niet-chirurgisch, en hangt af van het stadium van de ziekte. In de eerste en tweede fase is behandeling zonder operatie mogelijk. In de tweede, als er geen effect was van conservatieve therapie, en in de derde, is chirurgische behandeling geïndiceerd.
Niet-chirurgische behandeling is niet-medicamenteus en medicamenteus. Niet-medicamenteuze therapie omvat:
- Gewichtsverlies.
- Oefeningstherapie om de spieren van het onderbeen en de dij te versterken.
- Eliminatie van factoren die de axiale belasting op het gewricht verhogen (rennen, springen, lang lopen, gewichtheffen).
- Een stok gebruiken aan de andere kant van het aangetaste gewricht.
- Orthesen dragen om het gewricht te ontlasten.
- Massage van de been- en dijspieren, hydromassage.
- Hardwarefysiotherapie: SMT, elektroforese met dimexide, analgin, novocaïne, echografie of fonoforese met hydrocortison, chondroxidegel, magnetotherapie, laser. Ook worden, met positieve dynamiek, paraffine-ozoceriet, moddertoepassingen voorgeschreven. Radon, waterstofsulfide, bischofietbaden, hydrorevalidatie hebben een goed effect.
Medicinale behandeling
In overeenstemming met de Europese richtlijnen (ESCEO) 2014 voor de behandeling van patiënten met artrose, wordt een 4-stappen algoritme voor de behandeling van artrose aanbevolen:
- In de eerste fasegebruik van paracetamol op aanvraag voor een snel analgetisch effect is geïndiceerd. Als de patiënt gastro-intestinale aandoeningen heeft, wordt aanbevolen om NSAID's te combineren met gastroprotectors. Ontvangst van structuurmodificerende medicijnen met langzame werking wordt getoond. Deze omvatten glucosaminesulfaat en chondroïtinesulfaat. Uiterlijk op het gewricht - NSAID-zalf. Methoden voor niet-medicamenteuze therapie worden ook getoond. Elke volgende stap annuleert de vorige niet.
- In de tweede fase krijgen patiënten met ernstige klinische symptomen (acute pijn) of frequente synovitis kuren met NSAID's voorgeschreven (selectief of niet-selectief, afhankelijk van de comorbiditeit). In geval van inefficiëntie - intra-articulaire injectie van glucocorticoïden (met effusie in het gewricht, het effect is snel, duur tot drie weken, betamethason 1-2 ml of methylprednisolonacetaat 20-60 mg wordt geïnjecteerd) of hyaluronzuur (met contra-indicaties tegen NSAID's, de sterkte van pijnverlichting is hetzelfde, het effect is 6 maanden, tot 2 ml 3-5 keer eenmaal per week geïnjecteerd).
- De derde stap zijn de laatste pogingen tot medicamenteuze behandeling voordat u zich voorbereidt op een operatie. Hier worden milde opioïden en antidepressiva voorgeschreven.
- De vierde stap is de chirurgische behandeling. Getoonde partiële of totale artroplastiek, corrigerende osteotomie, artroscopie.
Chirurgische behandeling
Met artroscopie is het volgende mogelijk: visuele inspectie in het gewricht, verwijdering van kraakbeenfragmenten, ontstekingselementen, resectie van beschadigde gebieden, egalisering van filamenteus kraakbeen, verwijdering van osteofyten. Maar het belangrijkste doel van artroscopie is omdiagnose om verdere acties te plannen.
Correctieve osteotomie van het dijbeen of scheenbeen wordt uitgevoerd om de as van het onderste lidmaat te herstellen om de belasting van het getroffen gebied te verlichten. De indicatie voor deze operatie is gonartrose stadium 1-2 met valgus- of varusdeformiteit van het onderste lidmaat.
Artroplastiek is totaal en gedeeltelijk. Meestal uitgevoerd bij patiënten ouder dan 50 jaar. De indicaties zijn:
- artrose van de tweede of derde fase;
- schade aan delen van het gewricht met valgus- of varusmisvormingen van de onderste ledematen;
- botnecrose;
- contracturen.
Resectie-artroplastiek wordt uitgevoerd bij patiënten na een artroplastiek, als er een herhaling is van een chirurgische infectie. Na deze operatie moet u in een orthese of met een steun lopen.
In de terminale fase van artrose, wanneer het gewricht onstabiel is (bungelend), met ernstige misvorming, acute symptomen, als het onmogelijk is om endoprothesevervanging uit te voeren vanwege hoge risico's of afstoting van de endoprothese, wordt een operatie uitgevoerd - artrodese. Met deze methode kunt u van pijn afkomen en de ledemaat als ondersteuning bewaren. Verkorting van het ledemaat in de toekomst veroorzaakt de progressie van degeneratieve-dystrofische processen in de wervelkolom.
