Een aantal gewrichtsaandoeningen vereisen niet alleen orale medicatie, maar ook speciale injecties. Hier hebben we het over periarticulaire introductie. Dit is de introductie van een injectie van medicijnen in de periarticulaire weefsels. Dat wil zeggen, in de ligamenten en spieren die het gewricht omringen. Welke ziekten zijn geïndiceerd voor de procedure? Waar wordt de injectie precies gegeven? Zijn er contra-indicaties? Hoe wordt het precies uitgevoerd? We zullen antwoorden op deze en andere belangrijke vragen in het artikel geven.
Voor welke ziekten is de procedure geïndiceerd?
Periarticulaire toediening is de injectie van bepaalde medicijnen, die respectievelijk zijn geïndiceerd voor pathologieën van het kniegewricht. Ze kunnen zowel bij een aantal reumatische aandoeningen worden gediagnosticeerd als onafhankelijke degeneratieve, ontstekingsprocessen zijn die hun oorsprong vinden in de periarticulaire structuren.
Periarticulaire insertie is een procedure die nodig is voor een aantal ziekten,gekenmerkt door verschillende ontstekingshaarden. In het bijzonder met de volgende pathologieën:
- Tendinitis en tendovaginitis. In gevallen waar pezen of peesmantels ontstoken zijn.
- Bursitis. Wanneer de slijmbeurs van de patiënt ontstoken is.
- Tendobursitis. Gelijktijdige ontsteking van zowel de pees als de peeszak.
- Ligamentitis. Ontsteking van de gewrichtsbanden.
- Fibrositis. Met deze pathologie raken de fascia en aponeurose ontstoken.
- Myotendinitis. Ontsteking van het gebied van spierweefsel naast de pees.
- Actieve artritis. Vooral met effusie in de gewrichtsholte, die wordt waargenomen bij de reumatoïde vorm van de ziekte, seronegatieve spondyloartritis of ontstekingsprocessen in het bindweefsel.
- Reactieve synovitis van verschillende oorsprong. Gezien bij artrose, trauma of jichtartritis.
Waar wordt de injectie gegeven?
Periarticulaire injectie is, zoals we al hebben opgemerkt, een injectie in de periarticulaire zachte weefsels. Deze omvatten het volgende:
- Pezen en synoviale peesmantels.
- Synovial tassen - bursa's.
- Entazis. Dat wil zeggen, de locaties waar de ligamenten, pezen en gewrichtskapsels zullen aansluiten op het bot.
- Bundels.
- Spieren rond het gewricht.
- Aponeurosen zijn brede peesplaten.
- Fascia - bindweefselmembranen die de spieren bedekken.
Bij het uitvoeren van een intra-articulaire injectie moet de specialist op het volgende letten:
- De techniek wordt bij voorkeur gebruikt wanneerde aanwezigheid van ontstekingsprocessen op een bepaalde locatie van de gewrichts- of periarticulaire weefsels.
- Als de ontsteking grote gebieden heeft aangetast, wordt het medicijn voornamelijk in de brandpunten geïnjecteerd.
- Een dergelijke behandelingsmethode moet worden gebruikt bij patiënten met contra-indicaties voor andere therapiemethoden voor ontsteking, pijn in de gewrichten en/of zachte periarticulaire weefsels. In het bijzonder bij ziekten van het maagdarmkanaal, maagzweer in het stadium van exacerbatie, individuele intolerantie voor bepaalde medicijnen.
- Intra-articulaire en peri-articulaire injecties worden ook gebruikt in geval van falen van een systemische anti-inflammatoire behandeling.
Wanneer wordt deze behandeling gebruikt?
Periarticulaire toediening van medicijnen omvat in de meeste gevallen injecties van corticosteroïden - glucocorticosteroïden. Dergelijke medicijnen hebben een krachtig ontstekingsremmend en pijnstillend effect. Een dergelijke behandeling wordt al ongeveer 50 jaar effectief gebruikt voor ontstekingsziekten van zowel gewrichten als periarticulaire weefsels.
Maar het moet worden opgemerkt dat de intra-articulaire toediening van medicijnen een aanvullende (minder vaak - de belangrijkste) therapie is. Het wordt voorgeschreven vanwege het feit dat het mogelijk is om een snel effect te krijgen: verminder of verwijder ontstekingen en daarmee het pijnsyndroom, verbeter of herstel de functie van zowel het gewricht als het ledemaat als geheel. Een vergelijkbare behandeling kan worden voorgeschreven voor de volgende aandoeningen:
- Actieve artritis.
- Reactieve synovitis.
- Enteritis.
- Periatritis.
- Tendinitis.
- Andere inflammatoire periarticulaire processen van verschillende oorsprong, behalve infectieuze.
Zowel peri-articulaire als intra-articulaire injecties van medicijnen worden veel gebruikt bij de behandeling van artrologische patiënten. Patiënten kunnen worden gediagnosticeerd met de volgende aandoeningen:
- Reumatoïde artritis.
- Artrose met synovitis.
- Perifere artritis.
- Jichtartritis.
- Verschillende soorten periarticulaire syndromen.
Een dergelijke behandelmethode wordt veel gebruikt, zowel in ziekenhuis- als poliklinische omstandigheden. De therapie helpt bij het verminderen van de arbeidsongeschiktheid van patiënten in de industrie en thuis.
Veiligheid van de procedure
Complicaties met intra-articulaire injecties zijn voornamelijk te wijten aan het feit dat generalisten ze voorschrijven aan patiënten zonder bewezen noodzaak. Er worden verschillende medicijnen toegediend, het aantal injecties kan te groot zijn.
In gevallen waarin sessies meerdere keren worden uitgevoerd, zonder de juiste indicaties en contra-indicaties, wanneer de keuze van het medicijn of de dosering niet gerechtvaardigd is, kunnen ernstige gevolgen van deze, in feite veilige kleine chirurgische ingreep, worden waargenomen. Negatieve gevolgen zijn ook mogelijk als de arts de techniek van intra-articulaire injecties schendt. En ook als de belangrijke regels van asepsis en antisepsis niet worden nageleefd.
Absoluut en relatiefcontra-indicaties
Een injectie van hyaluronzuur in een gewricht is het meest voorkomende voorbeeld van intra-articulaire injecties. Met deze procedure kunt u de mobiliteit en bewegingsvrijheid herstellen. Feit is dat hyaluronzuur niet alleen de nodige vloeistof naar het weefsel brengt, maar het ook lang vast kan houden.
Maar zowel injecties met hyaluronzuur in het gewricht als andere periarticulaire injecties hebben een aantal contra-indicaties waarmee de arts rekening moet houden bij het voorschrijven van een dergelijke behandeling. Ze zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. De eerste groep omvat het volgende:
- Septische infectieuze ontstekingsprocessen zowel in de gewrichten als aangrenzende weefsels. Of het diagnosticeren van een patiënt met een veelvoorkomende infectieziekte.
- Pathologische bloeding. Het kan van endocriene aard zijn of veroorzaakt worden door het nemen van medicijnen - anticoagulantia.
- "Droge voeg". Dat wil zeggen, de afwezigheid van tekenen van ontsteking in het gewricht zelf. De niet-inflammatoire aard van het pijnsyndroom, dat ook bij de patiënt kan worden waargenomen.
- Ernstige botvervorming, vernietiging van het gewricht. In het bijzonder is dit een scherpe vernauwing van de gewrichtsruimten, ankylose. Of gewrichtsinstabiliteit, die te wijten kan zijn aan artritis.
- Aseptische necrose van de epifysen van de botten die het gewricht vormen, evenals periarticulaire osteoporose in een uitgesproken vorm, door de gewrichtsfractuur van de botten.
Voor intra-articulaire injecties voor artrose zijn er verschillende relatieve contra-indicaties:
- Ernstige toestand van de patiënt.
- Korte termijn effect of compleetniet effectief na twee soortgelijke injecties.
Het uitvoeren van de procedure
Als we de techniek van intra-articulaire injecties analyseren, zullen we zien dat de procedure begint met een grondige voorbereiding:
- De patiënt een algemene diagnose geven (indien nog niet gedaan).
- Beoordeling van lokale status - articulair en periarticulair.
- Bepaling van indicaties voor de introductie van dergelijke injecties.
- Bepaling van de afwezigheid van contra-indicaties voor het lokale gebruik van preparaten met glucocorticosteroïden.
- Bepalen van de locatie waar het medicijn zal worden geïnjecteerd.
- Verplicht de patiënt te informeren over de procedure, schriftelijke toestemming van hem te verkrijgen voor de uitvoering ervan.
- De keuze van het medicijn voor behandeling in een individueel geval.
- Bepaling van de medicijndosering.
- Procedures plannen en hun veelvoud bepalen.
- Eigenlijk de procedure.
Welke medicijnen worden gebruikt voor een injectie in het gewricht met artrose van het kniegewricht? We zetten de meest voorkomende medicijnen en indicaties voor hun gebruik op een rij.
Drugs voor uitgesproken lokale ontsteking
Als de patiënt een uitgesproken pijn in een bepaald gewricht opmerkt, kan hem een langdurige glucocorticosteroïde worden getoond. Medicijnen zijn ook toepasbaar bij patiënten met chronische reumatische pathologieën.
In het bijzonder kan periarticulaire toediening van "Diprospan" (betamethason) worden voorgeschreven. Dit medicijn heeft de volgende eigenschappen:
- Het bevat zowel snel als langzaam oplosbare zouten.
- Het heeft zowel een snel als een langdurig effect op het ontstoken gebied. Dus de patiënt voelt het eerste effect van het medicijn binnen 1-3 uur na de injectie. Het ontstekingsremmende en pijnstillende effect van "Diprospan" houdt tot 4-6 weken aan.
- Veroorzaakt geen lokale kristallijne reacties.
- Heeft geen lokaal dystrofisch effect op aangrenzende weefsels.
Het medicijn kan worden gebruikt voor zowel intra-articulaire als peri-articulaire toediening. Het wordt met name voorgeschreven voor artritis, bursitis, periartritis, secundaire synovitis, enz.
"Diprospan" is ook goed omdat het zowel eenmalig als, indien geïndiceerd, opnieuw aan patiënten kan worden voorgeschreven.
De volgende categorie medicijnen die worden gebruikt voor injecties in gewrichten en nabijgelegen weefsels voor lokale pijn zijn "Trikort", "Kenalog". Wat hen betreft, is het belangrijk om het volgende te benadrukken:
- De pijnstillende en ontstekingsremmende effecten op weefsels duren 3-6 weken.
- Er wordt opgemerkt dat 6-12 uur na toediening van het medicijn microkristallijne kortdurende ontsteking van de gewrichten kan optreden. De arts moet de patiënt waarschuwen voor een dergelijke bijwerking.
- Het medicijn wordt gekenmerkt door een uitgesproken lokaal dystrofisch effect. Het kan plaatselijke atrofie van de huid bereikenomhulsel, pezen of zenuwstammen bij herhaalde toediening van het medicijn.
- Deze middelen kunnen alleen worden gebruikt voor injectie in de holte van de slijmbeurs of het gewricht. Het kan geïndiceerd zijn bij artritis, bursitis en synovitis.
- Voor periarticulaire toediening in zachte periarticulaire weefsels zijn deze geneesmiddelen niet bedoeld.
- Medics raden het gebruik van "Kenalog" en "Trikort" af voor herintroductie in de gewrichten van de handen. Dit is beladen met het uiterlijk van een cosmetisch neveneffect - huidatrofie. Daarom worden in dit geval geen medicijnen voorgeschreven aan kinderen en vrouwen.
Medicijnen voor matige lokale ontstekingen
Laten we analyseren welke injecties in het gewricht met artrose van het kniegewricht kunnen worden voorgeschreven als de patiënt geen helder, maar een matig pijnsyndroom opmerkt. "Metipred" wordt weergegeven. Het gereedschap heeft de volgende kenmerken:
- Het heeft een matig pijnstillend en ontstekingsremmend effect. De duur van het effect van het medicijn is in dit geval 1,5-2 weken.
- In bepaalde gevallen wordt 1-3 uur na de injectie van het medicijn een kortdurende microkristallijne lokale ontsteking van het gewricht opgemerkt.
- Het medicijn heeft geen lokaal dystrofisch effect op nabijgelegen weefsels.
Het wordt aanbevolen om Metipred voor te schrijven voor zowel intra-articulaire als peri-articulaire toediening. Geschikt voor zowel enkelvoudige als herhaalde injecties. De grootste effectiviteit van het medicijnopgemerkt met matig ernstige ontstekingsprocessen (vergezeld van dezelfde matige pijn). Het wordt voorgeschreven voor verschillende reumatische aandoeningen, evenals voor posttraumatische reacties van het lichaam.
Medicijnen tegen milde lokale ontstekingen
Overweeg nu welke medicijnen worden gebruikt voor intra-articulaire injecties in het schoudergewricht, knie in het geval dat de patiënt matige of milde pijn opmerkt. Dit is met name mogelijk bij artritis, bursitis, secundaire synovitis, ontstekingsprocessen in de periarticulaire weefsels. In deze gevallen wordt een kortwerkend medicijn, hydrocortisonacetaat, gebruikt. We zetten de karakteristieke kenmerken op een rij:
- Het heeft een zwakker, sparend effect dan de bovenstaande fondsen.
- Duur van het medicijneffect duurt maximaal 1-1,5 week.
- Kan gedurende korte tijd lokale microkristallijne ontsteking van het gewricht veroorzaken, wat de arts zijn patiënt van tevoren moet waarschuwen.
- Lokaal dystrofisch effect bij verwijzing naar dit medicijn wordt niet veroorzaakt.
- Beschikbaar voor zowel eenmalig gebruik als hergebruik.
Vereiste dosering
Hoe doe je intra-articulaire injecties? Nadat de specialist over het medicijn heeft beslist, moet hij een individuele dosering van het medicijn voor de patiënt voorschrijven. Dit hangt voornamelijk af van de plaats waar de injectie zal worden gegeven. De opties hier zijn:
- Grote voegen. Bijvoorbeeld knie of schouder. Eén dosis gegevenfaciliteiten. Meestal is dit de inhoud van één injectieflacon, ampul.
- Heupgewricht. Het is belangrijk op te merken dat injecties met glucocorticosteroïden op deze plaats alleen mogen worden toegediend als er absolute indicaties zijn. De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het is raadzaam om het toe te vertrouwen aan een ervaren specialist.
- Middelgrote gewrichten. Dit zijn elleboog, pols en enkel. Wat betreft de dosering, het is toegestaan om niet meer dan de helft van de dosis van het medicijn toe te dienen.
- Kleine gewrichten. De categorie omvat interfalangeale, evenals metatarsofalangeale, metacarpofalangeale. Het wordt eenmaal toegediend, niet meer dan 1/4-1/5 van de door de arts gekozen dosis van het medicijn.
Behandelingsschema en frequentie van procedures
Voor een enkele procedure betekent dit in dit geval de introductie van het medicijn:
- In één grote joint.
- In twee middelste voegen.
- Drie tot vijf kleine gewrichten.
De veelvoud wordt door de behandelend arts individueel voor elke patiënt bepaald. In het bijzonder wordt de effectiviteit van de eerdere toediening van het middel geëvalueerd en worden de noodzakelijke aanwijzingen gevonden voor het herhalen van de procedure.
Maar het moet worden opgemerkt dat de introductie van glucocorticosteroïden op een intra-articulaire of peri-articulaire manier in de vorm van een kuur absoluut onaanvaardbaar is. Indien na de eerste injectie een kortstondig of onvoldoende effect werd waargenomen, is herhaalde toediening na 4-5 dagen mogelijk. Als het onvoldoende effectief bleek te zijn, moet de introductie van het medicijn in de gewrichten of periarticulaire weefsels volledig worden stopgezet.
Betreffendehet interval tussen herhaalde injecties, dan hangt de minimale lengte ervan af van de intensiteit van de impact van het gebruikte middel:
- Sterke medicijnen: 1-2 maanden.
- Gemiddeld: 2-3 weken.
- Drugs op korte termijn: 5-7 dagen.
Als deze intervallen niet worden gehaald, gaat dit gepaard met de volgende negatieve effecten:
- Ontwikkeling en versterking van dystrofische processen die optreden in kraakbeen of bot.
- Ontwikkeling van aseptische weefselnecrose.
Kenmerken van de procedure
De introductie van GCS in de gewrichts- of periarticulaire weefsels wordt pas uitgevoerd na de bovenstaande voorbereiding voor de procedure. De specialist moet ook letten op het volgende:
- Als de patiënt een verhoogde psycho-emotionele activiteit heeft, wordt vóór de gezamenlijke injectie Relanium bovendien subcutaan geïnjecteerd.
- Injecties in de kleine gewrichten van de ledematen zijn behoorlijk pijnlijk, waarvoor de arts de patiënt moet waarschuwen.
- Als er een effusie moet zijn, moet de specialist vóór de introductie van een glucocorticosteroïde de ontstekingsvloeistof uit de gewrichtsholte evacueren.
- Na de procedure (vooral als de injectie in een belastbaar gewricht is gedaan), moet de patiënt gedurende 3-4 uur zorgen voor de maximaal mogelijke rust van het ledemaat.
Injectie mag alleen plaatsvinden in een speciaal ingerichte behandelkamer metaseptisch schone kleedkamer. Vóór de procedure moet de patiënt kleding verwijderen die manipulatie bemoeilijkt, lang haar verzamelen en straatschoenen uittrekken voordat hij het kantoor betreedt.
Spuiten voor intra-articulaire injecties zijn steriel, voor eenmalig gebruik. Hun capaciteit is standaard - 5, 10, 20 ml. Wat betreft de diameter van de naalden, worden hier twee variaties gebruikt: 0,5-16 mm en 0,8-40 mm. Atraumatische wegwerpnaalden kunnen optioneel ook worden gebruikt.
De arts moet de procedure uitvoeren met medische wegwerphandschoenen. Na elke patiënt behandelt hij ze zorgvuldig met alcohol. Dienovereenkomstig moet de specialist de techniek van intra-articulaire en peri-articulaire toediening van corticosteroïden beheersen. De arts ondergaat een passende opleiding, zijn kwalificaties worden bevestigd door een certificaat.
Een verpleegster kan de dokter helpen bij de procedure. Ze zijn gekleed in schone gewaden, maskers en hoeden. Wat betreft de patiënt, vóór de procedure moet hij eerst douchen, schoon ondergoed aantrekken. Indien nodig moet de injectieplaats gladgeschoren zijn.
Feedback op de procedure
Als we ons wenden tot beoordelingen van intra-articulaire injecties, zullen ze heterogeen zijn. Er kan worden geconcludeerd dat het effect van dezelfde glucocorticosteroïden in dit geval individueel is. Sommige patiënten merken hun effectiviteit op, anderen geven toe dat ze niet de juiste verlichting voelden.
Er zijn veel gevallen waarin de injectie zelf een sterk pijneffect veroorzaakte. SommigeDe procedure veroorzaakte geen complicaties bij patiënten. Als we ons wenden tot medische statistieken, zullen we zien dat een lokaal pijnstillend en ontstekingsremmend effect kan worden bereikt in 85-90% van de gevallen van intra-articulaire en peri-articulaire injecties. Tegelijkertijd herstelt 50-70% van de patiënten volledig hun vermogen om te werken na 1-2 van dergelijke injecties met GCS.
Periarticulaire injectie omvat intra- en periarticulaire injecties. Het is belangrijk op te merken dat de procedure alleen wordt voorgeschreven voor absolute indicaties. De specialist moet speciale aandacht besteden aan de keuze van een bepaald type medicijn, de benoeming van de dosering en het vaststellen van de gebruiksfrequentie.
