Neurogene blaas is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een hele reeks urinewegaandoeningen. Deze aandoeningen zijn verenigd door slechts één reden, namelijk een schending van de werking van het zenuwstelsel. Tegelijkertijd wordt dat deel van het systeem dat verantwoordelijk is voor de uitscheiding van urine geschonden. Net als bij andere ziekten van het zenuwstelsel, kan deze pathologie bij alle mensen voorkomen, ongeacht de leeftijd. In dit artikel zullen we het hebben over de behandeling van neurogene blaas.
Algemene informatie over de ziekte
Er zijn slechts twee soorten van deze pathologie: hyporeflex en hyperreflex. Elk van deze vormen wordt bepaald door de toestand van de detrusor. Het ontstaan van de ziekte, waarvan de symptomen de patiënt veel ongemak bezorgen, wordt gediagnosticeerd via een hele lijst van verschillende medische onderzoeken. Eerst worden neurologische en urologische onderzoeken voorgeschreven. TherapieDe neurogene blaas wordt behandeld door middel van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling, soms nemen artsen hun toevlucht tot katheterisatie en in andere gevallen is de tussenkomst van chirurgen vereist.
Artsen hebben vrij vaak te maken met een dergelijke disfunctie en het kan zich manifesteren in het onvermogen om vrijwillige reflexaccumulatie uit te voeren met urineproductie. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door functionele en bovendien organische laesies van de zenuwen, evenals centra die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van dergelijke processen.
Waar gaat de pathologie mee gepaard?
De aanwezigheid van een neurogene blaas, waarvan de oorzaken lang niet altijd duidelijk zijn, gaat gepaard met verschillende aandoeningen die een persoon dwingen om veel sociale activiteiten en geneugten van het leven op te geven, waardoor zijn relatie met de samenleving wordt geschonden.
Vaak, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van neurogene blaasdisfunctie, observeren specialisten tekenen van veneuze congestie in het bekkengebied. Vaak zijn er daarnaast verschillende veranderingen in het functioneren van het urinestelsel, die dystrofisch of inflammatoir van aard zijn. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij pyelonefritis en ureterreflux, die ernstige pathologieën zoals chronisch nierfalen, arteriële hypertensie en nefrosclerose veroorzaken. Ontdek vervolgens wat de belangrijkste redenen zijn voor de ontwikkeling van deze pathologie.
Oorzaken van het syndroom
De oorzaak van deze pathologie is vaak een storing die optreedt op een van deniveaus van regulering van urineprocessen. Bij de volwassen bevolking komt dit syndroom vaak voor tegen de achtergrond van ruggengraatletsels en daarnaast de hersenen, die worden veroorzaakt door een beroerte, operatie, compressie of breuken van de wervelkolom. De oorzaak van de neurogene blaas (ICD N 31.2) kan ook bepaalde ziekten van het zenuwstelsel zijn met een overwegend inflammatoire of degeneratieve aard. Het komt voor dat de oorzaak een tumor is, zoals tuberculoma, samen met polyneuropathie, die een post-vaccinatie, diabetische of toxische oorsprong heeft. Ook zijn cholesteatomen vaak de oorzaak, samen met gedissemineerde encefalomyelitis, encefalitis of polyradiculoneuritis.
Neurogene blaas bij kinderen komt veel voor. Een dergelijke pathologie kan een gevolg zijn van geboortetrauma of een aangeboren aandoening in de urinewegorganen. Bovendien kan de oorzaak van de aanwezigheid van dit syndroom bij kinderen aangeboren problemen met het zenuwstelsel zijn. Na het lijden van een neurologische aandoening, en bovendien, na cystitis, kan de elasticiteit van de blaas afnemen en tegelijkertijd de capaciteit ervan afnemen. Dergelijke processen veroorzaken zijn incontinentie.
Symptomen van pathologie
Het meest voorkomende symptoom van een neurogene blaas dat optreedt wanneer laesies zich boven het midden bevinden, beschouwen artsen constant urineren, wat vaker voorkomt dan bij gezonde mensen. Strangurie, wat frequent en moeilijk plassen is, kan ook voorkomen.pijn wordt waargenomen. Urine-incontinentie is ook mogelijk.
Er is geen goed ingeburgerd systeem in de manifestatie van de symptomen van deze pathologie. Deze factor heeft vooral invloed op de sociale activiteit van zieke mensen die voortdurend gedwongen worden om ongemakkelijkheid en angst te ervaren wanneer de overeenkomstige symptomen optreden. Het is vermeldenswaard dat dergelijke symptomen altijd op het meest ongelegen moment verschijnen.
Dergelijke symptomen zijn een manifestatie van het verlies of de vermindering van de vrijwillige controle over het plassen. Het geeft ook het uitsterven van de adaptieve functies van de detrusor aan. Tegen de achtergrond van neurogene disfunctie hoopt de vereiste hoeveelheid urine zich niet op in de blaas, terwijl onafhankelijk urineren behouden blijft.
Symptomen van de ziekte in aanwezigheid van een laesie boven het heiligbeen
In het geval dat het centrum van de laesie op het gebied boven het heiligbeen v alt, kan detrusorhyperreflexie optreden. Urgente urine-incontinentie komt vaak voor, dit is bijvoorbeeld mogelijk bij hersenaandoeningen. De eigenaardigheid van ruggenmergletsel is dat de reticulospinale kanalen lijden, die een belangrijke rol spelen in het proces van synergetische integratie van de detrusor en bovendien de urethrale sluitspier. In dit opzicht is er een onvrijwillig samentrekkingsproces van de urethrale sluitspier. Tegen deze achtergrond kan het plassen worden uitgesteld en neemt de druk in de blaas zelf toe.
Met dergelijke pathologieën van het ruggenmerg, frequentplassen. Daarnaast zijn er noodzakelijk urineren. Zo is imperatieve urine-incontinentie niet uitgesloten, tegen de achtergrond waarvan strangurie wordt waargenomen. Een even populair teken van een neurogene blaas (volgens de ICD 10-code die we al hebben genoemd) is intermitterend urineren, dat met tussenpozen voorbijgaat. Tijdens de onderbreking van de jet ervaart een persoon pijn in het perineum en de onderbuik. In een dergelijke situatie kan de blaas niet volledig worden geleegd. De resterende urine leidt tot verschillende ontstekingen die zich in de blaas en zijn paden vormen. Wanneer deze laesies aanwezig zijn, kan de dwarsgestreepte sluitspier niet volledig ontspannen, waardoor mensen verlamd raken. Deze verlamming leidt tot sfincter-incontinentie.
Symptomen van de ziekte in aanwezigheid van een laesie in het heiligbeen
In gevallen waar de laesie direct in het gebied van het heiligbeen wordt gevormd, vervagen de reflexcontracties. Bovendien verliest de dwarsgestreepte sluitspier ook zijn vermogen om samen te trekken. In dergelijke situaties kan de patiënt de drang om te urineren verliezen. In het geval dat, tegen de achtergrond van de afwezigheid van aandrang, de patiënt geen geforceerde lediging uitvoert, kan de blaas overlopen en zal urine-incontinentie optreden. Er kunnen ook problemen zijn met urineren, wat tot uiting komt in de vorm van een dunne stroom, maar de blaas zal niet volledig kunnen legen. In het geval van een sacrale laesie kan een neurogene blaas, waarvan de therapie niet op tijd werd uitgevoerd, de oorzaak zijn van verschillende ziekten, enbovendien overtredingen. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn de ontwikkeling van vesicoureterale reflux, chronisch nierfalen en pyelonefritis.
Ik moet zeggen dat ernstige schendingen worden waargenomen bij elke denervatie van de blaas. Neurogene disfunctie van de blaas bij kinderen en volwassenen kan vaak worden gecombineerd met cystitis, die de oorzaak is van sclerose van de blaas, en bovendien de rimpels ervan. In het geval van een dergelijke complicatie is het heel vaak nodig om de blaas te vergroten door middel van een operatie.
Diagnose
Het is vermeldenswaard dat in deze pathologie de symptomen zeer divers en complex van aard zijn, dus het is moeilijk om een diagnose te stellen. In dit geval is het voor de implementatie van een goede behandeling niet alleen vereist om een diagnose te stellen, maar ook om de pathogenese van de ziekte te verduidelijken. Ook is het nodig om uit te zoeken welke veranderingen er precies hebben plaatsgevonden en in welke organen.
Allereerst analyseren artsen zorgvuldig de geschiedenis van patiënten. Dit maakt het mogelijk om meer te weten te komen over de aard van de plasstoornis, om te bepalen of er andere tekenen zijn in de vorm van algemene malaise, dorst, visuele stoornissen en daarnaast darmstoornissen. Daarnaast is het nodig om informatie over de dynamiek van urinewegaandoeningen te verduidelijken. Het stellen van de vereiste diagnose zal aanzienlijk worden vereenvoudigd door informatie over de aanwezigheid van ziekten van het zenuwstelsel. In het bijzonder die pathologieën die gepaard gaan met verlamming van de lagerelichaamsregio. Er moet ook rekening worden gehouden met de aanwezigheid van hoofdletsel en hernia's.
Onderzoek van de patiënt
Tijdens de afspraak onderzoekt de arts de patiënt en evalueert hij allereerst zijn uiterlijk. Soms is er bijvoorbeeld onzekerheid in het lopen, terwijl een persoon heen en weer kan rollen. Deze wandeling wordt ook wel eend genoemd. Bovendien voeren artsen een onderzoek uit naar reflexen met algemene gevoeligheid. Het uitvoeren van een visueel onderzoek met palpatie onthult de aanwezigheid van fistels, spinale hernia's en bovendien onderontwikkeling van het stuitbeen en andere defecten. De aanwezigheid van problemen met urineren en het ontlastingsproces kan een geur afgeven, samen met vlekken op linnen en hypertrofie van de voorhuid. Het is net zo belangrijk om de toestand van de blaas (zijn uitzetting) te beoordelen en te controleren op niergevoeligheid. Bovendien stelt de arts de aanwezigheid van sfincteratonie vast.
Röntgenonderzoeken uitvoeren
Als onderdeel van laboratoriumtests is volgens Zimnitsky een urinetest en -afname verplicht voor neurogene blaas (ICD-code N 31.2). Er wordt ook een bloedtest voorgeschreven om bloedarmoede op te sporen, samen met verschillende biochemische bloedonderzoeken die het mogelijk maken om verstoringen van de elektrolytenbalans op te sporen die optreden bij nierfalen. Er worden onder andere klaringstesten uitgevoerd.
Een even belangrijk aspect bij het diagnosticeren van dit syndroom is:röntgenonderzoeken:
- Het uitvoeren van een radiografie van het onderzoek, waarmee de grootte van de omtrek van de nieren en bovendien de blaas kan worden beoordeeld. Deze studie onthult een splitsing van het wervelkanaal en een onderontwikkeling van het stuitbeen. Het kan ook de aanwezigheid van spinale hernia's en andere misvormingen bevestigen.
- Urethrocystografie voor neurogene blaas bij vrouwen maakt het mogelijk om de verplaatsing van de blaas samen met de vernauwing of expansie van de urethra, valse divertikels enzovoort te bepalen.
- Excretie-urografie stelt u in staat om veranderingen in de grootte van het bekkenstelsel op te merken, terwijl u de activiteit van de nieren beoordeelt.
- Oplopende pyelografie. Ik moet zeggen dat deze procedure tegenwoordig zelden direct wordt toegepast.
- Renografie van radio-isotopen uitvoeren. Deze studie beoordeelt de toestand en het functioneren van de nieren.
Echografie wordt ook uitgevoerd samen met verschillende urodynamische onderzoeken in de vorm van cystometrie, uroflowmetrie, sfincterometrie en profilometrie. De neurogene blaas, waarvan de oorzaken ondanks onderzoek onbekend blijven, wordt door artsen idiopathisch genoemd.
Behandeling van neurogene blaas
Nadat de diagnose is gesteld, voeren de neuroloog en de uroloog tegelijkertijd de therapie uit. De behandeling hangt af van het aantal aandoeningen, de aanwezigheid van bepaalde complicaties, de aanwezigheid van achtergrondpathologieën en bovendien van de duur van deze disfunctie bij de patiënt. Behandeling voor deze ziekte omvat:medische, niet-farmacologische en chirurgische ingrepen. De behandeling van neurogene blaas bij kinderen begint met de meest zachte methoden.
Over de soorten disfunctie gesproken, moet worden opgemerkt dat de hyperactieve variant gemakkelijker te behandelen is. In de regel helpen medicijnen die de spanning van de blaasspier verlichten en de bloedcirculatie verbeteren, patiënten. Vaak krijgen patiënten tricyclische antidepressiva voorgeschreven, bijvoorbeeld Melipramine. Artsen kunnen ook verschillende adrenerge blokkers of anticholinergica voorschrijven in de vorm van Propantheline, Buscopan of Oxybutynine.
Niet-medicamenteuze behandelingsopties voor neurogene blaas omvatten oefentherapie, wat geweldig is voor bekkenspiertraining. Bovendien krijgen patiënten stabilisatie van het drinkregime voorgeschreven, samen met de juiste dagelijkse routine, fysiotherapie en psychotherapeutische methoden.
De hypoactieve vorm van de ziekte gaat gepaard met het risico op verschillende infecties. Als onderdeel van de behandeling van neurogene blaas bij vrouwen en mannen, is het noodzakelijk om de blaas regelmatig te legen, waarbij soms gebruik wordt gemaakt van katheterisatie. Onder de medicijnen worden verschillende cholinomimetica als effectief beschouwd, die de beweeglijkheid van de blaas verbeteren en het volume van de resterende urine verminderen. Ook schrijven artsen in sommige situaties alfa-sympathicomimetica voor met alfablokkers. Behandeling met antibacteriële geneesmiddelen is verplicht.
Met de ontwikkeling van hypotensie van de blaas, is het vaak nodig om naarchirurgische ingreep. Er wordt bijvoorbeeld een transurethrale trechterresectie van de blaashals uitgevoerd, waardoor u de inhoud kunt verwijderen door op de blaas te drukken. Bij een hyperactieve vorm van pathologie wordt een incisie gemaakt in de uitwendige sluitspier, waardoor de druk afneemt. Na zo'n operatie wordt de functie van de detrusor in de loop van de tijd aangepast.
Wat houdt de behandeling van neurogene blaas bij vrouwen en mannen nog meer in?
Bij dit syndroom kunnen artsen hun toevlucht nemen tot een vergroting van de blaas met behulp van een chirurgische methode. Om dit te doen, wordt plastic weefsel gebruikt en wordt ureterreflux geëlimineerd. Tijdens de operatie installeren artsen een cystostomie-drain, die het ledigingsproces zal verzekeren.
Als onderdeel van de preventie van neurogene blaasdisfunctie bij kinderen, adviseren artsen om de algehele frequentie van urineren, aandrang en ook om de intensiteit van de jet te controleren. Als er de minste stoornissen of sensaties zijn dat de blaas niet volledig geleegd is, moet u een afspraak maken met een uroloog met een neuroloog voor een afspraak. Een dergelijke behandeling zal helpen om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, waardoor chirurgische interventie bij de behandeling van neurogene blaas bij kinderen kan worden vermeden.
