Neurogene blaasdisfunctie is een schending van de normale werking van het orgel. Pathologie is vrij wijdverbreid. In de urologie en kindergeneeskunde wordt ongeveer 10% van alle ziekten van het urinewegstelsel door deze ziekte bezet. Tegelijkertijd neemt het risico op veranderingen in de organen van het systeem van het secundaire type toe. De stoornis bij het plassen wordt veroorzaakt door een schending van de zenuwregulatie op perifeer of centraal niveau. Overweeg vervolgens wat neurogene blaasdisfunctie op jongere leeftijd inhoudt.
Algemene informatie
Neurogene blaas bij vrouwen wordt veroorzaakt door moeilijke bevallingen, chirurgische ingrepen van gynaecologische aard, evenals chronische pathologieën van de bekkenorganen. De ziekte kan plotseling verschijnen of geleidelijk toenemen. Neurogene blaas bij mannen komt vaak voor tegen de achtergrond van prostaatadenoom, evenals na langdurige activiteit geassocieerd met gewichtheffen. In de pathologie observeert een persoon de uitscheiding van urine druppel voor druppel en het onvermogen om deze in stressvolle situaties te houden. Een neurogene blaas bij een kind kan een primaire vorm hebben. In dit geval fungeren erfelijke zenuwpathologieën als een provocerende factor. Plassenstoornis op jongere leeftijd kan secundair zijn. In dit geval vindt de vorming van pathologie plaats onder invloed van exogene of endogene factoren.
Reflex formatie
Een kind heeft een volledig gecontroleerd volwassen plaspatroon op de leeftijd van 3-4 jaar. Het systeem doorloopt verschillende ontwikkelingsstadia - van de ongeconditioneerde spinale reflex tot de vrijwillige reflex. De regulatie van vochtafvoer omvat subcorticale en corticale hersencentra, zones van spinale innervatie in het lumbosacrale ruggenmerg, evenals perifere zenuwplexussen. Neurogene blaas bij een kind gaat gepaard met stoornissen van innervatie en reserve-vacuümprocessen. Pathologie kan een aantal ernstige ziekten veroorzaken. Deze omvatten in het bijzonder chronisch nierfalen, pyelonefritis, cystitis, hydronefrose, megaurethra, vesicoureterale reflux.
Provocerende factoren
Neurogene blaasdisfunctie ontstaat als gevolg van verschillende neurologische aandoeningen. Ze leiden tot een afname van de coördinatie van de activiteit van de externe sluitspier of detrusor tijdens de ophoping en afgifte van vocht. Neurogene blaas bij een kind kan zich ontwikkelen optegen de achtergrond van CZS-laesies van organische aard. Ze kunnen op hun beurt worden veroorzaakt door verwondingen, inflammatoire-degeneratieve en neoplastische pathologieën van de wervelkolom, aangeboren misvormingen, ziekten van het ruggenmerg en de hersenen. De aandoeningen waartegen een neurogene blaas zich bij een kind ontwikkelt, zijn onder meer spinale hernia's, geboorteverwondingen, dysgenese en agenese van het stuitbeen en heiligbeen, hersenverlamming en andere. Ze leiden tot volledige of gedeeltelijke dissociatie van de spinale en supraspinale zenuwcentra en het orgel. Meestal wordt pathologie gevonden bij meisjes. Dit komt door een verhoogde oestrogeenverzadiging, die de gevoeligheid van detrusorreceptoren verhoogt.
Classificatie
In overeenstemming met veranderingen in de blaasreflex, zijn er verschillende soorten pathologie. Bij een hyperreflexblaas treedt een spastische toestand op in het stadium van vochtophoping. Het hyporeflexe type pathologie gaat gepaard met detrusorhypotensie in de afgiftefase. Het wordt gekenmerkt door het optreden van een urinereflex met een functioneel blaasvolume, significant groter dan normaal voor de leeftijd. Bij hyperreflexie wordt het optreden van een reactie opgemerkt lang voordat de voorgeschreven hoeveelheid vocht zich ophoopt. Het reflextype pathologie wordt als de meest ernstige beschouwd. Het gaat gepaard met de onmogelijkheid van onafhankelijke samentrekking van een overvolle en volle blaas, evenals een onvrijwillige handeling van lediging. Pathologie wordt ook geclassificeerd volgens de mate van aanpassing van de detrusor aan een toenemend vloeistofvolume. Dus de neurogene zeepbel kan zijn:onaangepast (niet-geremd) en aangepast. Er zijn ook verschillende vormen van de ziekte. Vooral bij een milde vorm ledigt de patiënt spontaan de blaas tijdens stressvolle situaties. Symptomen van een ernstige vorm zijn de ontwikkeling van Hinman-syndromen - detrusor-sfincter dysssenergy, Ochoa - urofaciale pathologie. In gematigde vormen wordt instabiliteit van de activiteit van het orgel opgemerkt.
Klinische foto van hyperreflexie
Wat gebeurt er als de blaas onstabiel is? Symptomen van pathologie manifesteren zich in schendingen van het legen. Hun ernst en frequentie van optreden worden bepaald in overeenstemming met de mate van zenuwbeschadiging. Neurogene hyperactiviteit overheerst meestal bij jonge kinderen. In dit geval worden frequente lediging (tot acht keer per dag) van kleine volumes, imperatieve (dringende) aandrang, enuresis en incontinentie waargenomen. Posturale neurogene blaas, waarvan de symptomen optreden wanneer het lichaam van horizontaal naar verticaal verandert, gaat gepaard met pollakisurie overdag, evenals ongestoorde ophoping van urine 's nachts met een normaal ochtendgedeelte. Stressincontinentie wordt gekenmerkt door het verlies van een kleine hoeveelheid vocht. Dit fenomeen kan optreden tijdens lichamelijke inspanning. Tegen de achtergrond van detrusor-sfincter dyssenergy, is er een absolute vertraging of onvolledige lediging, evenals mictie (urination) tijdens het persen.
Manifestaties van hyporeflexie
Tegen de achtergrond van dit soort pathologie, zeldzaam ofniet kunnen plassen met een overvolle of volle blaas. Het legen kan ook traag zijn, met spanning in de buikwand. Vaak is er een gevoel van onvolledig urineren. Dit komt door het grote volume van het residu (tot 400 ml). Bij sommige kinderen is paradoxale ischurie waarschijnlijk, vergezeld van een ongecontroleerde urineproductie. Dit komt door de opening van de externe sluitspier, die wordt uitgerekt onder de druk van een overvol orgaan. Met een luie blaas wordt zelden urineren opgemerkt, gecombineerd met incontinentie, luchtweginfecties en obstipatie. In de gevorderde stadia van de pathologie bestaat het risico op het ontwikkelen van ontstekingen, verminderde bloedstroom in de nieren, littekenvorming van het parenchym en de vorming van secundaire nierkrimp, chronische insufficiëntie en nefrosclerose.
Diagnose
Wanneer plasstoornissen optreden, is het noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek uit te voeren. Er moeten artsen bij betrokken zijn als een kinderarts, psycholoog, neuroloog, nefroloog, uroloog. Diagnose omvat het nemen van een anamnese. Een familie aanleg voor de ontwikkeling van pathologie wordt onthuld, of er verwondingen waren, ziekten van het zenuwstelsel, enzovoort. De resultaten van instrumentele en laboratoriumstudies worden ook geëvalueerd. Om infectie en functionele nieraandoeningen te detecteren tegen de achtergrond van pathologie, worden een biochemische analyse van bloed en urine, een test volgens Nechiporenko, Zemnitsky en bacteriologische analyse uitgevoerd. Urologisch onderzoek omvat echografie. De nieren en blaas worden onderzocht met de bepaling van het restvolume. ook inonderzoek omvatte röntgendiagnosemethode. Voer excretie uit en bekijk urografie, lediging van cytografie. CT en MRI van het niersysteem, endoscopie, radio-isotopenscanning worden ook uitgevoerd. Beoordeling van de toestand van de blaas wordt uitgevoerd door het dagelijkse volume en het ritme van spontaan urineren onder normale temperatuur en drinkomstandigheden te controleren. Urodynamisch onderzoek van de functionele toestand van de lagere delen van het systeem, uroflowmetrie, meting van interne druk tijdens natuurlijke vulling, elektromyografie, profilometrie, cystometrie (retrograde) zijn van groot diagnostisch belang bij het identificeren van de ziekte. Echo-EG, EEG, MRI van de hersenen, röntgenfoto's van de wervelkolom en schedel worden ook uitgevoerd voor vermoedelijke neurogene blaas bij kinderen. Komarovsky beschrijft in een van zijn artikelen klinische analyse (CAM) in detail.
Therapeutische interventies
Ze worden voorgeschreven op basis van het type, de ernst van de stoornissen, de comorbiditeiten. In de regel worden gedifferentieerde tactieken gebruikt. Veel deskundigen schrijven homeopathische middelen voor. Er zijn echter enkele artsen die deze remedies niet vertrouwen. Hij raadt bijvoorbeeld geen homeopathische preparaten aan als bij kinderen een neurogene blaas wordt gedetecteerd, Komarovsky. Het moet gezegd dat de arts over het algemeen sceptisch is over dit soort therapie. In de praktijk zijn er echter veel gevallen waarin homeopathie zeer effectief is geweest. Tijdige diagnose en correct gekozen therapietactieken zorgen voor voldoendesnel de pathologie elimineren.
Medicatie-effecten
Om hypertonie te elimineren, krijgen patiënten M-cholinoblokkers voorgeschreven. Deze omvatten geneesmiddelen als "Atropine", "Oxybutynine" (voor patiënten vanaf vijf jaar). Ook worden tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld melipramine), Ca+-antagonisten (deze omvatten de geneesmiddelen Nifedipine, Terodilin), noötropica (waaronder de geneesmiddelen Picamilon, Pantogam) getoond. Motherwort en valeriaantincturen worden ook aanbevolen als een neurogene blaas bij kinderen wordt gediagnosticeerd. Behandeling met folkremedies stelt u in staat om de effectiviteit van de hoofdtherapie te verbeteren en de aandoening met het minste risico te verlichten, omdat deze een minimum aan bijwerkingen heeft. In aanwezigheid van nachtelijke enuresis kunnen patiënten vanaf vijf jaar een analoog van de antidiuretische steroïde van de neurohypofyse - desmopressine, worden voorgeschreven. Om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, worden patiënten kleine doses uroseptica aanbevolen. Deze omvatten met name nitrofuranen (Furagin-medicijn), oxyquinolonen (5-NOC-medicijn), fluorochinolonen (nalidixinezuur), Canephron-medicijn, immunocorrigerend effect (Taktivin, Levamisole-medicijnen).
Extra
Om de aandoening te verlichten, wordt urineren volgens een schema binnen 2-3 uur gepland. Ook worden reguliere katheterisaties, het gebruik van cholinomimetica, anticholinesterasemedicijnen,adaptogenen. Baden met geneeskrachtig zeezout worden aanbevolen.
Operatieve methoden
In het geval van een neurogene blaas worden endoscopische ingrepen uitgevoerd. In het bijzonder worden transurethrale resectie van de nek van het orgel, implantatie van collageen in de mond van de urethra, intra-urethrale en intradetrusieve injecties van botulinumtoxine uitgevoerd. Interventies worden ook uitgevoerd op de zenuwganglia, die verantwoordelijk zijn voor het plassen. Met behulp van intestinale cystoplastiek wordt een toename van het blaasvolume uitgevoerd.
