Trocar cystostomie is een urologische operatie die wordt uitgevoerd voor ernstige urineretentie. Het wordt voorgeschreven in het geval dat conventionele katheterisatie via het urinekanaal niet mogelijk is. Deze operatie is nodig om het leven van de patiënt te redden, omdat de schending van de uitstroom van urine dodelijk is. Hoe wordt deze procedure uitgevoerd? En welke regels moeten in de postoperatieve periode in acht worden genomen? We zullen deze problemen in het artikel bespreken.
Procedurebeschrijving
Trocar cystostomie is een operatie die zorgt voor kunstmatige uitscheiding van urine. Tijdens de procedure wordt een suprapubische punctie van de blaas gemaakt met een speciaal instrument - een trocar. Een drainagebuis wordt in de orgaanholte ingebracht om urine af te voeren (cystostomie). Tegelijkertijd wordt urine opgevangen in een speciale zak - een urinoir, dat met plakband aan het lichaam van de patiënt is bevestigd.
Dus intijdens de procedure worden kunstmatige paden gevormd voor het terugtrekken van urine. Deze operatie wordt als essentieel beschouwd, omdat urineretentie extreem gevaarlijk is. Een dergelijke chirurgische ingreep wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een katheter door de urethra in te brengen.
Deze operatie wordt al zo'n 25 jaar in de urologie toegepast. In het verleden leidde een dergelijke procedure echter vaak tot infectieuze complicaties en trauma aan het peritoneum. Om deze reden werd cystostomie alleen in extreme gevallen gebruikt. Artsen hebben deze procedure met grote zorg voorgeschreven.
Tegenwoordig zijn er steriele wegwerpsets voor trocar-cystotomie ontwikkeld en geproduceerd. Het gebruik ervan vermindert het risico op infectie tijdens het inbrengen van de katheter aanzienlijk. Dit helpt gevaarlijke complicaties zoals ontsteking en phlegmon van het perivesical weefsel te voorkomen. Dergelijke gevolgen van de operatie werden in het verleden vaak waargenomen.
Met moderne steriele sets voor trocar-cystotomie kunt u deze procedure op de meest zachte manier uitvoeren. Dit verkleinde de kans op blessures. Daarom is de lijst met indicaties voor een dergelijke procedure momenteel aanzienlijk uitgebreid.
Absolute metingen
De operatie van een trocar-cystotomie wordt als essentieel beschouwd bij acute en chronische schending van de uitstroom van urine, veroorzaakt door de volgende verwondingen:
- blaasruptuur;
- schending van de integriteit van de urethra;
- urethrale verwondingen tijdens urologische procedures.
Met zulke schade is het onmogelijk om binnen te komenkatheter in de urethra en zorgen voor een natuurlijke uitstroom van urine. Daarom kan urine alleen worden verwijderd via een punctie in de buikwand en blaas.
De procedure is ook geïndiceerd voor ernstige urineretentie, vergezeld van septische complicaties en bedwelming van het lichaam. In dit geval wordt de operatie met spoed uitgevoerd, aangezien urosepsis een gevaar vormt voor het leven van de patiënt.
Relatieve metingen
Bij sommige ziekten is urethrakatheterisatie aanzienlijk moeilijk. In dergelijke gevallen wordt de beslissing over de noodzaak van een trocar-cystotomie door de arts genomen. Relatieve indicaties voor chirurgie zijn de volgende pathologieën:
- prostaatadenoom;
- blaastumoren.
Bij dergelijke ziekten wordt de blaas samengedrukt door een neoplasma of een vergrote prostaatklier. Daarom is het inbrengen van een katheter in de urethra vrij moeilijk. Dit kan leiden tot weefseltrauma, dus het is veiliger om ervoor te zorgen dat de urine door een punctie wordt verwijderd.
Cysostomie kan ook worden gebruikt in de eerste fase van urologische operaties. Voor sommige chirurgische ingrepen is het noodzakelijk om de urine volledig uit de blaas te verwijderen.
Zijn er contra-indicaties
Deze procedure heeft geen contra-indicaties. Het wordt immers uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden. Als bij de patiënt urineretentie is vastgesteld en het onmogelijk is om een katheter door de urethra in te brengen, is cystostomie de enige manier om te voorkomen dat de patiënt sterft door intoxicatie enurosepsis.
Benodigde apparatuur
Een wegwerpbare trocar-cystotomiekit bevat de volgende instrumenten:
- trocar;
- drainagebuis (cystostomie);
- verlengers en geleiders;
- urinoir.
Laten we het apparaat van deze apparaten in meer detail bekijken.
Trocar is een instrument voor blaaspunctie. Het bestaat uit de volgende delen:
- Stiletto. Dit is het puntige deel van het gereedschap. Met zijn hulp wordt een punctie van de blaaswand gemaakt.
- Tube. Dit apparaat is een buis met een leeg kanaal erin. Er wordt een stilet in gestoken en er wordt een punctie uitgevoerd. Een drainagebuis wordt in hetzelfde kanaal geplaatst wanneer deze in de blaas wordt ingebracht.
Drainage tube (cystostomie) is een apparaat voor kunstmatige uitstroom van urine. Het is gemaakt van polyvinylchloride. Het ene uiteinde van de buis wordt in de blaas gestoken en het andere uiteinde is ontworpen om urine in het reservoir af te voeren. De drainage is voorzien van een speciale ballon, waarmee het apparaat in de orgaanholte wordt gehouden. Buizen worden geproduceerd in verschillende diameters en lengtes.
Het urinoir is een reservoir voor het opvangen van urine. Het is uitgerust met een speciale klep voor het legen.
Momenteel worden er verbeterde kits voor trocar-cystotomie geproduceerd. Ze omvatten dergelijke modellen van trocars, die ook als drainage dienen. Dit zorgt voor een hogere steriliteitprocedures.
Methodologie
Vóór een trocar-cystotomie wordt bij de patiënt een algemeen en biochemisch bloedonderzoek afgenomen. De patiënt wordt dan voorbereid op de operatie. Het haar in de onderbuik en de schaamstreek is volledig afgeschoren. De prikplaats wordt behandeld met antiseptica. Deze ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, algemene verdoving is meestal niet nodig.
De operatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
- Een kleine incisie (ongeveer 7-8 mm) wordt met een scalpel op de huid gemaakt.
- Een trocar wordt door de resulterende wond ingebracht en de blaaswand wordt doorboord met een stilet. Het instrument wordt in de orgelholte geplaatst tot een diepte van 5-6 cm.
- De stilet is verwijderd uit het trocarkanaal. Vervolgens wordt een drainagebuis in de holte van het instrument gestoken en het uiteinde ervan in de blaas geplaatst. De nauwkeurigheid van de locatie wordt geschat aan het begin van het ledigen van het orgel. Vervolgens wordt de drainage met een ballon vastgezet. Het andere uiteinde van de buis is bevestigd aan het urinoir.
Als een trocar-drainage wordt gebruikt, worden de punctie en drainage gelijktijdig uitgevoerd. Een dergelijk instrument vergemakkelijkt de operatie en voorkomt dat urine de buikwand binnendringt.
Trocar cystostomie is geen complexe ingreep. Na de implementatie is zorgvuldige zorg voor het postoperatieve veld en drainage echter noodzakelijk.
Consequenties
Moderne instrumenten voor cystostomie minimaliseren het risico op letsel en infectie. De volgende complicaties kunnen echter niet volledig worden uitgesloten:
- buikvliesletsel;
- schending van de integriteit van bloedvaten;
- per ongeluk punctie van de tegenoverliggende blaaswand;
- prostaatadenoomschade;
- verwonding aan darmweefsel.
Om dergelijke gevolgen te voorkomen, wordt de patiënt vóór de operatie op zijn rug gelegd en wordt het onderste deel van het lichaam omhoog gebracht. Met deze positie van het lichaam bewegen de darmen weg en is de blaas beschikbaar voor manipulatie. In sommige gevallen wordt de procedure uitgevoerd onder ultrasone begeleiding, wat een hoge nauwkeurigheid van de operatie garandeert.
Hoe zorg je voor een cystostomie
Na een trocar-cystotomie moet de zorg voor de huid, de afvoer en het urinoir nauwgezet en constant zijn. Dit helpt postoperatieve complicaties te voorkomen. De volgende regels moeten worden gevolgd:
- De huid bij de uitgang van de afvoer moet schoon worden gehouden. Het moet zorgvuldig worden gewassen met zeep en worden afgeveegd met antiseptische oplossingen.
- Na een cystostomie moet u weigeren het badhuis te bezoeken, in het zwembad te zwemmen en een bad te nemen. Voor hygiëneprocedures mag je alleen de douche gebruiken.
- De afvoerslang moet worden beschermd tegen beschadiging en knikken.
- Je moet ervoor zorgen dat er geen water in de afvoer komt. Dit apparaat mag nooit worden gewassen. Anders kan een infectie samen met de vloeistof de blaas binnendringen. Bij het douchen moet de buis worden samengeknepen.
- Het urine-uitstroomreservoir moet onder het niveau van de blaas worden gehouden.
- Het urinoir moet regelmatig worden geleegd met een kraan en gespoeld met ontsmettingsmiddelen. Het wegwerpreservoir moet op tijd worden vervangen.
- Soms is het nodig om de buis te vervangen om de urine af te voeren. De frequentie van het verversen van de afvoer wordt bepaald door de arts.
Complicaties in de postoperatieve periode
Complicaties tijdens het gebruik van het drainagesysteem zijn zeldzaam. Ze verschijnen meestal wanneer de zorgregels worden geschonden. Verwaarlozing van hygiëne en onzorgvuldige behandeling van de cystostomie kan leiden tot de volgende gevolgen:
- infectieuze cystitis;
- afvoer van bloed uit de cystostomie;
- prolaps van de afvoerbuis.
Als u zich slechter voelt, pijn heeft en bloedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Indien nodig wordt het afvoersysteem vervangen.
Voor veel patiënten veroorzaakt de installatie van een drainagebuis psychologisch trauma. Dit vraagt immers om een zorgvuldige verzorging van het postoperatieve veld en de katheter, daarnaast hebben patiënten vaak last van een onaangename geur. Een cystostomie is echter een tijdelijke maatregel. Na het verloop van de behandeling en het verzekeren van de natuurlijke uitscheiding van urine, wordt de drain volledig verwijderd.
