In het beroemde boek van Jerome K. Jerome "Drie in een boot, de hond niet meegerekend" vond de held alles behalve kraamvrouwenkoorts. Wat is het? Laten we het uitzoeken in dit artikel.
Een groep ziekten die wordt veroorzaakt door een infectieuze infectie van bevallende vrouwen tijdens de bevalling, wordt postpartum sepsis genoemd, of, zoals ze vroeger zeiden, kraamvrouwenkoorts (koorts).
Algemene informatie
Kraamkoorts ontstond in de middeleeuwen. Hippocrates was een van de eersten die het geval van deze ziekte beschreef. Tot de opening van het eerste kraamkliniek in de 17e eeuw waren gevallen van infectie met kraamvrouwenkoorts epidemiologisch van aard.
In het midden van de 19e eeuw deed de Hongaarse verloskundige Ignaz Semmelweis een aantal veronderstellingen over de oorzaken van kraamvrouwenkoorts. Hij was de eerste die wees op de noodzaak om antiseptische oplossingen te gebruiken tijdens de bevalling. Het wijdverbreide gebruik ervan in de verloskunde begon echter pas aan het einde van de 19e eeuw te worden toegepast.
Volgens de statistieken is momenteel slechts 0,2-0,3% van de gevallen van alle obstetrische complicaties sepsis, die optreedt tegen de achtergrond van endometritis bij 90% van de bevallende vrouwen.
De kraamvrouwenkoorts die in de klassieke boeken wordt genoemd, werd meestal beschreven alsgevaarlijke en ongeneeslijke ziekte. Het gebruik van aseptica, antiseptica in de moderne geneeskunde, het gebruik van antibiotische therapie leiden ertoe dat postpartum sepsis met succes wordt behandeld.
Soorten postpartuminfectie zijn onder meer:
- Endometritis - ontsteking van de baarmoeder.
- Spleet in het kruis na incisie.
- Hechtdivergentie na keizersnede.
- Mastitis.
Vaderschapskoorts: oorzaken
Wat zijn de oorzaken van postpartumkoorts?
- In de regel treedt infectie met pathogenen van het lichaam van een vrouw op wanneer antiseptica niet worden gebruikt tijdens de bevalling.
- De meest voorkomende infectie treedt op met 'ziekenhuis'-bacteriestammen, die worden gekenmerkt door een verhoogde resistentie tegen medicijnen.
- Door de verzwakking van het immuunsysteem veroorzaakt door stress tijdens de bevalling, kan de eigen opportunistische flora van een vrouw in het lichaam activeren en een infectieus proces veroorzaken.
Over ziekteverwekkers
De veroorzakers van postpartum sepsis zijn:
- bacteroïden;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonococcus;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolytische streptokokken;
- Peptostreptokokken enzovoort.
Maar zeker geen vlo bij kraamvrouwenkoorts. Dit is geen ziekteverwekker, maar gewoon de naam van een van de kleurschakeringen en heeft niets met de ziekte te maken.
Meestal is postpartum sepsis een polymicrobiële infectie veroorzaakt doorverschillende soorten ziekteverwekkers.
Ingangspunten voor micro-organismen zijn:
- Tranen van de vagina, baarmoederhals en perineum.
- Aanhechtingsgebied van de placenta in de baarmoederholte.
Infectie vindt in de regel plaats door contact, in contact met het wondoppervlak van vuile handen en niet-steriele instrumenten. Vervolgens gaat de verspreiding van ziekteverwekkers door de lymfevaten en bloedvaten.
Risicofactoren
Risicofactoren voor sepsis na de bevalling:
- acute en chronische ontstekingsziekten van vrouwen - extragenitaal, zoals cystitis en pyelonefritis, en gynaecologische, zoals endometritis, colpitis en vulvitis;
- gebruik van invasieve perinatale onderzoeksmethoden;
- directe foetale elektrocardiografie;
- toepassing van chirurgische correctie voor insufficiëntie van de baarmoederhals en landengte;
- gebruik van frequent vaginaal onderzoek tijdens de bevalling;
- bloeding in de baarmoeder.
- vroege waterpauze;
- Het uitvoeren van obstetrische operaties zoals foetale rotatie, cervicale dilatatie met behulp van een tang.
Puupital-koorts ontwikkelt zich vaker bij primiparas dan bij tweede geboorten.
Symptomen
1-2 dagen na de geboorte kunnen symptomen van postpartum sepsis optreden:
- hoge koorts en koude rillingen;
- tachycardie;
- algemene malaise, andere symptomen van algemene intoxicatie;
- dorst, weigereetlust;
- pijn over de hele buik, niet alleen onder;
- smerig, met onzuiverheden van pusafscheiding (lochia) uit het geboortekanaal, soms is er geen afscheiding;
- met mastitis, volledige stopzetting of vermindering van de lactatie.
Naast kraamvrouwenkoorts komen er nog andere aandoeningen voor.
Ten eerste verspreidt het ontstekingsproces zich niet verder dan de geboortewond. Vervolgens verschijnen, afhankelijk van de laesie, specifieke manifestaties van arbeidskoorts:
- puerperale ulcera - wonden met een grijsachtige bodem, met oedemateuze en hyperemische randen, gelegen op de baarmoederhals, vaginale wanden, perineum;
- puerperale colpitis is een ontsteking van het vaginale slijmvlies.
Secundaire tekenen van de ziekte voegen zich bij de verspreiding van het ontstekingsproces:
- endometritis die de slijmvliezen van de baarmoeder aantast;
- parametritis die het peri-uteriene weefsel aantast;
- adnexitis, anders ontsteking van de baarmoederaanhangsels;
- pelvioperitonitis - nederlaag van het bekkenperitoneum;
- metrotromboflebitis - ontsteking van de aderen van de baarmoeder;
- tromboflebitis - ontsteking van de aderen van het bekken en de onderste ledematen.
Het derde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door symptomen van gegeneraliseerde sepsis en symptomen van algemene peritonitis. Hoe wordt kraamvrouwenkoorts gediagnosticeerd?
Diagnose
De diagnose "puerperale sepsis" wordt gesteld op basis van de huidige klinische symptomen, na gynaecologisch onderzoek en bloedonderzoek.
Behandeling
De behandeling van kraamvrouwensepsis is gebaseerd op de ernst van de aandoening. Belangrijkste bestemmingen:
- Rekening houdend met de gevoeligheid voor antibiotica, wordt antibiotische therapie uitgevoerd. Er worden medicijnen voorgeschreven die compatibel zijn met borstvoeding, in ernstige gevallen wordt het voeden gestopt.
- Immunostimulerende geneesmiddelen (anti-stafylokokkenimmunoglobuline, T-activine, geïndiceerde plasmatransfusie, toediening van toxoïd).
- Infusietherapie is nodig om de intoxicatie te verlichten en de water-zoutbalans te herstellen (alkalische oplossingen, hemodez, eiwitten en reopoliglyukine).
- Antihistaminica worden voorgeschreven ("Suprastin", "Tavegil").
- Introductie van proteolytische enzymen (trypsine) is geïndiceerd.
In de gegeneraliseerde vorm van sepsis worden glucocorticoïden en anabole hormonen voorgeschreven.
Het is mogelijk om fysiotherapeutische procedures uit te voeren:
- elektrische stimulatie van de baarmoeder;
- UHF;
- UV-straling;
- magnetrons;
- echografie.
Topische behandeling van infectie:
- zweren wassen met natriumchloride-oplossing en waterstofperoxide, voor grote wonden - afknotten van de randen met hechten;
- bij endometritis, wanneer bloed in de baarmoeder wordt vastgehouden, is verwijdering van de resterende placenta en instrumentele revisie van de baarmoederholte geïndiceerd.
Bij peritonitis, dat wil zeggen, in ernstige gevallen wordt extirpatie uitgevoerd - verwijdering van de baarmoeder samen met aanhangsels.
Voorspelling
Uitkomst van de ziekte met een geboorte-infectiehangt van veel factoren af:
het tijdstip waarop de behandeling werd gestart en de immuniteit van de bevallende vrouw;
graden van pathogeniteit van bacteriën
Als het ontstekingsproces beperkt blijft tot de wond, is het herstel meestal volledig en zonder gevolgen. Bij een gegeneraliseerde vorm van sepsis bereikt de mortaliteit 65%.
Preventie
Om kraamvrouwenkoorts te voorkomen, moeten de volgende maatregelen in acht worden genomen:
- sanering van acute en chronische inflammatoire extragenitale en gynaecologische ziekten;
- tijdens de bevalling, preventie van scheuren van het weefsel van het geboortekanaal;
- strikte naleving van de regels van asepsis en antisepsis.
De held van het boek kende blijkbaar de symptomen van deze ziekte, want hij vond alle ziekten in hem, behalve kraamvrouwenkoorts. Blijf gezond!
