Een aanhoudend ontstekingsproces dat optreedt in de maxillaire sinussen (sinussen) wordt vaak chronische sinusitis genoemd. De ziekte treft de afdelingen in de dikte van de bovenkaak. Ze praten over de chronische vorm van de ziekte wanneer deze periodiek terugkeert en het welzijn van de patiënt beïnvloedt.
Fysiologie
De menselijke neusholte is een heel complex van verborgen neusbijholten. Ze bevinden zich allemaal in nabijgelegen schedelbeenderen:
- gepaarde bovenkaak;
- gepaard frontaal (frontaal);
- paarrooster;
- wigvormig ongepaard.
Door de normale werking van elke sinus, is volledige verwarming, bevochtiging en desinfectie van de lucht die ze binnenkomt tijdens het ademen gegarandeerd. Bovendien zijn de adnexale structuren van de neus nodig voor de geluidsproductie en voor het isoleren van de gevoelige structuren van de gezichtsschedel tegen temperatuurschommelingen.
Luchtgevulde maxillaire sinussenminimaliseer het gewicht van de schedelbotten en dienen als een soort schokdemper, waardoor maxillofaciale verwondingen worden voorkomen. Ze hebben een specifieke structuur, wat de belangrijkste reden is voor hun kwetsbaarheid voor de agressieve effecten van endogene en exogene factoren.
Wat is deze ziekte
Volledig genezen van chronische sinusitis, mislukt in de regel. De neusbijholten zijn slecht voorzien van bloed en praktisch niet voorzien van zenuwuiteinden, wat op zichzelf een voorwaarde is voor de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces. Bovendien kan het fysiologische kenmerk van de onderste wand van de maxillaire sinussen, die het vaakst door de ziekte wordt aangetast, niet worden uitgesloten - het is erg dun en gemakkelijk te beschadigen. Zo vormen tandheelkundige ingrepen bijvoorbeeld een potentiële bedreiging voor de maxillaire sinussen en creëren ze voorwaarden voor de ontwikkeling van acute en, na enige tijd, chronische sinusitis.
ICD-10 ("International Statistical Classification of Diseases and Related He alth Problems" van de tiende herziening) definieert een aparte code voor deze ziekte - J32.0. Bovendien heeft chronische sinusitis (sinusitis) variëteiten, die elk de volgende codering hebben:
- J32.0 - Chronische sinusitis (sinusitis van de maxillaire sinussen).
- J32.1 - Chronische sinusitis (frontale sinusitis).
- J32.2 - Chronische ethmoiditis (ethmoid sinusitis).
- J32.3 - Chronische sphenoidale sinusitis (sphenoiditis).
- J32.4 - Chronische pansinusitis.
- J32.8 - Andere chronische sinusitis. Sinusitis die ontsteking opvangtmeer dan één sinus, maar geen pansinusitis. Rhinosinusitis.
- J32.9 - Chronische sinusitis van niet-gespecificeerde etiologie.
Onder de klinische gevallen van ontsteking van de luchtwegen zijn de meest voorkomende sinusitis van de maxillaire sinussen. Zij zijn goed voor meer dan 70% van de oproepen naar specialisten. KNO-artsen merken op dat deze ziekte de afgelopen jaren vaker voorkomt. Chronische sinusitis komt voor bij volwassenen en kinderen, even vaak voor bij zowel vrouwen als mannen.
Oorzaken van ziekte
Sprekend over de factoren die de ontwikkeling van een ziekte als chronische sinusitis veroorzaken, is het de moeite waard om allereerst acute ontsteking van de maxillaire sinussen op te merken. Minder vaak is de oorzaak van de overgang naar een chronische vorm een ontstekingsproces in andere organen. De ziekte wordt geactiveerd vanaf het moment van penetratie in de holte van de maxillaire sinus van pathogene microflora. Bacteriën, virussen en protozoa komen op verschillende manieren de neusstructuren binnen:
- via de bloedbaan van de belangrijkste infectiebron in het lichaam;
- van de middelste neusholte door het verbindingsgat in de holte;
- in geval van infectie van het tandstelsel, die gepaard gaat met ontsteking;
- voor chirurgisch complexe tandheelkundige procedures.
Bovendien kan de chronische vorm van sinusitis het gevolg zijn van een allergische of vasomotorische rhinitis. De overgang van de acute fase naar een langdurige terugkerende fase wordt ook vergemakkelijkt door:
- ongeletterde zelfbehandeling, voorschrijven van therapie door incompetente specialisten;
- anatomische defecten en kenmerken, waaronder vernauwing van de neusholte en de communicerende opening van de maxillaire sinussen, posttraumatische of prenatale buiging van het neustussenschot;
- vorming van poliepen en proliferatie van fibrocystisch weefsel dat de natuurlijke uitstroom van slijm belemmert;
- chronische ontsteking van het middenoor, bovenste en onderste luchtwegen;
- aanwezigheid van een carieuze focus in de mondholte;
- ongunstige milieusituatie in de regio van permanente bewoning.
Exacerbatie van chronische sinusitis kan worden veroorzaakt door een aantal andere provocerende factoren. Meestal treden recidieven van de ziekte op tegen de achtergrond van immunosuppressie van het lichaam in het koude seizoen. Algemene onderkoeling, ernstige stress en fysieke activiteit kunnen de ziekte ook activeren.
Vormen van sinusitis
Naast de classificatie gedefinieerd door de ICD, heeft chronische sinusitis nog een andere typologie. Onderscheid de ziekte volgens de vorm van de cursus. Sinusitis kan dus van verschillende typen zijn:
- allergisch;
- odontogeen;
- hematogeen;
- rhinogeen;
- vasomotor;
- cystic.
Onderscheid maken tussen chronische sinusitis en de aard van ontsteking. Sinusitis is catarrale, etterende en gemengd. In het eerste geval hebben we het over de exsudatieve vorm (sereuze of slijmafscheiding hoopt zich op in de holte van de maxillaire sinus), in de tweede - over stagnerende etterende inhoud, in de derde - over pathologische purulent-exudatievegeheim in de sinussen. Afhankelijk van de zijde van de laesie kan de ziekte links, rechts of bilateraal zijn.
Symptomen van chronische sinusitis
Behandeling en herstel van het lichaam na recidieven van sinusitis is gebaseerd op de principes van het bestrijden van de manifestaties van de ziekte. De symptomen van deze ziekte bij volwassenen en kinderen verschillen van andere aandoeningen van het ademhalingssysteem met specifieke kenmerken. Patiënten opmerking:
- gevoel van spanning en druk in de aangetaste neusholtes;
- permanente loopneus;
- subfebriele koorts;
- kortademigheid;
- hees of nasale stem;
- droge hoest;
- malaise en zwakte.
In dit geval is het belangrijkste symptoom van de chronische vorm van sinusitis pijn in het gebied van de ontstoken sinus (aan de zijkant van de neusvleugels, in het voorhoofd en de neusbrug, achter de oogbollen). Ten eerste zijn er in deze gebieden onaangename gewaarwordingen, een gevoel van inwendig knijpen en barsten, doffe pijn. Ongemak neemt toe met het kantelen van het hoofd, kauwen, drukken op het gebied van de maxillaire sinussen.
In de beginfase van sinusitis heeft loopneus een slijmerig karakter. Na enige tijd wordt het geheim stinkend en krijgt het een specifieke geelgroene tint. Ademhalingsfalen treedt op als gevolg van aanzienlijke sinuscongestie veroorzaakt door onvoldoende afvoer van hun inhoud.
Naast deze symptomen maken patiënten zich vaak zorgen over een droge hoest, wat bijna onmogelijk is omtraditionele antitussiva therapie. Naast de bovengenoemde symptomen van de ziekte, klagen mensen met chronische sinusitis vaak over vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde prestaties en slaapstoornissen. Symptomen van de ziekte worden het meest uitgesproken tijdens de periode van exacerbatie. Bij volwassenen is sinusitis vaak asymptomatisch.
Sinusitis in de kindertijd
Naast de factoren die een verergering van chronische sinusitis bij volwassenen veroorzaken, is het vermeldenswaard aanvullende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen. Vaak veroorzaakt de ziekte de groei van adenoïde weefsel in de nasopharynx, brandpunten van KNO-infectie. Op jonge leeftijd komt chronische sinusitis voor als een onafhankelijke pathologie, maar het gaat parallel met ethmoiditis, die optreedt in een purulent-cystische vorm.
Symptomen van sinusitis bij kinderen zijn mild. Klinische manifestaties van chronische sinusitis zijn wazig, pijn in de maxillaire sinussen is in de regel afwezig, sereuze afscheiding uit de neus verandert het karakter ervan gedurende een lange periode niet. Vaak gaat sinusitis gepaard met pijn in het oor vanaf de zijkant van de ontstoken sinus, die gepaard gaat met de stroom van etterende afscheiding langs de achter- en zijwanden van het strottenhoofd, gevolgd door de betrokkenheid van de structuren van het middenoor en de respiratoire boom in het ontstekingsproces met de verdere ontwikkeling van otitis media. In zeldzamere gevallen verspreidt het pathologische proces dat optreedt in de neusbijholten bij kinderen zich naar het bindvlies en de oogweefsels, waardoor keratitis, conjunctivitis ontstaat.
Omdat de sinussenworden pas gevormd op de leeftijd van 18-20, bij een jong kind zijn de maxillaire maxillaire sinussen inferieur vanuit anatomisch oogpunt: ze worden weergegeven door een smalle opening en hun bodem bevindt zich veel hoger dan bij een volwassene, vanwege aan de structurele kenmerken van de schedel. Vanwege deze specifieke kenmerken is de ontwikkeling van chronische sinusitis bij kinderen onder de drie jaar bijna onmogelijk.
Diagnostische maatregelen
Thuisbehandeling van chronische sinusitis wordt voorafgegaan door een reeks verplichte onderzoeksprocedures. De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de resultaten van complexe laboratorium- en instrumentele screening. Houd allereerst rekening met:
- anamnestische informatie (de aanwezigheid van infectiehaarden, het niveau van hygiëne van de mondholte, acute sinusitis in het verleden en andere informatie);
- objectief uitgebreid onderzoek (palpatie van het gezicht in de projectie van de neusholten, detectie van sporen van een gescheiden geheim van de ontstoken sinus op de achterwand van het strottenhoofd);
- de resultaten van bloedonderzoek (klinisch en biochemisch) om het niveau van leukocyten, neutrofielen, ESR, acute fase-indicatoren te bepalen;
- conclusie van specialisten na rhinoscopie - een procedure die inflammatoire veranderingen in het neusslijmvlies aantoont, de aanwezigheid van pus in de middelste neusholte;
- radiografie van de maxillaire sinussen (als het nodig is om chronische sinusitis bij volwassenen te behandelen, zullen de aangedane sinussen gedeeltelijk verduisterd zijn op de foto, en in ernstige gevallen - volledig verduisterd).
Soms nemen artsen hun toevlucht tot een onderzoeksmethode als diaphanoscopie. Het wordt gebruikt om de wang en het onderste ooglid aan de zijkant van de aangedane sinus doorschijnend te maken. Als de patiënt tijdens de procedure geen licht in het oog voelt, wordt sinusitis bevestigd. Diagnostische punctie wordt in uitzonderlijke gevallen toegepast vanwege de hoge invasiviteit van het onderzoek.
Hoe chronische sinusitis te behandelen
Therapie van deze ziekte is voornamelijk conservatief. Patiënten ondergaan een poliklinische behandeling. Ziekenhuisopname voor chronische sinusitis is zeldzaam. Behandeling binnen de muren van de KNO-afdeling wordt aanbevolen voor patiënten met gecompliceerde ontsteking van de maxillaire sinussen. Intramurale behandeling is noodzakelijk voor patiënten met ernstige turbulente symptomen (ernstige pijn, aanzienlijke ademhalingsmoeilijkheden, intoxicatiesyndroom).
Om chronische sinusitis permanent te genezen, kost het in de regel veel tijd en het gebruik van effectieve medicijnen. Bij de behandeling van sinusitis zijn geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen onmisbaar:
- Antibiotica. Om de pathogene microflora te bestrijden die de maxillaire sinussen aantast, worden op natuurlijke en synthetische basis antibacteriële geneesmiddelen gebruikt (penicillines, cefalosporines, fluoroquinolonen, tetracyclines, macroliden).
- NSAID's. Geneesmiddelen die behoren tot de categorie van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn ontworpen om koorts te bestrijden en hebben een pijnstillend effect.
- Antiallergisch endesensibiliserende medicijnen. Benoemd om een allergische reactie te voorkomen.
- Sedatieve medicijnen.
- Vitamine- en mineraalcomplexen. Ze worden voorgeschreven met als doel de algemene versterking van het lichaam en het vergroten van de immuunkrachten.
- Mucolytische medicijnen. Noodzakelijk voor het ophoesten en verwijderen van sputum uit de luchtwegen.
- Vasoconstrictieve neusdruppels en sprays.
Naast medicijnen worden fysiotherapiemethoden aanbevolen voor de behandeling van chronische sinusitis:
- microgolftherapie en elektroforeseprocedures;
- blootstelling aan diadynamische stromen, laser;
- ultrasone behandeling;
- paraffinetoepassingen;
- inhalaties;
- de neusholte wassen ("koekoek").
Chirurgie
Als conservatieve behandeling geen effect heeft, kan de arts beslissen over de noodzaak van invasieve interventie in de aangedane sinus. De punctie wordt uitgevoerd door een punctie van de maxillaire sinus in de mediale wand. Tijdens manipulatie wordt exsudaat verwijderd uit de maxillaire sinus. Deze chirurgische ingreep is vaak de enige rationele oplossing voor chronische sinusitis. Met de operatie kunt u de aangetaste holte grondig wassen met antiseptische oplossingen, antibiotica, steroïden en enzymen introduceren die de etterende inhoud absorberen en verdunnen om de uitstroom uit de sinus te versnellen. Soms wordt bij patiënten een katheter geïnstalleerd voor een versnelde evacuatie van de geheimen van de maxillaire holte.
Genees chronische sinusitis zonder operatie, in de regel mislukt. Het ernstige en aanhoudende verloop van de ziekte is een directe indicatie voor de chirurgische opening van een of beide wanden van de sinus om de normale doorgang van het geheim tussen de neusholte en de sinus te herstellen. De duur van de behandeling voor een acute vorm van chronische sinusitis is meestal niet langer dan 3-4 weken.
Een ziekte zoals sinusitis mag niet lichtvaardig worden behandeld. Complicaties van onbehandelde pathologie kunnen leiden tot de ontwikkeling van bacteriële meningitis, hersenabces, sepsis. Over het algemeen is de prognose voor patiënten met een normaal ziekteverloop gunstig.
Preventie
Hoogwaardige behandeling van chronische sinusitis thuis impliceert niet alleen de bestrijding van de symptomen van de ziekte, maar ook het naleven van bepaalde preventieve maatregelen om nieuwe exacerbatie te voorkomen. Het eerste dat wordt bedoeld is het handhaven van een gezonde levensstijl, algemene versterking van de immuniteit en een evenwichtige voeding. Bovendien helpt het om de kans op het ontwikkelen van chronische sinusitis te verkleinen:
- tijdige griepvaccinatie;
- zorgvuldige behandeling van infecties in het lichaam;
- remming van ontstekingshaarden onmiddellijk na hun verschijning;
- jaarlijkse gebitscontroles en mondhygiënecontroles;
- geen contact met allergenen;
- ondersteuning voor normale luchtvochtigheid en temperatuur binnenshuis;
- regelmatig spoelen van de neus met zoutoplossing;
- terugtrekking uit sporten gerelateerd aanonderdompeling in water, verblijf in de bergen.
Deze regels zijn in grotere mate effectief voor het voorkomen van verkoudheid. Bij chronische sinusitis zal hun naleving ervan een langdurige remissie mogelijk maken, wat in feite het belangrijkste doel van de behandeling is. Bij elke volgende terugval verslechtert de toestand van de patiënt, verliest de patiënt het vermogen om volledig door de neus te ademen, lijdt aan hoofdpijn en constante etterende afscheiding. Het is uiterst belangrijk om de ernst van mogelijke complicaties te beseffen en op tijd met de behandeling te beginnen.
Als exacerbaties van sinusitis vaker voorkomen, moet u hulp zoeken bij gekwalificeerde specialisten - een KNO-arts en een immunoloog.
