Tegenwoordig zoeken mensen vaak hulp bij specialisten met klachten van rugpijn. Dit duidt vaak op een nierziekte. Het is gebruikelijk om nefritis een grote groep ontstekingsprocessen van dit orgaan te noemen. In het artikel zullen we een dergelijk type pathologie beschouwen als acute glomerulonefritis, de oorzaken, diagnose, behandeling en aanbevelingen van artsen.
Etiologie van ziekte
Glomerulonefritis is een type nierziekte waarbij het ontstekingsproces de nierglomeruli aantast. De belangrijkste etiologische factor die tot het begin van de ziekte leidt, is infectie. Vaker - streptokokken (vooral hemolytische streptokokken), stafylokokken en pneumokokken zijn minder belangrijk. De oorzaken van acute glomerulonefritis kunnen ook zijn:
- angina, griep of andere ernstige infectieziekten die gepaard gaan met een bacteriële infectie;
- roodvonk;
- minder vaak treedt nierontsteking op na longontsteking, reuma, malaria, buiken tyfus.
Een kenmerkend kenmerk van de ziekte is hematurie - de aanwezigheid van bloed in urinetests boven waarden die aanzienlijk hoger zijn dan de norm.
Als we echter een zeker belang hechten aan bacteriële schade aan het lichaam, moet worden opgemerkt dat een aantal bijkomende factoren een rol spelen bij het optreden van acute nefritis:
- Koude verkoudheid - verkoeling van het lichaam. Zo werd tijdens de wereldoorlogen vooral de rol van koeling duidelijk aangetoond. Tijdens het verblijf in de koude loopgraven en liggend op de grond, ontwikkelden zich de zogenaamde loopgraaf of militaire nefritten.
- Ondervoeding. Als een persoon onvoldoende vloeistof, vitamines en micro-elementen binnenkrijgt en de voeding niet controleert, kan het lichaam zelfs een kleine infectie niet aan, wat tot complicaties leidt.
Pathogenese en diagnose
Tot op heden is de pathogenese van acute glomerulonefritis niet goed begrepen. De meeste onderzoeken en observaties hebben twee manieren gevonden om de ziekte te ontwikkelen:
- Immunocomplex - nefritis verschijnt als gevolg van sedimentatie in de glomeruli van de nieren van antigeen-antilichaamcomplexen. Deze complexen worden gevormd wanneer het lichaam wordt aangetast door een infectie. Als het antilichaam zich op de wanden van de haarvaten nestelt, heeft het van binnenuit een vernietigend effect op de nieren. Hier worden ook afzettingen gevormd, bestaande uit immunoglobulinen G, M.
- Primaire auto-immuunmethode - ook wel immunoallergisch proces genoemd. Gevormd als gevolg van de invloed van de omgevingmenselijke bewoning en erfelijke aanleg.
In ernstige gevallen van de ziekte is de diagnose van acute glomerulonefritis niet moeilijk, vooral de oedemateus-hypertonische vorm ervan. In de meeste gevallen is het echter noodzakelijk om de ziekte van acute nefritis te onderscheiden van ziekten die vergelijkbaar zijn in verschillende symptomen.
- Allereerst moeten hartaandoeningen, gepaard gaande met circulatiefalen met oedeem, en hypertensie worden uitgesloten. Daarom moet eerst een grondig onderzoek van het hart worden uitgevoerd, met bijzondere aandacht voor de mogelijkheid van rechterventrikel- en linkerventrikelfalen.
- De zogenaamde stagnerende nier moet ook worden uitgesloten. Een gedetailleerd klinisch onderzoek zal onderscheid maken tussen acute nefritis en hypertensie, wat in sommige gevallen geen gemakkelijke taak is. In het bijzonder bij hypertensieve crises.
- Het is noodzakelijk om acute nefritis te onderscheiden van een verergering van een chronische ziekte. Geschiedenis, klinisch beloop en een aantal biochemische parameters kunnen hierbij helpen.
- Het is noodzakelijk om een differentiële diagnose van acute nefritis met focale nefritis uit te voeren op basis van de voorgeschiedenis en de aan- of afwezigheid van algemene symptomen (verhoogde bloeddruk, oedeem, enz.), evenals een aantal urologische ziekten (cystitis, pyelitis, nefrolithiasis, enz.).
Alleen een grondig klinisch en laboratoriumonderzoek zal in de overgrote meerderheid van de gevallen een juiste diagnose mogelijk maken.
Vormen en syndromen van pathologie
De eer van de ontstekingsziekte kan worden ingedeeld op basis van het tijdsverloop van de ziekte:
- vordert snel;
- pittig;
- chronische glomerulonefritis.
De laatste twee manifestaties van de ziekte kunnen optreden bij urinair of nefrotisch syndroom.
Er moeten twee vormen van glomerulonefritis worden onderscheiden:
- Intracapillair, wanneer alle verschijnselen zich voornamelijk in de glomerulaire vasculatuur bevinden.
- Extracapillair, waarbij pathologische veranderingen zich voornamelijk buiten het vasculaire netwerk concentreren, in het lumen van de Shumlyansky-Bowman-capsule, waarvan de proliferatie van cellen leidt tot de vorming van de zogenaamde halve maantjes die de glomeruli samendrukken.
Extracapillaire vorm van nefritis geeft een ernstiger prognose dan intracapillair, omdat het vaak nierfalen ontwikkelt. Gewoonlijk worden ophopingen van leukocyten, bloedstolsels, necrose en inflammatoire effusie van sereuze of fibrineuze aard in de holte van de Shumlyansky-Bowman-capsule opgemerkt in de capillaire lussen; vaak v alt een fibrineuze massa samen met erytrocyten in het lumen van de capsule.
Acute glomerulonefritissyndromen:
- Urine: proteïnurie, hematurie, cylindrurie.
- Neprotisch wordt veroorzaakt door massale proteïnurie, hypoalbuminemie, hypercholesteremie, oedeem.
- Hypertensief.
Symptomen van ziekte
Vereniging van Artsende huisartsenpraktijk van de Russische Federatie heeft klinische richtlijnen opgesteld. Acute glomerulonefritis: beschrijving van de ziekte, diagnose, behandeling en preventiemaatregelen - de belangrijkste secties die daarin worden besproken.
Symptomen van de ziekte verschijnen al na 7-14 dagen infectie. Ten eerste neemt de fysieke activiteit van een persoon af, treedt zwakte op en is er geen eetlust.
De meest typische klachten van patiënten in het acute beloop van de ziekte zijn:
- Zwelling, rugpijn, verbleking van de huid. Het meest voorkomende en vroege symptoom dat de aandacht van de patiënten zelf trekt, is oedeem. In het begin verschijnen ze meestal op het gezicht en creëren ze, samen met bleekheid, een kenmerkend uiterlijk voor een patiënt met nefritis. Lage rugpijn wordt waargenomen bij 30-40% van de patiënten en is natuurlijk direct gerelateerd aan nierbeschadiging - in het bijzonder met het uitrekken van het nierkapsel als gevolg van hyperemie van het orgaan.
- Zwakte, kortademigheid, koorts. Na oedeem treedt kortademigheid zeer snel op, waarvan het optreden gepaard gaat met een acute verhoging van de bloeddruk, verzwakking van de linker hartkamer, zwelling van weefsels (inclusief de hartspier) en bedwelming van het lichaam - in het bijzonder de centrale zenuwstelsel. Bij sommige patiënten is de kortademigheid zeer ernstig, tot verstikking aan toe, vergelijkbaar met hartastma.
- Hoofdpijn, misselijkheid. Naast klachten van kortademigheid klagen patiënten soms over hartkloppingen en in het bijzonder hoofdpijn, die zowel gepaard gaat met algemene intoxicatie als met de aanwezigheid van hypertensie, die bij 70-80% van alle patiënten wordt aangetroffen.
- Verhoging van de druk. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn er uitgesproken veranderingen. Van het grootste belang is de verhoging van de bloeddruk, het vroegste teken van de ziekte, soms zelfs voordat oedeem optreedt, en urine bij acute glomerulonefritis vertoont pathologische veranderingen. Hypertensie (tot 180/100-220/120) is niet alleen het gevolg van een toename van de maximale arteriële druk, maar ook van de minimale, waarbij de laatste stabieler is dan de systolische. Een verhoging van de bloeddruk gaat gepaard met een verminderde niercirculatie en de vorming in de nieren van een verhoogde hoeveelheid pressorstoffen die inwerken op de vasomotorische centra van de hersenen.
- Er wordt weinig of geen urine geproduceerd. De tint varieert afhankelijk van het type pathologie.
Klinische foto
Bij de diagnose van acute glomerulonefritis voert de arts niet alleen een uitwendig onderzoek uit, maar luistert hij ook naar het hart, voelt hij de buik, schrijft hij tests en onderzoeken voor.
De ziekte wordt gekenmerkt door kenmerken:
- Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de randen van het hart in diameter, voornamelijk naar links, de hartimpuls is meestal niet resistent.
- Bij auscultatie zijn de tonen meestal gedempt en aan de top is vaak een licht systolisch geruis te horen. Bij het begin van de ziekte wordt vaak bradycardie tot 40 slagen per minuut opgemerkt - blijkbaar van reflexoorsprong, als gevolg van irritatie van de receptoren van de aorta en de sinus carotis. Met een verlaging van de bloeddruk verdwijnt bradycardie, vaak vervangen door matige tachycardie.
- Op het elektrocardiogramveranderingen in de T-golf in alle afleidingen - deze wordt laag of bifasisch. Bovendien is er een afname van de spanning, die blijkbaar wordt geassocieerd met ischemische veranderingen in het myocardium.
- Naast arterieel is er vaak een toename van de veneuze druk tot 250-300 mm van de waterkolom, is er een matige vertraging van de bloedstroom en een toename van de hoeveelheid circulerend bloed, op gemiddeld tot 7-8 liter. Het slagvolume en het minuutvolume van het hart zijn ook verhoogd bij ongeveer 50% van de patiënten.
- Veranderingen in de ademhalingsorganen zijn in het begin meestal afwezig en worden later veroorzaakt door een stoornis in de bloedsomloop of de toevoeging van een secundaire infectie - in het bijzonder de aanwezigheid van congestie of focale pneumonie, bronchitis en bij ernstige, relatief zeldzame gevallen, zelfs longoedeem. De lever is vaak vergroot door falen van de bloedsomloop of oedeem.
- Vanuit het maagdarmkanaal, in het begin meestal zonder speciale afwijkingen van de norm, kunnen later dyspeptische stoornissen optreden. De milt is meestal niet vergroot, met uitzondering van nefritis van malaria-etiologie. De temperatuur is normaal of subfebriel.
- Urineonderzoek bij acute diffuse glomerulonefritis onthult de aanwezigheid van eiwitten, erytrocyten, cilinders en leukocyten daarin. De hoeveelheid eiwit in de urine varieert van 1 tot 10%, vooral bij het begin van de ziekte, gedurende de eerste 7-10 dagen.
- Het belangrijkste en meest kenmerkende teken voor nefritis is de aanwezigheid van erytrocyten in de urine, en bij 15-16% van de patiënten wordt macrohematurie waargenomen, in andere gevallen - microhematurie. Het aantal lichamen varieert gemiddeld van 4-5 tot 20-30 per gezichtsveld, een aanzienlijk deel ervan is uitgeloogd. Bij 10-12% van de patiënten wordt urine met de kleur van "meat slop" waargenomen als gevolg van hemolyse van rode bloedcellen en de omzetting van hemoglobine in hematine.
- Een minder kenmerkend symptoom vergeleken met eiwit en erytrocyten zijn hyaline en korrelige afgietsels in de urine, minder vaak - epitheel; hun aanwezigheid duidt op de gelijktijdige nederlaag van de tubuli.
- De meeste patiënten hebben hypochrome bloedarmoede.
Manifestatie van ziekte bij kinderen
Acute glomerulonefritis bij kinderen manifesteert zich op dezelfde manier als bij volwassenen. Aangezien kinderen op jongere en voorschoolse leeftijd vatbaarder zijn voor virale ziekten, tonsillitis, tonsillitis en soortgelijke pathologieën, merken artsen op dat ze vaak complicaties hebben door bacteriële streptokokkeninfectie.
In sommige gevallen is er een langdurig verloop van de ziekte en de overgang naar een chronische vorm.
Artsen merken op dat nefritis een frequente complicatie wordt na een ademhalingsziekte bij schoolgaande kinderen. Minder vaak manifesteert een ontsteking van de nieren zich na longontsteking, mazelen, bof, darminfectie, reuma, tuberculose en andere ziekten.
Onderkoeling van het lichaam wordt beschouwd als een belangrijke factor van niet-bacteriële aard. Dit wordt bevestigd door statistische gegevens: kinderen worden vaker ziek in de winter en de lente, minder vaak in de zomer en de herfst. In de regel kunnen chronische ziekten tijdens de koude periode verergeren.
Nierontsteking is ook gemeld na een verwonding, vaccinatie of reactie op een ondraaglijk medicijn. Acute glomerulonefritis bij kinderen verloopt op dezelfde manier als bij volwassenen: de duur van de ziekte is anders - van enkele weken tot twee tot vijf maanden. Oedeem duurt meestal 10-15 dagen, bloeddruk da alt aanzienlijk tijdens de eerste 2-3 weken en de maximale druk is zelfs eerder, kortademigheid en hartkloppingen nemen af, de hoeveelheid urine neemt toe en het algemene welzijn van patiënten verbetert. De hoofdpijn verdwijnt snel, maar de pijn in de onderrug houdt nog geruime tijd aan. Veranderingen in de urine worden langzamer geëlimineerd, met name albuminurie en hematurie.
Behandeling van ziekte
De behandeling van acute glomerulonefritis moet strikt onder toezicht van een specialist worden uitgevoerd. Het is lang en complex.
Een belangrijke rol in therapie wordt gegeven aan voeding. De aanwezigheid van een dieet is een belangrijk punt voor herstel. Artsen raden een plantaardig melkdieet aan. Het is ook noodzakelijk om pittige, zoute en extractieve stoffen uit te sluiten.
Behandeling van acute glomerulonefritis omvat:
- Etiotrope therapie. Het wordt gebruikt om de focus van infectie met antibiotica te verwijderen: macroliden, penicillines van de nieuwste generatie.
- Pathogenetische behandeling. Hormonen en geneesmiddelen tegen kanker worden gebruikt om de groei van bindweefsel en de vorming van littekens te voorkomen. Deze medicijnen worden voorgeschreven op basis van het klinische beeld en hebben meestal ernstige bijwerkingen.
- Symptomatische therapie. Indien opgemerkternstige hypertensie, dan worden medicijnen gebruikt om de druk te verlagen en worden diuretica voorgeschreven voor oedeem. Om het werk van de hartspier te vergemakkelijken, worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven.
Gevolgen van de ziekte
Acute glomerulonefritis is een gevaarlijke ziekte. Onder de complicaties zijn:
- Bij een langdurige ziekte ontwikkelt nierfalen zich tot een chronische vorm.
- Hart- en ademhalingsfalen verschijnt.
- Aanhoudende arteriële hypertensie kan optreden, wat een negatief teken is in de prognose.
- Bij afwezigheid of vroegtijdige behandeling ontwikkelen de symptomen zich snel: een toename van oedeem, hematurie en proteïnurie.
- De ziekte is ook een gevaarlijke complicatie in de vorm van een hersenbloeding.
- Er is een constante afname van de gezichtsscherpte.
Ziekteprognose
Als je snel hulp zoekt, is acute glomerulonefritis te behandelen. De prognose is vaak gunstig. Doden zijn uiterst zeldzaam.
Het is noodzakelijk om een grondige behandeling uit te voeren tot volledig herstel, zodat de ziekte in de toekomst niet de vorm aanneemt van een chronisch beloop.
Het is onaanvaardbaar wanneer een patiënt die acute nefritis heeft gehad het medisch toezicht verlaat wanneer zijn toestand verbetert, zelfs aanzienlijk.
De patiënt moet worden behandeld (inclusief poliklinische) tot volledig herstel - in het bijzonder tot de verdwijningeiwit en in het bijzonder erytrocyten in de urine en het herstel van de normale functionele activiteit van de nieren.
Verder moet de patiënt gedurende het jaar koude rillingen en verkoudheden vermijden, vooral die welke gepaard gaan met op de grond liggen en baden. Naleving van de juiste manier van werken en leven heeft altijd een gunstige invloed op de prestaties van patiënten.
Acute glomerulonefritis: aanbevelingen voor preventie
Om te voorkomen dat de ziekte in een acute of chronische vorm verandert, moet u enkele regels volgen:
- Eliminatie van alle chronische infectieuze foci en sanering van de mondholte.
- Tijdige en grondige behandeling van acute en chronische tonsillitis.
- De reacties van het lichaam op voedsel volgen, de omgeving veranderen om allergische reacties te voorkomen.
- Niet roken en alcohol drinken.
- Geef de voorkeur aan een actieve levensstijl, goede voeding.
- De bestrijding van verkoudheid, frequente afkoeling van het lichaam en vooral verharding zijn preventieve maatregelen in verband met acute nefritis.
Als een persoon eenmaal acute glomerulonefritis heeft gehad, moet hij systematisch door een arts worden geobserveerd en hulp zoeken bij de eerste symptomen van een verergering van de ziekte.
