Bloeduitstrijkjes zijn een vrij veel voorkomende methode waarmee je snel veel voorkomende aandoeningen kunt diagnosticeren. De belangrijkste voorwaarden voor het effectieve gebruik van deze diagnostische methode zijn strikte naleving van de uitstrijkpreparatietechniek en een systematische studie in overeenstemming met het algoritme.
Het is in de praktijk lang niet altijd mogelijk om in het kader van het gebruik van hematologische snelle diagnostiek objectieve gegevens te verkrijgen. Het onderzoek van een bloeduitstrijkje maakt het mogelijk om de ontvangen informatie relatief snel op te helderen en aan te vullen. Met deze techniek kunt u enkele elementen identificeren die niet voorkomen tijdens klinische geautomatiseerde onderzoeken, bijvoorbeeld een verandering in de vorm van de erytrocyten samen met een verschuiving van de leukocytenindex naar links, dat wil zeggen naar een onvolgroeide neutrofiel, of de aanwezigheid van parasieten. In sommige situaties maakt deze techniek een definitieve diagnose mogelijk.
Onderzoeksalgoritme
Hij is de volgende:
- Direct na de monstername moet er snel bloed worden ingebrachtantistollingsbuis om de celkwaliteit te behouden.
- Methyleenblauwkleuring maakt identificatie van reticulocyten mogelijk.
- Evaluatie wordt uitgevoerd op een dunne laag van een uitstrijkje met een aflezing ter hoogte van de staartjes onder een microscoop.
- Met het systematisch onderzoeken van een bloeduitstrijkje wordt het APEL-algoritme bedoeld.
Waar wordt deze analyse voor gebruikt?
Voor dergelijke doeleinden:
- Als onderdeel van het bepalen van onregelmatigheden in vorm en grootte, evenals veranderingen in het aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes, witte bloedcellen en verschillende soorten bloedcellen (inclusief eventuele onvolgroeide vormen), samen met hun percentage.
- Voor de diagnose van verschillende ziekten die verband houden met verminderde opvoeding, functies of overmatige vernietiging van het gevormde element.
- Om de vorming van cellen te volgen met hun mate van rijpheid bij leukemie, na bestraling, en ook als onderdeel van een stoornis in de vorming van hemoglobine.
Wanneer wordt dit onderzoek besteld?
In het geval dat, volgens het resultaat van de algemene analyse en de leukocytenformule (die is voorgeschreven voor de meest uiteenlopende indicaties), een significante toename van het aantal leukocyten, atypische of onrijpe cellen wordt gedetecteerd, dan moet er een bloeduitstrijkje worden gemaakt. Zo'n onderzoek is onder meer van belang om in een aantal van dergelijke situaties uit te voeren:
- Tegen een achtergrond van vermoedelijke ziekte die cellen aantast.
- Bij gebruik van medicijnen die hun productie kunnen beïnvloeden.
Als onderdeel van deVoor analyse van bloeduitstrijkjes gebruiken artsen gewoonlijk veneuze of capillaire biologische vloeistof.
Voorbereiding
Bij het bemonsteren van een biomateriaal met een gemiddelde diameter van een aderexpansie, moet het bloed snel in een reageerbuis stromen die een antistollingsmiddel bevat. Ethyleendiaminetetraacetaat wordt vaak gebruikt omdat het het bestudeerde vormelement beter kan bewaren. Het is waar dat om verschillende soorten morfologische celafbraak te voorkomen, het tijdsinterval tussen het nemen van een vers en goed gehomogeniseerd biomateriaal en het voorbereiden van het preparaat zo kort mogelijk moet zijn.
Voorbereiding van uitstrijkjes begint met het nemen van een druppel bloed (meestal slechts één uit het capillaire buisje) op de rand van een microscoopglaasje. Vervolgens wordt het ingesmeerd door middel van een tweede glaselement dat over het eerste schuift. Een goed voorbereid uitstrijkje heeft aan het einde een zogenaamde "kattentong", wat aangeeft dat het monster correct is uitgevoerd en een kwalitatief hoogstaand onderzoek mogelijk maakt.
Kleuren
Kleuren gebeurt volgens de standaardmethode. Voorafgaand aan deze procedure wordt het voorbereide bloeduitstrijkje aan de lucht gedroogd door het glasplaatje te schudden, waardoor de vorming van een ongekleurde lichtzone in het midden van de erytrocyten kan worden voorkomen. Hierdoor is de verkeerde interpretatie van hypochromie dienovereenkomstig uitgesloten.
Er kunnen andere kleurartefacten zijn. De vlek van Wright zorgt bijvoorbeeld voor een neerslag. Dit gebeurt wanneerde verf werd na een bepaalde periode niet vernieuwd, het glasplaatje heeft lang in de beitsoplossing gestaan of was slecht gewassen. Als gevolg hiervan kan de ophoping van de kleurstof worden geïnterpreteerd als de aanwezigheid van parasieten en bacteriën in het bloed. Bovendien kan de kleuring van een uitstrijkje met celmorfologie worden gewijzigd door het objectglaasje in contact te brengen met formalinedamp. Monsters worden meestal gekleurd volgens de Romanovsky-methode op basis van methyleenblauw en eosine.
Klassieke kleuring van bloeduitstrijkjes verschilt in de regel aanzienlijk van snel. Sinds kort hebben dergelijke methoden hun voordelen, omdat ze bestand zijn tegen variaties in de zuurgraad van oplossingen en de vorming van een stofdepot. Maar desalniettemin zijn ze minder effectief in het detecteren van polychromatofielen en veranderen ze de kleur van korrels van basofielen en mestcellen niet.
Om een visueel specifiek beeld van reticulocyten te krijgen, is kleuring met nieuw methyleenblauw vereist. In plastic reageerbuisjes wordt een bloeddruppel gemengd met twee NBM-elementen. De buis wordt gedurende tien minuten bij kamertemperatuur gelaten. Een kleine druppel wordt na het mengen op een glasplaatje geplaatst en op dezelfde manier uitgesmeerd als tijdens een uitstrijkje. Het objectglaasje wordt vervolgens snel aan de lucht gedroogd en onder een microscoop met hoge vergroting onderzocht.
Systematisch onderzoek
Als onderdeel van de evaluatie is het uiterst belangrijk om je te laten leiden door één enkel onderzoeksschema. Microscopie van een bloeduitstrijkje dat wordt uitgevoerdeen dunne laag met een afgeronde punt, verdikt naar de basis toe. Cellen worden beoordeeld op een dunne tekening, omdat een dikke weinig informatie bevat. Bij lage vergroting wordt het marginale deel van het uitstrijkje, voornamelijk het afgeronde uiteinde, meestal onderzocht op de detectie van bloedplaatjesaggregaten of atypische brede cellen (lymfoblasten of dendritische elementen).
De laag kan een zigzag- of varkensstaartvorm hebben, waardoor je verschillende bloedcellen duidelijk kunt observeren in een APEL-gericht onderzoek, waarbij A andere atypische elementen met parasieten suggereert, P bloedplaatjes aangeeft, E erytrocyten aangeeft en L ongeveer witte bloedcellen.
Bloeduitstrijkje is een vrij veel voorkomende techniek waarmee je snel verschillende veelvoorkomende aandoeningen kunt diagnosticeren. De belangrijkste voorwaarden voor de effectieve toepassing van deze methode zijn strikte naleving van de uitstrijktechniek met een systematische analyse in overeenstemming met het procedure-algoritme.
Wat betekenen de resultaten?
Een verandering in een bloeduitstrijkje maakt het niet altijd mogelijk om een diagnose te stellen. Meestal duidt dit op de aanwezigheid van een bepaalde ziekte, wat een vervolgonderzoek impliceert om een juiste diagnose te stellen.
Rationale voor analyse
Er is een vrij groot aantal ziekten, en tegelijkertijd aandoeningen, waartegen de eigenschappen van cellen die in de bloedbaan circuleren kunnen veranderen. Normaal gesproken dringen alleen volwassen elementen vanuit het beenmerg in dit biomateriaal,maar in een aantal pathologieën, bijvoorbeeld bij leukemie, kunnen onrijpe analogen in de vorm van ontploffing erin terechtkomen. In sommige ziektetoestanden, bijvoorbeeld met massale infecties, kunnen karakteristieke onzuiverheden in leukocyten verschijnen, de cellen zelf worden atypisch, zoals bijvoorbeeld bij infectieuze mononucleosis.
Bij een tekort aan ijzer of vitamine B12, bij een aangeboren stoornis van de hemoglobinesynthese, kunnen de eigenschappen en het uiterlijk van rode bloedcellen veranderen. De detectie van dergelijke pathologische cellen in een overmatige hoeveelheid in een uitstrijkje maakt het mogelijk om de pathologie die ze heeft veroorzaakt te vermoeden en een aanvullend onderzoek aan de patiënt voor te schrijven. Een bloeduitstrijkje kan regelmatig worden voorgeschreven aan mensen met oncologische aandoeningen van het beenmerg of de lymfeklieren als onderdeel van het bewaken van de dynamiek en het bewaken van de effectiviteit van de therapie.