De natuur gaf de mens een vrij sterke fysieke schil, waardoor hij niet alleen de vorige millennia overleefde, maar er ook in slaagde de belangrijkste plaats op aarde in te nemen. Maar er is een keerzijde aan dit lange proces. Aanzienlijke wijziging van het menselijk lichaam (van het oorspronkelijke "monster" tot het moderne) heeft geleid tot vele ziekten die niet kenmerkend zijn voor de meeste andere levende wezens. Talloze aandoeningen van de gewrichten (volgens een van de versies) zijn precies het resultaat van evolutie. Een van die pathologieën is de ziekte van Legg-Calve-Perthes.
Begin van de ziekte
De ziekte van Perthes (met andere woorden, Perthes-Legg-Calve) is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de heupkop wordt verstoord met verdere aseptische necrose. Deze ziekte verschijnt tijdens het opgroeien en is volgens medische statistieken een van de meest voorkomendeosteochondropathie.
Het begin is traag, de eerste symptomen van de ziekte van Legg-Calve-Perthes blijven vaak onopgemerkt. Kleine pijntjes beginnen in het gewricht zelf, er kan sprake zijn van een lichte slap of "slepen" van het zere been. Dan wordt de pijn intenser, er is een uitgesproken kreupelheid, zwelling en zwakte van de spieren van het aangedane been, er ontwikkelen zich afzonderlijke contracturen. Als de behandeling niet wordt gestart, is de meest waarschijnlijke uitkomst een vervorming van de kop en coxartrose.
De diagnose wordt gesteld op basis van geconstateerde symptomen en röntgenfoto's. Het behandelproces is lang, vaker wordt een conservatieve benadering gebruikt. In de moeilijkste gevallen is het noodzakelijk om voor reconstructieve chirurgie te gaan.
Wie is er ziek?
Het proces dat gepaard gaat met een pijnlijke afwijking van de normale positie en wordt gekenmerkt door verstoring van de bloedtoevoer en het begin van necrose van de heupkop, is de ziekte van Legg-Calve-Perthes. Gewrichtsziekten van dit type worden vrij vaak gediagnosticeerd (ongeveer 17% van het totale aantal patiënten met osteochondropathie). Meestal zijn kinderen ziek. Jongens hebben meestal meerdere keren vaker last van deze ziekte dan meisjes, maar deze laatste hebben varianten van de ontwikkeling van de ziekte, wat leidt tot een ernstiger beloop van de ziekte. Het kan zowel unilateraal als bilateraal zijn, terwijl het andere gewricht in de regel minder ziek wordt en sneller revalideert.
Ziekte bij honden
Deze ziekte komt veel voor bij sommige dieren. Legg-Calve-ziektePerthes bij honden is vergelijkbaar met de mens in termen van symptomen en het proces van malaise. Over het algemeen komen orthopedische aandoeningen bij honden vaak terug. Dit geldt vooral voor grote rassen. Vaak worden zieke honden gedood omdat hun achterpoten het volledig begeven. De hond "klein" blijft echter niet gespaard van dergelijke problemen. In dat geval is het einde van haar leven nogal triest.
Risicofactoren
Ondanks de inspanningen van de medische gemeenschap, is er nog steeds geen enkele aanpak om de ziekte van Perthes te behandelen. Symptomen, stadia, behandeling verschillen van school tot school. Artsen suggereren dat deze aandoening van polyetiologische aard is, bij de vorming waarvan zowel de initiële neiging en stofwisselingsstoornissen, als de nadelige invloed van de externe omgeving, van zeker belang zijn. Volgens het meest voorkomende concept komt de ziekte van Perthes voor bij kinderen met myelodysplasie - een ernstige aangeboren onderontwikkeling van het lumbale deel van het ruggenmerg, een massale pathologie die in verschillende vormen op geen enkele manier kan worden gedetecteerd of, omgekeerd, de oorzaak is van de ontwikkeling van verschillende orthopedische afwijkingen.
Myelodysplasie
In het geval van de ziekte van Legg-Calve-Perthes (traumatologie en orthopedie - takken van geneeskunde die deze ziekte bestuderen), is de toevoer van zenuwen naar de heupgewrichten verstoord en het volume van verschillende bloedvaten die bloed naar de weefsels van het gewricht neemt af. In primitieve zin ziet het er als volgt uit: in plaats van de gebruikelijke 10-12 grote bloedvaten heeft de patiënt slechts 2-4onderontwikkelde slagaders en aders van kleinere afmetingen. Daardoor hebben weefsels regelmatig last van onvoldoende bloedtoevoer. Een verandering in de toestand van de bloedvaten als gevolg van een schending van de innervatie manifesteert ook het negatieve effect ervan.
In relatief minder ongunstige omstandigheden (met gedeeltelijke verstoring van de paden van slagaders en aders door verschillende oorzaken), bij een patiënt met een normaal aantal bloedvaten, verzwakt de bloedtoevoer naar het bot, maar blijft deze normaal. Bij een patiënt met myelodysplasie stopt het bloed onder dezelfde omstandigheden volledig met stromen naar de heupkop. Door het extreme gebrek aan noodzakelijke stoffen sterven sommige van de beschadigde weefsels af - een veld van aseptische necrose wordt gecreëerd. En dit is een teken van klassieke gewrichtsziekte.
Redenen voor uiterlijk
Volgens sommige artsen kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn van de ziekte van Legg-Calve-Perthes:
- Kleine mechanische schade (in het bijzonder zelfs een lichte schop tijdens kinderspelletjes, enz.) In sommige gevallen is de verwonding zo zwak dat de ouders het misschien niet opmerken. Soms is zelfs één ongemakkelijke beweging al genoeg.
- Het verschijnen van zelfs een kleine tumor van het beschadigde heupgewricht met verschillende verkoudheden (in het bijzonder massale infecties zoals griep).
- Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de adolescentie.
- Verstoringen in het metabolisme van sporenelementen die betrokken zijn bij de vorming van botten, enz.
Kenmerken van de ziekte
Er iseen duidelijk algoritme om het ontwikkelingsniveau van de ziekte van Perthes te bepalen. Oorzaken, symptomen, diagnose zijn verdeeld. Gewoonlijk worden vijf hoofdfasen van malaise overwogen, die de vervolgbehandeling bepalen:
- Stop of verstoring van de bloedtoevoer, vorming van een gebied van aseptische necrose.
- Secundaire inkepingsfractuur van de heupkop in het geblesseerde gebied.
- Resorptie van dood weefsel, vergezeld van vernauwing van de femurhals.
- Verhoging van het volume van bindweefsel in het gebied van necrose.
- Vervanging van beschadigd bindweefsel van het gewricht door gegroeid bot, herstel van de fractuurplaats.
Het einde van de ziekte van Perthes hangt volledig af van het volume en de locatie van necrose. Met een kleine focus kunt u een volledig herstel bereiken. Bij aanzienlijke schade v alt de kop uiteen in een aantal fragmenten en kan na samenvoeging een onregelmatige vorm krijgen: in sommige gevallen plat maken, verder gaan dan het locatiegebied, enzovoort. Schending van de typische fysiologische afmetingen tussen het hoofd en het aangrenzende acetabulum kan nieuwe pathologische veranderingen veroorzaken.
Symptomen
Het is niet moeilijk om de ziekte van Legg-Calve-Perthes te onderscheiden. Oorzaken, symptomen kunnen gemakkelijk worden geïdentificeerd. Aan het begin van de ziekte zijn er lichte doffe pijnen bij het bewegen. In de regel treedt pijn op in het gebied van het heupgewricht, maar soms kan er pijn zijn in het gebied van het kniegewricht of langs de lengte van het hele ledemaat. De patiënt begint nauwelijks merkbaar mank te lopen, v alt op het gewonde been of sleept het. meestal inop dit moment zijn de klinische symptomen zo slecht te onderscheiden dat de ouders niet eens beseffen dat het nodig is om naar een dokter te gaan.
Met de daaropvolgende vernietiging van het hoofd en de overgang naar het stadium van een afdrukfractuur, wordt de pijn aanzienlijk verergerd, kreupelheid is duidelijk zichtbaar. De zachte weefsels rond het gewricht zwellen op. Uiteraard is de beperking van een aantal bewegingen: het kind kan de ledemaat niet draaien, voert bewegingen in het heupgewricht slecht uit. Bewegen is moeilijk. Er zijn autonome stoornissen in het gewonde been - de voet is te warm of te koud, er is een zekere bleekheid, meer zweten. Een verhoging van de algehele lichaamstemperatuur is mogelijk. In de toekomst is de pijn minder acuut, ondersteuning op het been is weer mogelijk, maar andere symptomen kunnen aanhouden. In sommige gevallen treedt verkorting van het been op.
Diagnose
Bij de ziekte van Legg-Calve-Perthes bij kinderen is de belangrijkste stap, die cruciaal is bij het stellen van de diagnose, radiografie van het beschadigde gebied. Als je zeker weet dat zo'n ziekte al bestaat, worden niet alleen foto's gemaakt in gewone projecties, maar wordt ook een gespecialiseerde röntgenfoto getoond. De complexiteit van deze operatie hangt af van het stadium en de diepte van de ziekte. In de moderne geneeskunde zijn er verschillende radiologische classificaties.
Behandeling
Legg-Calve-Perthes-ziekte kan worden genezen. Kinderen van 2 tot 6 jaar die licht symptomatisch zijn en kleine veranderingen op röntgenfoto's hebben, moeten door een arts worden behandeld. In andere gevallen worden patiënten doorverwezen naarbehandeling in een orthopedische instelling met verdere ziekenhuisnazorg. Conservatieve behandeling is lang, voor een periode van ten minste een jaar (meestal 2,5 jaar, in de moeilijkste gevallen - tot 4 jaar). Behandeling combineert meestal:
- absoluut fysiek ontlasten van het been;
- opleggen van een bepaalde skelettractie, het gebruik van gipsen afgietsels, orthopedische apparaten en functionele medische bedden om misvorming van de kop van het gewonde dijbeen te voorkomen;
- verbetering van de bloedtoevoer naar het gewricht;
- stimulatie van het resorptieverloop van beschadigde weefsels en botreconstructie;
- spierversterking.
Therapievormen
De belangrijkste vormen van behandeling van de ziekte van Legg-Calve-Perthes hangen af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Patiënten krijgen bepaalde medicijnen voorgeschreven, in de tweede fase van de ontwikkeling van de ziekte kunnen patiënten al naar speciale sanatoria worden gestuurd, procedures toepassen en niet alleen medicatie. Normale druk op het aangedane been is alleen mogelijk na radiologisch bewijs van fractuurgenezing.
Alle medicijnen kunnen alleen worden gebruikt nadat de kop van het dijbeen volledig is "ondergedompeld" in de holte (zoals het in een gezonde staat zou moeten zijn). Dit wordt bereikt door bepaalde orthopedische hulpmiddelen te gebruiken: functionele spalken, gipsafgietsels, verschillende soorten tractie en dergelijke. Therapeutische gymnastiek wordt gebruikt als stimulans voor het proces van botherstel. Ondersteun activiteit en voorkomom spiervolume te verminderen toning massage en elektrische spierstimulatie.
Van de voorgeschreven medicijnen zijn in de regel chondroprotectors en osteoprotectors. Ze stimuleren de bloedtoevoer naar het zieke gebied, stimuleren de vorming van nieuw weefsel dat de gewrichtsoppervlakken en botten vormt.
In de vierde fase mogen patiënten actief oefenen, in de vijfde fase gebruiken artsen een reeks oefentherapie voor spieren en een reeks bewegingen in het gewricht. Chirurgische operaties voor een dergelijke aandoening zijn geïndiceerd in moeilijke gevallen en alleen bij kinderen ouder dan zes jaar. In de regel worden verschillende typische bewerkingen uitgevoerd. In de postoperatieve periode worden verschillende fysiologische procedures voorgeschreven, enz.
Dieet
Kleine patiënten met de ziekte van Legg-Calve-Perthes zijn gedurende een bepaalde tijd inactief, wat vaak leidt tot het verschijnen van overgewicht en een verdere toename van de belasting van het zieke gewricht. Daarom krijgen alle patiënten een speciaal dieet voorgeschreven om obesitas te voorkomen. Tegelijkertijd moet voedsel rijk zijn aan sporenelementen en verschillende stoffen.
Modus
Mensen met een voorgeschiedenis van de ziekte van Legg-Calve-Perthes, ongeacht de complexiteit van de ziekte, wordt geadviseerd om hun hele leven lang niet veel druk uit te oefenen op het beschadigde deel van het lichaam. Versterkte fysieke oefeningen zijn gecontra-indiceerd. Waterbehandelingen en fietsen zijn toegestaan (maar je mag niet te veel gewicht op de ledematen leggen). Je moet constant sporten, maar met mate. Je moet niet werken waar er grote zijnlichamelijke activiteit of langdurig staan. Het is van tijd tot tijd noodzakelijk om een revalidatiebehandeling te ondergaan op poliklinische basis en in sanatoria.
