Peritonitis is een vrij ernstige ziekte, die voor de patiënt niet alleen gepaard gaat met een aantal complicaties, maar ook met een grote kans op overlijden. Het kennen van de symptomen van diffuse peritonitis is voor iedereen verplicht. Naast de tekenen, zullen we rekening houden met de kenmerken, oorzaken van ontwikkeling, variëteiten van de ziekte, kenmerken van diagnose, behandeling en preventie.
Wat is deze ziekte?
Diffuse peritonitis is een ontstekingsproces dat de pariëtale en viscerale lagen van het peritoneum aantast. Het kan zowel aseptische als bacteriële oorsprong hebben. Allereerst wordt het geassocieerd met een ernstige algemene toestand van de patiënt. Dit komt door meervoudig orgaanfalen.
Laten we ons wenden tot anatomie om beter te begrijpen wat diffuse peritonitis is. De vellen van het peritoneum zijn sereuze membranen, bestaande uit mesothelium - een enkellaags type epitheel. Ze zijn onderverdeeld in twee categorieën:
- Visceraal epitheel - bedekt de inwendige organen van het buikvlies.
- Pariëtale (of pariëtale) - lijnen de wanden van de meest abdominalegebied.
Zodra er een ontsteking optreedt in het buikvlies, probeert het sereuze membraan onmiddellijk gezonde aangrenzende weefsels te beschermen tegen de ontstekingsfocus door zogenaamde verklevingen te creëren. Dit is gelokaliseerde peritonitis. In het geval dat een dergelijke barrière niet succesvol is (ontsteking verspreidt zich naar aangrenzende gebieden), krijgt het proces al een uitgebreid, diffuus karakter. Diffuse peritonitis ontwikkelt zich.
Statistieken zeggen dat 15-20% van de patiënten die in ziekenhuizen worden opgenomen met de diagnose "peritonitis" onmiddellijke chirurgische ingreep nodig hebben. Sterfte onder zieken is hoog - 40-50% van de gevallen.
Diffuse peritonitis van de buikholte Artsen verwijzen naar een groep pathologieën onder de algemene naam "acute buik". Dat wil zeggen, tot acute vormen die onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereisen.
Oorzaken van aseptische peritonitis
Diffuse purulente peritonitis wordt als aseptisch beschouwd als de oorzaak van de ontsteking niet wordt geassocieerd met vreemde pathogene micro-organismen. Dus wat veroorzaakt ziekte?
Verschillende redenen vallen op:
- Invloed van pancreasenzymen. Het manifesteert zich in acute pancreatitis, peritoneale verwondingen.
- Hemoperitoneum - het vrijkomen van bloed in de extraperitoneale ruimte. De redenen zijn hetzelfde.
- Ruptuur van een ovariumcyste.
- Blootstelling aan bariummengsel. Een uiterst zeldzaam geval. Dit is de afgifte van een mengsel van barium buiten het maagdarmkanaal. Het wordt gebruikt bij röntgenonderzoek van het maagdarmstelsel.
Oorzaken van bacteriële peritonitis
De aseptische vorm van de ziekte is, moet ik zeggen, vrij zeldzaam. De meest voorkomende oorzaken van diffuse diffuse peritonitis zijn het scheuren van holle organen, operaties, verwondingen die hebben geleid tot schade aan de organen van het buikvlies en het binnendringen van een infectie.
De meest voorkomende veroorzakers van de bacteriële vorm van de ziekte zijn als volgt:
- Eigen niet-specifieke conditioneel pathogene microflora die het maagdarmkanaal bewoont.
- Rassen van Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Koch's toverstok).
- Gonococcus (veroorzaker van gonorroe), enz.
Primaire ziekteroute
Dit is een vrij zeldzame vorm van diffuse peritonitis van de buikstreek: het komt voor in 1,5% van de gevallen. Het ontwikkelt zich wanneer bacteriën, virussen en schimmels op drie manieren het buikvlies binnendringen:
- Lymfogeen. Met lymfe door de lymfevaten.
- Hematogeen. Met bloedstroom.
- Peritubarisch. Door de eileiders bij vrouwen.
In dit geval kan de ziekte ook worden veroorzaakt door micro-organismen zoals pathogenen van tuberculose, gonorroe, salpingitis.
Secundaire route van het optreden van ziekten
Diffuse purulente peritonitis is meestal het resultaat van een ander pathologisch proces. Dat wil zeggen, het is een secundaire pathologie wanneer:
- Complicaties van ziekten die de maag, twaalfvingerige darm, lever en pancreas aantasten. Meestal veroorzaakt acute diffuse peritonitis etterigblindedarmontsteking (barstende en sijpelende appendix).
- Complicaties van ziekten die de dunne darm aantasten. Dit zijn perforaties van het divertikel, tumoren, acute obstructie van de dunne darm, bloedstolsels in de mesenteriale vaten.
- Ziekten van de dikke darm. In het bijzonder perforatie van zijn afdelingen in UC, de ziekte van Crohn, tyfuszweren, acute darmobstructie.
- Verwondingen aan de buikorganen, gevolgd door het vrijkomen van een geïnfecteerde massa ervan.
- Postoperatieve gevolgen. Dit is schade aan de wanden van organen door de chirurg, incompetente anastomosen, uitbarsting van hechtingen en ligaturen.
Ziekteclassificatie
In de medische wereld zijn er verschillende gradaties van vormen van deze ziekte. Laten we ze kort voorstellen.
Wegens gebeurtenis:
- Traumatisch.
- Na de operatie.
- Geperforeerd.
- Besmettelijk.
Door aanwezigheid/afwezigheid van ziekteverwekkers:
- Bacterieel.
- Aseptisch.
Door de aard van de gebeurtenis:
- Primair.
- Secundair.
Naar prevalentie in de anatomische gebieden van het buikvlies:
- Lokaal (of lokaal).
- Beperkt.
- Diffuus (vaak).
Volgens de kenmerken van ontsteking:
- Diffuse sereuze peritonitis.
- Hemorragisch.
- Diffuse fibrineuze peritonitis.
- Purulente peritonitis.
Afhankelijk van het type inhoud dat in het buikvlies wordt gegoten:
- Fecaal.
- Urine.
- Biliaire.
- Hemorragisch.
Fases van ziekteprogressie
Diffuse fibrineus-purulente peritonitis ontwikkelt zich, net als andere vormen van de ziekte, in verschillende fasen:
- Reactief.
- Giftig.
- Terminal.
Elk van hen onderscheidt zich door een speciale symptomatologie. Daarom is het zinvol om de fasen in detail te presenteren.
Symptomen van het reactieve stadium
Diffuse acute peritonitis manifesteert zich praktisch niet op de eerste dag van de laesie. Als de patiënt zich onwel voelt, wordt dit geassocieerd met de onderliggende ziekte.
Verder begint het reactieve stadium van de ziekte zich als volgt te manifesteren:
- Ernstige pijn in het buikvlies.
- Brakende maaginhoud.
- Verhoogde lichaamstemperatuur.
- Verhoogde hartslag.
- Onredelijk snelle ademhaling.
- Droge mond. Bovendien klaagt de patiënt over constante dorst.
- De patiënt bevindt zich in een onnatuurlijke beperkte positie. Meestal is dit de positie van het embryo. Vanwege het feit dat in deze positie de pijn een beetje afneemt.
Naarmate het ontstekingsproces zich naar nieuwe gebieden verspreidt, begint de toestand van de patiënt te veranderen, te verslechteren:
- Een persoon ademt praktisch niet met zijn maag - het wordt pijnlijk voor hem.
- Bij palpatie stelt de specialist vast dat de spieren van de voorwand van de buik gespannen zijn.
- Sterk positief peritoneaal symptoom (Shchetkin-Blumberg).
- Wanneervaginaal en rectaal onderzoek in het peritoneum van het bekken lijkt een scherpe pijn.
Aan het einde van de tweede dag kan er een denkbeeldige verbetering van de aandoening optreden met een afname van de symptomen.
De vloeistof in het peritoneale gebied zal op dit moment transparant zijn - vezelig-sereus of gewoon sereus type. In het reactieve stadium neemt de hoeveelheid snel toe en tegen het einde wordt het al etterig.
Symptomen van het giftige stadium
De fase vindt 24-72 uur na het begin van de ziekte plaats. Allereerst wordt het gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Symptomen worden als volgt genoteerd:
- Verhoging van de lichaamstemperatuur.
- Verlies van bewustzijn.
- Verandering in ademhalingsfrequentie. Het wordt vanzelf lawaaierig.
- Zwakke pols. Soms bijna draadachtig.
- De mens heeft constant dorst.
Uiterlijk:
- Het gezicht van de patiënt lijkt op het zogenaamde "Hippocratische masker" - verwilderd, ingevallen wangen, ingevallen ogen.
- Droge lippen.
- De tong is ook droog, bedekt met een grijsachtige coating.
- Patiënt ademt niet uit buik.
- De buik is bij palpatie plankvormig (vanwege spierspanning).
De volgende symptomen kunnen ook worden toegevoegd:
- Het verminderen van de hoeveelheid urine die door het lichaam wordt uitgescheiden.
- Bloating.
- Verlies van bewustzijn.
- Gebrek aan perist altiek van het darmkanaal vanwege zijn parese.
Echografie toont de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte. Haar karakter is misschienetterende hemorragische of etterende vezelige.
Terminal symptomen
Terminal is de fase die 72 uur na het begin van de ziekte begint. Het wordt gekenmerkt door een uiterst ernstige toestand van de patiënt. De belangrijkste kenmerken zijn als volgt:
- De man is geïmmobiliseerd.
- Depressief bewustzijn (tot coma).
- Intoxicatie van het lichaam is zichtbaar door de verergerde tekenen van de vorige fase.
- Symptomen van meervoudig orgaanfalen.
- Puls met schroefdraad.
- Huid blauwachtig, grijsachtig, erg bleek.
- Zwakke ademhaling (moet soms in leven worden gehouden met een ventilator).
- Nierfalen komt tot uiting in een sterke afname van het uitgescheiden volume urine of in de volledige afwezigheid van urine.
- Reeds overgeven van de darminhoud (onderscheiden door fecale geur).
- Progressieve darmparese.
- Een van de gevaarlijke manifestaties is septische shock.
- De buikspieren verzwakken merkbaar (in tegenstelling tot de extreem gespannen toestand in de vorige fase).
Dood in dit stadium van de ziekte is 50% van de gevallen.
Diagnose van ziekte
De beste redding van de dood is een vroege diagnose van peritonitis. Omvat de volgende activiteiten:
- Verwerving van anamnese - verband tussen de aandoening en verwondingen, operaties aan de organen van het buikvlies, enz.
- Beoordeling van klachten van patiënten, ernstige klinische symptomen.
- palpatie van de buik. Dokter vestigt de aandacht opperitoneale symptomen en abdominale spanning.
- Algemene klinische bloedtest. De studie helpt om het begin van het ontstekingsproces te identificeren door de ESR te versnellen en de leukocytenformule te verschuiven.
- Bloed biochemische analyse. Pathologie kan worden opgespoord door verhoogde acute fase markers.
- Overzicht röntgenonderzoek van het buikvlies. Als een hol orgaan wordt geperforeerd, is er vrije lucht zichtbaar in de holte.
- Echografie van de organen van het buikvlies. Geeft de aanwezigheid van vrije vloeistof aan.
- Computertomografie.
- Diagnostische laparoscopie. De methode is toepasbaar als de bovenstaande onderzoeken geen nauwkeurige diagnose mogelijk maken.
- Bakposev van de inhoud van de buikholte. Vaststelling van het type pathogeen micro-organisme dat etterende ontsteking veroorzaakte. Dit is nodig om de gevoeligheid voor bepaalde antibiotica te bepalen.
Ziekte genezen
Het succes van therapie hangt af van een tijdige diagnose. Behandeling van diffuse peritonitis omvat de volgende activiteiten:
- Chirurgische ingreep. Chirurgie voor diffuse peritonitis - verwijdering of resectie (verwijdering van een bepaald deel) van etterig veranderde organen. Vervolgens wordt de buikholte gewassen, behandeld met antiseptica. Het buikvlies wordt geopend door een mediane laparotomie (een incisie langs de mediane contour van de buik). Met deze techniek kunt u de buikholte zorgvuldig onderzoeken, toegang krijgen tot alle ontstoken organen en de interne ruimte ontsmetten.
- Eliminatie van verlamdedarmobstructie met een aantal medicijnen.
- Decompressie van het maagdarmstelsel.
Postoperatieve periode
De herstelfase (na de operatie) omvat de volgende activiteiten:
- Infusie van oplossingen die de zuur-base-, water- en elektrolytenbalans in het lichaam van de patiënt kunnen herstellen.
- Herstel van de functies van de lever, nieren, pancreas en ondersteuning van hun vitale functies.
- Drugstherapie - toediening van antibiotica. Er worden geneesmiddelen gebruikt waarvoor de geïdentificeerde micro-organisme-veroorzaker gevoelig is.
Een patiënt die diffuse peritonitis heeft gehad, adviseren experts om zich strikt aan de volgende aanbevelingen te houden:
- Preventie van dysbacteriose - het nemen van probiotica en eubiotica.
- Goede voeding - vermijd voedingsmiddelen met veel suiker, bakkerijproducten.
- Overheersing van vezelrijk voedsel, zuivel en zure melkproducten op het menu.
Mogelijke complicaties
Tegen de achtergrond van diffuse peritonitis ontwikkelen zich vaak de volgende pathologieën:
- Acuut nierfalen.
- Uitdroging.
- Giftige schok.
- Congestieve longontsteking.
Diffuse peritonitis is een gevaarlijke, zich snel ontwikkelende ziekte met een grote kans op overlijden. Er zijn echter geen specifieke preventieve maatregelen die kunnen beschermen tegen deze ziekte. Artsen adviseren om te volgeneen gezonde levensstijl, vecht tijdig, zelfs met schijnbaar frivole kwalen, gebruik geen zelfmedicatie en als alarmerende symptomen worden gedetecteerd, zoek dan onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp.
