Bij buikchirurgie, die zich bezighoudt met de behandeling van ziekten en verwondingen van de organen en wanden van de buikholte, zijn er veel meningsverschillen over de interpretatie van de ziekte, die zich ontwikkelt in de afwezigheid van een bron van ontsteking van de buikholte. De meeste chirurgen baseren zich op de definitie van G. A. Bairov, die acute peritonitis beschouwt als primaire peritonitis, wat geen complicatie is van ontstekingsprocessen in de buikholte. In zijn onderzoek gebruikte hij een algemene naam, analyseerde hij de kenmerken ervan en identificeerde hij pathologische factoren die bijdroegen aan de ontwikkeling ervan. Dit alles helpt bij het vinden van een rationele benadering van de keuze van behandelmethoden en helpt om de resultaten te consolideren.
Classificatie van peritonitis
Volgens het klinische beloop is peritonitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Dit laatste ontwikkelt zich meestal met ascites, syfilis, mycose of tuberculose.
Poetiologie en de aard van de invasie van micro-organismen in de buikholte maken onderscheid tussen primaire, secundaire en tertiaire peritonitis. Wat het is? Primair ontwikkelt zich als gevolg van microflora die het peritoneum binnenkomt via de lymfogene of hematogene route. Het kan spontane peritonitis zijn bij kinderen en volwassenen. Secundair treedt op wanneer micro-organismen binnendringen na de vernietiging van het buikorgaan of een defect in de wand. Het komt in de volgende soorten:
- Geperforeerd. Infectie komt de buikholte binnen tijdens perforatie van holle organen samen met hun inhoud.
- Infectieuze-inflammatoire. Komt voor bij acute darmobstructie, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis.
- Na de operatie. Treedt op wanneer een infectie het buikvlies binnendringt tijdens een operatie, slecht aangebrachte hechtingen, weefselsterfte tijdens ligatie met vasculaire draden.
- Traumatisch. Is het resultaat van gesloten en open verwondingen.
Tertiair wordt gevormd onmiddellijk na secundaire peritonitis. Het wordt veroorzaakt door opportunistische pathogenen of schimmels. Volgens microbiologische kenmerken is de ziekte onderverdeeld in:
- microbieel – specifiek en niet-specifiek;
- aseptisch - het wordt bevorderd door het effect op het buikvlies van maagsap, gal, bloed;
- granulomateus;
- reumatoïde;
- parasitair;
- carcinomatous.
Bij peritonitis kan er exsudaat in de buikholte zijn - sereus-fibrineus, sereus, etterig, etterig-fibrineus of pathologisch mengsel, bestaande uit bloed, gal of ontlasting.
Door de aard van de schade aan het oppervlak van het buikvlies, worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:
- beperkt;
- onbeperkt;
- local - een deel van het buikvlies is aangetast;
- diffuus - peritonitis neemt twee tot vijf gebieden in beslag;
- totaal - zes of meer betrokken afdelingen.
De volgende stadia van peritonitis worden onderscheiden door de tijd van de cursus:
- Reactief - ontwikkelt zich binnen een dag na het begin van de ziekte. De pijn is geconcentreerd op een lokale plek, de maag is gespannen.
- Giftig - gevormd tot 72 uur. De pijn neemt af, maar de bedwelming van het lichaam neemt toe.
- Terminal - start later dan 72 uur en met perforatie - meer dan een dag. De gezondheidstoestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, de infectie verspreidt zich door het hele lichaam.
Oorzaken van peritonitis
Peritonitis treedt op als gevolg van een infectie in de buikholte, de redenen hiervoor kunnen zijn:
- Ontstekingsprocessen van de buikorganen. De meest voorkomende oorzaak is blindedarmontsteking, die optreedt wanneer een ontstoken appendix scheurt.
- Hematogene infectie. Primaire peritonitis treedt op wanneer pathogene micro-organismen het bloed en de lymfe binnendringen vanuit een orgaan dat zich buiten het buikvlies bevindt.
- Perforatie van organen. Tijdens het ontstekingsproces vindt perforatie van het orgaan in de buikholte plaats.
- Blessures. Ze komen voor bij het vallen van een hoogte, bij verkeersongevallen, wanneer het buikvlies wordt beschadigd door verschillende objecten. Infectie via een wond of ontsteking van een orgaanna een blauwe plek veroorzaakt een ontstekingsproces in het orgaan.
Symptomen van peritonitis
Het klinische beeld van de ziekte wordt beïnvloed door de oorzaak van de ziekte en het stadium van peritonitis, die worden gekenmerkt door de volgende symptomen:
- Pijn. De ziekte heeft een acuut begin. Pijnlijke sensaties verschijnen op de plaats van ontsteking en verspreiden zich geleidelijk naar de hele buik.
- Misselijkheid en braken. De maag wordt volledig geleegd.
- Gespannen maag. De spieren van de buikwand spannen zich en lijken op een wasbord.
- Verhoogde lichaamstemperatuur. Het ontstaat door het ontstekingsproces en kan oplopen tot boven de 38 graden.
- Tachycardie. Hartcontracties nemen toe met een toename van de algemene bedwelming van het lichaam.
- Verlaag de bloeddruk. Dit wordt meestal waargenomen in de terminale fase van primaire peritonitis, wanneer het lichaam het ontstekingsproces niet meer aankan.
- Dorst. Veel water drinken lest je dorst niet. Aan het begin van de ziekte verschijnt een witte droge laag op de tong, die later bruin wordt.
- Droge dermis. Alle huid en slijmvliezen worden droog, gelaatstrekken worden scherper.
- Convulsies. Ze zijn het gevolg van het verlies van een grote hoeveelheid vocht in de onderste ledematen, die zich geleidelijk hoger verspreiden.
- Oligurië. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af, wat in het geval van primaire peritonitis leidt tot een verhoogde intoxicatie van het lichaam.
- Imaginarywelzijn. De pijn stopt voor korte tijd, de patiënt wordt beter en hij kan medische zorg weigeren. Na een tijdje verslechtert de toestand sterk.
- Remming van de darmmotiliteit. De samentrekking van de darmwand vertraagt of stopt helemaal.
- Verwarring. Het treedt op bij ernstige intoxicatie van het lichaam en pijn.
Bij de behandeling van peritonitis zijn de symptomen en oorzaken van de ziekte belangrijk.
Diagnose van ziekte
De ziekte kan snel leiden tot ernstige complicaties, dus het is belangrijk om een snelle diagnose te stellen, inclusief het volgende:
- Een anamnese verzamelen. Er wordt een gedetailleerd onderzoek van de patiënt uitgevoerd met de identificatie van alle symptomen van de ziekte en de klachten van de patiënt.
- Onderzoek van een patiënt met palpatie in de buik.
- Algemene analyse van bloed en urine om ontstekingen op te sporen.
- Biochemische bloedtest. Geeft informatie over de pathologie van inwendige organen.
- Hemostasiogram. Hiermee kunt u het niveau van bloedstolling bepalen.
- Echografie. Helpt bij het detecteren van de aanwezigheid van exsudatief vocht in het buikvlies.
- Röntgenfoto. Detecteert ontstekingsgebieden.
- Punctie van de buikholte. Vloeistof die met een dunne naald uit het buikvlies wordt genomen, wordt onderzocht op de aanwezigheid van infectie.
- Laparoscopie. Het wordt in problematische gevallen uitgevoerd om een ontsteking in het buikvlies te krijgen.
Met de juiste diagnose van peritonitis, wordt een nauwkeurige diagnose gesteld en een operatievebehandeling.
Chirurgische behandeling
Het is noodzakelijk om de therapie voor peritonitis onmiddellijk te starten nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld. Elke vertraging kan fataal zijn. De belangrijkste taak van de chirurg is om de oorzaak van de ziekte te elimineren en de buikholte te ontsmetten. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de laparotomiemethode om een breed operatiegebied en snelle toegang tot de focus van ontsteking te verkrijgen.
Tijdens een peritonitisoperatie verwijdert of hecht de chirurg het beschadigde orgaan. Met behulp van antiseptische oplossingen wordt het peritoneum gewassen, de randen van de incisie worden gehecht en een buisje voor drainage ingebracht. Hierdoor komt het exsudaat naar buiten om de buikholte te reinigen.
Conservatieve behandeling
Postoperatieve hechtingen worden dagelijks door medisch personeel behandeld met antiseptische oplossingen, waarna een steriel verband wordt aangebracht. Met behulp van conservatieve therapie wordt de veroorzaker van de infectie volledig vernietigd, worden de verstoorde functies van het lichaam hersteld en vindt volledig herstel plaats. Om dit te doen, wordt peritonitis na de operatie uitgevoerd op de afdeling Chirurgie op de volgende manieren behandeld:
- Infusieoplossingen. Om de water- en elektrolytenbalans te herstellen en bedwelming te verminderen.
- Diuretica. Stimuleert de uitscheiding van urine en daarmee de gifstoffen.
- Anticoagulantia. Ze voorkomen een snelle bloedstolling en de vorming van bloedstolsels.
Soms krijgt de patiënt bloedcomponenten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antipyretica enanti-emetica.
Blindedarmontsteking. Complicatie
Appendicitis is een acute ziekte die een ontsteking van het proces van de blindedarm veroorzaakt. De redenen waarom de appendix ontstoken raakt, zijn niet goed begrepen. De symptomen van deze ziekte zijn als volgt:
- buikpijn is vaak aan de rechterkant, boven de liesplooi;
- hoge temperatuur, oplopend tot 38 graden;
- misselijkheid, braken en dunne ontlasting;
- algemene zwakte.
De arts stelt een diagnose met behulp van een patiëntinterview, palpatie, laboratoriumgegevens en echografie.
Appendicitis wordt alleen operatief behandeld. Vaak na appendicitis treedt peritonitis op als een complicatie na een operatie. Het kan worden genoemd:
- slecht gestikt;
- infectie geïntroduceerd tijdens operatie;
- interne bloeding;
- stagnatie van vloeibare biologische stoffen als gevolg van ziekten van de nieren en lever;
- darmobstructie;
- necrose van de darmwand.
Het kan heel moeilijk zijn om peritonitis vast te stellen op de afdeling Chirurgie die begon na een operatie om blindedarmontsteking te verwijderen. Het stellen van een diagnose maakt het voor patiënten veel moeilijker om medicijnen te nemen die in de postoperatieve periode worden voorgeschreven. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de ziekte:
- Er is hevige pijn rechtsonder in de buik. Het neemt aanzienlijk toe wanneer de patiënt wordt gepalpeerd.
- Tijdelijk komt eraande afwezigheid van pijnlijke gevoelens, die dan weer verschijnen.
- Koorts en koude rillingen beginnen.
- Bloating, gasretentie.
- Misselijkheid, braken.
- Kan urineren.
- Dorst.
- Kortademigheid en hartkloppingen.
- V alt flauw.
Behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de oorzaken van de ziekte. In de primaire vorm van peritonitis worden antibacteriële middelen gebruikt, anders wordt een chirurgische behandeling opnieuw uitgevoerd. Daarnaast worden pijnstillers, immunomodulatoren en vitaminecomplexen gebruikt.
Primaire peritonitis bij kinderen
Bij dit type peritonitis ontwikkelt zich een ontsteking in de buikholte bij kinderen zonder dat de integriteit van de peritoneale organen wordt geschonden. De infectie verspreidt zich via de hematogene route vanuit andere organen. De ziekte bij kinderen kan infectieuze enterocolitis veroorzaken wanneer stafylokokken de buikholte binnendringen, evenals ontsteking van de galblaas en eierstokken, scheuren en verwondingen van organen buiten het peritoneum. De ernst van de ziekte en de symptomen zijn afhankelijk van de leeftijd van de baby. Het is vooral moeilijk voor de kleinste patiënten om het te verdragen vanwege de onderontwikkeling van interne organen en lage immuniteit. De belangrijkste tekenen waarmee peritonitis bij een kind wordt bepaald, zijn de volgende:
- verslechtering van de algemene toestand van het kind;
- verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 graden;
- misselijkheid en braken;
- de baby wordt prikkelbaar of, omgekeerd, passief;
- kwelling van ontlasting;
- snelle hartslag en ademhaling beginnen;
- ernstige pijn inmaag;
- met de ontwikkeling van het proces, verslechtert de toestand van het kind;
- grote dorst komt op;
- huid wordt aards;
- slijmvliezen droog, tong bedekt met witte coating;
- de uitscheiding van urine stopt (het is de schending van de water-zoutbalans die een groot gevaar vormt voor de baby).
Bij het identificeren van dergelijke symptomen moet de patiënt dringend een ambulance bellen. Alleen een arts kan, na aanvullende diagnostiek met behulp van echografie, bloed- en urineonderzoek, een juiste diagnose stellen.
Behandeling van ziekte bij kinderen
Voor een nauwkeurige diagnose van de ziekte ondergaat het kind laparoscopie, die op betrouwbare wijze cryptogene peritonitis bepa alt. In dit geval wordt de noodzaak van chirurgische ingrepen geëlimineerd. Behandeling van primaire peritonitis bij kinderen wordt uitgevoerd door conservatieve methoden. Hiervoor wordt exsudaat afgezogen en worden antibacteriële middelen in de buikholte gespoten. Het kind staat onder constant toezicht van medisch personeel, dat veranderingen in hartslag en bloeddruk nauwlettend in de gaten houdt. Daarnaast wordt een systematische studie van urine en bloed uitgevoerd. Om pijn te verlichten, krijgt de baby pijnstillers, wordt therapie voorgeschreven om de afweer van het lichaam te herstellen en een spaarzaam dieet om de darmfunctie te normaliseren. Ouders moeten alert zijn op de gezondheid van hun kinderen en alle infectieziekten op tijd behandelen.
Primaire peritonitis inmeisjes
Cryptogene peritonitis komt het vaakst voor bij meisjes in de leeftijd van drie tot zeven jaar. Gebleken is dat de buikholte via de vagina is geïnfecteerd met een ontsteking van de slijmvliezen van de eileiders. Met de leeftijd is de ziekte bij meisjes zeldzaam. Dit wordt verklaard door het feit dat Dederlein-sticks in de vagina verschijnen, die deze beschermen tegen het binnendringen van pathogene micro-organismen en de ontwikkeling van infecties. Met de ontwikkeling van laparoscopie werd uiteindelijk bevestigd dat de oorzaak van primaire peritonitis bij meisjes een infectie is die via de vagina het buikvlies is binnengedrongen. Aan de onderkant van de buikholte is er een ophoping van troebele slijmafvloeiing, en vooral in de bekkenholte. De eileiders en baarmoeder raken ontstoken. Al deze tekens kenmerken het ontstekingsproces. Naarmate de ziekte vordert, wordt de effusie etterig. De eileiders zwellen op en worden verdikt.
Kliniek en diagnose van de ziekte
Volgens het klinische verloop van de ziekte worden twee vormen van primaire peritonitis bij meisjes onderscheiden:
- Giftig. Het heeft een gewelddadig en scherp begin. Ernstige pijn verschijnt in de onderbuik, de temperatuur stijgt tot 39 graden, er is herhaaldelijk braken, dunne ontlasting. De algemene toestand van het kind is ernstig: hij wordt rusteloos, de huid wordt bleek, de tong is droog met een witte laag, er is een scherpe pijn bij palpatie van de buik, vaginale afscheiding is mucopurulent, er is een hoog geh alte aan leukocyten in het bloed.
- Lokaal. Heeft een gewist klinisch beeld. Intoxicatie is mild, pijn bevindt zich alleen in het onderste deelbuik of aan de rechterkant, de temperatuur niet hoger is dan 38 graden, de aanwezigheid van acute respiratoire virale infecties wordt opgemerkt tijdens het onderzoek of de dag ervoor overgedragen.
Bij beide vormen van peritonitis is het, met behulp van traditionele tactieken, moeilijk om de diagnose acute appendicitis uit te sluiten, dus wordt een operatie uitgevoerd. In de moderne praktijk van kinderchirurgie wordt primaire peritonitis bij meisjes na bevestiging van de diagnose door laparoscopie behandeld met conservatieve therapie, het wegzuigen van pus en het gebruik van antibiotica.
Herstelperiode na operatie
De genezingstijd van de buikwand bij patiënten hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme. De eerste keer na de operatie is het noodzakelijk om de maag met uw hand vast te houden bij hoesten en lachen, voorzichtig uit bed te komen, op uw hand te leunen en uw buikspieren niet te belasten. Om de aandoening te verlichten, wordt het aanbevolen om een verband te gebruiken. In het begin moet lopen beperkt worden; naarmate het herstel vordert, helpt actief bewegen verklevingen in de buikholte te voorkomen. Om de genezing van het postoperatieve litteken te versnellen, wordt de patiënt lasertherapie of UHF voorgeschreven. Bovendien helpt dieetvoeding de patiënt om te herstellen na de operatie:
- In het begin is het noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd voedsel te beperken. Het is raadzaam om vloeibare griesmeelpap zonder melk te eten, veel water te drinken en gelei te gebruiken.
- Sluit voedingsmiddelen uit die fermentatie en gasvorming bevorderen: kool, linzen, bonen, erwten, melk, vers brood, kwas, chocolade.
- Eet geen gefrituurd en gerookt voedsel,met vet, veel zout, kruiden.
- Geleidelijk kan het dieet worden uitgebreid met gestoomde groenten, gemalen dieetvlees en magere vis. Alle voedingsmiddelen moeten met stoom worden gebakken, gebakken of gekookt.
- Het wordt aanbevolen om niet eerder dan een week of twee na de operatie terug te keren naar het gebruikelijke dieet. Vermijd koolzuurhoudende dranken en fastfood.
Door alle aanbevelingen van de arts op te volgen, zal het gebruik van fysiotherapie en het juiste dieet helpen om complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen en snel terug te keren naar het normale leven. Bij primaire peritonitis vindt infectie van het buikvlies plaats met de bloed- of lymfestroom, daarom is het voor de preventie ervan noodzakelijk om de foci van chronische infectie in het lichaam tijdig te behandelen.
