Strabismus is de afwijking van het oog van het gemeenschappelijke fixatiepunt, wat leidt tot een verminderd binoculair zicht.
Gelijktijdig convergerend scheelzien bij kinderen komt vrij vaak voor, omdat de ontwikkeling van het systeem van oculomotorische spieren nog niet is voltooid, die gemakkelijk hun stabiliteit verliezen onder invloed van externe factoren.
De oorzaken zijn hersenziekten, refractieafwijkingen (bijziendheid, hypermetropie, astigmatisme), lage gezichtsscherpte.
Op dit moment is de belangrijkste theorie van de ontwikkeling van gelijktijdig dalend scheelzien (ICD-10-code heeft H 50.0) de theorie van de afhankelijkheid van accommodatie (het werk van het oog om het beeld ver en dichtbij te fixeren) en convergentie (vermindering van de ogen bij het kijken naar een object dichtbij). Deze processen zijn met elkaar verbonden, en op het moment dat een object wordt gevolgd dat zich op korte afstand bevindt, komen de ogen samen en wanneer het ver weg is, treedt een discrepantie op. Bij verziendheid is er een overmatige prikkel tot accommodatie,verband met de essentie van deze ziekte. Overaccommodatie leidt tot overconvergentie, wat resulteert in een overmatige uitlijning van het oog naar de neus (convergent scheelzien).
Het tegenovergestelde effect treedt op bij bijziendheid, wanneer de stimulus voor accommodatie erg klein is of helemaal afwezig is. Als gevolg hiervan treedt onvoldoende convergentie van de ogen op en begint één oog naar buiten af te wijken.
Classificatie van slechtziendheid
Aan de kant waar het loensende oog afwijkt:
- Esotropia, waarbij het oog naar de neus tuurt.
- Exotropia, gekenmerkt door afwijking van het oog naar de tempel.
- Hypertropie - het oog wijkt naar boven af.
- Hypotropie - neerwaartse afwijking van het oog.
Afhankelijk van de aard van de afwijking is de classificatie van slechtziendheid als volgt:
- Monolateraal. Bij dit type scheelzien lijdt één oog, en alleen het maait constant.
- Afwisselend. Afwisselend maaien gebeurt met het ene oog en vervolgens met het andere.
Afhankelijk van de mate van afhankelijkheid van brilcorrectie, gebeurt gelijktijdig convergent scheelzien (ICD-code 10 - H 50.0) als volgt:
- Accommoderend (scheelzien verdwijnt bij het dragen van een bril).
- Gedeeltelijk accommoderend (hoek van het scheelzien neemt af maar verdwijnt niet volledig).
- Niet accommoderend (het dragen van een bril verandert de hoek van scheelzien niet).
Hoe het gezichtsvermogen controleren op scheelzien?
Sivtsev's tafel voor het controleren van het gezichtsvermogen in het bijzonder. instelling of huiselijke omgeving omvat:12 regels hoofdletters, waarvan het volume in een vast patroon van boven naar beneden afneemt. Aan de linkerkant van elke regel staat maat D. Dit betekent de afstand in meters vanaf waar een persoon met een uitstekend gezichtsvermogen alle letters in de tabel duidelijk moet onderscheiden. Aan de rechterkant staat maat V. Dit is het relatieve deel, wat gezichtsscherpte betekent. De norm is als een individu de tiende lijn V=1, 0 ziet vanaf een afstand van 5 meter (volgens deze, D=5, 0).
Opgemerkt moet worden dat in de Sivtsev-tabel slechts 7 letters worden gebruikt om het gezichtsvermogen te testen (M, K, H, W, Y, I, B). Met standaard breking is het punt van onderscheidend zicht op oneindig, wat voor het menselijk oog eigenlijk begint op een afstand van 5 meter. Om deze reden wordt de gezichtsscherpte gediagnosticeerd op zo'n afstand van de tafel zelf.
Optische correctie van brekingsfouten
Voor het optreden van scheelzien speelt een niet-corrigeerbare brekingsfout een belangrijke rol. Het is noodzakelijk om de juiste bril voor het kind te kiezen, hiervoor wordt een cycloplegieprocedure (ontspanning van de ciliairspier) uitgevoerd door speciale druppels in te druppelen.
Wanneer cycloplegie is bereikt, wordt autorefractometrie uitgevoerd en begint het passen van brillenglazen.
Voor hypermetropie wordt een bril 0,5-1,0 dioptrie minder toegewezen dan de gedetecteerde waarde. Volledige correctie van bijziendheid is alleen gerechtvaardigd als de hoek van scheelzien wordt geëlimineerd en zwakkere lenzen niet het gewenste effect geven.
Als, na correctie met zo'n bril, het scheelzien in de verte verdwijnt, maarweer verschijnt wanneer u van dichtbij kijkt, is het logisch om een bifocale bril voor te schrijven met twee lenzen in één glas voor het werken op grote en korte afstanden.
Bijziendheid bij gelijktijdig scheelzien komt minder vaak voor, maar moet ook worden gecorrigeerd. Als de waarde van bijziendheid niet hoger is dan 6,0 dioptrie, is het mogelijk om een volledige correctie toe te kennen. Als de waarden hoger zijn, wordt de correctie toegewezen op basis van de draagbaarheid van deze bril.
Pleoptics
Pleoptica zijn methoden die gericht zijn op het corrigeren van amblyopie (slecht zicht).
De belangrijkste methode van pleoptische therapie voor kinderen met amblyopie is occlusie - het gezonde oog uitschakelen van het zien. Hiermee kunt u de volledige visuele belasting overschakelen naar het loensende, slechter ziende oog, wat leidt tot zijn activiteit. Voor occlusie kunt u plastic afsluiters gebruiken, of u kunt uw eigen verband of gordijn maken, hiervoor gebruikt u een verband en pleister. De hoeveelheid tijd die een kind met gesloten ogen doorbrengt, varieert, afhankelijk van de mate van slechtziendheid. Voor sommigen kan het enkele uren per dag zijn, voor anderen de hele dag.
Het is mogelijk dat de gezichtsscherpte van een gezond oog, dat lange tijd onder een verband zit, afneemt. Om dit te vermijden is het noodzakelijk om het gelijmde oog te vervangen met een schema van 6/1 of 5/1. Het belangrijkste punt van occlusie is om het visuele werk van het gezonde oog te verminderen, zodat het amblyopische oog het leidende oog wordt.
Bestraffing
Bestraffing is een pleoptische methode gebaseerd op het creëren van een kunstmatige verkeerde breking. Dit leidt tot een verslechtering van de gezichtsscherpte van het beter ziende oog. Dit wordt gevolgd door hetzelfde proces als bij occlusie - het slechter ziende oog neemt de visuele functies over en komt als beste uit de bus. Voor bestraffing worden brillenglazen gebruikt, die het zicht van het beter ziende oog aanzienlijk verminderen.
Orthoptie
Orthopedie is een andere manier om van scheelzien af te komen. Dit is een systeem van methoden voor het trainen en ontwikkelen van fusie (twee beelden samenbrengen in de hersenen) en binoculair zicht (het vermogen om met beide ogen tegelijk te zien).
Orthoptische oefeningen zijn alleen mogelijk na het bereiken van een gezichtsscherpte in beide ogen van meer dan 0,3. Ze worden uitgevoerd op een apparaat dat de gezichtsvelden kan verdelen (synoptofoor).
Het doel van de procedures is om functioneel scotoom te verminderen of volledig te elimineren. Evenals het verbeteren van het vermogen om te fuseren. Om het effect te bereiken, worden verschillende lichtstimulatietechnieken gebruikt:
- Variabele, waarin testobjecten beurtelings aan elk oog worden getoond.
- Gelijktijdig, waarbij er een gelijktijdig effect is op beide ogen.
Testobjecten worden vastgezet op de gewenste hoek van scheelzien en beginnen met variabele frequentie te knipperen.
Oefeningen voor de ontwikkeling van fusiereserves worden ook uitgevoerd, waarvoor testobjecten onder de vereiste hoek op het apparaat worden geïnstalleerd en na bevestiging door de patiëntvergroot en verklein langzaam de afbuighoek.
Chirurgische behandeling
Het doel van een strabisme-operatie is om de symmetrie in de positie van de ogen te herstellen. Dit effect wordt bereikt door de balans van de impact van de oculomotorische spieren op de oogbol te veranderen.
Op dit moment houden strobismoloog-chirurgen zich aan de tactiek van meertrapsinterventie met sterke afwijkingshoeken. Dit betekent dat in gevallen waarbij ingrepen aan meerdere spieren tegelijk nodig zijn, deze in de tijd wordt opgedeeld in meerdere operaties. Een dergelijk schema maakt het mogelijk om het hypereffect van de eerste operatie te vermijden en om in detail de dynamiek van de normalisatie van de spierbalans te volgen.
Bij chirurgie worden twee hoofdmethoden gebruikt om van scheelzien af te komen:
- Versterking van zwakke spieren.
- Verzwakking van de sterken.
Versterking van zwakke spieren
Het eerste type bewerkingen omvat:
- Resectie van de spier. De operatieprocedure is als volgt: een deel van de spier wordt afgesneden, afhankelijk van de hoek van het scheelzien, en dan worden de resterende uiteinden opnieuw gehecht.
- Tenorrhafie. Bij deze operatie wordt spierversterking bereikt door een plooi in de spier of pees te creëren.
- Antepositie. Om het effect van de spier te versterken, kan deze worden getransplanteerd voor de oorspronkelijke aanhechtingsplaats, dit zal de hefboomwerking vergroten.
Sterke spieren verzwakken
De strabisme-operatie omvat:
- Recessie. De essentie van de operatie is de transplantatie van een spier opeen nieuwe locatie die achter de oorspronkelijke bevestigingslocatie ligt. Hierdoor wordt de tractie zwakker.
- Tenotomie. Een volledige doorsnijding van de pees van de spier wordt uitgevoerd zonder deze verder aan het oog te bevestigen. De spier heeft, naast de belangrijkste aanhechtingsplaats, ook een verbinding met het kapsel van de Tenon, zodat zelfs bij een dergelijke operatie enig effect op het werk van de spier behouden blijft.
- Gedeeltelijke myotomie. Bij deze operatie wordt de spier aan beide kanten ingesneden. Dit leidt tot een gedeeltelijke verlenging en verzwakking van de overmatige contractie.
- Verlenging van de spier. Voor een dergelijke operatie worden verschillende plastic materialen gebruikt, die aan de uiteinden van de afgesneden spier worden gehecht, waardoor deze langer wordt.
Voor convergente strabismus-chirurgie wordt het volgende algoritme gebruikt:
- Ontspan de interne rectus.
- Versterk de buitenste rechte lijn.
Behandeling van gelijktijdig dalend scheelzien
Behandeling van monolateraal scheelzien begint met een operatie aan het loensende oog, omdat bewegingsstoornissen daarop meer uitgesproken zijn. De logica van zo'n operatie is veel gemakkelijker uit te leggen aan de patiënt, zodat hij begrijpt waarom hij risico's neemt. Psychologisch is het voor een persoon gemakkelijker om te beslissen over een operatie aan een ziek oog dan over een gezond oog.
Bij de behandeling van afwisselend scheelzien, rijst de vraag met welk oog te beginnen, omdat beide maaien. Het zou correct zijn om met het oog te beginnen, waarin de afwijkingen meer uitgesproken zijn. Dergelijke afwijkingen omvatten verminderde mobiliteit of verminderde gezichtsscherpte.
Bij het uitvoeren van een bewerking opscheelzien mag hun effect op de ooglidspleet niet vergeten. Het is bekend dat operaties voor spierversterking leiden tot een gedeeltelijke vernauwing van de ooglidspleet. Losmakende operaties daarentegen vergroten de ooglidspleet.
Aanbeveling voor de behandeling van scheelzien, zelfs met grote afwijkingshoeken, is om geen manipulaties op veel spieren tegelijk uit te voeren. In de postoperatieve periode kan dit een hypereffect geven. De tactiek van geleidelijke operaties met een interval van 6 maanden zal correct zijn, waardoor u het effect van de behandeling betrouwbaar kunt beoordelen.
Als het oog niet alleen horizontaal afwijkt, maar ook een verticale component heeft, moet de behandeling beginnen met een operatie aan de horizontale spieren. Deze aanbeveling is te wijten aan het feit dat het verticale element van scheelzien mogelijk het gevolg is van verticale phoria, die zal verdwijnen wanneer het oog na de eerste operatie wordt gecentreerd.
In gevallen waarin de verticale component van het scheelzien overheerst over de horizontale, is het noodzakelijk om daarmee te beginnen.
Secundaire exotropie (uitwendige afwijking van het oog) kan optreden in de postoperatieve periode, geassocieerd met verzwakking van de interne rectusspier tijdens laxerende operaties.
Risicofactoren
Risicofactoren voor secundaire exotropie:
- Intensivering van refractie in de kindertijd en adolescentie.
- Anisometropie (verschil in breking) meer dan twee dioptrieën.
- Onjuiste brilcorrectie van brekingsfouten.
- Kon binoculaire beeldfusie niet.
Om te vermijdenhet verschijnen van een secundaire afwijking van het oog, is het noodzakelijk om het kind tot 5 jaar na de operatie te observeren. Ook bij zachte contactlenzen dient u de juiste brilcorrectie of correctie uit te voeren. Behandel binoculaire zichtstoornis.
Bij een zwakke graad worden oefeningen voor scheelzien gebruikt. Hun doeltreffendheid is gedurende vele jaren van gebruik bewezen. Maar het probleem is dat ze meer geschikt zijn voor preventie.
