Glomerulonefritis bij kinderen is een syndroom van heterogene ziekten die de glomeruli van de nieren of nefronen aantasten, de belangrijkste bouwsteen van dit orgaan. Gemanifesteerd door hematurie, proteïnurie, zwelling van het gezicht en problemen met plassen. De ziekte kan in acute of chronische vorm voorkomen. Overweeg wat glomerulonefritis, symptomen en behandeling bij kinderen is.
Wat is glomerulonefritis bij kinderen?
De nieren zijn een gepaard orgaan dat verantwoordelijk is voor het verwijderen van afval, water en elektrolyten (kalium, natrium, calcium) uit het lichaam in de urine. Hun acute of chronische schade leidt tot een tijdelijke of permanente verslechtering van de activiteit.
De belangrijkste schakel van de nieren die verantwoordelijk zijn voor de filtratie-activiteit (reiniging) zijn glomeruli (glomeruli van de nieren). Het hoofdbestanddeel van de glomeruli is hun membraan, dat is ontworpen om het bloed te filteren en opgehoopte stoffen te verwijderen enwater in de urine. In het geval van een normale nierfunctie houdt het filtermembraan alle noodzakelijke ingrediënten in het menselijk bloed vast, inclusief eiwit, dus normaal eiwit wordt niet waargenomen in de urinetest.
Glomerulonefritis is een groep ziekten die is gebaseerd op schade aan het glomerulaire filtratiemembraan, dat eiwitten en rode bloedcellen in de urine begint te lekken. Dit kan te wijten zijn aan virale of bacteriële infecties. De ziekte kan ook een genetische achtergrond hebben. Het kan op een acute, korte termijn manier optreden, meestal geassocieerd met infecties (bijv. na keelontsteking), of op een chronische manier, in sommige gevallen leidend tot permanente nierschade.
Soorten glomerulonefritis
De volgende soorten van deze ziekte worden onderscheiden:
- hematurisch - er is hematurie en arteriële hypertensie;
- nefrotisch - hydrothorax verschijnt, uitgesproken oedeem;
- hypertensief - hoge bloeddruk;
- combined - combineert alle symptomen van de bovenstaande vormen;
- hidden (latent) - zonder symptomen.
De latente vorm van de ziekte is gevaarlijker, omdat het asymptomatische verloop 10-15 jaar kan duren. De detectie ervan is mogelijk per ongeluk bij de analyse van urine of met de ontwikkeling van complicaties. Heeft een gunstige prognose bij tijdige behandeling. Hematurische glomerulonefritis bij kinderen, evenals het nefrotische type van de ziekte, hebben een relatief ongunstige uitkomst. Met een acute vorm en vroege diagnose en adequate therapie, compleetherstel. Als er binnen zes maanden geen medische maatregelen worden genomen of een verkeerd behandelschema wordt toegepast, wordt het proces chronisch. Normen voor de behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen verschillen van de therapiemethoden die worden gebruikt bij de chronische vorm van de ziekte. In het laatste geval zal de therapie langer, complexer en duurder zijn en zal de prognose minder geruststellend zijn.
Wat is acute glomerulonefritis en wat zijn de oorzaken?
Kinderen hebben meer kans op acute glomerulonefritis dan volwassenen. Pathologie komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes. De piekincidentie vindt plaats op schoolgaande leeftijd (7-10 jaar), kinderen onder de 3 jaar worden zelden ziek. Acute glomerulonefritis is verantwoordelijk voor ongeveer 10-15% van alle soorten glomerulonefritis en komt voor in 2-5 gevallen per 100.000 kinderen per jaar.
De meest voorkomende acute glomerulonefritis wordt voorafgegaan door een infectie van de bovenste luchtwegen of de huid. De hoofdrol bij de vorming van de acute vorm van de ziekte wordt gespeeld door immuuncomplexen (de reactie van het lichaam op infectie), die het filtratiemembraan van de glomeruli beschadigen, wat leidt tot het verschijnen van eiwitten en rode bloedcellen in de urine.
Hoe acute glomerulonefritis zich manifesteert
Meestal begint de ziekte met het verschijnen van oedeem op het gezicht (gezwollen ogen na het slapen) of rond de enkels op de benen, evenals hematurie. Urine kan rood of donkerbruin zijn. Kinderen hebben in deze periode meestal geen koorts. Deze veranderingen verschijnen 5-21 dagen na ontsteking van de keel en de bovenste luchtwegen.of 3-4 weken na dermatitis. Oedeem komt bij bijna alle patiënten voor. Het kan tot twee weken na het begin van de ziekte aanhouden en wordt geassocieerd met water- en natriumretentie in het lichaam. Het kind klaagt over buikpijn, braken, hoofdpijn, apathie verschijnt, de eetlust verslechtert. Deze veranderingen gaan vaak gepaard met hypertensie.
In zeldzame gevallen, met een aanzienlijk verhoogde bloeddruk, kan een zogenaamde hypertensieve crisis met convulsies optreden. In sommige gevallen is er een significante afname van de hoeveelheid urine, tot het optreden van acuut nierfalen, inclusief anurie. Als de kleur van de urine verandert, zwelling van het gezicht of de enkel verschijnt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts voor de juiste diagnose en behandeling van glomerulonefritis bij kinderen.
Hoe stelt een arts een diagnose?
Labtests:
De primaire laboratoriumtest is een urineonderzoek, dat altijd moet worden uitgevoerd wanneer acute glomerulonefritis wordt vermoed. Kenmerkende afwijkingen in deze studie:
- microscopische bloeding (d.w.z. de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine in een hoeveelheid die niet zichtbaar is voor het blote oog, maar detecteerbaar door microscopisch onderzoek), wat een constant symptoom van de ziekte is;
- proteïnurie - de hoeveelheid eiwit die gedurende de dag in de urine verloren gaat, is meestal niet meer dan 3 g;
- aanwezigheid van witte bloedcellen (zeldzaam).
Bloedonderzoek toont:
- afname van complementcomponent C3 en hemolytischcomplementactiviteit (CH50);
- verhoging van de ASO-titer (antistreptolysine O) boven 200 IE;
- matig ernstige bloedarmoede;
- in de helft van de gevallen een verhoging van de concentratie van immunoglobuline IgG.
Bij observatie van de bovenstaande afwijkingen in onderzoeken bij kinderen met glomerulonefritis, worden behandeling en klinisch onderzoek uitgevoerd onder toezicht van een nefroloog.
Als u acute glomerulonefritis in een ziekenhuis vermoedt, moet u de bloeddruk meten en de observatie van de sprongen 3-4 keer per dag herhalen. Echografie van de nieren laat meestal geen karakteristieke veranderingen zien. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een nierbiopsie niet nodig. Een biopsie wordt alleen uitgevoerd bij langdurige uitscheiding van een kleine hoeveelheid urine uit het lichaam om onderscheid te maken met acuut nierfalen of snel progressieve glomerulonefritis.
Behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen
Behandeling van de acute vorm van de ziekte is symptomatisch en wordt meestal in een ziekenhuis uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de patiënt rust en vrede te bieden. Behandeling van glomerulonefritis bij kinderen bestaat ook uit het wegwerken van arteriële hypertensie en diuretische hypertensie.
Antibiotische therapie is geïndiceerd voor de ontwikkeling van acute glomerulonefritis met faryngitis, tonsillitis, huidlaesies, vooral met positieve resultaten van kweken uit de keel of met hoge titers van antistreptokokkenantilichamen in het bloed.
Behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis bij kinderen wordt uitgevoerd met antibiotica uit de groeppenicillines, cefalosporines gedurende 10 dagen.
Als de proteïnurie hoog is, krijgt het kind een 20% oplossing van humaan albumine. Wanneer een kind lange tijd niet plast en de zwelling toeneemt, kunnen artsen niervervangende therapie (dialyse) overwegen. Na ontslag uit het ziekenhuis dient periodiek een urineonderzoek te worden uitgevoerd (eenmaal per twee weken). Bij langdurige waarneming van veranderingen in de urine (hematurie, proteïnurie), is het noodzakelijk contact op te nemen met een kindernefroloog.
Is het mogelijk om volledig te herstellen?
Acute glomerulonefritis is een ernstige ziekte, maar met een goede prognose. De meeste symptomen verdwijnen volledig binnen enkele weken of maanden. Met de juiste behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen zijn recidieven van de ziekte zeldzaam. Wel dient u op de hoogte te zijn van periodiek urineonderzoek (eenmaal per kwartaal) en bloeddrukmetingen. Gedurende ten minste een jaar na acute glomerulonefritis moet het kind onder toezicht staan van een nefroloog.
Wat is chronische glomerulonefritis en wat zijn de oorzaken
De oorzaak van chronische vormen van glomerulonefritis zijn schendingen van het immuunsysteem van het kind. Als gevolg van de reactie van het lichaam op infectie worden antilichamen gevormd tegen glomerulaire antigenen en immunologische afzettingen die zich ophopen in de bloedvaten of nieren en het membraan beschadigen. Chronische glomerulonefritis kan primair zijn (alleen de nieren) of secundair aan laesies elders (bijv. virale hepatitis, systemische ziekte, kanker). In de kindertijdchronische glomerulonefritis overheerst. Bij kinderen zijn de symptomen, oorzaken en behandeling van de ziekte zeer divers en afhankelijk van het type glomerulaire ontsteking. De meeste patiënten hebben proteïnurie, hematurie en oedeem. In sommige gevallen treedt een herhaling van de ziekte op, bijvoorbeeld veroorzaakt door een infectie van de bovenste luchtwegen.
De diagnose van bepaalde soorten glomerulonefritis hangt alleen af van een nierbiopsie. Dit is belangrijk omdat verschillende soorten ziekte zich met vergelijkbare symptomen kunnen presenteren, en de specifieke behandeling van de ziekte hangt af van de vorm ervan.
Hoe manifesteert chronische glomerulonefritis zich?
Glomerulonefritis manifesteert zich meestal door proteïnurie en oedeem, soms met hematurie. Het begin van de ziekte kan verraderlijk zijn zonder zichtbare klinische symptomen. Het kind kan lusteloos zijn, klagen over gebrek aan eetlust. Geleidelijk kan er zwelling optreden in het gezicht bij de ogen, vooral na het slapen, op de benen rond de enkels, of zwelling die zichtbaar is over het hele lichaam van het kind. Het kind komt snel aan, ondanks een slechte eetlust. Zwelling kan worden gedetecteerd door op de voet van het kind rond de enkel te drukken. Als het gezwollen is, blijft er een "kuiltje" achter na druk - klein met lichte zwelling en dieper met grote zwelling.
Bij kinderen van 1 tot 12 jaar is het meest voorkomende type ziekte het zogenaamde idiopathische nefrotisch syndroom. Het komt voor met een frequentie van 2-7 gevallen per 100.000 kinderen per jaar. Bij jonge kinderen hebben jongens 2-3 keer meer kans om de ziekte te krijgen dan meisjes. De meeste gevallen worden geregistreerd vóór de leeftijd van zes jaar. Een typisch kenmerk van het idiopathische nefrotisch syndroom is de herhaling ervan. Als oedeem optreedt (bijvoorbeeld moeite met het aantrekken van schoenen, snelle gewichtstoename), is het dringend noodzakelijk om een arts te raadplegen voor een juiste diagnose, en als glomerulonefritis bij kinderen wordt bevestigd, moet de arts een behandeling voorschrijven op basis van het type ziekte.
Diagnose
Basisonderzoek - urineonderzoek. Als er eiwit in de urine wordt aangetroffen, is het noodzakelijk om de analyse na 1-2 dagen opnieuw te herhalen om te beoordelen of de eiwitverliezen toenemen. Zoals voorgeschreven door uw arts, kan het nodig zijn om dagelijks urine te verzamelen. Dit wordt gedaan door 24 uur per dag elke portie urine op te vangen en in een bak te gieten om in te schatten hoeveel eiwit de baby verliest. Als de eiwituitscheiding hoger is dan 50 mg/kg/dag, wordt nefrotische proteïnurie waargenomen. Bloedonderzoek moet de concentratie van albumine, totaal eiwit, ureum, creatinine, calcium en cholesterol evalueren. Het bloedstollingssysteem moet ook worden beoordeeld als het begin van een nefrotisch syndroom dat predisponeert voor trombose, wat kan leiden tot embolie in de bloedvaten.
Basisonderzoek - nierbiopsie
Bij een nierbiopsie wordt een klein deel van de aangetaste nier verwijderd. Bij oudere kinderen (van 6 tot 7 jaar) wordt de ingreep uitgevoerd onder plaatselijke verdoving onder echografische begeleiding. Het kind moet het op een lege maag doorgeven. Vóór de procedure is het noodzakelijk om een onderzoek naar de bloedstolling uit te voeren. Biopsie kan alleen worden gedaankinderen gevaccineerd met hepatitis B (na titratie van antilichamen). Als de antilichaamtiter lager is dan beschermend, moeten ouders het kind vaccineren tegen hepatitis B. In het geval van jonge kinderen (jonger dan 6 jaar) moet anesthesie worden uitgevoerd om een stukje weefsel uit de nier weg te snijden.
Vóór de biopsietest worden de ouders van het kind gevraagd in te stemmen met het voorgestelde onderzoek. Zoals bij elke invasieve procedure, gaat een klein percentage van de nierbiopten gepaard met complicaties, voornamelijk bloedingen en hematoomvorming rond de nier. Na de biopsie moet het kind de volgende 12 uur op zijn rug liggen om het risico op blauwe plekken te verminderen.
Bij de meeste kinderen vereist de eerste manifestatie van nefrotisch syndroom geen nierbiopsie. Dit betekent dat onder de microscoop de structuur van de nier er correct uit kan zien zonder afwijkingen.
Er zijn ook aanwijzingen voor een biopsie wanneer:
- atypische leeftijd van het kind op het moment van ziekte (minder dan 1 jaar of ouder dan 12 jaar);
- behandelingsresistent nefrotisch syndroom;
Moet controleren op parenchymale veranderingen na langdurige behandeling en wanneer de nierfunctie verslechtert
Behandeling van chronische glomerulonefritis bij kinderen
Behandeling begint meestal in een ziekenhuis. In het geval van nefrotisch syndroom met groot oedeem worden glucocorticosteroïden (methylprednisolon) intraveneus toegediend. Orale prednison wordt gebruikt als het eiwitverlies klein is en niet gepaard gaat met ernstig oedeem.
BreedDe erkende standaard van eerstelijnsbehandeling voor nefrotisch syndroom is een behandeling met glucocorticoïden van 6 maanden in afnemende doses. Deze regimes worden aangepast in geval van steroïde afhankelijkheid of resistentie. Zoals in gevallen van recidief, afhankelijkheid van steroïden en resistentie bij kinderen met glomerulonefritis, worden tijdens de behandeling andere geneesmiddelen gebruikt, zoals cyclofosfamide - tot 3 maanden, chloorambucil - toegediend tot 3 maanden, cyclosporine-A wordt jarenlang gebruikt of mycofenolaatmofetil - minimaal een jaar.
Naast de hoofdbehandeling (glucocorticosteroïden), wordt symptomatische behandeling uitgevoerd om de aandoeningen die het gevolg zijn van ernstige proteïnurie te elimineren. In geval van aanzienlijk eiwitverlies met een afname van de albumineconcentratie in het bloed, worden intraveneuze infusies van een 20% -oplossing van albumine toegediend met diuretische therapie (furosemide). Diuretische behandeling wordt gegeven aan patiënten met oedeem met bloedcalciumspiegels, cholesterolverlagende (statines), anticoagulantia profylaxe en behandeling van hypertensie, indien aanwezig. Met een verminderde hoeveelheid calcium worden calcium en vitamine D3 geïntroduceerd. Na het verdwijnen van de symptomen van proteïnurie kan verdere behandeling thuis worden uitgevoerd.
Klinische richtlijnen voor de behandeling van glomerulonefritis bij kinderen:
De dosis van een medicijn verlagen of helemaal stoppen (zonder voorafgaande toestemming van een arts) kan zeer schadelijk zijn. Dit kan leiden tot terugval, heropname en intraveneuze behandeling. Dit geldt vooral voor prednisolon,ciclosporine A of mycofenolaatmofetil
De belangrijkste regel voor de behandeling van kinderen met glomerulonefritis die langdurige therapie nodig hebben, is absolute naleving van de aanbevelingen van de arts
Kinderen moeten gespecialiseerde nefrologische zorg krijgen met periodieke controle op een poliklinische afdeling nefrologie. Tijdens de behandeling van glomerulonefritis bij kinderen thuis, is een periodiek urineonderzoek (algemeen onderzoek) vereist. Als u een nieuwe zwelling krijgt, controleer dan onmiddellijk uw urine, evalueer op proteïnurie en neem contact op met uw arts of pediatrisch behandelcentrum. Er moet aan worden herinnerd dat zelfs een banale infectie een herhaling van het nefrotisch syndroom kan veroorzaken (inclusief onbehandelde tanden met ontsteking), dat wil zeggen het opnieuw verschijnen van oedeem en een afname van de hoeveelheid urine. Dan moet u de toevoer van vocht beperken om zwelling te voorkomen.
Kinderen moeten alle soorten infecties vermijden tijdens behandeling met hoge doses glucocorticoïden en immunosuppressieve therapie. Vergeet in het geval van vaccinaties niet preparaten te gebruiken die levende micro-organismen bevatten. Het gebruik van hoge doses glucocorticoïden en immunosuppressiva kan de werkzaamheid van het vaccin verminderen en de vaccinatie zelf kan een terugval veroorzaken. Implementatie van de basisvaccinatiekalender is moeilijk en vereist elke keer een consult met een nefroloog.
De meeste complicaties die optreden tijdens het nefrotisch syndroom zijn geassocieerd met langdurige behandeling met glucocorticoïden (kleine gest alte, obesitas, diabetes, cataracten, veranderingen in botdichtheid) of zijn het gevolg van een aanzienlijk verlies van eiwit in de urine (hypercoagulabiliteit,hypocalciëmie, hypercholesterolemie).
Remissies en terugvallen
Bij 90% van de kinderen wordt remissie van de ziekte (urine zonder eiwit) waargenomen bij primair nefrotisch syndroom. 20% van deze kinderen heeft geen recidieven, 40% heeft zeldzame recidieven en 30% heeft frequente recidieven van de ziekte (steroïde afhankelijkheid). 10% van de kinderen wordt gediagnosticeerd met steroïde-resistentie. De prognose voor het beloop van het nefrotisch syndroom hangt voornamelijk af van de respons op de behandeling. Resistentie tegen standaardbehandeling en dosering van geneesmiddelen bij kinderen met glomerulonefritis is een risicofactor voor de ontwikkeling van nierfalen. In ernstige gevallen is het belangrijk te verwachten dat het nefrotisch syndroom de patiënt zijn hele leven zal vergezellen. Sommige kinderen (afhankelijk van het type ziekte) kunnen een chronische nierziekte krijgen en tot 25% zal nierfalen in het eindstadium ontwikkelen waarvoor dialyse of een niertransplantatie nodig is.
Glomerulonefritis is een genetisch bepaalde ziekte
Glomerulonefritis kan ook een aangeboren ziekte zijn. Soms is het ernstig en verschijnt het onmiddellijk na de geboorte. Kinderen worden meestal te vroeg geboren, met een dikke buik en spierzwakte. Als gevolg van zeer grote eiwitverliezen in de urine ontstaat een verhoogd oedeem en neemt het risico op trombotische complicaties en infecties toe. Als het eiwitverlies niet onder controle kan worden gebracht, moeten beide nieren worden verwijderd en moet de behandeling worden gestart met dialyse (meestal peritoneale dialyse). Na het bereiken van een gewicht van 7-8 kg kan een niertransplantatie worden uitgevoerd. In bepaaldegevallen van genetisch bepaalde nefrotische syndromen, is het verloop niet zo dramatisch. Symptomen kunnen op verschillende leeftijden optreden en zijn vergelijkbaar met die bij andere vormen van glomerulonefritis, d.w.z. oedeem, proteïnurie, enz. Een algemeen kenmerk van genetisch nefrotisch syndroom is resistentie tegen de toegepaste oorzakelijke behandeling.
Nu weet je hoe de symptomen en behandeling van glomerulonefritis bij kinderen verlopen, en wat de gevolgen van onjuiste therapie voor de patiënt kunnen zijn.
