Leukemoïde reacties - veranderingen in hematopoëse, vergelijkbaar met het bloedbeeld bij leukemie en andere tumoren van het hematopoëtische systeem. Opgemerkt moet worden dat de specificiteit van deze effecten wordt beschouwd als hun actieve oriëntatie en de afwezigheid van een overgang naar oncologische pathologie. Deze reacties kunnen worden veroorzaakt door verschillende soorten intoxicatie, tumoren, infecties, uitzaaiingen van hersenkanker.
Het ontwikkelingsmechanisme is niet hetzelfde voor verschillende soorten reacties: in sommige gevallen is het de afgifte van onvolgroeide cellulaire elementen in het bloed, in andere gevallen - een verhoogde productie van bloedcellen of een beperking van de afgifte van cellen in weefsels, of de aanwezigheid van verschillende mechanismen tegelijk.
Wat zou de oorzaak van de ziekte kunnen zijn?
Er zijn veel factoren die leukemoïde reacties kunnen veroorzaken. De redenen voor hun ontwikkeling zijn:
- effect van ioniserende straling;
- tuberculose;
- sepsis;
- purulente processen;
- dysenterie;
- lymfogranulomatose;
- blessuresschedel;
- schokconditie;
- croupous pneumonie;
- mok;
- difterie;
- roodvonk;
- acute leverdystrofie;
- corticoïd hormoontherapie;
- koolmonoxidevergiftiging.
Ziektetypes
De volgende soorten leukemoïde reacties worden onderscheiden:
- Myeloïde reacties.
- Lymfocytisch.
- Pseudo-regionaal.
Laten we ze allemaal in meer detail bekijken.
Myeloïde
Dit type omvat reacties zoals neutrofiele, promyelocytische en eosinofiele. Leukemoïde effecten, vergelijkbaar met chronische myeloïde leukemie, gaan gepaard met intoxicatie en ernstige infecties. Actieve leukocytose in de kern heeft altijd een complex proces, vergezeld van de aanwezigheid van sepsis, ontstekingshaarden en een verhoging van de lichaamstemperatuur.
Blootstellingen met een teveel aan eosinofielen in het bloed treden in de regel op bij overgevoeligheid voor parasieten en medicijnen, allergische diathese, zelden - bij oncologische ziekten (lymfogranulomatose en lymfosarcoom). Deze leukemoïde reacties hebben een uitgebreid onderzoek nodig om ziekten van de bloedsomloop en wormen te elimineren.
Reactieve cellen zijn als erythremia. Erythrocytosefactoren zijn vaak longaandoeningen met een afname van de oxygenatie (zuurstofverzadiging) van het bloed, niertumoren en aangeboren hartafwijkingen. In deze situatie is een computer- en echografisch onderzoek vereist.
Myemie lijkt op acute erythromyelose,die alleen verschilt in het ontbreken van blasterytrocyten in het beenmerg en bloed. Vaak kan het worden gevonden in botmetastasen van de ziekte.
Lymfocytisch
Dergelijke reacties worden gekenmerkt door een significante toename van het totale aantal lymfocyten in het perifere bloed, dat vaak verantwoordelijk is voor een toename van de lever, lymfeklieren en milt.
Dit type omvat mononucleosis, infectieuze lymfocytose, monocyt-macrofaag-leukemoïde reacties bij kinderen met bacteriële, virale infecties, evenals parasitaire infecties en grootbloed-eosinofilie (bijvoorbeeld met helminthiasis).
Lymfatische reacties verschijnen:
- voor virale infecties (waterpokken, rubella, bof, adenovirusinfectie, mazelen, infectieuze mononucleosis);
- parasitaire infecties (rickettsiose, toxoplasmose, chlamydia);
- bacteriële infecties (syfilis, kinkhoest, tuberculose);
- diverse mycosen;
- auto-immuunziekten (serumziekte, systemische lupus erythematosus).
Het lymfocytische type wordt ook gevonden in Waldenström's macroglobulinemie, ontstekingsprocessen en sarcoïdose. Alle bovengenoemde aandoeningen worden zeer hard behandeld en kunnen de patiënt meer dan een jaar hinderen.
Pseudo-regionaal
Dergelijke leukemoïde reacties treden op als de patiënt net begint te herstellen van immuunagranulocytose, waarvan de oorzaak kan worden veroorzaakt door het gebruik van sulfonamiden, amidopyrine, butadion en andere medicijnen.
Deze groep invloeden wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in het perifere bloed en beenmerg van een aanzienlijk aantal cellulaire componenten met een homogene kern, enkele nucleoli en een blauw, dun, niet-granulair cytoplasma.
In tegenstelling tot de karakteristieke blasterytrocyten, hebben deze geen specifiek zacht netwerk en regelmaat van chromatinevezels. Intermitterende blastosen die verdwijnen zonder chemotherapie en die verband houden met leukemoïde effecten worden gevonden bij pasgeboren baby's met genetische chromosoomafwijkingen (bijv. het syndroom van Down).
Leukemoïde reacties, waarvan de typen hierboven werden gepresenteerd, gevormd tegen de achtergrond van een pathologie, veroorzaken meestal geen gevaarlijke complicaties. Soms kan abrupte trombocytopenie ten onrechte worden beschouwd als een van de tekenen van acute leukemie. Bij de detectie van immunoblastische lymfadenitis is de veiligheid van de natuurlijke structuur van de lymfeklier, evenals nauwkeurig gedefinieerde lijnen van follikels, van groot belang.
Leukemoïde reacties en leukemie: verschillen
Er zijn enkele verschillen tussen deze blootstellingen en leukemie, als volgt:
- Bij leukemoïde reacties is er geen snelle verjonging van het beenmerg, het is metamyelocytisch en bij leukemie wordt een toename van blastvormen gevonden. Met leukemoïde effecten blijft de erytroïde kiem behouden, er is een normale leuko-erythroblastische verhouding - 3:1 en 4:1.
- Er is geen duidelijke anaplasie bij leukemoïde verschijnselen, zoals het geval is bij leukemie, wanneeruitpuilen van protoplasma en anomalie van de kern optreden.
- In de eerste variant in het perifere bloed is er een toename van het absolute aantal en een toename van het percentage rijpe neutrofielen, bij leukemie neemt het geh alte aan rijpe neutrofielen af en is er een overmatige proliferatie van jonge, onvolwassen formulieren.
- Giftige granulariteit van neutrofielen komt vaak voor bij leukemoïde reacties.
- In de cytochemische studie van leukocyten bij leukemie is er een afname of afwezigheid van alkalische fosfatase, met leukemoïde reacties - verhoogde activiteit.
- Eosinofiele-basofiele associatie is een voorloper van een blastaire crisis tijdens exacerbatie van chronische myeloïde leukemie, maar is afwezig bij leukemoïde reacties.
- Bij myeloïde leukemie wordt vaak hoge trombocytose waargenomen, bij leukemoïde reacties ligt het aantal bloedplaatjes binnen het normale bereik.
- In de beginfase van chronische myeloïde leukemie wordt een grote dichte milt gevonden, met leukemoïde reacties is er soms ook splenomegalie, maar dit orgaan is zacht en bereikt nooit erg grote afmetingen.
- Bij leukemoïde reacties op een neoplastisch proces worden kankercellen gevonden in het beenmerg.
Leukemoïde reacties bij kinderen: diagnostisch algoritme
Een belangrijke rol bij het diagnosticeren van deze ziekte is weggelegd voor de patholoog die het biopsiemateriaal onderzoekt. Maar om een onherstelbare fout te voorkomen, moet de patholoog betrouwbare informatie over de patiënt verzamelen, hem doorverwijzen naarverschillende tests en schrijft een cytostatische behandeling voor, die alle gevolgen van lymfadenitis zal wegnemen. Als dit alles niet wordt gedaan, wordt de diagnose verkeerd gesteld en zal het erg moeilijk zijn om met de ziekte om te gaan. Zo'n ziekte is immers erg gevaarlijk. Soms is een tweede biopsie nodig voor details van de conclusie.
Van groot belang bij de diagnose is een uitstrijkje van de buitenkant van een biopsie van een lymfeklier en een afdruk. Bij lymfosarcoom zijn de meeste rode bloedcellen (minstens 30 procent) permanente blastcellen. Bij immunoblastische lymfadenitis zijn deze RBC's doorgaans minder dan 10 procent en variëren ze in termen van cytoplasmatische basofilie en nucleaire volwassenheid.
Pathologische diagnose op basis van de analyse van de lymfeklier moet zeer gedetailleerd zijn en onnauwkeurige conclusies uitsluiten. Omdat de pathohistoloog voor verschillende bloedonderzoeken de diagnose duidelijk moet definiëren, en dit komt tot uiting in de conclusie. Om bijvoorbeeld de primaire diagnose van goedaardige lymfomen te stellen, is het in sommige gevallen vereist om de patiënt lange tijd te observeren en de lymfeklieren opnieuw te onderzoeken.
Diagnose van leukemoïde reacties, vermoed door de detectie van monoklonaal immunoglobuline, vereist soms vele jaren observatie en herhaalde beenmergpuncties. Totdat de diagnose is bevestigd, is een behandeling tegen kanker gecontra-indiceerd.
Infectieuze mononucleosis
Ook wel de ziekte van Filatov-Pfeifer, glandulaire koorts en monocytaire tonsillitis genoemd. Iseen virale ziekte die wordt gekenmerkt door blasttransformatie van lymfocyten, vergrote lymfeklieren en milt, reactieve lymfadenitis, het verschijnen van specifieke erytrocyten in het perifere bloed. De veroorzaker is het Epstein-Barr-virus. De basis van de ziekte is de blasttransformatie van lymfocyten veroorzaakt door een specifieke virale infectie.
De klinische situatie is anders. In milde vormen wordt het welzijn verstoord door rhinitis. Indicatieve tekens:
- angina ("brandende keelholte");
- vergroting van de milt en cervicale lymfeklieren, evenals hun pijn;
- moeilijke neusademhaling in de eerste dagen van de ziekte door zwelling van het slijmvlies.
Bloedstatus: verhoogd percentage eosinofielen, lymfocyten en monocyten.
Complicaties
Een noodzakelijke en voldoende indicator van de ziekte voor de conclusie is de aanwezigheid in het bloed van eigenaardige mononucleaire cellen (meer dan 10-20%) - cellen die verschillen in de kern van een grote lymfocyt en een brede basofiele lila- gekleurd cytoplasma met uitgesproken perinucleaire verlichting. Leukemoïde reacties duren enkele weken bij kinderen en volwassenen, maar in bepaalde situaties duurt de normalisatie van de bloedtoestand maanden.
Terugvallen worden ook waargenomen met een milder verloop, soms met tussenpozen van meerdere jaren na de eerste acute periode. Complicaties kunnen zijn:
- acute hepatitis;
- encefalitis;
- agranulocytose;
- ruptuur van de milt door de snelle vergroting;
- auto-immuunhemolyse.
Therapie voor leukemoïde reacties
Patiënten hebben in de regel geen speciale medicamenteuze behandeling nodig, omdat binnen een paar dagen de belangrijkste tekenen van de ziekte verdwijnen en de bloedtoestand weer normaal wordt. Bij een langdurige ziekte en een slechte gezondheid van de patiënt wordt pathogenetische therapie gebruikt - Prednisolon wordt voorgeschreven in een dosering van 20-30 milligram per dag of andere glucocorticoïde geneesmiddelen om leukemoïde reacties te elimineren. In ieder geval schrijft alleen een specialist een behandeling voor.
Voorspelling
Meestal positief: de besmettelijkheid is laag en daarom is quarantaine van patiënten niet nodig. Breuken van de milt zijn echter zeer gevaarlijk. Herstel van de werkcapaciteit wordt bepaald door het verschijnen van tekenen van een vermindering van het volume van het orgel, evenals het verdwijnen van tonsillitis en de normalisatie van de lichaamstemperatuur. Als infectieuze mononucleosis zich manifesteert in de vorm van hepatitis, is ziekenhuisopname van de patiënt vereist.
