Rationale keuze van antibioticum is de taak van de behandelend arts. Vanwege de toenemende resistentie van pathogenen van verschillende pathologieën tegen antibacteriële middelen, moeten artsen in de dagelijkse praktijk steeds vaker reserve-antibiotica gebruiken. Dit zijn geneesmiddelen waarvoor micro-organismen geen resistente stammen hebben ontwikkeld. Ze zijn echter giftiger en bacteriële resistentie ontwikkelt zich vrij snel.
Algemene informatie
Antibiotica zijn stoffen die van nature, synthetisch of semi-synthetisch worden verkregen en die verschillende micro-organismen kunnen vernietigen. Ze worden sinds de vorige eeuw als medicijn gebruikt. De volgende groepen antibiotica zijn bekend: bètalactams, aminoglycosiden, tetracyclines, macroliden, fluoroquinolonen, lincosamiden en glycopeptiden. Ze hebben een bacteriostatisch en bacteriedodend effect.
WHO-groepen van antibacteriële geneesmiddelen
Wereldorganisatiegezondheidszorg, zijn alle antibacteriële middelen verdeeld in drie groepen en worden aanbevelingen gegeven over wanneer ze moeten worden gebruikt. Dit is om:
- bevatten antimicrobiële resistentie;
- optimaliseer de behandeling van infectieuze pathologieën;
- antibiotica in reserve houden om infecties veroorzaakt door multiresistente pathogenen te behandelen.
Laten we eens nader kijken:
- De tweede groep omvat geneesmiddelen die worden aanbevolen als reserve- en keuzeantibiotica voor de behandeling van bepaalde infecties. Het gebruik van medicijnen in deze groep verhoogt het risico op resistentie. Daarom moet het gebruik van "Ciprofloxacine" voor de behandeling van ongecompliceerde infecties, zoals cystitis of bacteriële bronchitis, worden beperkt. Anders neemt het risico op verdere ontwikkeling van antibioticaresistentie toe.
- De derde groep omvat Colistin en sommige medicijnen uit de cefalosporinegroep. Deze medicijnen worden reserve of "laatste regel" genoemd. Ze zijn geïndiceerd voor gebruik bij ernstige en ernstige infecties wanneer andere therapieën hebben gefaald.
Deze benadering van het gebruik van antibacteriële middelen maakt het volgende mogelijk:
- gebruik verstandig en rationeel antibiotica;
- de effectiviteit van therapie verhogen;
- de ontwikkeling van resistentie tegen hen vertragen.
Praktische waarde van reserve-antibiotica
Tijdens het gebruik van deze fondsen is er een grote kans op ontwikkelingmicrobiële resistentie tegen hen. Vooral snel ontwikkelt het zich tot medicijnen als:
- Rifampicine;
- "Oleandomycine";
- "Streptomycine".
Langzamer voor "Levomitsetin" en geneesmiddelen uit de groep van penicillines en tetracyclines. Vrij zelden tot polymyxines. Bovendien is er kruisresistentie en bovendien geldt dit niet alleen voor het gebruikte middel, maar ook voor geneesmiddelen die er qua moleculaire structuur op lijken. De kans op resistentie is minimaal als de volgende regels worden gevolgd:
- rationeel doel;
- optimaal geselecteerde dosis;
- opnameduur komt overeen met de ernst van de pathologie;
- adequate combinatie van antibacteriële middelen.
In geval van resistentie tegen het belangrijkste antibioticum, wordt het gewijzigd in het reserve-antibioticum.
Colistin
Dit is een antibioticum als laatste redmiddel, het wordt aangegeven wanneer andere antibacteriële middelen geen effect hebben. Voordat Colistin wordt gebruikt, wordt een pathogene bacterie gedetecteerd en getest op gevoeligheid voor antibiotica. Het medicijn behoort tot de groep van polymyxinen en volgens de chemische structuur is het een cyclisch polypeptide. De werkzame stof is natriumcolistimethaat. De bacteriedodende werking is gericht op gram-negatieve micro-organismen. Het verstoort de functies van de buitenste en cytoplasmatische membranen en verandert ook de structuur. Bij orale inname wordt het medicijn praktisch niet geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt uitgescheiden via de darmen. Gebruikt in de volgende doseringsvormen:
- Poeder voor oplossing voor inhalatie - geïndiceerd voor de behandeling van luchtwegaandoeningen van besmettelijke aard,
- Pillen - behandeling en preventie van gastro-intestinale infecties.
Antibiotische reserve "Colistin" werkt voor aandoeningen veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig zijn voor de werkzame stof. Het is bewezen zeer effectief te zijn bij cystische fibrose. In de praktijk wordt het medicijn zelden gebruikt om infecties te behandelen. Een van de nadelige effecten is nefrotoxiciteit, d.w.z. toxische effecten op de nieren, die schade veroorzaken bij toediening aan personen met een verminderde nierfunctie en beschadigd darmslijmvlies.
Kenmerken van het gebruik van antibiotica opgenomen in de reserve
Antibiotica van de reservegroep zijn in een of meer eigenschappen inferieur aan de belangrijkste, d.w.z. ze hebben:
- snelle ontwikkeling van microbiële resistentie tegen hen;
- weinig activiteit;
- veel bijwerkingen.
In verband met het bovenstaande zijn ze geïndiceerd voor intolerantie of resistentie van micro-organismen tegen de hoofdgroep antibiotica.
Om resistente stammen van micro-organismen te beïnvloeden, raden artsen de volgende reservegeneesmiddelen aan:
- Macroliden - Oleandomycine, Erytromycine.
- Gecombineerd - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimicrobiële stoffen opgenomen in de reservegroep die wordt gebruikt tijdensmedische praktijk
Hieronder staat een kleine lijst van reserve-antibiotica.
- "Tetracycline" wordt in zeldzame gevallen voorgeschreven, omdat de microbiële resistentie ertegen vrij snel ontwikkelt. Daarom behoort het tot de reservegroep en is het geïndiceerd wanneer andere antibiotica niet effectief zijn. De farmaceutische industrie produceert zowel externe als interne doseringsvormen van "erytromycine". Het wordt gebruikt bij pathologische aandoeningen veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" verwijst naar reservefondsen in verband met ernstige bijwerkingen - granulocytopenie, reticulocytopenie, aplastische anemie, eindigend met de dood. Het nemen van dit antibioticum vereist dus regelmatige monitoring van de toestand van het hematopoëtische systeem. Om de negatieve impact te verminderen, wordt het voorgeschreven voor een korte therapiekuur. Herhaalde ontvangst van "Levomitsetin" wordt niet aanbevolen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van buiktyfus, brucellose en alleen bij ineffectieve behandeling met andere antibacteriële geneesmiddelen.
- Gentamicine, Monomycin, Kanamycin, Neomycin zijn geneesmiddelen van de aminoglycosidegroep met sterke toxiciteit. Hun ontvangst wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts en met uitzondering van contra-indicaties voor gebruik bij elk individu.
- Vancomycine heeft de sterkste ototoxiciteit.
Meestal wordt "gentamicine" voorgeschreven om een etterende infectie te bestrijden. Het medicijn "Monomycin" is alleen goedgekeurd voor de behandeling van cutane leishmaniasis.
Reserveer antibiotica:lijst
De antibiotica in de reservegroep omvatten de volgende medicijnen. Ze worden alleen gebruikt in een ziekenhuisomgeving:
- "Amicacine";
- Ceftazidim;
- Ciprofloxacine;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycine;
- Rifampicine;
- "Amfotericine B".
Antibiotica gebruikt om blaasontsteking te behandelen
Fluoroquinolonen van de volgende generaties zijn de favoriete medicijnen voor de behandeling van deze ziekte:
- derde - "Sparfloxacine", "Levofloxacine";
- vierde - Moxifloxacine.
Deze medicijnen zijn zeer penetrerend en creëren een vrij hoge concentratie in de weefsels. Ze worden eenmaal per dag gebruikt, omdat antibacteriële middelen van fluorochinolon een lange halfwaardetijd hebben. Medicijnen voorschrijven in de maximaal toegestane dagelijkse dosis. Door het wijdverbreide gebruik van fluorochinolonen in de poliklinische praktijk, is de resistentie van pathogenen voor urineweginfecties daartegen toegenomen.
Als er contra-indicaties zijn voor het nemen van antibiotica van deze groep of het verkrijgen van gegevens over resistentie, corrigeert de arts de behandeling en beveelt hij tweedelijnsgeneesmiddelen aan uit de groep van macroliden of tetracyclines, d.w.z. reserve-antibiotica. Bij cystitis in een ziekenhuisomgeving is de duur van de behandeling van tien tot veertien dagen. In sommige gevallen wordt meropenem, dat tot de carbapenems behoort, voorgeschreven uit de reservegroep. Het resultaat van de therapie wordt beoordeeld door:bacteriologische kweek van urine, evenals de normalisatie van het niveau van witte bloedcellen in de urine.
Antibiotica voor griep en SARS
Kan ik reserve-antibiotica nemen voor luchtweginfecties? De behandelend arts beveelt antibacteriële geneesmiddelen aan voor griep, SARS nadat de eerste symptomen van longontsteking, sinusitis, tonsillitis, enz. zijn gedetecteerd. De penicillinegroep wordt voorgeschreven als er geen allergische reactie op hen is. Bij resistentie tegen penicillines wordt de voorkeur gegeven aan fluorochinolonen, dit zijn reservegeneesmiddelen. Hun ontvangst is verboden voor kinderen, zwangere en zogende vrouwen. Cefalosporines worden aanbevolen voor verschillende pathologieën van het ademhalingssysteem. Voor de behandeling van complicaties van acute respiratoire virale infecties, zijn de geneesmiddelen van keuze macroliden, die ook reservegeneesmiddelen zijn. Antibiotica voor SARS mogen alleen worden voorgeschreven als:
- Verslechtering van de toestand van de patiënt.
- Toetreding van een bacteriële infectie.
- Uiterlijk van etterende afscheiding.
- Hoge temperatuur die langer dan drie dagen aanhoudt.
Om het juiste antibioticum optimaal te selecteren, wordt een antimicrobiële kweek gedaan.
Conclusie
Om de ontwikkeling van resistente vormen van bacteriën te voorkomen, is het noodzakelijk om veelgebruikte antibacteriële middelen te vervangen door nieuwe, zelden gebruikte en nieuw gecreëerde. Deze medicijnen worden reserve-antibiotica genoemd. Een van de belangrijkste taken is het creëren van nieuwe geneesmiddelen met een uitgesproken selectief effect, die werkzaam zouden zijn tegen resistente vormen van microben enminimale negatieve impact op het lichaam van het individu.
