Het dijbeen (Latijns dijbeen, osfemoris) is het grootste buisvormige bot van het menselijk skelet. Het heeft de vorm van een cilinder, licht gebogen aan de voorkant. Voor spieraanhechting loopt een lineaaspera, een ruwe lijn, langs het achteroppervlak. In het onderste deel is het lichaam van het bot iets uitgezet en eindigt het met 2 pijnappelklierverdikkingen - de condylen van het dijbeen.
De structuur van de condylen is corticaal, dat wil zeggen, het is een buis met dikke wanden. Het onderste uiteinde van de dij 2 met zijn condylen gaat over in het bovenste deel van het kniegewricht - de mediale mediale condylus van het dijbeen en de buitenste laterale. Het onderste deel van het kniegewricht vormt de tibia, die ook 2 condylen heeft.
De voorkant van het kniegewricht wordt gevormd door de patella. Op de condylen van het dijbeen bevinden zich de gewrichtsvlakken die nodig zijn voor articulatie met de patella en het scheenbeen. Aan de buitenkant zijn ze bedekt met kraakbeen, wat zorgt voor een soepel glijden van de heup tijdens flexie en extensie van de knie.
Door hun structuur zijn de condylen van het dijbeen sponsachtigstructuur en halfronde vorm. Daardoor zijn ze kwetsbaar. Een ander minpuntje van sponsachtigheid is dat bij fracturen botbreuk en het optreden van een depressieve of indrukfractuur mogelijk zijn.
Welke andere lokale pathologieën kunnen zich in de condylen van het dijbeen bevinden? De meest voorkomende zijn natuurlijk verwondingen, artrose, osteochondritis, osteomalacie, de ziekte van Koenig, osteonecrose, botcyste, aangeboren misvormingen en andere algemene pathologieën.
Osteonecrose van de femurcondylen
Osteonecrose is de dood van botcellen (osteocyten) en beenmergweefsels als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het bot. De andere naam is ischemische osteonecrose (OS). 70% van de patiënten zijn oudere vrouwen ouder dan 60.
In dit geval zijn in 96% van de gevallen de condylen aangetast, en slechts in 6% van de gevallen - de patella. Frequentie - 20% van alle gevallen van disfunctie van het kniegewricht. Pathologie staat op de derde plaats van botosteonecrose. De functionaliteit van het kniegewricht wordt verminderd en er treedt pijn op. Bij afwezigheid van behandeling is het gewricht volledig geïmmobiliseerd en dan kunnen protheses nodig zijn. In het kniegewricht komt osteonecrose vaker voor bij vrouwen.
Stadia van pathologie:
- Geen symptomen.
- Sclerotische veranderingen en cysten treden op.
- Het gewricht heeft de vorm van een halve maan.
- Het gewricht is vervormd.
Oorzaken van pathologie
De oorzaken van degeneratie zijn onderverdeeld in traumatisch en niet-traumatisch. met traumatischetiologie (fracturen) een specifiek gewricht lijdt; met niet-traumatisch - de gewrichten worden symmetrisch beïnvloed op plaatsen met maximale belasting. Niet-traumatische factoren zijn overmatige toegang tot de bloedbaan van de chemische componenten van verschillende geneesmiddelen (hormonale geneesmiddelen, NSAID's, corticosteroïden), evenals intoxicatie van het lichaam, ontstekingsprocessen, intra-articulaire injecties.
Risicofactoren:
- alcoholisatie;
- roken;
- drugs;
- chemo-bestralingstherapie;
- bloedarmoede;
- caissonziekte;
- auto-immuunprocessen in bindweefsel;
- hypercholesterolemie;
- tumorprocessen;
- jicht.
Symptomatische manifestaties
In de beginfase zijn er gedurende enkele maanden geen symptomen. Het proces gaat door en met de verslechtering van de weefsels van het gewricht ontstaat een plotselinge scherpe pijn en neemt dan toe. Eerst verschijnt het tijdens bewegingen in het gewricht en blijft dan in rust. Naarmate het proces vordert, neemt het toe. Het gewricht is aanvankelijk beperkt in beweging, later werkt het helemaal niet.
Behandeling
Een van de eerste maatregelen is het maximaal lossen van de voeg. Als het defect klein is, is dit voldoende om het bot vanzelf te laten herstellen. Bij osteonecrose van de laterale condylus van het dijbeen, als het mogelijk is om te lopen zonder te vertrouwen op een pijnlijk been, worden orthopedische hulpmiddelen (krukken, orthesen, enz.) Gebruikt.
Analgetica worden gebruikt om pijn te verlichten. De behandeling is aanvankelijk conservatief en alleen alszijn inefficiëntie misschien operationeel:
- Decompressie - om de druk in de verbinding te verminderen, worden er gaten in gemaakt. Herstel vindt plaats in 65% van de gevallen.
- Transplantatie, autotransplantatie en osteotomie worden zelden gebruikt.
- Artroplastiek - het vervangen kniegewricht vervult zijn motorische functie volledig. De levensduur is 15 jaar.
Chondromalacia
Chondromalacia van de gewrichtsvlakken van de koppen van de botten is een verweking van het kraakbeen in het kniegewricht; veelvoorkomend probleem bij obesitas. Extreme minnaars lopen ook risico met een zeer actieve levensstijl, met een overwicht van traumatische sporten om de toon te behouden.
Andere redenen:
- erfelijke aandoeningen op genniveau;
- hypokinesie, platvoeten en klompvoeten, waarbij er sprake is van een verkeerde instelling van de voeten, wat leidt tot verplaatsing van de condyli in het kniegewricht;
- blessures;
- bursitis en synovitis;
- vaatziekte (atherosclerose, endarteritis obliterans, spataderen);
- verkeerde schoenenkeuze; reuma;
- Spondylitis ankylopoetica;
- boteelt op plaatsen van breuken en scheuren, enz.
In de meeste gevallen is één kop van de botten waaruit het gewricht bestaat aangetast. Dit komt door de ongelijke verdeling van de belastingen tijdens gezamenlijke beweging.
Vroege stadia van kraakbeenpathologie treden op zonder enige symptomen. Dit wordt vaak de reden voor de noodzaak van chirurgische behandeling in de toekomst. BIJde beginfase, met de juiste behandeling, kan de integriteit van het kraakbeen volledig worden hersteld.
Oorzaken van chondromalacia
Chondromalacia is een verandering in de condylen van het dijbeen in de vorm van een degeneratief proces dat begint met een schending van de bloedtoevoer naar de spiervezels rond het kniegewricht. Kraakbeen zelf heeft geen eigen netwerk van haarvaten. Ze kan alleen voeding krijgen door diffuse uitwisseling van nabijgelegen spiervezels.
Onder het gewrichtskraakbeen bevindt zich altijd een eindplaat - dit is het einde van de epifyse van het bot, rijkelijk geïnnerveerd en van bloed voorzien. Met een verhoogd gewicht ervaart ze ook verhoogde druk. Er is ook compressie van de spiervezels. De voeding van hyalien kraakbeen is verstoord. In de eerste fase begint het kraakbeen zachter te worden en op te zwellen. Naarmate het proces vordert, wordt het synoviale membraan geleidelijk gedehydrateerd, het kan niet langer onmiddellijk en snel rechttrekken tijdens fysieke inspanning en, indien nodig, krimpen.
In het beginstadium kan chondromalacia van de condylus van het dijbeen zich manifesteren als milde pijn in het gebied boven de knie na ongewone lichamelijke activiteit. Dit duurt meerdere jaren. Als gevolg hiervan neemt het volume gewrichtsvloeistof af.
Als gevolg hiervan verliezen de koppen van de botten hun positiestabiliteit in het gewrichtskapsel en beginnen ze willekeurig te bewegen. Dit verhoogt de druk in het gewricht verder. Het kraakbeen begint te desintegreren en wordt dunner, verdeelt zich in delen en barst. Dit is de tweede fasechondromalacie. Onder zijn manifestaties:
- vaak kniepijn, moeite met trappen op en af gaan;
- kraken tijdens het bewegen;
- frequente perioden van ontsteking en zwelling in de knie;
- hinkend.
Chondromalacia graad 3 van de condylus van het dijbeen wordt gekenmerkt door volledige of gedeeltelijke blootstelling van de koppen van de botten, wanneer het kraakbeen op hun oppervlak begint te worden vervangen door grove botgroei. Kraakbeen is verdeeld in vezels in verschillende lagen. De gang wordt eend. Alles eindigt met vervormende artrose van het kniegewricht.
In de vierde fase bereikt de vernietiging van kraakbeen het bot. Door de vervorming van het kraakbeen met 1-2 cm, wordt het been aan de aangedane zijde ingekort. Zelfstandig bewegen wordt onmogelijk. Er is behoefte aan gewrichtsvervanging.
Chondromalacia van de mediale condylus van het dijbeen kan leiden tot de ontwikkeling van klompvoet, platvoeten en misvormingen van het onderbeen.
Oorzaken van fracturen
Op basis van de sterkte van de verwonding worden lage- en hoge-energiefracturen onderscheiden. Het eerste type treedt op bij het vallen van een hoogte van eigen hoogte. Inherent aan ouderen, omdat hun botten vaak al last hebben van osteoporose.
Hoge energie wordt bijvoorbeeld geassocieerd met een bumper die tegen het kniegewricht botst, een val van grote hoogte met onjuiste plaatsing van de voet en sportblessures. Verkleinde fracturen komen vaker voor en komen meestal voor bij jonge mensen. Ze kunnen ook gedeeltelijk, onvolledig (barsten) en compleet zijn.
Blessures gebeurendirect en indirect. Direct knieletsel is het gevolg van bijvoorbeeld een klap op de knie vanaf de zijkant, voorkant, het raken van het dashboard van een auto bij een ongeval, vallen op de knie; indirect - v alt van een hoogte.
De laterale laterale condylus van het dijbeen wordt het vaakst aangetast. Op de tweede plaats staat een breuk van beide condylen. En de mediale lijdt zelden.
Y-vormige breuk die optreedt bij trauma wanneer er schade is aan de condylen van het dijbeen, verschijnt bij een val van grote hoogte, wanneer de benen gestrekt zijn en de voeten het eerst de oppervlakte raken; bij het raken van de knieën bij een ongeval. Het botoppervlak wordt verpletterd in vele fragmenten.
De laterale condylus van het dijbeen breekt bij een sterke zijdelingse impact, wanneer hij op de knie v alt. Elke breuk gaat altijd gepaard met hevige pijn op het moment van de botsing. Het zal aanwezig zijn in rust en tijdens het bewegen. Daarnaast is er een ophoping van bloed boven de knie in het sponsachtige deel van de condyli. Zelfs het aanraken van dit gebied veroorzaakt onmiddellijk pijn.
Wanneer de condyli worden verplaatst, wordt het onderbeen opzij gedraaid. Als de mediale condylus van het dijbeen beschadigd is, wijkt deze naar binnen (varusdeformiteit), de laterale - vice versa (externe of valgusdeformiteit).
Als beide condylen zijn gebroken, wordt het been ingekort. Het kniegewricht wordt opgezwollen en rood, er ontstaat oedeem en er ontstaan vaak bloedingen. Door de pijn is bewegen praktisch onmogelijk. Pathologische laterale mobiliteit van het gewricht verschijnt.
Om een fractuur van de condylen van het dijbeen te diagnosticeren, wordt een röntgenonderzoek gebruikt in 3projecties: anteroposterior, lateraal, schuin.
CT gebruikt ter verduidelijking. De hoofdregel voor elke fractuur is om het been te immobiliseren en te immobiliseren. Vervolgens moet u een ambulance bellen. U kunt het slachtoffer niet zelf naar het ziekenhuis brengen, omdat u dan niet voor de juiste ligging van het been kunt zorgen.
Bij ondraaglijke pijn kun je analgin geven. Het kan handig zijn om het slachtoffer van de pijn af te leiden met een vreemd gesprek.
Conservatieve behandeling
Bij conservatieve behandeling is de eerste voorwaarde het verwijderen van bloed uit de gewrichtsholte (hemarthrosis) met een speciale spuit met een dikke naald na voorlopige anesthesie. Het gewricht wordt vervolgens verdoofd door novocaïne te injecteren.
Daarna wordt een pleister met een venster op de voeg aangebracht voor het geval een tweede punctie nodig is. De patiënt blijft maximaal 1-1,5 maand in het gips. Daarna nemen ze nog een röntgenfoto om de fusie van de botten te controleren. Pas daarna is het mogelijk om rehabilitatiemaatregelen uit te voeren.
Bewegen gedurende deze periode is alleen toegestaan op krukken. Na 3 maanden of zelfs later zal de belasting op de verbinding worden toegestaan.
Permanente tractie
In het geval van een fractuur zonder verplaatsing, kan de mediale condylus van het femur of de laterale worden aangetast - er is geen fundamenteel verschil. In de weefsels van de condylus treedt een defect op in de vorm van een scheur. Het geblesseerde been wordt bij de knie licht gebogen en op een Belerspalk gelegd. Het wordt gebruikt om beenbreuken te behandelen door skelettractie, die wordt uitgevoerd door een naald door de calcaneus te steken, waarna deze eraan wordt opgehangen.last met een gewicht van 4-6 kg. In deze positie is de patiënt ook 4-6 weken. Ook wordt gedurende enkele weken een gipsverband aangebracht. De belasting van het getroffen gebied is niet eerder toegestaan dan na 4 maanden.
Chirurgische behandeling
Chirurgische ingreep wordt gebruikt voor een fractuur met verplaatsing (vaker breekt de buitenste condylus van het dijbeen). Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie 3-7 dagen na het letsel.
Er wordt een incisie gemaakt in de knie en alle onnodige gevolgen van de breuk in de vorm van bloed, vocht, fragmenten die niet kunnen worden verplaatst, worden erdoor verwijderd.
Intra-articulaire fracturen met verplaatsing - een categorie van ernstige verwondingen, waarbij het erg belangrijk wordt om het gewrichtsoppervlak zo nauwkeurig mogelijk te herstellen, waarbij de verplaatsing van fragmenten wordt geëlimineerd. Dit is nodig omdat zich na dergelijke fracturen gemakkelijk artrose ontwikkelt - de meest ernstige complicatie.
Als er een splinter is, pak dan de interne condylus van het dijbeen vast en bevestig deze aan het bot met een lange schroef, zodat deze op zijn plaats blijft. Pas open reductie toe met interne fixatie. Een verbrijzelde fractuur gaat vaak gepaard met inwendige bloedingen.
Röntgenfoto's worden gemaakt om de beweging van fragmenten te onthullen. De patiënt wordt vervolgens in skelettractie geplaatst. Gipsverband - 1,5 maand. De functionaliteit van het gewricht wordt pas 4 maanden na de breuk hersteld.
Verwijdering van metalen elementen vindt plaats een jaar na de voorlopige re-röntgenfoto.
Als het is gebeurdeen indrukbreuk van de femurcondyl, waarbij het sponsachtige weefsel wordt verpletterd, een operatie van transossale osteosynthese wordt uitgevoerd. De schroeven zijn hier nutteloos. De verplaatste en ingedrukte condylus wordt handmatig verplaatst en met tractie gefixeerd. Soms wordt het mogelijk om een pin te gebruiken - een intraossale staaf met schroeven.
Revalidatie en prognose
Revalidatie begint pas nadat het gips is verwijderd - dit is massage, oefentherapie, fysiotherapie. Mogelijke complicaties van condylaire fracturen zijn chondromalacia en osteochondritis dissecans, artrose.
Chondromalacia is een laesie van kraakbeen met zijn dunner worden en vernietiging. Bij osteochondritis dissecans (ziekte van Koenig) wordt het kraakbeen eerst in een bepaald gebied zachter, waarna het volledig van het bot afschilfert en een gewrichtsmuis vormt. Pathologie is vrij zeldzaam.
Posttraumatische artrose kan zich niet alleen ontwikkelen met een intra-articulaire fractuur, maar ook in het distale deel van het dijbeen zelf, op voorwaarde dat de biomechanische as ervan wordt verstoord. De as is belangrijk omdat deze zorgt voor de juiste verdeling van de belasting in het kniegewricht. Intra-articulaire fracturen van de laterale of mediale femurcondyl leiden echter zeer vaak tot posttraumatische artrose. Het gaat niet zo onschuldig en gaat op zijn beurt gepaard met pijn, bewegingsbeperking en instabiliteit van het gewricht.
Botcysten
Cyste is een holte die gevuld is met vloeistof. Het wordt beschouwd als een goedaardig neoplasma. Een typische plaats van vorming zijn lange buisvormige botten.
B60% komt voor in de schoudergordel en slechts in 25% van de gevallen is er een cyste van de condylus van het dijbeen, sleutelbeen, borstbeen, bekken, kaak en schedel (naarmate deze afneemt). Volgens statistieken komen botcysten voor bij kinderen van 10 tot 15 jaar. Het komt zelden voor bij volwassenen, meestal bij jonge mannen onder de 30.
Oorzaken en risicogroepen
De oorzaken van cysten zijn zelfs vandaag nog niet vastgesteld. Er zijn alleen concepten die een gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof als oorzakelijke factor suggereren.
De belangrijkste oorzakelijke factoren in dergelijke gevallen zijn:
- osteomyelitis, artritis;
- pathologie van embryogenese;
- degeneratief proces:
- artrose;
- fractuur, verwonding.
Moderne opvattingen over de ontwikkeling van botcysten zijn dat voedingstekorten en hypoxie leiden tot de activering van lysosomale enzymen die zich auto-agressief gedragen. Dit leidt tot vochtophoping en holtegroei.
Soorten pathologie
Afhankelijk van de inhoud kan een botcyste zijn:
- Solitair - gevuld met vloeistof, komt voor bij kinderen. Jongens hebben 3 keer meer kans om te lijden. Grote buisvormige botten worden aangetast.
- Aneurysmaal - gevuld met bloed, treft voornamelijk meisjes en meisjes van 10 tot 20 jaar, meestal de wervelkolom.
Symptomen van pathologie
Een botcyste bestaat heel lang zonder symptomen - tot meerdere jaren. Dit komt omdat het erg langzaam groeit.
De eerste tekenen zijn sterkparoxysmale pijn, afhankelijk van bewegingen en belastingen. Geen pijn in rust.
Volgende verschijnen:
- palpatie gevoeligheid van zachte weefsels over het gebied van de cyste en zwelling;
- werk en aangrenzende voegen zijn verstoord;
- aangetaste bot neemt toe;
- als het bot zich dicht bij het huidoppervlak bevindt, is palpatie van de cyste zichtbaar.
Röntgenfoto, CT of MRI wordt gedaan voor de diagnose. Om de inhoud van de cyste te identificeren, wordt deze doorboord en hangt de behandeling ervan ook af. De keuze van de behandeling hangt af van de leeftijd van de patiënt. Het kind ondergaat alleen een conservatieve behandeling.
Operaties zijn ongewenst aangezien het skelet groeit. Kinderen herstellen na een botcyste zeer snel en in 90% van de gevallen is er genezing. Ze hebben zelden een terugval. Preventie van cysten bestaat niet, omdat de oorzaken van hun optreden niet zijn geïdentificeerd.
