Geneeskunde staat vol met verschillende specifieke termen en concepten die alleen voor de medische staf duidelijk zijn. Een gewoon persoon kan ze gewoon niet allemaal kennen. Daarom wil ik in dit artikel praten over wat verpleeggeschiedenis is.
Over het concept
Allereerst is het noodzakelijk om de termen te begrijpen die dominant zijn in dit artikel. Dus wat is een verpleeggeschiedenis? Allereerst is dit een belangrijk medisch document dat niemand mag vergeten (zowel de patiënt als de gezondheidswerker zelf). Wat het hoofddoel betreft, moet dit document alle vijf stadia van het verpleegproces met betrekking tot één patiënt volledig weergeven.
Over de podia
Zoals hierboven vermeld, moet de gezondheidswerker, om de verpleeggeschiedenis correct in te vullen, vijf hoofdfasen met zijn patiënt doorlopen.
- Het verzamelen van informatie over de patiënt en zijn gezondheidstoestand. Hier worden de naam, de leeftijd en het geslacht van de patiënt vermeld. Evenals gegevens van het onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeken (indiendergelijke werden uitgevoerd).
- De volgende niet minder belangrijke fase is het formuleren en definiëren van de belangrijkste problemen van de patiënt (uiteraard gerelateerd aan gezondheid).
- De derde fase is het competent opstellen van een verpleegkundig interventieplan, dat gebaseerd is op de prioriteit van de problemen van de patiënt. Tegelijkertijd moet de verpleegkundige ook korte- en langetermijndoelen stellen.
- Vierde fase: uitvoering van het verpleegkundig interventieplan, zowel op voorschrift van de arts als zelfstandig (voorbereiding op onderzoek, thermometrie, etc.).
- De belangrijkste fase: analyse van de reactie van de patiënt op verpleegkundige interventies. In dit geval zijn de criteria zowel objectief (normalisatie van lichaamstemperatuur, verbetering in laboratoriumtests) als subjectieve indicatoren (normalisatie van slaap, vermindering van pijn).
Ontwerp
Het is de moeite waard om te zeggen dat de verpleegkundige medische geschiedenis voor therapie (evenals voor een ander onderdeel van de geneeskunde, zoals chirurgie of kindergeneeskunde) moet worden ingevuld in overeenstemming met alle regels. De verpleegkundige moet dus voldoen aan de speciale vereisten voor de uitvoering van dit document:
- Alle regels moeten worden ingevuld in netjes, gelijkmatig, leesbaar handschrift.
- Zorg ervoor dat u strikt het formulier volgt waarin de verpleeggeschiedenis wordt ingevuld.
- Formulering moet kort en nauwkeurig zijn, conclusies moeten logisch zijn.
- De informatie die in de verpleeggeschiedenis wordt weergegeven, moet zo rijk en volledig mogelijk zijn.
- Het document moet zijnschoon.
Na het invullen van de verpleeggeschiedenis van de ziekte, wordt dit document ondersteund door een map met andere papieren die betrekking hebben op een bepaalde patiënt.
Voorbeeld
In dit artikel wil ik ook grofweg overwegen hoe een verpleegkundige medische geschiedenis voor therapie eruit zou kunnen zien. Het is dus de moeite waard om te zeggen dat het is ingevuld volgens het vastgestelde formulier, vaak worden alle vragen afgedrukt en kan de verpleegster alleen de antwoorden erop opschrijven. Tegelijkertijd moet de verpleegkundige ook een plan maken voor haar eigen werk, dat wil zeggen speciale medische maatregelen voor een individuele patiënt. Het zou dus een tabel kunnen zijn van ongeveer het volgende formaat:
| Datum | Patiëntprobleem | Doel (d.w.z. verwacht resultaat) | Verpleegkundige actie | Frequentie van patiëntbeoordeling | Definitieve streefdatum | Eindevaluatie verpleegkundige |
In elk vakje moet de verpleegster alle details invullen van wat er moet gebeuren en wat er aan de patiënt is gedaan. Het uiteindelijke doel van dit document is het vergelijken van de eerder gestelde doelen en de resultaten van de verpleegkundige zorg voor de patiënt. Het is vermeldenswaard dat op basis van deze gegevens de behandeling van de patiënt door zijn arts zelfs kan worden aangepast.
