Odontogene infecties (OI's) zijn de belangrijkste reden voor consulten in de tandartspraktijk. Ze treffen mensen van alle leeftijden en de meeste reageren goed op de huidige medische en chirurgische behandelingen. Sommige kunnen zich echter verspreiden naar vitale en diepe structuren, het immuunsysteem van de gastheer opheffen, vooral bij diabetische, immuungecompromitteerde patiënten, en zelfs dodelijk zijn. Phlegmon van de mondbodem in de ICD - 10 staat vermeld onder de code K12.2. Het is de moeite waard om meer over deze ziekte te leren. Het brengt tenslotte veel gevaren met zich mee, en in sommige gevallen kan het fataal zijn.
Angina Ludwig
Ludwigs angina is een ernstige vorm van diffuse cellulitis die acuut kan ontstaan en zich zeer snel kan verspreiden, bilateraal het hoofd en de nek aantast, en ook levensbedreigend kan zijn. Er wordt een geval van ernstige tandheelkundige infectie gepresenteerd, waarbij de nadruk wordt gelegd op het belang van onderhoud van de luchtwegen, gevolgd door chirurgische decompressie met voldoende dekking.antibiotica.
Wat is deze infectie?
Odontogene infecties (OI's) komen vrij vaak voor en kunnen meestal worden verholpen door lokale medisch-chirurgische middelen, hoewel ze in sommige gevallen gecompliceerd kunnen zijn en tot de dood kunnen leiden. Odontogene phlegmons van de mondbodem zijn meestal secundair aan pulpnecrose, parodontitis, pericoronitis, apicale laesies of complicaties van bepaalde tandheelkundige procedures.
Wanneer ontwikkelt zich een infectie?
De verspreiding van de infectie hangt af van de balans tussen de toestand van de patiënt en microbiële factoren. Microbiële virulentie bepa alt samen met de lokale en systemische omstandigheden van de patiënt de resistentie van de gastheer. Systemische veranderingen die de verspreiding van infecties bevorderen, kunnen worden waargenomen in situaties zoals hiv/aids, gedecompenseerde diabetes mellitus, immuundepressie, alcoholisme of verzwakte aandoeningen.
Doodsrisico
Angina van Ludwig is een hoofd-halsinfectie die wordt gekenmerkt door snelle progressie, zwelling en necrose van de zachte weefsels van de nek en de mondbodem en die gepaard gaat met een hoge mortaliteit. De ziekte omvat progressieve wrijving van zacht weefsel en gelijktijdige verandering van de sublinguale, submandibulaire en submentale ruimtes, met elevatie en daaropvolgende verplaatsing van de tong, die uiteindelijk de luchtweg kan belemmeren en vernietigen. Voordat u antibiotica neemtmortaliteit bij patiënten met Ludwig's angina was meer dan 50%. Met de introductie van antibiotica en verbeteringen in beeldvorming en chirurgisch management is de mortaliteit gedaald tot ongeveer 8%.
In de afgelopen 10-15 jaar zijn er echter opnieuw moeilijkheden geweest bij de behandeling van dergelijke gevallen, waarschijnlijk als gevolg van antibioticaresistentie veroorzaakt door willekeurig gebruik en voortschrijdende veroudering van de bevolking geassocieerd met chronische ziekten zoals diabetes.
Ernst van infectie
De locatie van het infectieuze proces in de anatomische ruimten van het klimatofaciale gebied bepa alt het risico van het compromitteren van de luchtwegen en het aantasten van vitale structuren en organen. Er is een lange vereenvoudigde classificatie van OI-ernst, waarbij een score van 1 tot 4 (matig, matig-matig, ernstig, extreem ernstig) wordt toegekend aan anatomische ruimten, afhankelijk van de mate van verslechtering van de luchtwegen en/of vitale structuren zoals de mediastinum van het hart of de inhoud van de schedelholte..
Verhoogde ernst van infectie en complicaties verlengen het verblijf in het ziekenhuis, bemoeilijken chirurgische behandelingen en stellen een grotere vraag naar speciale zorgafdelingen. In dit opzicht kan de identificatie van risicofactoren die verband houden met verhoogde ernst en complicaties van phlegmon van de mondbodem, belangrijk zijn om een vroege diagnose en behandeling vast te stellen.
We beschrijven een geval van ernstige odontogene infectie en stellen correlaties vasttussen de ziekte en systemische risicofactoren zoals diabetes mellitus en mogelijke resistentie tegen empirische antibioticabehandeling.
Geschiedenis van phlegmon van de mondbodem
Veel patiënten met deze diagnose raadplegen vanwege een plotselinge, progressieve en pijnlijke bloeding in de linker submandibulaire regio in de afgelopen 48 uur.
De geschiedenis van phlegmon van de mondbodem geeft aan dat veel patiënten diabetes type 2 hebben die worden behandeld met glibenclamide (50 mg/dag) en arteriële hypertensie. De afgelopen 12 maanden zijn beide aandoeningen niet onder toezicht van artsen geweest.
Wat wordt aan patiënten voorgeschreven?
Aanvankelijk moet de patiënt worden gediagnosticeerd en behandeld door een tandarts voor symptomen van pericoronitis die tand 3.8 aantasten, met de benoeming van orale antibiotica ("Amoxicilline" 500 mg + clavulaanzuur 125 mg driemaal daags) en oraal niet -steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ("Ibuprofen" 400 mg 3 maal daags). Na een beperkte respons op de initiële behandeling van vloerflegmon, besluiten patiënten om de afdeling Maxillofaciale Chirurgie te raadplegen.
Bij consultaties worden patiënten vaak gediagnosticeerd met asthenie, uitdroging, koorts (38,5 °C), dysfagie, ernstige trismus en submandibulaire adenopathie. Tachycardie en tachypneu (23 rpm) geassocieerd met inspiratoire stridor en SatO2 93% ontwikkelen zich ook. Patiënten hebben ernstige gezichtsasymmetrie met pijnlijke verharding.
Extra ziekten
Ondanks de moeilijkheden bij het uitvoeren van intraoraleonderzoek vanwege trismus, pijnlijke retromolaire thumefactie kan worden geïdentificeerd in relatie tot de derde molaar 3, 8 die zich uitstrekt tot de ipsilaterale bodem van de mond.
Panoramisch röntgenonderzoek toonde de derde molaire halfwaardetijd op de afgelegen positie aan. Een phlegmon op de mondbodem (Ludwig's angina) secundair aan acute purulente pericorinitis van de tand werd gediagnosticeerd. In dit geval wordt een incisie gemaakt met phlegmon van de bodem van de mond. Maar alleen als de toestand van de patiënt snel verslechtert.
Verslechtering
Vanwege de ernst van de symptomen worden patiënten opgenomen in het ziekenhuis en ondertekende geïnformeerde toestemming voor registratie en chirurgische behandeling. Empirische intraveneuze antibioticatherapie (Clindamycine 600 mg elke 8 uur en Ceftriaxon 2 g elke 24 uur). Na opname heeft een patiënt met rottend necrotisch phlegmon van de mondbodem in de regel indicatoren: leukocytose (20.000 cellen / mm3), C-reactief eiwitconcentratie 300 mg / l, bloedglucose 325 mg / l en geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) 17, 6%. In dit geval wordt een insulinebehandeling voorgeschreven.
Gezondheid van de patiënt
Binnen een paar uur verslechtert de klinische toestand door een grote zwelling in de mondholte en ademhalingsmoeilijkheden. Een onderzoek dat wordt uitgevoerd met behulp van directe laryngoscopie en een noodtracheotomie die wordt uitgevoerd vanwege de onmogelijkheid van intubatie en ventilatie, kan de toestand van de patiënt stabiliseren.
Na deze maatregelen, de patiëntonder beschermende mechanische ventilatie geplaatst en overgebracht naar de Intensive Care (ICU) voor voortgezet medisch beheer en stabilisatie. Het is noodzakelijk om een CT-scan van het hoofd en de nek te maken, en ook om er zeker van te zijn dat de patiënt geen acuut nierfalen heeft ontwikkeld met een plasmacreatinineconcentratie van 5,7 mg/dL.
Na stabilisatie moet de oorzakelijke tand worden verwijderd en gefuseerd, gevolgd door een uitgebreide cervicotomie. Culturen kunnen positief zijn voor Acinetobacter baumannii (AB) en methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), dus de arts kan een behandeling met Tigecycline voorschrijven (50 mg elke 12 uur gedurende 14 dagen).
Na dergelijke maatregelen heeft de patiënt alle kans op een gunstig resultaat met een afname van ontstekingsparameters en herstel van de nierfunctie. Extubatie wordt na twee weken uitgevoerd als er een goede ademhalings- en hemodynamische functie is, met een Glasgow-comascore van 15.
Ontstekingsscores verbeteren naarmate de koorts afneemt. Spontane ventilatie wordt snel hersteld zonder dat extra zuurstof nodig is. Op de 22e dag van ziekenhuisopname zou de patiënt al in goede algemene toestand moeten zijn, hemodynamisch stabiel, met een operatiewond zonder tekenen van infectie en genormaliseerde ontstekingsparameters. In de regel wordt de patiënt na ontslag gepland voor poliklinische onderzoeken na 7, 14 en 30 dagen.
De meest voorkomende doodsoorzaak bij OI-patiënten is luchtwegobstructie. Daarom moet de arts dit aspect evaluerentijdens de eerste evaluatie van de patiënt. Het is erg belangrijk om bepaalde tekenen en symptomen te identificeren wanneer anatomische ruimtes worden aangetast.
Verklein gat
Een buccale opening die in korte tijd met 20 mm of meer is afgenomen met hevige pijn wordt beschouwd als een indicatie van een infectie in de anatomische ruimten van de perimandibulaire totdat het tegendeel is bewezen (2, 8, 10). Ongeacht de triis moet de behandelend arts echter beoordelen op dysfagie en de orofarynx visualiseren op mogelijke infectie.
In het geval van gedeeltelijke luchtwegobstructie, zullen abnormale geluiden zoals hardheid en piepende ademhaling worden gehoord als gevolg van turbulente doorgang van lucht door de luchtwegen. In deze gevallen kantelt de patiënt gewoonlijk het hoofd naar voren of beweegt de nek naar de tegenoverliggende schouder om de luchtweg recht te maken en zo de ventilatie te verbeteren.
Zuurstofverzadiging van minder dan 94% bij een voorheen gezonde patiënt is een teken van onvoldoende weefseloxygenatie. Gecombineerd met klinische tekenen van gedeeltelijke of volledige obstructie, moeten chirurgie en dringende endotracheale intubatie worden uitgevoerd om de luchtweg veilig te stellen via tracheotomie of cryocytotomie.
Het is belangrijk op te merken dat in onderzoeken die op het initiële niveau zijn uitgevoerd, het aantal leukocyten een belangrijke indicator is voor een dringende ziekenhuisopnameziek met deze ziekte. Leukocytose boven 12.000 cellen/mm3 veroorzaakt systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS), dat een belangrijke factor is bij het bepalen van ziekenhuisopname vanwege OI (13).
Als bijvoorbeeld de leukocyten van een patiënt zijn ontworpen om 20.000 cellen/mm3 te ontvangen met koorts (38,5 ° C), dan zal dit de metabole en cardiovasculaire vraag verhogen tot boven de reservecapaciteit, waar het vochtverlies aanzienlijk zal toenemen en ernstige uitdroging veroorzaken.
