Het is vrij moeilijk om je een moderne intensive care voor te stellen zonder een cervicale veneuze katheterisatieprocedure. Voor het inbrengen van de katheter wordt meestal de subclavia-ader gebruikt. Deze procedure kan zowel onder als boven het sleutelbeen worden uitgevoerd. De inbrengplaats van de katheter wordt bepaald door een specialist.
Deze methode van aderkatheterisatie heeft een aantal voordelen: het inbrengen van de katheter is vrij eenvoudig en comfortabel voor de patiënt. Deze procedure maakt gebruik van een centraal veneuze katheter, een lange, flexibele buis.
Klinische anatomie
De subclavia-ader verzamelt bloed uit de bovenste ledematen. Ter hoogte van de onderrand van de eerste rib gaat het verder met de okselader. Op deze plaats gaat het van bovenaf rond de eerste rib en loopt dan langs de voorste rand van de scalenusspier achter het sleutelbeen. Het bevindt zich in de preglaciale ruimte. Deze ruimte is een frontale driehoekige opening, die wordt gevormd door de groef van de ader. Het wordt omgeven door de scalenus spier, sternothyroid, sternohyoid spier en claviculaire-mastoid spierweefsel. subclavia aderhelemaal onderaan deze opening.
Gaat door twee punten, terwijl de onderste zich op een afstand van 2,5 centimeter naar binnen bevindt van het coracoïde proces van de scapula, en de bovenste drie centimeter onder de sternale rand van het uiteinde van het sleutelbeen gaat. Bij kinderen jonger dan vijf jaar en pasgeborenen passeert het in het midden van het sleutelbeen. De projectie verschuift met de leeftijd naar het middelste derde deel van het sleutelbeen.
De ader bevindt zich enigszins schuin ten opzichte van de middellijn van het lichaam. Bij het bewegen van de armen of nek verandert de topografie van de subclavia-ader niet. Dit komt door het feit dat de wanden zeer nauw verbonden zijn met de eerste rib, de subclavia-spieren, de claviculaire-thoracale fascia en het claviculaire periosteum.
Indicaties voor CPV
De subclavia-ader (hieronder afgebeeld) heeft een vrij grote diameter, waardoor het de meest comfortabele katheterisatie is.
De procedure voor katheterisatie van deze ader is aangegeven in het geval van:
- Aanstaande complexe operatie met mogelijk bloedverlies.
- Intensive care-behoeften.
- Pacemaker inbrengen.
- Moet de centrale veneuze druk meten.
- Ouderlijke voeding.
- De noodzaak om de hartholten te onderzoeken.
- Openhartoperatie.
- De noodzaak van röntgencontrastonderzoek.
Katheterisatietechniek
EAP moet worden gehoudenuitsluitend door een specialist en alleen in een speciaal daarvoor ingerichte ruimte. De kamer moet steriel zijn. Voor de procedure is een intensive care-afdeling, een operatiekamer of een conventionele kleedkamer geschikt. Tijdens het voorbereiden van de patiënt op CPV moet deze op de operatietafel worden gelegd, terwijl het hoofdeinde van de tafel 15 graden moet worden verlaagd. Dit moet worden gedaan om de ontwikkeling van een luchtembolie uit te sluiten.
Punctiemethoden
Punctie van de subclavia-ader kan op twee manieren worden uitgevoerd: supraclaviculaire toegang en subclavia. In dit geval kan de punctie vanaf elke kant worden gedaan. Deze ader wordt gekenmerkt door een goede doorbloeding, wat op zijn beurt het risico op trombose vermindert. Er is meer dan één toegangspunt tijdens katheterisatie. Experts geven de grootste voorkeur aan het zogenaamde Abaniac-punt. Het bevindt zich op de grens van het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen. Het slagingspercentage van katheterisatie bereikt op dit punt 99%.
Contra-indicaties voor CPV
CPV heeft, net als elke andere medische procedure, verschillende contra-indicaties. Als de procedure om welke reden dan ook mislukt of niet mogelijk is, worden de halsader of interne en externe femorale aderen gebruikt voor katheterisatie.
Punctie van de subclavia-ader is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van:
- Aandoeningen van bloedstolling en hypocoagulatie.
- Superieur vena cava-syndroom.
- Paget-Schroeter-syndroom.
- Lokaal ontstekingsproces op de beoogde plaats van katheterisatie.
- Bilaterale pneumothorax.
- Emfyseem of ernstige ademhalingsinsufficiëntie.
- Schakelbeenletsel.
Het moet duidelijk zijn dat alle bovengenoemde contra-indicaties nogal relatief zijn. In geval van een vitale behoefte aan CPV, dringende toegang tot de aderen, kan de procedure worden uitgevoerd zonder rekening te houden met contra-indicaties.
Mogelijke complicaties na de procedure
Meestal brengt katheterisatie van de subclavia-ader geen ernstige complicaties met zich mee. Elke verandering tijdens katheterisatie kan worden geïdentificeerd door helder rood pulserend bloed. Experts zijn van mening dat de belangrijkste reden waarom complicaties optreden, is dat de katheter of voerdraad verkeerd in de ader is geplaatst.
Een dergelijke fout kan de ontwikkeling van onaangename gevolgen veroorzaken zoals:
- Hydrothorax en vezelinfusie.
- Veneuze wandperforatie.
- Subclavia veneuze trombose.
- Knoppen en draaien van de katheter.
- Migratie van de katheter door de aderen.
- Onregelmatig hartritme.
In dit geval is aanpassing van de katheterpositie vereist. Nadat de haven is aangepast, is het nodig om contact op te nemen met consultants met uitgebreide ervaring. Indien nodig wordt de katheter volledig verwijderd. Om verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk te reageren op manifestaties van symptomen van complicaties, voor altrombose.
Preventie van complicaties
Om de ontwikkeling van een luchtembolie te voorkomen, is strikte naleving van de dichtheid van het systeem vereist. Nadat de procedure is voltooid, worden alle patiënten die deze hebben ondergaan röntgenfoto's voorgeschreven. Het voorkomt de vorming van een pneumothorax. Een dergelijke complicatie is niet uitgesloten als de katheter lange tijd in de nek heeft gezeten. Bovendien kunnen veneuze trombose, de ontwikkeling van luchtembolie, meerdere infectieuze complicaties, zoals sepsis en ettering, kathetertrombose optreden.
Om dit te voorkomen, mogen alle manipulaties alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist.
We hebben de anatomie van de subclavia-ader onderzocht, evenals de procedure voor de punctie.
