De bloedsomloop van de bovenste ledematen is een complexe 'constructie' die bloed uit andere bloedvaten transporteert. Daarom verandert trombose van de subclavia-ader de beweging van bloed langs de hele arm drastisch.
De essentie en oorzaken van het optreden
De oorzaken van trombose van de vena subclavia zijn de volgende factoren:
- chaotische bloedstroom of significante vertraging;
- verminderde bloedstolling (onder invloed van welke factoren dan ook, als gevolg van ziekten van genetische en erfelijke aard);
- De subclavia-ader kan worden afgesloten door een grote en abnormaal gevormde benige groei, die het gevolg kan zijn van een claviculaire breuk of het verschijnen van een onkarakteristieke cervicale rib.
Subclavia-veneuze trombose kan slechts zelden het gevolg zijn van een bloedstolsel dat elders in het lichaam wordt gevormd. Dit fenomeen wordt geassocieerd met de organisatie van de menselijke bloedsomloop. Trombose van de bovenste ledematen treedt op als gevolg van het loskomen van een bloedstolsel in de hartspier. In de meeste gevallen heeft subclavia-veneuze trombose weinig tot geen effect als het proces langzaam verloopt.
Symptomatica
Trombose van de subclavia-ader treedt op als gevolg van overmatige fysieke activiteit en stress. Deze factor speelt een belangrijke rol bij de vorming van een trombus. In sommige gevallen kan een bloedstolsel loskomen, ongeacht de mate van lichamelijke activiteit, maar dit gebeurt in zeer zeldzame gevallen. Blokkering van de subclavia-ader heeft toenemende of verdwijnende symptomen, die zich manifesteren door influxen. Er zijn geen ernstige gevolgen van trombose, omdat de bloedcirculatie wordt vervangen door andere bloedvaten. Dit bloed is echter niet voldoende om de weefsels van de bovenste ledematen volledig te voorzien. In de ICD-10 heeft subclavia-veneuze trombose de code I82.8.
Hoofd klinisch beeld
De belangrijkste symptomen van subclavia-veneuze trombose zijn als volgt:
- pijn in de arm;
- een vrij helder patroon van aderen schijnt door de huid;
- ernstige zwelling van de arm met een glanzende glans;
- tekenen van een neurologische aandoening: gevoelloosheid van ledematen, spiertrekkingen, enz.
Andere symptomen van pathologie
Het uiterlijk van een veneus patroon op de arm is moeilijk niet op te merken, vooral voor mensen met een witte huidskleur. De diameter van de aderen hangt af van de grootte van de trombus en de toename van trombushypertensie.
Pijnproces wordt meestal waargenomen tijdens lichamelijke inspanning. De pijn kan constant aanwezig zijn, pulserend, "barstend", maar in alle gevallen is het behoorlijk intens. Kortom, de pijn wordt gevoeld door de hele arm, in het gebied van de schouder en het sleutelbeen, en in sommigehoesjes ook bovenop de borst en rug.
Zwelling treedt volledig op over de hele arm. Als u op het oedemateuze gebied drukt, blijft de fossa niet op deze plaats. De hand krijgt een ongewone zwaarte en hardheid. Als het zwellingsproces al geruime tijd aan de gang is, wordt de bloedcirculatie verstoord en reactief, waardoor de trombose van de ondersleutelbeenader alleen maar heviger wordt.
Neurologische stoornis manifesteert zich voor iedereen anders. Voor velen trillen de vingers van de ledematen, ze voelen een tintelend, branderig gevoel. Het aangedane ledemaat is mogelijk beperkt in beweging.
Als acute trombose van de subclavia-ader chronisch wordt, wordt het klinische beeld van de ziekte wazig en niet zo uitgesproken. Wallen en aderpatroon verdwijnen praktisch. Meestal blijft er een lage reactie van het gewonde ledemaat op externe prikkels, beperkingen in motorische activiteit, spieratrofie en pijn tijdens ernstige lichamelijke inspanning. In sommige gevallen wordt invaliditeit toegewezen aan trombose van de subclavia-ader.
Diagnostische maatregelen
Diagnostische acties beginnen met het verzamelen van anamnese - dat wil zeggen, de arts moet de patiënt gedetailleerd interviewen over de symptomen die hem storen en over wanneer en welke soorten fysieke activiteit tot dergelijke gevolgen kunnen leiden. Dit is nodig om te weten hoe lang het tromboseproces al aan de gang is.
Om chronische of acute trombose van de vena subclavia te diagnosticeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:
- radiografie en magnetischresonantie beeldvorming om de oorzaak van de pathologie vast te stellen en de locatie van de trombus te identificeren;
- subclavia ader duplex scan;
- beoordeling van de bloedcirculatie in de gewonde ader - dopplerografie;
- contrast x-ray;
- echografie (echografie) van diepe aderen;
- venografie;
- Computertomografie (CT) van de schoudergordel.
Behandeling
Als de ziekte het gevolg is van een katheter, moet deze worden verwijderd. Als de bloedvaten enigszins verstopt zijn, neem dan uw toevlucht tot lokale therapie. Het ledemaat moet in de zogenaamde functionele rust zijn, bovendien zijn hier geen elastische verbanden en volledige bedrust nodig. In horizontale positie moet de arm iets boven het hart worden geheven en in verticale positie moet deze worden opgehangen, gebogen bij de elleboog, met een verband of sjaal. Bij lokale behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:
- compressen op basis van alcohol (ongeveer 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - zalven die heparine bevatten;
- gelachtige zalven met troxevasin en rutoside in de samenstelling;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals indomethacinezalf, indovasine, diclofenac.
Een beetje meer over medicamenteuze behandeling
Als de pathologie acuut wordt en gepaard gaat met extreem pijnlijke symptomen, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst. De behandeling bestaat uit de volgende medicijnen:
- fibrinolytische geneesmiddelen – Fibrinolysine, Streptokinase, Urokinase, enz.;
- bloedplaatjesaggregatieremmers;
- angioprotectors;
- geneesmiddelen tegen bloedstolling (de eerste paar dagen kan het "Heparine" en "Fibrinolysin" zijn, en daarna "Fenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
De belangrijkste taak van de behandeling van subclavia-veneuze trombose met medicatie is het herstellen van een verstoorde bloedcirculatie in de subclavia-ader, Om samen te vatten, medicamenteuze behandeling komt neer op twee soorten medicijnen:
- geneesmiddelen met antitrombotische eigenschappen die helpen een bloedstolsel te vernietigen en nieuwe te voorkomen (zoals "heparine");
- geneesmiddelen die het metabolisme van de wanden van de aderen verbeteren, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen.
Wanneer is de operatie gepland?
Meestal duurt medicamenteuze behandeling één tot meerdere maanden. Als tijdens deze periode de trombus niet is verdwenen, moet u uw toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen. Als trombose van de vena subclavia (links of rechts) te lang duurt, kan weefselnecrose van de bovenste extremiteit optreden. In een dergelijke situatie wordt ook een operatie voorgeschreven, waarbij het nodig is om afgestorven weefsels te verwijderen.
Om een bloedstolsel te verwijderen, wordt een speciaal apparaat, een laparoscoop genaamd, gebruikt. Het gaat in de ader, vangt het stolsel op en trekt het eruit. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de oksel, diestelt u in staat om dicht bij de subclavia-ader te komen, er wordt ook een punctie in gemaakt - een laparoscoop gaat erin. Bij een lichte verwonding aan de vaatwanden wordt daar een speciale katheter ingebracht. In sommige gevallen wordt een speciale shunt in het aangetaste deel van de ader ingebracht.
Het is ook belangrijk op te merken dat als de patiënt een gevoel van warmte, scherpe pijn, een zwelling en het proces van roodheid of blauwheid van de schouder heeft, het dringend is om een nieuwe behandelingskuur aan te sluiten. Al deze symptomen kunnen wijzen op een longembolie. Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een maagzweer of gastritis, krijgt hij zetpillen voorgeschreven. Ook is de gebruikelijke "aspirine" uitgesloten van de behandeling, in plaats daarvan is het noodzakelijk om geneesmiddelen met dezelfde eigenschappen te kiezen, maar oplosbaar in de darm. Om terugvallen en herhaalde exacerbaties te voorkomen, worden preventief antihistaminica gebruikt.
De ernst van de veneuze uitstroom en hoe intens de karakteristieke symptomen en tekenen van de ziekte zich manifesteren, worden beïnvloed door de ernst van de pathologie van de hoofdaders, de kenmerken van de vorming van bloedstolsels en de vorming van bypass circulatiewegen. Als een patiënt idiopathische trombose heeft, zal hij in de meeste gevallen een speciale behandelingskuur voor het leven nodig hebben.
Chirurgie
Als de bloedcirculatie door de aderen ernstig verstoord is en de trombose van de subclavia-ader chronisch is geworden, neem dan je toevlucht tot de volgende twee soorten chirurgische ingrepen.
Om de uitstroom van veneuze te herstellenbloed. Deze operatie omvat verschillende stappen:
- verwijdering van de trombus zelf, d.w.z. trombectomie of rekanalisatie;
- veneuze plastiek: adertransplantatie of bypass;
- flebolyse, dat wil zeggen, de isolatie van een bloedvat van het dichtstbijzijnde littekenweefsel, en scalenotomie, dat wil zeggen, de absolute kruising van de spieren die de bundel van bloedvaten en zenuwen omringen, of zelfs de verwijdering van secties van individuele ligamenten en spieren.
Om de uitstroom van veneus bloed te verbeteren. Dit omvat ook verschillende stappen:
- verwijdering van mechanische barrières, in het bijzonder botgroei;
- impact op het sympathische zenuwstelsel, zoals periveneuze sympathectomie.
Als het klinische beeld uitgesproken is en de patiënt extreem pijnlijke symptomen ervaart, kan een operatie worden voorgeschreven ongeveer 3-4 dagen nadat de pijn en zwelling enigszins zijn afgenomen, maar voordat er bloedstolsels verschijnen en zich hechten aan de wandaders. Meestal wordt de bloedsomloop hersteld na trombectomie. Maar het resultaat van deze procedure is niet altijd te voorspellen. Heel vaak komt trombose herhaaldelijk voor en wordt de ader in het gebied waar de chirurgische ingreep plaatsvond al gelegd. Nadat de trombus is verwijderd, is het noodzakelijk om die factoren te elimineren die letsel aan de subclavia-ader kunnen veroorzaken. Voor dit doel wordt het centrale deel van de subclavia-spier, het sleutelbeen of het proces van de eerste rib verwijderd, het rib-coracoïde ligament en de anterieure scalenus-spier weggesneden.
Bypass en amputatiehanden
Als het onmogelijk is om een trombectomie uit te voeren, en in het geval van de overgang van de ziekte naar een chronische vorm, na het verwijderen van het vervormde deel van de hoofdader, maken ze het plastisch of nemen ze hun toevlucht tot rangeren. Een shunt, dat wil zeggen een bypass, kan een deel van de halsader of een grote saphena-ader zijn. Als de ziekte volledig onbehandelbaar is, moet de arm worden geamputeerd.
Preventieve maatregelen tegen trombose
Subclavia-veneuze trombose is een probleem waar niemand immuun voor is, het kan in het leven van elke persoon voorkomen. Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte kunnen beïnvloeden, kunnen echter worden uitgesloten. Er bestaat een risico op trombose van de subclavia-ader als gevolg van een abces, dat tijdig moet worden geëlimineerd. In veel andere gevallen is het bijna onmogelijk om de ziekte te vermijden. Maar er zijn enkele aanbevelingen die het risico op bloedstolsels aanzienlijk kunnen verminderen. Dergelijke maatregelen omvatten dagelijkse lichaamsbeweging en lichamelijke activiteit, regelmatige wandelingen in de frisse lucht, een volledig uitgebalanceerd dieet en de tijdige behandeling van alle ziekten.
Preventie van volksremedies
Om de vaatwanden te versterken en de normale werking van de bloedcirculatie te behouden, wordt geadviseerd om regelmatig tincturen van sint-janskruid, veenbessen of rozenbottels te drinken. En nog belangrijker, als preventieve maatregel is het de moeite waard om een arts te bezoeken bij de eerste pijnlijke manifestaties in de bovenste ledematen, omdat trombose in de beginfase veel sneller en gemakkelijker wordt behandeld dan in een verwaarloosde.stadia. Het is beter om de ontwikkeling van de ziekte op tijd te voorkomen dan om later met de gevolgen om te gaan. Als u iets wilt weten over subclavia-veneuze trombose in de ICD, dan heeft deze ziekte de code I82.8.
