Granulerende parodontitis is een ontstekingsproces van het bindweefsel - parodontium, dat zich tussen het cement van de tandwortel en de alveolaire plaat bevindt. Dit is de meest actieve inflammatoire vorm van parodontitis. Het verschilt van meer asymptomatische en stabiele granulomateuze en fibreuze parodontitis, heeft een dynamische ontwikkeling met een korte remissie en ernstige exacerbaties. Het ontstekingsproces strekt zich uit tot de kaak, aangrenzende tanden, zachte weefsels van het tandvlees en de wangen en bereikt soms het oppervlak van de huid van de nek of het gezicht. In de internationale classificatie van ziekten van de ICD is chronische granulerende parodontitis opgenomen in klasse K04.5.
Beelden
Analyse van het klinische beeld, de morfologische kenmerken en het vermeende beloop van chronische parodontitis maakten het mogelijk om de volgende variëteiten vast te stellen:
- Granuleren. Deze vorm van de ziektegekenmerkt door het feit dat men onder een microscoop in het dentale apicale deel van de wortel een aanzienlijke verdikking kan zien. Het oppervlak van het parodontium verandert, het wordt ongelijk. Granulatieweefsel groeit in de loop van de tijd, waardoor het botweefsel in het gebied van de ontstekingsfocus verdwijnt. Dit proces gaat vaak gepaard met het verschijnen van etterende foci, die fistels veroorzaken. Granulatie beïnvloedt in sommige gevallen zachte weefsels die grenzen aan het ontstekingsgebied. Hierdoor worden verschillende granulomen gevormd (subcutaan, subperiostale, submucosale), nadat ze zijn geopend, verschijnen fistels in de mondholte en op het gezicht en verschijnen onesthetische littekens op de plaats van genezing. Mensen die granulerende parodontitis hebben gehad, ervaren pijn tijdens het kauwen van vast voedsel, die verergert door druk, periodieke verergering van onaangename symptomen.
- vezelig. Het verschilt in de vorming van een beperkte ontstekingsfocus, vanwege de verspreiding van fibreus weefsel. Dit gebeurt meestal na de implementatie van therapie voor granulomateuze en granulerende parodontitis, maar soms is er een onafhankelijk optreden van de fibreuze vorm. Vezelontsteking gaat vaak gepaard met overmatige vorming van cement, soms sclerose van het aangrenzende botweefsel.
- Chronische granulaire parodontitis. Dit is een van de soorten van het periapicale ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door de vorming van granulatieweefsel in het gebied van de worteltop. De rijping van dergelijk weefsel langs de perifere zone veroorzaakt het verschijnen van fibreuscapsule, die verandert in een granuloom. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de structuur worden cystische, epitheliale en eenvoudige granulomen onderscheiden. Deze vorm komt vrij vaak voor als gevolg van een ontsteking, die door de arts in de medische geschiedenis is vastgelegd. Chronische granulerende parodontitis kan verschillende ontwikkelingsvarianten hebben. Soms neemt het granuloom helemaal niet toe of groeit het langzaam. In dit geval veroorzaakt het in de regel geen onaangename symptomen en wordt het per ongeluk gedetecteerd tijdens een röntgenonderzoek.
Bij andere patiënten kan het granuloom toenemen, wat meestal samenv alt met exacerbaties van chronische parodontitis, die veranderingen in het granuloomweefsel veroorzaken.
Redenen en principe van ontwikkeling
Granulerende parodontitis ontwikkelt zich meestal als gevolg van een mislukte behandeling van cariës of pulpitis, trauma of infectie.
Met een besmettelijke ontwikkelingsmethode behoort de hoofdrol tot de complicatie van cariës of pulpitis. Bacteriën (stafylokokken, streptokokken, enz.) Komen meestal het parodontium binnen vanuit het wortelkanaal met necrotische pulp. Er kan ook een marginaal pad van de ziekte zijn - de penetratie van micro-organismen in het parodontium via het tandheelkundige ligament en de rand van het tandvlees. Uiterlijk kan een eenvoudig trauma aan de tand aanzienlijke complicaties veroorzaken.
Traumatische parodontitis
Traumatische parodontitis treedt op als gevolg van fysieke impact op de tand. Bijvoorbeeld door een klap of een verkeerd geplaatste vulling of kunstkroon.
Medicatiede oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte ligt in weefselbeschadiging met endodontische instrumenten of het gebruik van agressieve preparaten - arseenpasta, enz.
Exacerbatie van granulerende parodontitis wordt veroorzaakt door slechte mondverzorging, sommige pathologieën (diabetes, enz.), malocclusie.
Weefselgroei
Het ziekteverwekkende proces wordt uitgedrukt in de vorm van proliferatie van granulatie bindweefsel (meestal in de wortelpunt), resorptie van cement en dentine van de tand, vernietiging van het periosteum, resorptie van de alveolaire platen. Wanneer de pathologie zich verspreidt naar de zachte weefsels van de kaak en het tandvlees, worden fistels en abcessen gevormd met het vrijkomen van een sereus-purulente substantie ervan. De ontwikkeling van de ziekte vindt in het algemeen plaats in de volgende richting: de vorming van bindweefsel in plaats van vernietigde weefsel- en botstructuren; de vorming van etterende cysten; uitbreiding van de parodontale opening.
Vormen van de ontwikkeling van de ziekte: de bijzonderheden van de symptomen
Volgens pathomorfologie en kliniek kan parodontitis: chronisch, acuut en in remissie zijn, evenals chronisch in de acute fase. De kliniek en symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.
Het belangrijkste kenmerk van het acute proces is langdurige plaatselijke pijn, in het begin niet te sterk, daarna meer pulserend, intens. Bestraling van pijn duidt op een etterende vorm. De duur van de acute cursus is van enkele dagen tot twee weken.
Stadia
Er zijn voorwaardelijk twee fasen van het proces:
- Fase één. Ontsteking wordt gekenmerkt door pijnlijke lange pijnen die toenemen als u op de aangetaste tand drukt. Verhoogde gevoeligheid van het parodontium wordt vastgesteld door percussie.
- Fase twee. De ziekte gaat over in het exsudatieve stadium. Door de verspreiding van sereus-purulent infiltraat, verschijnt zwelling van zachte weefsels, een toename en gevoeligheid van regionale lymfeklieren. Ontsteking manifesteert zich door aanhoudende ernstige pijn, ernstige pijn, als u op de tand drukt. Van een lichte aanraking met de tong verschijnt hevige pijn. Er is een gevoel dat de tand is alsof hij uit de zachte weefsels wordt geduwd. Zeer pijnlijke percussie, bestraling van pijn wordt opgemerkt. Algemene malaise is kenmerkend, de temperatuur kan oplopen tot 37-38°C. Bloedonderzoek toont leukocytose en verhoogde BSE.
Chronische fase en remissieperiode
Chronische granulaire parodontitis wordt gekenmerkt door een dynamisch beloop, met korte remissies en frequente exacerbaties.
De ziekte manifesteert zich door periodiek, niet te uitgesproken ongemak of lichte pijnsensaties - onhandigheid, zwaarte, barsten. Vasoparese en hyperemie worden opgemerkt. Percussie en palpatie zijn ongemakkelijk. Van tijd tot tijd, bij chronische parodontitis, wordt pus gevormd, verschijnen fistelpassages in zachte weefsels, carieuze holtes en mond. Dit is vaker asymptomatisch, maar alleen wanneer de pus het vermogen heeft om vrijuit te ontsnappen, wat wordt weerspiegeld in de medische geschiedenis.
Wanneerchronische granulerende parodontitis, als de kanalen worden geblokkeerd, bijvoorbeeld door voedselresten of de sluiting van de fistel, hoopt pus zich op, wat leidt tot meer pijn en zwelling van het weefsel. Een infectie met een verslechtering van de immuniteit kan zich sterker verspreiden, waardoor de ziekte escaleert.
Erger
Exacerbaties treden op wanneer het abcescapsule scheurt, de immuniteit verslechtert en wordt voorkomen dat pus het ontstoken gebied verlaat. Granulerende granulomateuze parodontitis in de acute fase gaat vaak gepaard met een fistel. Een fistel kan zich vormen in de mond, op het gezicht (ooghoeken, wangen, kin). Exsudaat komt uit de mond van de fistel. Het wordt vervolgens strakker met een litteken.
Manifestaties
Voor verergering van granulerende parodontitis met een fistel is paroxysmale pijn kenmerkend, die toeneemt met fysieke en thermische effecten op de tand. Zwelling, pastositeit en hyperemie van het tandvlees zijn visueel waarneembaar. Bij palpatie van de lymfeklieren van de onderkaak vanaf de zijkant van de ontstoken tanden, is er een lichte pijn en een toename. De aangetaste tand is enigszins mobiel. Tijdens exacerbatie worden ontstekingsgebieden gevormd, waaruit pathogene bacteriën en hun stofwisselingsproducten de bloedbaan binnendringen, waardoor het lichaam overgevoelig wordt. Intoxicatie neemt af met het verwijderen van pus en de ziekte gaat over in een asymptomatisch stadium. Blokkering van de fistel veroorzaakt opnieuw exacerbatie, intoxicatie neemt toe.
Diagnose
Bij granulaire parodontitis bestaat de differentiële diagnose uit de uitsluiting van fibreuze engranulomateuze vormen van de ziekte, osteomyelitis van de kaak, pulpitis, actinomycose van het gezicht en cysten nabij de wortel. De volgende diagnostische tests worden gebruikt:
- Klinisch. In de regel diagnosticeert inspectie de vernietigde aangetaste tand van een veranderde kleur. De holte van cariës communiceert meestal met het tandkanaal. Sonderen veroorzaakt geen significante pijn, er kan een beetje pijnlijke percussie zijn. Wanneer de sonde op het tandvlees wordt gedrukt, wordt deze bleek, er treedt een verdieping op, die na druk enige tijd aanhoudt, dat wil zeggen vasoparese. Dit wordt ook ondersteund door een anamnese van granulaire parodontitis.
- Röntgenonderzoek. Radiografie is onmisbaar bij de differentiële diagnose. Het fixeert een verdonkerd vlamachtig verdunningsgebied in de worteltop. De verduistering heeft vage contouren. Er wordt een toename van de parodontale opening opgemerkt, vernietiging van cement en dentine is merkbaar.
- Elektroodontometrie. De methode is gebaseerd op de pijn en tactiele reactie van pulpreceptoren op een elektrische stroom die er doorheen wordt geleid. De prikkelbaarheid van de ontstoken pulpa in de granulerende vorm van parodontitis bereikt 100 µA of meer.
Behandelingsmethoden
Granulerende parodontitis wordt operatief (chirurgisch) of therapeutisch (endodontisch) behandeld:
- Chronische fase. Therapeutische maatregelen bestaan uit de volgende acties: verwijdering van exsudaat uit de ontstoken focus; eliminatie van het geïnfecteerde ontstoken deel -het kanaal wordt ontdaan van geïnfecteerd dentine en rotte pulp; vernietiging van ontstekingsremmende en antimicrobiële pasta's die in de tandwortel worden geplaatst, antiseptica van pathogene flora, gebruik indien nodig breedspectrumantibiotica, sulfonamiden, echografie (fysiotherapie); activiteiten uitvoeren die zorgen voor het herstel van periapicale weefsels en botstructuren; kanaal vullen. Indien nodig wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.
- Remissie. Er worden ontstekingsremmende lokale middelen met complexe werking en fysiotherapie gebruikt. Vitaminen worden voorgeschreven (voornamelijk de groepen B en C), evenals biogene stimulerende middelen.
- Exacerbatie van chronische granulerende parodontitis. Pijn wordt toegediend en behandeld als bij een chronische ziekte.
- Chirurgische behandeling. De tanden worden verwijderd met een sterke vernietiging van een deel van de kroon; met hoge mobiliteit (3-4e graad); als het kanaal niet kan worden geopend door kromming, obstructie van het lumen of vernauwing. De voorkeur gaat uit naar operaties die de tand van de patiënt redden. Deze omvatten: amputatie - de aangetaste wortel wordt verwijderd voordat deze in de kruin wordt geplaatst; cystotomie - de cyste is gedeeltelijk verwijderd; hemisectie - de wortel van een tand met meerdere wortels wordt samen met de kroon doorgesneden; cystectomie - volledige verwijdering van de cyste; resectie van de wortelpunt - verwijdering van het gebied van ontsteking en infectie.
Prognose van pathologie
Een juiste behandeling van granulerende parodontitis stelt u in de meeste gevallen in staat om weefsel volledig te herstellen, behalvetand als functionele eenheid. Als er geen therapie is, wordt de ziekte gekenmerkt door constante exacerbaties en moet de tand volledig worden verwijderd.
Preventie
Onder preventie wordt verstaan: het elimineren van risicofactoren zoals gebrek aan goede mondverzorging; onoplettendheid voor pulpitis en cariës; roken; afzettingen van tandsteen. Een dieet met een hoog geh alte aan hard plantaardig voedsel wordt aanbevolen, wat zorgt voor een gelijke deelname van alle tanden aan het kauwproces. U moet ook regelmatig uw tandarts bezoeken.
