Waarschijnlijk is er niet zo iemand die nog nooit kiespijn heeft gehad. En wanneer, zoals ze zeggen, het proces is begonnen, zijn alle sensaties geconcentreerd rond een enkele zieke tand. Als u het bezoek aan de tandarts uitstelt tot later, heeft de patiënt alle kans om alle "charmes" van chronische pulpitis te leren kennen.
Wat is het proces?
Pulpitis, als we duidelijk spreken, is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de neurovasculaire bundel in de kanalen van de wortels van de tanden en hun kroongedeelte. Als de patiënt naar de dokter ging met klachten van hevige pijn (d.w.z. er is een acute pulpitis), dan kan in sommige gevallen het ontstekingsproces worden gestopt en kan de tand worden gered.
In een toestand van chronische pulpitis degenereert de pulpa geleidelijk, wordt fibreus weefsel gevormd, necrose of transformatie van de neurovasculaire bundel wordt waargenomen tot een dergelijke toestand wanneer de gehele carieuze holte is gevuld met zijn weefsels, wat leidde tot pathologie.
Bij chronische pulpitis is er meestal geen acute pijn en komen patiënten naar de dokter om de tand te redden van extractie. De chronische vorm van pulpitis is echter bijna altijd een onomkeerbare ziekte.
Reden voor ontwikkeling
Elke pathologie heeft voorwaarden en omstandigheden die een impuls gaven aan de ontwikkeling van het ziekteproces. Pulpitis is geen uitzondering. Chronische vormen van deze ziekte worden veroorzaakt door pathogene micro-organismen en hun stofwisselingsproducten. In de regel is het begin van alle begin de aanwezigheid van diepe cariës bij de patiënt of een slechte behandeling van deze wijdverbreide aandoening. Het laatste concept betekent niet-naleving van de techniek van het verwerken van een zieke tand, onvoldoende reiniging van de carieuze holte, vulling van slechte kwaliteit, enz.
Minder vaak voorkomende oorzaken van chronische pulpitis, die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaken, kunnen een trauma aan de tand zijn, blokkering van de kanalen van de neurovasculaire bundel met zoutpluggen ("calculi"). Chronische pulpitis kan ook optreden als een complicatie van maxillofaciale en algemene ziekten (sinusitis, griep, parodontitis, osteomyelitis, periostitis, enz.). Tijdens dergelijke ziekten kunnen pathogene micro-organismen door de bovenkant van de tandwortel dringen.
Rassen van chronische processen
Tandartsen onderscheiden 3 soorten chronische pulpitis: hypertrofisch, vezelig, gangreneus.
Met een hypertrofisch proces in het carieuze vlakproliferatie van pulpweefsels in de vorm van een poliep wordt waargenomen. In de regel ziet de patiënt een bloedende groei, die gewond raakt bij het kauwen van voedsel. Pijn kan matig zijn en wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door externe irriterende stoffen.
Vezelachtige vorm komt het vaakst voor en wordt gekenmerkt door terugkerende pijnlijke pijn, die binnen 1-2 dagen vanzelf stopt, maar de carieuze holte bloedt bijna constant.
Gangreneuze vorm wordt gekenmerkt door volledige ontbinding van de zenuwweefsels van de tand en een grote vernietiging van het kroongedeelte. Deze vorm van pulpitis gaat altijd gepaard met een slechte adem. Pijn is meestal mild en intermitterend. De typische klachten van de patiënt zien er in dit geval als volgt uit: “de tand deed veel pijn, en toen stopte het vanzelf.”
Het is vermeldenswaard dat artsen meestal (≈ 70% van de gevallen) chronische fibreuze pulpitis diagnosticeren, veel minder vaak - gangreen. De hypertrofische vorm bij volwassen patiënten komt praktisch niet voor. Deze diagnose wordt soms gesteld door kindertandartsen.
Diagnose van chronische pulpitis
Om een diagnose te stellen, moet de arts, naast het luisteren naar de klachten van de patiënt, een aantal maatregelen nemen, bestaande uit een visueel onderzoek van de zieke tand, thermometrie, EOD en radiografie.
Tijdens een visueel onderzoek krijgt de arts ongeveer 50% van de informatie over de toestand van de veroorzakende tand. Thermometrisch onderzoek naar de reactie op koude enhete stimuli maken het mogelijk om te begrijpen met welke ziekte en met welke variëteit de patiënt zich tot de dokter wendde. Een reactie op een verkoudheid geeft bijvoorbeeld aan dat de "zenuw" niet is gestorven.
Elektroodontodiagnostiek (EDI) is een van de meest betrouwbare manieren om pulpitis te diagnosticeren. De techniek is gebaseerd op het feit dat zieke en gezonde pulpaweefsels een verschillende elektrische prikkelbaarheid hebben. Een gezonde zenuw reageert met lichte pijn op de impact van een stroomsterkte van 2-6 A, fibreuze pulpitis reageert met pijnen van dezelfde intensiteit tot 35-50 A, gangreen vereist blootstelling aan 60-90 μA.
X-ray omvat het beoordelen van de conditie van de tand door middel van röntgenfoto's.
Differentiële diagnose van chronische pulpitis omvat een uitgebreide beoordeling van alle bovenstaande methoden en een vergelijkende analyse van de informatie die is verkregen tijdens het stellen van een diagnose.
Symptomatica van de chronische vorm van pulpitis
Kortom, de ziekte is in dit stadium asymptomatisch. Hoe kun je begrijpen dat iemand chronische pulpitis heeft? Klachten worden voornamelijk teruggebracht tot de aanwezigheid van pijnlijke pijnen met verschillende rustpauzes ertussen.
In de vezelachtige vorm zijn er in de regel pijnsensaties als gevolg van blootstelling aan irriterende factoren (warm, koud, zoet). Pijn gaat niet lang weg, zelfs niet nadat de invloed van irriterende stoffen is geëlimineerd. Een kenmerkend symptoom kan de ontwikkeling van langdurige pijn worden genoemd wanneer de externetemperatuur van koud naar warm (bijvoorbeeld de overgang van de straat naar de kamer). Hoewel in sommige gevallen het verloop van fibreuze pulpitis mogelijk is zonder duidelijke tekenen. Dit gebeurt als de irriterende stoffen geen directe toegang hebben tot de carieuze holte (het is bijvoorbeeld gelokaliseerd onder het tandvlees of heeft een doorgaande communicatie met de pulpakamer). In het laatste geval is er geen zwelling, de pulp "barst niet" en als gevolg daarvan is er geen pijn.
Bij gangreneuze pulpitis komt er altijd een onaangename geur uit de zieke tand en uit de mond. Gekenmerkt door pijn door blootstelling aan heet, die niet lang stopt, zelfs niet nadat het irriterende middel is verwijderd. Vaak zijn er gevoelens van volheid in de tand. Bovendien verandert de kleur van de tand bijna altijd: hij wordt grijsachtig.
Hypertrofische pulpitis gaat gepaard met pijnlijke pijn bij het kauwen van voedsel en bloeden. Dit komt door het ontkiemen van de pulp in de carieuze holte door het type "wild vlees". Het is deze factor die de patiënt het vaakst bang maakt en hem dwingt een arts te raadplegen.
Stappen van chronische procesbehandeling
Omdat bij deze ziekte de zachte weefsels in de tand niet langer kunnen worden behouden, is de belangrijkste vorm van therapie het verwijderen van de pulp uit alle kanalen van de tand. De moderne tandheelkunde geeft in de overgrote meerderheid van de gevallen de voorkeur aan de methode van vitale extirpatie (levende extractie) van de zenuw, wanneer alleen anesthetica worden gebruikt zonder de tussenkomst van medicijnen om de pulpa te doden.
Soms kunnen de individuele kenmerken van de kaak van de patiënt,gebrek aan tijd en gebrek aan goede anesthesie zorgen ervoor dat de zenuw niet meteen bij het eerste bezoek kan worden verwijderd. Vervolgens wordt de behandeling van chronische pulpitis in fasen toegepast, wanneer een speciale pasta in de carieuze holte wordt geplaatst, met als doel de pulp voor te bereiden voor verwijdering, wat gebeurt bij het tweede bezoek.
Na de behandeling
Heel vaak nadat de behandeling van chronische pulpitis is voltooid, klagen mensen over pijn. Deze sensaties worden post-filling genoemd (zoals tandartsen ze noemen). In de regel treedt ongemak om verschillende redenen op en past het in een voorwaardelijk aanvaardbare norm. Het optreden van pijn na de behandeling van pulpitis is mogelijk vanwege het feit dat de weefsels rond de zieke tand licht gewond kunnen raken of met een ruwe, scherpe scheiding van de "zenuw" tijdens het verwijderen ervan. Ook kan er pijn optreden als tijdens de behandeling de kanalen van de tand werden behandeld met krachtige antiseptische middelen, die in kleine hoeveelheden voorbij de wortel zouden kunnen gaan.
Een andere reden voor pijn na het vullen is de uitgang van een dun instrument dat tandartsen tijdens het behandelingsproces gebruiken om in de kanalen te werken, voorbij het apicale foramen van de wortel.
Oorzaken van complicaties na therapie
Soms begint na een schijnbaar succesvolle "communicatie" met de tandarts ernstige pijn en wordt de aanvankelijk behandelde exacerbatie van chronische pulpitis gecompliceerder. Er kunnen verschillende redenen zijn voor dit fenomeen. Dit zijn kanaalvulwerken van slechte kwaliteit.tand, een tandheelkundig instrument afbreken terwijl het in het wortelkanaal zit of perforeren (een gat maken) in de wortelwand.
Als de kanalen slecht waren afgesloten of als de penetratie van het vulmateriaal voorbij de wortelpunt was toegestaan, zullen binnen een bepaalde tijd (van enkele dagen tot een jaar) symptomen van parodontitis optreden in de acute fase. Het afbreken van het instrument manifesteert zich misschien niet onmiddellijk, maar de infectie in het ongewassen en ongevulde kanaal zal zich nog steeds verklaren als een flux, het periodiek verschijnen van fistels op het tandvlees (op zijn best) of de vorming van cysten met etterende inhoud.
Exacerbatie van een chronisch proces: tekenen
Als een zieke tand met manifestaties van acute pulpitis niet op tijd wordt genezen, zal de ziekte chronisch worden en zichzelf gedurende het hele leven met benijdenswaardige standvastigheid herinneren. Hoe manifesteert exacerbatie van chronische pulpitis zich? Symptomen zijn onaangenaam: pijn door blootstelling aan verschillende stimuli (warm, koud, zoet, overgang van koud naar warmte), vrij negatieve sensaties bij palpatie en percussie (licht tikken van de veroorzakende tand met de poot van een tandheelkundig instrument). Meestal beschrijven patiënten de pijn als paroxysmaal. In het stadium van exacerbatie van het chronische proces is de verspreiding van pijn langs de paden van de trigeminuszenuw kenmerkend. Het is om deze reden dat patiënten zeggen dat pijn wordt gegeven in de tempel of onder de ogen, in de neus of kin.
Exacerbatie enredenen voor de ontwikkeling ervan
Exacerbatie van chronische pulpitis kan enkele maanden merkbaar zijn. Pijn is niet zo intens als in de acute vorm. De meest voorkomende oorzaken van exacerbatie kunnen verschijnselen zijn als verslechtering van de uitstroom van exsudaat, trauma aan de tand, verhoogde activiteit van pathogene bacteriën. Bovendien kunnen verzwakking van de algemene immuniteit, ontsteking in de lymfeklieren en algemene intoxicatie van het lichaam bijdragen aan een terugval.
Exacerbatie van de chronische vorm van pulpitis kan gepaard gaan met verschijnselen van focale parodontitis. In dergelijke gevallen komen patiënten naar de tandarts met klachten van aanhoudende pijn. Pathologische veranderingen worden vastgelegd op de röntgenfoto.
Tijdelijke tanden bij kleine patiënten
Niet alleen volwassen patiënten worden gediagnosticeerd met chronische pulpitis. Bij kinderen, en niet alleen met blijvende, maar ook met tijdelijke tanden, is deze ziekte ook mogelijk. Alle vormen van chronische ontsteking worden gekenmerkt door uitgesproken symptomen.
Baby kan niet goed op voedsel kauwen. De veroorzakende tand reageert op temperatuurprikkels. In de gangreneuze vorm verschijnt pijn als reactie op irritatie met warme, warme of bij het verplaatsen van een koude naar een warme kamer. Proliferatieve pulpitis (en zijn hypertrofische vorm in het bijzonder) wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn wanneer voedseldeeltjes de carieuze holte binnendringen. Bovendien bloedt de pulpapoliep bij mechanische toepassing.
Kenmerk van het verloop van de ziekteop deze leeftijd is er een lage intensiteit van pijn, die kan worden verklaard door een structurele verandering in de pulp en de nauwe communicatie met het parodontium. In dit geval worden optimale omstandigheden gecreëerd voor de vrije verwijdering van exsudaat, waardoor er geen ernstige pijn is.
Permanente tanden bij kinderen
Permanente tanden bij kinderen zijn ook vatbaar voor pulpziekte. De vormen van chronische pulpitis bij kinderen zijn precies hetzelfde als bij volwassen patiënten. Het chronische proces in de acute fase bij jonge patiënten wordt in de regel gekenmerkt door een lang traag verloop met perioden van acute pijn. Vaak verdwijnt het groeiende ongemak plotseling en heeft het kind gedurende een voldoende lange tijd geen last. Maar in de meeste gevallen klagen patiënten over paroxysmale of scheurende scherpe pijnen die uitstralen in de richting van de takken van de trigeminuszenuw. Lage elektrische prikkelbaarheid (120-160 μA) duidt op veranderingen in de zenuwelementen van de pulpa, die dystrofisch en destructief zijn.
Al het bovenstaande samenvattend
Tot grote spijt van de patiënten gaat noch de acute fase van de ziekte, noch de daaropvolgende verergering van chronische pulpitis vanzelf over. Vroeg of laat heeft u een tandheelkundige behandeling nodig. En het is beter dat dit zo snel mogelijk gebeurt om de patiënt te behoeden voor onnodig lijden en dure en pijnlijke maatregelen, en de arts van lang en vervelend werk dat veel ervaring en geduld vereist.
