Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, ook wel bekend als "atriale fibrillatie", is een storing van het hartritme, waardoor de hartslag meer dan 90 slagen per minuut wordt. Fibrillatie treedt op wanneer elke individuele spiervezel van de hartkamer actief en willekeurig begint samen te trekken. Als gevolg hiervan leidt dit tot een schending van de bloedstroom. Symptomen van de ziekte komen niet bij alle individuen voor, in de praktijk komt een asymptomatische vorm van de ziekte veel voor.
Classificatie van atriale fibrillatie
Atriale fibrillatie systematiseren:
- door ventriculaire frequentie;
- chaotische ritmeduur;
- golven op het cardiogram.
Fibrillatie wordt onderscheiden door duur:
- Primair - er is voor het eerst een enkele ritmestoornis opgenomen. Het kan variëren in klinische manifestaties, duur en complicaties.
- Persistent - duurt meer dan zeven dagen. Stopt niet zonder medische tussenkomst en kan tot een jaar duren.
- Constant - net als de vorige gaat er een lange tijd door, maar het herstellen van het normale ritme van de sinusknoop is onpraktisch. Het belangrijkste doel van therapie is om het bestaande ritme te behouden en de frequentie van de weeën onder controle te houden.
- Paroxysmal - Atriale fibrillatie begint en eindigt onverwacht. Tot zeven dagen duurt een aanval van atriale fibrillatie voort, die vanzelf stopt.
Wave-subtypen:
- groot - 300-500 weeën per minuut. Grote en zeldzame ECG-tanden;
- small - tot 800 weeën (tanden klein en frequent).
Afhankelijk van de schade aan de hartkleppen treedt fibrillatie op:
- Niet-valvulair - met prothetische kleppen.
- Valvular - met hartafwijkingen (aangeboren of verworven). De laatste kan zich vormen tegen de achtergrond van infectieuze endocarditis, reuma. Bij dit type atriale fibrillatie begint de therapie met het elimineren van de provocateur.
Verschillende vormen van fibrillatie worden onderscheiden door frequentie:
- Tachysystolisch. De ventrikels trekken meer dan 90 keer per minuut samen en tegelijkertijd kan er enige tijd geen puls zijn. De reden voor dit fenomeen ligt in het feit dat het hart niet op volle kracht werkt. Onvoldoende sterktecontracties geven geen pulsgolf, het hartminuutvolume is onregelmatig en de ventrikels worden slecht van bloed voorzien.
- Normosystolisch. Ventriculaire contracties zijn binnen het acceptabele bereik van 60 tot 90.
- Bradysystolisch - contracties ongeveer 60 keer, het werk van de ventrikels wordt geremd. De pulsgolf verloopt echter normaal.
De tweede en derde vorm zijn het gunstigst.
Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie. Tachysystolische variant
Een van de meest gediagnosticeerde hartziekten is paroxysmaal atriumfibrilleren. In een normale toestand klopt het hart ongeveer zeventig keer per minuut. Overtreding van de contractiele activiteit ervan leidt tot een verandering in de frequentie van contracties, die 800 kan bereiken. Paroxysmale aritmie gaat gepaard met een falen van de bloedsomloop. Het gevaar ligt in het feit dat myocyten willekeurig samentrekken, de sinusknoop niet functioneert, slechts twee ventrikels werken. Paroxysme verwijst naar terugkerende aanvallen of aanvallen. Een kenmerkend symptoom van paroxysmaal atriumfibrilleren is een verhoogde hartslag en plotselinge tachycardie met een regelmatig hartritme. Als in 60 seconden de frequentie van contracties hoger is dan 90, dan is dit een tachysystolische variant van de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie. Minder dan 60 is bradysystolisch en de tussenliggende optie is normosystolisch. De aanval duurt enkele minuten tot zeven dagen, treedt plotseling op en stopt ook. De volgende soorten afkortingen worden onderscheiden:
- flicker - het aantal hartslagen perminuut - meer dan 300;
- flutter - max 200.
Deze vorm van fibrillatie is te herkennen aan de volgende symptomen:
- beven;
- sterke hartslag;
- verstikking;
- overmatig zweten;
- ledematen worden koud;
- zwakte;
- paniekaanvallen;
- duizeligheid;
- flauwvallen.
Sommige personen merken echter geen aanval op en de bradysystolische of tachysystolische vorm van paroxysmaal atriumfibrilleren wordt gedetecteerd tijdens de onderzoeksperiode, d.w.z. op afspraak met een arts in een medische instelling. Wanneer het sinusritme weer normaal wordt, verdwijnen alle tekenen van aritmie. Na een aanval ontwikkelt een persoon polyurie en verhoogde darmmotiliteit. Het is noodzakelijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te stoppen, en bij voorkeur binnen twee dagen na het begin van een aanval. Bij constante fibrillaties wordt medicamenteuze therapie aanbevolen, wat cerebrovasculair accident helpt voorkomen. Door de willekeurige samentrekking van de atriale wanden beweegt het bloed met een hoge snelheid. Als gevolg hiervan kan een stolsel gemakkelijk aan de wand van het atrium blijven plakken en trombose veroorzaken, wat leidt tot een beroerte. Als de tachysystolische vorm van paroxysmaal atriumfibrilleren degenereert tot een blijvende vorm, dan is er een enorm risico op hartfalen.
Diagnose van atriale fibrillatie
Bij het onderzoeken van een patiënt onthullen ze:
- blauwheid nabij de neus-lippenplooi;
- bleekhuid;
- opwinding.
ECG voor deze ziekte werd voor het eerst geregistreerd in 1906 en in detail beschreven in 1930. Op het ECG ziet atriumfibrilleren van de tachysystolische vorm er als volgt uit:
- ontbrekende P-golf betekent geen sinusritme;
- er zijn golven van verschillende hoogtes en vormen;
- R-P intervallen variëren in duur;
- S-T-segment en T-golf kunnen worden gewijzigd.
Extra diagnostische methoden zijn:
- biochemisch en compleet bloedbeeld;
- röntgenfoto;
- transoesofageaal onderzoek;
- echocardioscopie.
In de praktijk wordt de diagnose "boezemfibrilleren, tachysystolische vorm" gesteld op basis van de klachten van de patiënt, zijn verhoor, uitwendig onderzoek en ECG.
Oorzaken van atriale fibrillatie
Isoleer cardiologische en andere factoren die atriale fibrillatie hebben veroorzaakt. De eerste zijn:
- neoplasmata in het hart;
- hypertensie;
- myocardinfarct;
- hartafwijkingen;
- cardiosclerose;
- cardiomyopathie;
- myocarditis;
- cardiale ischemie;
- hartfalen;
- gevolgen van een hartoperatie. Aritmie wordt gevormd als gevolg van een schending in de spierweefsels van het orgaan van de balans van sporenelementen (magnesium, calcium, natrium en kalium), evenals het optreden van een ontstekingsproces in het gebied van \u200b\ u200bde hechtingen. Het verdwijnt volledig na de cursusbehandeling.
De aanwezigheid van verschillende pathologieën bij een persoon, zoals hypertensie en angina pectoris, verhoogt het risico op het ontwikkelen van ritmestoornissen. Bij volwassen en oudere personen is de oorzaak van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie coronaire hartziekte in combinatie met hypertensie of zonder.
Andere factoren:
- thyrotoxicose:
- diabetes mellitus;
- genmutaties;
- obesitas;
- hypokaliëmie;
- nierziekte;
- chronische obstructieve longpathologieën;
- vegetovasculaire dystonie;
- alcoholvergiftiging;
- tabak roken;
- elektrisch letsel;
- bijwerkingen van sommige medicijnen.
Extracardiale factoren veroorzaken atriumfibrilleren op jonge leeftijd en hartaandoeningen bij oudere mensen.
Atriale fibrillatie komt om onbekende redenen voor in de medische praktijk - idiopathische aritmieën.
Klinische manifestaties van atriale fibrillatie
Symptomen in de tachysystolische vorm van AF kunnen afwezig zijn en de pathologie kan alleen worden gediagnosticeerd met echografie van het hart of ECG. De ontwikkeling van acute symptomen is echter ook mogelijk; in dergelijke gevallen fungeert de onstabiele psycho-emotionele toestand van het individu als een provocateur. Kortom, de eerste manifestatie van ritmestoornis is in de vorm van een onverwachte aanval (paroxysme). Opvolgende aanvallen komen vaker voor en leiden tot een blijvende of aanhoudende vorm van fibrillatie. Sommige mensen hebben hun hele leven korte aanvallen, nietovergaan in de chronische fase. Aan het begin van de aanval wordt een interne, nogal scherpe duw in de borst gevoeld. Dan verschijnen de volgende symptomen:
- angst voor de dood;
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- chill;
- tremor van ledematen en lichaam;
- kortademigheid;
- pulse is onstabiel, de snelheid verandert;
- koud zweet breekt uit;
- drukdalingen;
- bleekheid van de huid;
- polyurie;
- verstoring van het spijsverteringskanaal.
Mogelijke manifestatie van neurologische symptomen:
- verlies van gevoel;
- verlamming;
- coma;
- parese.
Dit klinische beeld is aanwezig als ritmestoornis trombose veroorzaakt.
Een persoon ontwikkelt aan het eind van de dag oedeem met een constante vorm van aritmie.
Enkele kenmerken van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie
Onregelmatig ritme, vergezeld van frequent en chaotisch werk van de hartkamers, wordt tachysystolische atriale fibrillatie genoemd. De bron van dergelijke excitatie zijn de myofibrillen in de boezems (ectopische brandpunten van elektrische impulsen), die tot 700 contracties per minuut maken. In dit geval maken de ventrikels in dezelfde periode meer dan 90 schokken. Symptomen zijn vergelijkbaar met typische atriale fibrillatie:
- zwaar zweten;
- schudden;
- ongemak op de borst;
- paniekaanvallen;
- kortademigheid;
- duizeligheid;
- zwakte;
- pulserende nekaders.
Een kenmerk van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie is pulsfalen met een versnelde hartslag, wat leidt tot:
- flikkering, als deze oorzaak zo'n hartslag veroorzaakt, dan is het aantal weeën 350-700;
- atriale flutter. Contracties komen 200-400 per minuut voor. In dit geval wordt het juiste atriale ritme opgeslagen en doorgegeven aan de ventrikels.
Atriale fibrillatie van de tachysystolische vorm is gevaarlijker dan andere en is moeilijker te verdragen, omdat in dit geval een enorme belasting op het hart wordt gelegd. Een vrij veel voorkomende complicatie is acuut hartfalen als gevolg van falen van de bloedsomloop in perifere bloedvaten als gevolg van een afname van het minuut- en systolisch bloedvolume.
Tachysystolische variant van atriale fibrillatie in een permanente vorm is een nogal gevaarlijke ziekte die moeilijk te behandelen is. Toch v alt er kwalitatief mee te leven. Het belangrijkste is om alle voorschriften van de arts op te volgen. De provocateur van atriale fibrillatie op volwassen en oudere leeftijd is coronaire hartziekte, vergezeld van hypertensie of zonder. Bij jonge individuen zijn provocerende factoren:
- hyperthyreoïdie;
- hartafwijkingen;
- reuma.
Omstandigheden waarin tachysystolische atriale fibrillatie kan optreden:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- cardiomyopathie;
- myocarditis;
- pericarditis;
- myocardinfarct en enkele andere pathologieën.
Bij de normo- en bradysystolische vorm van hartritmestoornissen kunnen er geen subjectieve gewaarwordingen zijn of kan er een frequente hartslag zijn. Objectief wordt een aritmische puls met zijn tekort bepaald. Bij de tachysystolische vorm treden symptomen van hartfalen en zwelling op.
Therapie
Behandeling van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie is het verlichten van onaangename symptomen en het voorkomen van negatieve gevolgen. Alle therapeutische acties zijn gericht op:
- om een bepaalde frequentie van weeën te behouden;
- terug naar normaal ritme.
Om deze doelen te bereiken, geldt:
- medicamenteuze therapie met anticoagulantia, antiaritmica, calciumantagonisten en bèta-adrenerge receptoren;
- elektrocardioversie, d.w.z. blootstelling aan elektrische stroom;
- een pacemaker installeren;
- katheter RF-ablatie.
Het gebruik van anticoagulantia helpt trombo-embolie te voorkomen. Geneesmiddelen van deze groep kunnen lange tijd worden gebruikt. Patiënten van de oudere leeftijdsgroep met bijkomende pathologieën (IHD, diabetes mellitus, thyrotoxicose, hypertensie, congestief hartfalen, reumatische hartziekte) wordt "Warfarine" aanbevolen. Geneesmiddelen met een laag molecuulgewicht van de heparinegroep worden gebruikt in moeilijke situaties waarin noodmaatregelen nodig zijn. Alle categorieën patiënten krijgen "Acetylsalicylzuur", "Dipyridamol" voorgeschreven. Het is belangrijk om te weten dat het gebruik van deze medicijnen bloedingen veroorzaakt, dus het is noodzakelijk om te controlerenbloedstolling.
Om de hartslag te normaliseren bij de behandeling van tachysystolisch atriumfibrilleren, worden amiodaron, diltiazem, metoprolol, verapamil en carvedilol aanbevolen. Het gebruik van deze remedies maakt het mogelijk om de aandoening te verlichten en onaangename symptomen te verwijderen, en bovendien om de ontwikkeling van aandoeningen te voorkomen die een bedreiging vormen voor het voortbestaan van het individu. Helaas kan een dergelijke therapie de progressie van ritmestoornissen niet stoppen.
Elektrocardioversie. Radiofrequente ablatie van de katheter
Bij aanhoudende tachysystolische vorm van atriale fibrillatie is het mogelijk om stabilisatie van het hartritme te bereiken met elektrische stroomontladingen. Het wordt voornamelijk gebruikt in een levensbedreigende situatie. Manipulatie wordt uitgevoerd onder ECG-controle en anesthesie. Een apparaat dat een cardioverter-defibrillator wordt genoemd, levert een synchroon elektrisch signaal aan het hart zonder ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. In geval van problemen met de bloedcirculatie met een korte aanval van aritmie, is dringende cardioversie geïndiceerd. Tegelijkertijd worden heparinepreparaten toegediend. De impact op het hart kan zowel van buitenaf als van binnenuit worden uitgevoerd. In het eerste geval door de borstkas en in het tweede geval wordt de elektrode door de katheter naar het orgaan gebracht. Geplande elektrocardioversie wordt gebruikt bij patiënten met langdurige aritmie zonder manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop. Vóór deze procedure wordt een kuur van drie weken voorgeschreven om "Warfarine" te nemen, die na de manipulatie een maand doorgaat.
In de medische vorm van cardioversie worden middelen gebruikt om het sinusritme te herstellen, die intraveneus worden toegediend:
- Nibentan heeft een sterk effect. Met het oog op mogelijke bijwerkingen, waaronder bijwerkingen die het ritme van ventriculaire contracties beïnvloeden, moet de patiënt gedurende de dag worden gecontroleerd.
- "Amiodaron" stopt aanvallen. Het is geïndiceerd voor personen met geïdentificeerde organische myocardiale aandoeningen. Regelmatig innemen kan het risico op een plotselinge hartstilstand met 50 procent verminderen.
- "Procaïnamide" heeft een membraanstabiliserend effect. Roept vaak ongewenste reacties op in de vorm van hoofdpijn, hallucinaties, drukverlaging.
Dit type cardioversie wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmie en primaire fibrillatie. Therapie uitgevoerd in de eerste uren van de aanval geeft een positief resultaat.
Radiofrequente katheterablatie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt wanneer andere methoden niet het gewenste effect geven. Een katheter die in een ader wordt ingebracht, levert een elektrode aan het hartweefsel. Het vernietigt het afwijkende gebied dat impulsen genereert met elektrische ontladingen. Tegelijkertijd wordt een pacemaker geïmplanteerd.
Behandeling en preventie van atriale fibrillatie
Als er geen contra-indicaties zijn, worden anti-aritmica gebruikt in een ziekenhuisomgeving:
- "Aimalin";
- "Novocaineamide";
- "Disopyramide".
Bij gebruikvan bovenstaande middelen is het ritme niet hersteld, dan schakelen ze over op andere medicijnen:
- Flecaïnide;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Medicijnen ter preventie van trombo-embolie worden aanbevolen bij aanhoudend atriumfibrilleren:
- Warfarine;
- "Feniline";
- Sinkumar.
Bij afwezigheid van het effect van medicijnen, probeer elektrocardioversie. Nadat het ritme is hersteld, is het nodig om het te behouden. In de praktijk is bewezen dat de effectiviteit van het nemen van medicijnen met een constante vorm van aritmie ongeveer 50 procent is, en van cardioversie - 90, op voorwaarde dat er tijdig contact wordt opgenomen met een arts. Een andere manier om de tachysystolische variant van een permanente vorm van atriale fibrillatie te behandelen, is door een speciaal apparaat te gebruiken dat met elektrische impulsen op de ventrikels inwerkt. De pacemaker werkt zelfs als de medicatie heeft gefaald.
Een groot aantal patiënten krijgt in het eerste jaar een terugval. Provocerende factoren zijn:
- lichamelijke activiteit;
- stress;
- alcohol drinken;
- diuretica innemen;
- fysiotherapie behandelingen.
Als aanvallen minder dan één keer per maand zijn, is constante therapie met anti-aritmica niet nodig. Bij frequente aanvallen worden het regime en de dosering van medicijnen voor elke patiënt gekozen. De behandeling wordt gevolgd met behulp van:
- ECG;
- echocardiografie;
- dagelijkse controle.
In de aanwezigheid van een permanente vorm van atriale fibrillatie (tachysystolisch of anderszins), is het ongepast om het sinusritme te herstellen. Het doel van de behandeling is het voorkomen van trombo-embolie en het verminderen van de frequentie van contracties. Daarnaast is continue medicatie geïndiceerd:
- calciumantagonisten;
- hartglycosiden;
- bètablokkers.
Aspirine of indirecte anticoagulantia worden aanbevolen om trombo-embolie te voorkomen.
Contra-indicaties voor de verlichting van aanvallen van atriale fibrillatie
Behandeling wordt niet aanbevolen voor de volgende aandoeningen:
- Tachy-bradysystolisch syndroom.
- Veel voorkomende aanvallen van atriale fibrillatie, waarbij elektrocardioversie of de introductie van anti-aritmica in een ader is geïndiceerd. Aangezien het bij dergelijke patiënten onmogelijk is om het sinusritme gedurende een lange periode vast te houden, is het niet aan te raden een aritmie-aanval te stoppen.
- Ernstig chronisch hartfalen en waargenomen linkerventrikelvergroting.
- Een absolute contra-indicatie is een voorgeschiedenis van trombo-embolie en de aanwezigheid van een trombus in de atria.
Complicaties
Langdurig verloop van atriumfibrilleren heeft gevolgen:
- Ernstige cardiomyopathie met symptomen van hartfalen, ontwikkelend tegen een achtergrond van chronisch atriumfibrilleren.
- trombo-embolie veroorzaakt door ineffectieve atriale contracties. Bloedstolsels kunnen in de nieren, longen,milt, hersenvaten, perifere vaten van de extremiteiten.
- Hemodynamische aandoening die leidt tot de vorming of progressie van hartfalen, waardoor de kwaliteit van leven en de prestaties van het individu afnemen.
Een vrij hoog percentage sterfte onder personen met atriale fibrillatie als gevolg van het optreden van ventriculaire fibrillatie. Van bijzonder gevaar is de tachysystolische vorm van atriale flutter, dus het is raadzaam om het advies van specialisten op te volgen over het nemen van medicijnen en andere preventieve maatregelen. Uitgebreide maatregelen zullen nieuwe aanvallen helpen voorkomen, de overgang van de ziekte naar een chronische vorm vertragen, waarbij het risico op ernstige gevolgen groot is.
Documentatie van medische documenten voor patiënten die in een ziekenhuis worden behandeld
Voor een patiënt die in een ziekenhuis wordt behandeld, worden medische documenten ingevuld, waarin alle informatie over zijn gezondheidstoestand, zoals een medische voorgeschiedenis, wordt ingevuld. "Atriale fibrillatie, tachysystolische vorm" is de hoofddiagnose, gevolgd door bijkomende en complicaties. Daarnaast worden de volgende gegevens ingevoerd in de medische geschiedenis:
- Volledige naam;
- werkplek;
- leeftijd;
- datum van opname in de gezondheidsinstelling;
- klachten;
- geschiedenis;
- levensgeschiedenis;
- de toestand van de patiënt (beschreven door organen);
- onderzoeksresultaten;
- differentiële en klinische diagnose;
- etiologie en pathogenese van de onderliggende ziekte;
- behandeling;
- preventie;
- voorspelling;
- epicrisis;
- aanbevelingen.
Zo ziet de medische geschiedenis eruit.
Hoe om te gaan met het probleem van atriale fibrillatie? Advies van praktiserende cardiologen
Ongeacht de oorzaken en het klinische beeld van atriale fibrillatie, moet u:
- voorkom terugval;
- behoud een normaal sinusritme;
- controleer de frequentie van weeën;
- complicaties voorkomen.
Hiervoor wordt onder toezicht van de behandelend arts een constante inname van medicijnen getoond. Secundaire preventie impliceert een volledige afwijzing van alcohol, roken, overbelasting - zowel mentaal als fysiek. De prognose van de ziekte hangt af van de oorzaak die de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie veroorzaakte en de gevolgen ervan. Het verbeteren van de kwaliteit van leven vereist de tijdige hulp van een ervaren specialist. Bij constante fibrillatie wordt aanbevolen om niet alleen de nodige medicijnen te nemen, maar ook om uw gebruikelijke activiteiten te veranderen. Alleen een geïntegreerde aanpak zal de kwaliteit van leven verbeteren en het optreden van complicaties vertragen of elimineren. Hiervoor heb je nodig:
- Weiger vet voedsel. Voeg voedingsmiddelen toe die rijk zijn aan kalium en magnesium in uw dagelijkse voeding. Eet meer groenten, granen, fruit.
- Fysieke activiteit moet zacht zijn.
- Voer regelmatig de polsslag uit. Raadpleeg bij de eerste onaangename of gevaarlijke symptomen een arts.
- Geef alcohol en sigaretten volledig op.
Ook permanente atriale fibrillatie(tachysystolische vorm) impliceert frequente bezoeken aan de cardioloog en regelmatige instrumentele onderzoeken. Patiënten moeten weten dat tijdens atriale fibrillatie zowel het minuut- als het systolische bloedvolume afneemt, wat verder leidt tot een storing van de perifere circulatie. Deze situatie werkt als een provocerende factor en leidt ertoe dat het hoofdorgaan zijn werk niet aankan en de organen een gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof beginnen te krijgen, met andere woorden, er treedt hartfalen op.
