Tijdens de bevalling gaat de foetus naar de uitgang van het geboortekanaal en voert translatie- en rotatiebewegingen uit. Het complex van dergelijke bewegingen is het biomechanisme van de bevalling. De presentatie van de foetus bepa alt in hoge mate de complexiteit van de bevalling. Meer dan 90% van de gevallen zijn achterhoofdpresentatie van de foetus.
Biomechanisme in primiparas
Volgens onderzoek beweegt het hoofd bij primiparas tijdens de zwangerschap een beetje naar voren. De mate van deze vooruitgang hangt af van de verhouding tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder. Voor sommigen stopt de foetus zijn beweging bij de ingang, en voor sommigen al in het uitgezette deel van de bekkenholte. Wanneer de bevalling begint, hervat het hoofd zijn voortgang wanneer de eerste weeën verschijnen. Als het geboortekanaal de voortgang van de foetus verstoort, vindt het biomechanisme van de bevalling in het vooraanzicht van de occipitale presentatie plaats in het gebied van het bekken waar het obstakel wordt aangetroffen. Als de bevalling normaal verloopt, wordt het biomechanisme ingeschakeld wanneer het hoofd de grens tussen het brede en smalle deel van de bekkenholte passeert. Om de ontstane obstakels het hoofd te bieden, zijn samentrekkingen van de baarmoeder alleen niet voldoende. Er verschijnen pogingen om de foetus naar de uitgang van het geboortekanaal te duwen.
In de meeste gevallen wordt het biomechanisme van arbeid in de voorste achterhoofdsknobbel geactiveerd in het stadium van ballingschap, wanneer het hoofd vanuit de brede in het smalle deel van de bekkenholte gaat, hoewel in primiparous alles kan beginnen bij het moment van onthulling, wanneer het foetale hoofd in de ingang zit.
Tijdens het proces van foetale uitzetting, hebben de foetus en de baarmoeder voortdurend interactie met elkaar. De foetus probeert de baarmoeder uit te rekken in overeenstemming met zijn vorm en grootte, terwijl de baarmoeder de foetus en het vruchtwater stevig bedekt en zich aanpast aan zijn vorm. Als gevolg van dergelijke acties bereiken het foetale ei en het gehele geboortekanaal de meest volledige overeenstemming met elkaar. Zo ontstaan de voorwaarden voor de uitdrijving van de foetus uit het geboortekanaal.
Momentverdeling
Het biomechanisme van arbeid bij de presentatie van het anterieure achterhoofd is voorwaardelijk verdeeld in vier punten:
- flexie van het hoofd;
- zijn innerlijke wending;
- head extension;
- interne torsorotatie gecombineerd met externe hoofdrotatie.
Moment One
Het hoofd buigen houdt in dat onder invloed van intra-uteriene druk de cervicale wervelkolom buigt, de kin dichter bij de borst brengt en de achterkant van het hoofd naar beneden laat zakken. In dit geval bevindt de kleine fontanel zich onder de grote en nadert geleidelijk de draadlijn van het bekken, en dit deel wordthet laagste deel van het hoofd.
Het voordeel van deze flexie is dat het hoofd de kleinste bekkenholte kan overwinnen. De rechte maat van het hoofd is 12 cm en de kleine schuine stand als gevolg van flexie is 9,5 cm Het is waar dat tijdens het normale verloop van de bevalling zo'n sterke buiging van het hoofd niet nodig is: het buigt zoveel als nodig is om van brede naar smalle bekkenholte te gaan. Maximale flexie van het hoofd van de foetus is alleen vereist in situaties waarin het geboortekanaal niet breed genoeg is om het hoofd door te laten. Dit gebeurt wanneer het bekken te smal is, en ook in het geval van posterieure occipitale presentatie.
Buigen is niet de enige beweging van de foetus op dit moment van het biomechanisme van de bevalling. Op hetzelfde moment is er een translatiebeweging van het hoofd langs het geboortekanaal en na het einde van de flexie begint de interne rotatie ervan. Dus op het eerste moment van het biomechanisme van de bevalling is er een combinatie van translatiebeweging met flexie en rotatie. Omdat de meest uitgesproken beweging echter de buiging van het hoofd is, weerspiegelt de naam van het eerste moment dit feit.
Moment twee
Interne rotatie van het hoofd is een combinatie van de translatiebeweging met interne rotatie. Het begint wanneer het hoofd gebogen is en zich bij de bekkeninlaat nestelt.
Het hoofd van de foetus, die progressief in de bekkenholte beweegt, ondervindt weerstand tegen verderebeweging en begint te roteren rond de lengteas. Er is een soort van indraaien van het hoofd in het bekken. Dit komt het vaakst voor wanneer het van een breed naar een smal deel van de bekkenholte gaat. De achterkant van het hoofd glijdt langs de wand van het bekken en nadert het schaamgewricht. Dit moment kan worden vastgelegd door te kijken hoe de positie van de geveegde naad verandert. Voor het draaien bevindt deze hechtdraad zich in het kleine bekken in een transversale of schuine maat en na het draaien bevindt deze zich in een directe maat. Het einde van de rotatie van het hoofd wordt gemarkeerd wanneer de sagittale hechtdraad in een rechte maat wordt geplaatst en de suboccipitale fossa een positie inneemt onder de schaamstreek.
Moment drie
Verlenging van het hoofd. Het hoofd blijft langs het geboortekanaal bewegen en begint geleidelijk los te komen. Bij normale bevalling wordt extensie uitgevoerd bij de uitgang van het bekken. De achterkant van het hoofd komt onder de schaamstreek vandaan en het voorhoofd steekt voorbij het stuitbeen uit en steekt de achterkant en voorkant van het perineum uit in de vorm van een koepel.
De suboccipitale fossa rust op de onderrand van de schaamstreek. Als de extensie van het hoofd aanvankelijk traag was, versnelt het in dit stadium: het hoofd buigt letterlijk in een paar pogingen. De kop dringt door de vulvaire ring langs zijn kleine schuine afmeting.
Tijdens het extensieproces verschijnen de kruin, het frontale gebied, het gezicht en de kin beurtelings uit het geboortekanaal.
Moment vier
Externe rotatie van het hoofd met interne rotatie van de romp. Terwijl het hoofd de zachte weefsels van het bekken volgtuitgang, worden de schouders in het bekkenkanaal geschroefd. Het geboren hoofd ontvangt de energie van deze rotatie. Op dit punt draait de achterkant van het hoofd naar een van de dijen van de moeder. De voorste schouder komt eerst naar buiten, gevolgd door een kleine vertraging door de buiging van het stuitbeen, en de achterste schouder wordt geboren.
De geboorte van het hoofd en de schouders bereidt het geboortekanaal voldoende voor zodat de rest van het lichaam naar buiten kan komen. Daarom is deze fase vrij eenvoudig.
Het weloverwogen biomechanisme van arbeid in de presentatie van het anterieure achterhoofd voor primiparous is volledig waar voor multiparous. Het enige verschil is dat bij degenen die opnieuw bevallen, het begin van het biomechanisme v alt in de periode van ballingschap, wanneer het water brak.
Acties van verloskundigen
Naast het biomechanisme is het nodig om verloskundige hulp te gebruiken bij de bevalling.
Je kunt niet voor alles op de natuur vertrouwen. Zelfs als een bevallende vrouw een relatief regelmatige geboorte heeft in de occipitale presentatie, kan de hulp van een verloskundige nodig zijn.
- Het eerste moment. Bescherming van het perineum, waardoor voortijdige extensie wordt voorkomen. Handpalmen moeten het hoofd vasthouden, beweging tijdens pogingen voorkomen en flexie vergroten. Er moet naar gestreefd worden dat de buiging niet maximaal is, maar zodanig dat het genetisch noodzakelijk is. Ingrijpen is niet nodig, tenzij het absoluut noodzakelijk is. Het kind kan zich meestal aanpassen aan het geboortekanaal. Heel veel complicaties en geboorteletsels worden juist veroorzaakt door verloskundige voordelen tijdens de bevalling, en niet door de bevalling zelf. Vaker wordt het kind niet gewond door het perineum van de werkende vrouw, maar door de handen van de verloskundige,het kruis beschermen.
- Het tweede moment - bij afwezigheid van pogingen om het hoofd van de genitale spleet te verwijderen. Als het hoofd bij het maximale aantal pogingen naar buiten komt, drukt het sterk op de genitale opening.
De bestelling is deze. Als de inspanning is voltooid, wordt de vulvaire ring voorzichtig met de vingers van de rechterhand over het opkomende hoofd gestrekt. Het uitrekken wordt onderbroken bij het begin van een nieuwe poging.
Deze acties, gericht op verloskundige voordelen, moeten worden afgewisseld totdat de kop van de pariëtale knobbeltjes de genitale opening nadert, wanneer de compressie van het hoofd toeneemt en het uitrekken van het perineum toeneemt. Als gevolg hiervan neemt het risico op letsel aan het hoofd van de foetus en de bevallende vrouw toe.
Het derde punt is om de spanning van het perineum zoveel mogelijk te verminderen om de compliantie van de penetrerende kop te vergroten. De verloskundige drukt met zijn vingertoppen zachtjes op de weefsels die de genitale opening omringen en leidt ze naar het perineum, waardoor de spanning afneemt.
Het vierde punt is het aanpassen van pogingen. Het tijdstip waarop de pariëtale knobbeltjes van het hoofd in de genitale opening verschijnen, verhoogt het risico op perineale ruptuur en traumatische compressie van het hoofd.
Een even groot gevaar is het volledig staken van pogingen. Ademhaling speelt hierbij een belangrijke rol. De bevallende vrouw wordt verteld diep en vaak met haar mond open te ademen om de inspanningen te vergemakkelijken. Wanneer de noodzaak zich voordoet bij een poging, wordt de bevallende vrouw gedwongen een beetje te duwen. Door de methode van initialisatie en beëindiging van pogingen, controleert de verloskundige de geboorte van het hoofd op het meest cruciale moment.
Het vijfde moment is het verschijnen van de schouders en romp. Nadat het hoofd naar buiten komt, moet de bevallende vrouw duwen. hangersworden in de regel geboren zonder de hulp van een verloskundige. Als dit niet gebeurt, wordt het hoofd met de hand gevangen. De handpalmen raken de temporo-buccale gebieden van de foetus. Het hoofd wordt eerst naar beneden getrokken totdat een van de schouders onder de schaamboog verschijnt.
Vervolgens wordt het hoofd met de linkerhand genomen en opgetild, en het rechterkruis wordt verplaatst van de achterste schouder, die voorzichtig wordt verwijderd. Nadat het schoudergedeelte is losgemaakt, tilt u de romp op bij de oksels.
In sommige gevallen wordt, om intracraniële schade te voorkomen, een perineotomie uitgevoerd als het perineum onbuigzaam is.
Complicaties
Hoewel occiput anterieure geboorten routinematig een biomechanisme vertonen, kunnen complicaties optreden. De grootte van het bekken heeft een grote invloed op de kans op een succesvolle bevalling. Moeilijke bevallingen treden op als de bevallende vrouw een smal bekken heeft. Deze pathologie is vrij zeldzaam. Het dient als reden voor de beslissing om een geplande keizersnede uit te voeren. Er zijn andere ongunstige factoren die de bevalling kunnen bemoeilijken: een grote of achterstallige foetus. In deze gevallen wordt vaak gekozen voor een geplande keizersnede. In sommige gevallen komt de noodzaak om de bevalling te beëindigen door middel van een keizersnede alleen voor in hun loop.
