Het probleem van een tekort aan organen voor transplantatie is urgent voor de hele mensheid. Elke dag sterven er ongeveer 18 mensen door het gebrek aan donoren van organen en weke delen, zonder op hun beurt te wachten. Orgaantransplantaties in de moderne wereld worden meestal uitgevoerd door overleden mensen die tijdens hun leven de relevante documenten hebben ondertekend om na hun overlijden in te stemmen met donatie.
Wat is een transplantatie
Orgaantransplantatie is de verwijdering van organen of zachte weefsels van een donor en hun overdracht naar een ontvanger. De belangrijkste richting van transplantatie is de transplantatie van vitale organen - dat wil zeggen, die organen zonder welke het bestaan onmogelijk is. Deze organen omvatten het hart, de nieren en de longen. Terwijl andere organen, zoals de alvleesklier, kunnen worden vervangen door vervangingstherapie. Tot op heden wordt door orgaantransplantatie grote hoop gewekt op verlenging van het menselijk leven. Transplantatie wordt al met succes beoefend. Dit is een transplantatie van het hart, de nieren, de lever, de schildklier, het hoornvlies, de milt, de longen, de bloedvaten, de huid, het kraakbeen en de botten omsteiger om in de toekomst nieuwe weefsels te vormen. Voor het eerst werd in 1954 een niertransplantatie uitgevoerd om acuut nierfalen van een patiënt te elimineren, een identieke tweeling werd donor. Orgaantransplantatie in Rusland werd voor het eerst uitgevoerd door Academician Petrovsky B. V. in 1965.
Wat zijn de soorten transplantaties
Over de hele wereld is er een enorm aantal terminaal zieke mensen die transplantatie van inwendige organen en zachte weefsels nodig hebben, aangezien traditionele methoden voor de behandeling van de lever, nieren, longen en het hart slechts tijdelijke verlichting geven, maar niet fundamenteel de toestand van de patiënt veranderen. Er zijn vier soorten orgaantransplantaties. De eerste - allotransplantatie - vindt plaats wanneer de donor en ontvanger tot dezelfde soort behoren, en de tweede soort omvat xenotransplantatie - beide onderwerpen behoren tot verschillende soorten. In het geval dat weefsel- of orgaantransplantatie wordt uitgevoerd bij eeneiige tweelingen of dieren die zijn gegroeid als gevolg van bloedverwante kruising, wordt de operatie isotransplantatie genoemd. In de eerste twee gevallen kan de ontvanger weefselafstoting ervaren, die wordt veroorzaakt door de immuunafweer van het lichaam tegen vreemde cellen. En bij verwante individuen schieten weefsels meestal beter wortel. Het vierde type is autotransplantatie - transplantatie van weefsels en organen binnen hetzelfde organisme.
Indicaties
Zoals de praktijk laat zien, is het succes van de uitgevoerde operaties grotendeels te danken aantijdige diagnose en nauwkeurige bepaling van de aanwezigheid van contra-indicaties, evenals hoe tijdig de orgaantransplantatie werd uitgevoerd. Transplantatie moet worden voorspeld, rekening houdend met de toestand van de patiënt zowel voor als na de operatie. De belangrijkste indicatie voor de operatie is de aanwezigheid van ongeneeslijke defecten, ziekten en pathologieën die niet kunnen worden behandeld met therapeutische en chirurgische methoden, en die ook het leven van de patiënt bedreigen. Bij het uitvoeren van transplantaties bij kinderen is het belangrijkste aspect het bepalen van het optimale moment voor de operatie. Zoals experts van een instelling als het Instituut voor Transplantologie getuigen, mag het uitstellen van de operatie niet voor een onredelijk lange periode worden uitgevoerd, omdat een vertraging in de ontwikkeling van een jong organisme onomkeerbaar kan worden. Transplantatie is geïndiceerd bij een positieve levensprognose na een operatie, afhankelijk van de vorm van pathologie.
Orgaan- en weefseltransplantatie
In de transplantatiegeneeskunde wordt autotransplantatie het meest gebruikt, omdat het weefselincompatibiliteit en afstoting elimineert. Meestal worden operaties uitgevoerd om huid, vet- en spierweefsel, kraakbeen, botfragmenten, zenuwen en hartzakje te transplanteren. Transplantatie van aderen en bloedvaten is wijdverbreid. Dit werd mogelijk dankzij de ontwikkeling van moderne microchirurgie en apparatuur voor deze doeleinden. Een grote prestatie van transplantatie is de transplantatie van vingers van de voet naar de hand. Onder autotransplantatie v alt ook een transfusie van het eigen bloed.met groot bloedverlies tijdens chirurgische ingrepen. Bij allotransplantatie worden beenmerg, bloedvaten en botweefsel meestal getransplanteerd. Deze groep omvat bloedtransfusies van familieleden. Hersentransplantatieoperaties worden zeer zelden uitgevoerd, omdat deze operatie tot nu toe grote moeilijkheden ondervindt, maar bij dieren wordt transplantatie van individuele segmenten met succes toegepast. Pancreastransplantatie kan de ontwikkeling van een dergelijke ernstige ziekte als diabetes mellitus stoppen. In de afgelopen jaren zijn 7-8 van de 10 uitgevoerde operaties succesvol geweest. In dit geval wordt niet het hele orgaan getransplanteerd, maar slechts een deel ervan - eilandjescellen die insuline produceren.
De wet op orgaantransplantatie in Rusland
Op het grondgebied van ons land wordt de transplantatie-industrie gereguleerd door de wet van de Russische Federatie van 22 december 1992 "Over transplantatie van menselijke organen en (of) weefsels". In Rusland wordt transplantatie van de nieren meestal uitgevoerd, minder vaak van het hart, de lever. De wet op orgaantransplantatie beschouwt dit aspect als een manier om het leven en de gezondheid van een burger te behouden. Tegelijkertijd beschouwt de wetgeving het behoud van het leven van de donor als een prioriteit met betrekking tot de gezondheid van de ontvanger. Volgens de federale wet op orgaantransplantatie kunnen de objecten beenmerg, hart, long, nier, lever en andere inwendige organen en weefsels zijn. Orgaanwinning kan zowel van een levend persoon als van een overleden persoon worden uitgevoerd. Orgaantransplantatie wordt alleen uitgevoerd met schriftelijke toestemming van de ontvanger. Donoren kunnen alleen valide personen zijn die een medische keuring hebben doorstaan. Orgaantransplantatie in Ruslandwordt gratis uitgevoerd, aangezien de verkoop van organen bij wet verboden is.
Transplantatiedonoren
Volgens het Instituut voor Transplantatie kan elke persoon donor worden voor orgaantransplantatie. Voor personen onder de achttien jaar is toestemming van de ouders vereist voor de operatie. Bij het ondertekenen van de toestemming voor orgaandonatie na overlijden wordt een diagnose en medisch onderzoek gedaan, waarmee u kunt bepalen welke organen getransplanteerd kunnen worden. Dragers van hiv, diabetes mellitus, kanker, nierziekte, hartziekte en andere ernstige pathologieën zijn uitgesloten van de lijst van donoren voor orgaan- en weefseltransplantatie. Verwante transplantatie wordt in de regel uitgevoerd voor gepaarde organen - nieren, longen, evenals ongepaarde organen - lever, darmen, pancreas.
Contra-indicaties voor transplantatie
Orgaantransplantatie heeft een aantal contra-indicaties vanwege de aanwezigheid van ziekten die als gevolg van de operatie kunnen verergeren en een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, inclusief de dood. Alle contra-indicaties zijn onderverdeeld in twee groepen: absoluut en relatief. Absoluut inclusief:
- infectieziekten in andere organen die vergelijkbaar zijn met de organen die moeten worden vervangen, inclusief de aanwezigheid van tuberculose, aids;
- schending van de werking van vitale organen, beschadiging van het centrale zenuwstelsel;
- kanker tumoren;
- aanwezigheid van misvormingen en aangeboren afwijkingen,onverenigbaar met het leven.
Tijdens de voorbereiding op de operatie, vanwege de behandeling en eliminatie van symptomen, worden veel absolute contra-indicaties echter relatief.
Niertransplantatie
Niertransplantatie is van bijzonder belang in de geneeskunde. Aangezien dit een gepaard orgaan is, zijn er, wanneer het uit de donor wordt verwijderd, geen schendingen van het lichaam die zijn leven bedreigen. Vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer, schiet de getransplanteerde nier goed wortel bij ontvangers. Voor het eerst werden in 1902 experimenten met niertransplantatie bij dieren uitgevoerd door onderzoeker E. Ulman. Tijdens de transplantatie leefde de ontvanger, zelfs bij gebrek aan ondersteunende procedures om afstoting van een vreemd orgaan te voorkomen, iets meer dan zes maanden. Aanvankelijk werd de nier getransplanteerd naar de dij, maar later, met de ontwikkeling van een operatie, werden operaties uitgevoerd om deze in het bekkengebied te transplanteren, deze techniek wordt tot op de dag van vandaag beoefend. De eerste niertransplantatie vond plaats in 1954 tussen identieke tweelingen. Toen, in 1959, werd een niertransplantatie-experiment uitgevoerd bij twee-eiige tweelingen, waarbij een techniek werd gebruikt om transplantaatafstoting tegen te gaan, en het bleek in de praktijk effectief te zijn. Er zijn nieuwe geneesmiddelen geïdentificeerd die de natuurlijke mechanismen van het lichaam kunnen blokkeren, waaronder de ontdekking van azathioprine, dat de immuunafweer van het lichaam onderdrukt. Sindsdien zijn immunosuppressiva op grote schaal gebruikt in de transplantologie.
Orgaanbehoud
Elk vitaal orgaandie bestemd is voor transplantatie, zonder bloedtoevoer en zuurstof, onomkeerbare veranderingen ondergaan, waarna het ongeschikt wordt geacht voor transplantatie. Voor alle organen wordt deze periode anders berekend - voor het hart wordt de tijd gemeten in minuten, voor de nier - enkele uren. Daarom is de belangrijkste taak van transplantatie het behoud van organen en het behouden van hun prestaties tot aan transplantatie in een ander organisme. Om dit probleem op te lossen, wordt conservering gebruikt, die bestaat uit het voorzien van zuurstof en koeling van het orgel. De nier kan op deze manier meerdere dagen worden bewaard. Door het orgel te behouden, kunt u de tijd voor de studie en de selectie van ontvangers verlengen.
Elk van de organen moet na ontvangst worden geconserveerd, hiervoor wordt het in een container met steriel ijs geplaatst, waarna de conservering wordt uitgevoerd met een speciale oplossing bij een temperatuur van plus 40 graden Celsius. Meestal wordt voor deze doeleinden een oplossing genaamd Custodiol gebruikt. Perfusie wordt als voltooid beschouwd als een zuivere conserveermiddeloplossing zonder bloedverontreinigingen uit de openingen van de transplantaatader steekt. Daarna wordt het orgel in een conserveringsoplossing geplaatst, waar het wordt bewaard totdat de operatie is uitgevoerd.
Transplantatie afstoting
Wanneer een transplantaat in het lichaam van de ontvanger wordt getransplanteerd, wordt het het voorwerp van de immunologische reactie van het lichaam. Als gevolg van de beschermende reactie van het immuunsysteem van de ontvanger vinden op celniveau een aantal processen plaats die leiden tot afstotinggetransplanteerd orgaan. Deze processen worden verklaard door de productie van donorspecifieke antilichamen, evenals antigenen van het immuunsysteem van de ontvanger. Er zijn twee soorten afwijzing: humoraal en hyperacuut. In acute vormen ontwikkelen zich beide afstotingsmechanismen.
Revalidatie en immunosuppressieve behandeling
Om deze bijwerking te voorkomen, wordt een immunosuppressieve behandeling voorgeschreven, afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd, de bloedgroep, de mate van compatibiliteit van de donor en ontvanger en de toestand van de patiënt. De minste afstoting wordt waargenomen bij verwante orgaan- en weefseltransplantatie, aangezien in dit geval in de regel 3-4 van de 6 antigenen samenvallen. Daarom is een lagere dosis immunosuppressiva vereist. Levertransplantatie toont de beste overlevingskans. De praktijk leert dat het orgaan meer dan tien jaar overleving vertoont na een operatie bij 70% van de patiënten. Bij langdurige interactie tussen de ontvanger en het transplantaat treedt microchimerisme op, wat het na verloop van tijd mogelijk maakt om de dosis immunosuppressiva geleidelijk te verminderen totdat ze volledig worden opgegeven.
