Menselijke ziekten voor kwaliteitsbehandeling moeten correct worden gediagnosticeerd. Moderne technologieën stellen u in staat om dit vrij snel te doen, en technieken om onnodige verspilling van tijd en middelen te voorkomen. Bijvoorbeeld verschil. bloedarmoedediagnose gebruikt de uitsluitingsmethode om de oorzaak van het probleem te achterhalen, te verduidelijken en te concretiseren met behulp van speciale analyses en studies.
Het belangrijkste "transport"
Iedereen leert over de 'hemoglobine-ijzer'-verbinding in anatomielessen op de middelbare school. Zij is het, een van de bases van erytrocyten, die een bestanddeel van bloed zijn - het vloeibare bindweefsel van het menselijk lichaam. Bloed circuleert door een gesloten systeem van bloedvaten, variërend van grote aorta's en aders tot de kleinste haarvaten die bijna alle organen en weefsels binnendringen. De structuur van het bloed zelf is niet zo ingewikkeld. Vloeibaar plasma bevat zwevende componenten:
- leukocyten;
- bloedplaatjes;
- erytrocyten.
Het is in de erytrocyten dat hemoglobine zich bevindt, dat het bloed een rode kleur geeft vanwege het geh alte aan het ijzeratoom in zijn samenstelling.
Therapeutische analyse - div. diagnose van bloedarmoede door ijzertekort - helpt de specialist om de reden vast te stellen waarom het hemoglobinegeh alte da alt. De adequaatheid van de diagnose en de richting van de behandeling hangen af van de juiste analyse. Een van de pathologische aandoeningen van de bloedsamenstelling is bloedarmoede.
Conditie - bloedarmoede
Anemie heeft een populaire naam die nauwkeurig de essentie van dit symptoom van veel ziekten en aandoeningen weergeeft: bloedarmoede. Bovendien betekent het geen kwantitatieve indicator van het volume van de vloeistof zelf, maar het niveau van hemoglobine. Bloedarmoede is geen onafhankelijke ziekte, omdat het een symptoom is van een bepaald type pathologie. Bovendien kan het probleem zowel in het systeem van onderwijs en bloedtransport zelf zitten, als in het werk van, laten we zeggen, organen van derden. Hier doet zich één serieus probleem voor: de klassieke nosologie voor bloedarmoede is een ongepaste manier om het te definiëren. Maar voor de soorten bloedarmoede is een belangrijk kenmerk kenmerkend: een afname van de hoeveelheid hemoglobine, meestal geassocieerd met een afname van het aantal rode bloedcellen. Hier wordt de afhankelijkheid van hemoglobine-ijzer duidelijk getraceerd, omdat in sommige gevallen bloedarmoede juist als ijzertekort wordt gedetecteerd. In andere gevallen da alt de hemoglobine niet alleen door een afname van het ijzergeh alte in het bloed, we zullen dit hieronder in meer detail bespreken.
Dus: de differentiële diagnose van bloedarmoede bij kinderen en volwassenen heeft tot doel de oorzaak van een gezondheidsprobleem als bloedarmoede te identificeren.
Huismethode
Fictie maakt lezers, kijkers, luisteraars vertrouwd met alle aspecten van het menselijk leven, soms erg afstandelijk en obscuur. Een van de populaire series "Doctor House" legt bijvoorbeeld interessant en levendig het werk van een diagnosticus uit. Bovendien is de methode van differentiële diagnose voor de karakters van de film het belangrijkste werkingsprincipe.
Het stellen van de juiste diagnose is de sleutel tot behandeling van de hoogste kwaliteit in elke specifieke situatie. Hiervoor gebruiken specialisten vele methoden, methoden en technieken. Pathologische aandoeningen, zoals bijvoorbeeld hemoglobinetekort, hebben ook dringend behoefte aan een adequate etiologische setting. Een van de kwalitatieve methoden in dit geval is differentieel. diagnose bloedarmoede. De hypothese van een specialist wordt beoordeeld op rationaliteit, bevestigd of verworpen door observaties en analyses, wat het mogelijk maakt om de oorzaak van de pathologische toestand van de patiënt kwalitatief te berekenen.
De scheidingstechniek zelf (differentiatie) is effectief voor het diagnosticeren van veel pathologische aandoeningen, wanneer één symptoom of symptoomcomplex getuige kan zijn van een groot aantal gezondheidsproblemen van de patiënt. De differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort maakt het bijvoorbeeld mogelijk om andere soorten hemoglobinetekort zo nauwkeurig mogelijk uit te sluiten, wat helpt om in de kortst mogelijke tijd de nodige onderzoeken voor te schrijven om de ziekte te specificeren en hoogwaardige therapie voor te schrijven.
Stappen bij het diagnosticeren van een probleem
Dif. het diagnosticeren van bloedarmoede is niet de enige manier om de oorzaak van de pathologie te vinden. Elkde ziekte in de studie van een bepaalde patiënt doorloopt verschillende stadia. Bij een tekort aan hemoglobine in het bloed moet de arts de volgende stappen uitvoeren:
- diagnose van het syndroom, die de pathogenetische variant zal bepalen;
- diagnostiek van de nosologie van pathologie, noodzakelijk om de basis van het probleem te identificeren in de vorm van een ziekte of pathologisch proces van een orgaan of systeem.
In dit stadium wordt een klinische bloedtest gebruikt, die als bron dient voor het identificeren van het bloedarmoedeprobleem zelf en het niveau ervan. In hetzelfde stadium wordt de samenstelling van het bloed bestudeerd door zijn componenten - ijzer, transferrines en ferritine. Indien nodig wordt met behulp van trepanobiopsie of sternale punctie - moderne methoden voor het bemonsteren van het bestudeerde biomateriaal - het beenmerg genomen voor analyse. Met behulp van dergelijke onderzoeken wordt een differentieel uitgevoerd. diagnose van bloedarmoede door ijzertekort en B12-bloedarmoede, waardoor het probleem kan worden gespecificeerd voor een kwalitatieve zoektocht naar de oplossing.
Anemie variant onderzoek
Specialisten hebben bepaalde moderne methoden ontwikkeld voor de kwalitatieve diagnose van gezondheidsproblemen bij elke patiënt. De essentie van de differentiële diagnose van bloedarmoede is de consequente uitsluiting van ongepaste varianten van het probleem, wat leidt tot een specifieke en correcte oplossing, en dus tot de keuze van een adequate therapie voor het geval.
Welke laboratoriumtests helpen bij het stellen van de diagnose? Het moet meteen gezegd worden dat voor de analysemoderne apparaten en methoden worden gebruikt, waardoor u het meest nauwkeurige resultaat krijgt.
Hematologisch onderzoek kan bepalen:
- hematocriet (H tc);
- hemoglobine (Hb);
- bloedgroep en Rh-factor;
- leukocyten (Le);
- erytrocytentelling (Er);
- gemiddelde hoeveelheid rode bloedcellen (MCV);
- gemiddelde concentratie van hemoglobine (Hb) in erytrocyten (MCHC);
- gemiddelde hemoglobine (Hb) per rode bloedcel (MCH);
- reticulocyten (Rtc);
- erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR);
- bloedplaatjes (Tr);
- kleurindex (CPU).
Bloeduitstrijkjes, bekeken onder een microscoop, maken het mogelijk om te bepalen of er abnormaal gevormde bloedcellen in het testmonster zitten.
Bij onderzoek van bloedbestanddelen zoals plasma en serum wordt het volgende bepaald:
- bilirubine;
- bloedeiwitten;
- ijzerconcentratie;
- creatinine;
- lactaatdehydrogenase;
- ureum;
- Totale serum ijzerbindende capaciteit (TIBC);
- transaminasen;
- ferritine;
- alkalische fosfatase.
Voor het stellen van een diagnose krijgt de patiënt ook het volgende toegewezen:
- uranalyse, die de kleur, zuurgraad pH, transparantie, soortelijk gewicht, de aanwezigheid van eiwit, urobiline, erytrocyten, sedimentsamenstelling bepa alt;
- analyse van uitwerpselen op wormeieren, kleur, consistentie, occulte bloedingen.
Beenmergonderzoeken worden op twee manieren uitgevoerd:
- sternale punctieuitgevoerd om cytose te bepalen, de verhouding van erytroïde en myeloïde cellen, morfologische studie van cellen;
- trepanobiopsie toont de cellulariteit van het beenmerg, de morfologische structuur van cellen.
De differentiële diagnose van hypochrome anemie, evenals de overgrote meerderheid van andere problemen die verband houden met de bloedsamenstelling, maakt echter niet alleen gebruik van het bovenstaande, maar ook van andere, meer gedetailleerde en nauw gerichte onderzoeken.
Discriminatie-algoritme
Het algoritme voor de differentiële diagnose van bloedarmoede is ontworpen voor een hoogwaardige en snelle diagnose van het type bloedpathologie dat bij de patiënt aanwezig is. In de eerste fase wordt het type bloedarmoede bepaald in overeenstemming met het niveau van het gemiddelde volume erytrocyten:
- microcytisch (+\- hypochroom; MCV < 80 fl);
- normocytisch (MCV 80-100 fl);
- macrocytisch (MCV > 100 fl).
De afkorting fl staat voor femtoliter, gelijk aan microns2. Deze indicator is nogal willekeurig voor het karakteriseren van bloedarmoede en vertelt de diagnosticus alleen welke richting hij op moet gaan bij het zoeken naar de bron van de ziekte.
De volgende stap is het isoleren van de kenmerken van een bepaald type bloedarmoede. Ze zullen zo zijn.
Microcytische anemie wordt gekenmerkt door ijzertekort, hetzij als gevolg van een afname van de reserves, of als een toename van de hoeveelheid van het geconsumeerde element. Hier zoekt de specialist al naar indicatoren van aandoeningen als:
- chronische bloedarmoede door ijzertekort;
- bloedarmoede van chronische ziekte;
- thalassemie –een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de productie van een van de componenten van hemoglobine - polypeptideketens;
- andere microcytische hypochrome anemieën.
Normocytische anemie wordt verder gedifferentieerd door de activiteit van erytropoëse - het wordt verhoogd of verlaagd. Afhankelijk van het verkregen resultaat worden ze onderscheiden:
- met verminderde erytropoëse - hemolyse, wat wijst op een hemolytische vorm van bloedarmoede, en bloedverlies, waardoor het zoeken naar een bron van bloeding nodig is;
- verhoogde erytropoëse is het bewijs van ofwel een ziekte van het beenmerg zelf of een ziekte van een orgaan dat betrokken is bij de bloedsomloop - de lever, nieren, endocriene pathologieën.
Bij het vaststellen van macrocytische anemie is de volgende stap om te differentiëren door megaloblasten:
- de aanwezigheid van deze formaties impliceert megaloblastaire bloedarmoede, die kan worden geactiveerd door een gebrek aan foliumzuur of vitamine B12, evenals de werking van toxines, geneesmiddelen die de DNA-synthese beïnvloeden;
- Als er geen megaloblasten worden gevonden in de analyse, dan hebben we het over niet-megaloblastische anemie, die kan worden veroorzaakt door alcoholisme, leverziekte, hypothyreoïdie, chronische obstructieve longziekte (COPD) of myelodysplastisch syndroom.
Dif. diagnose van bloedarmoede in de tabel ziet er als volgt uit:
Deficiëntie van het hoofdelement
Dif. Diagnose van bloedarmoede bij kinderen en volwassenen begint met het bepalen van de aanwezigheid als zodanig. Immers, ontoereikendheidhemoglobine is een symptoom van veel pathologische aandoeningen van het lichaam en kan worden veroorzaakt door een complex van problemen. Een van de meest voorkomende vormen van bloedpathologieën is ijzertekort. verschil diagnose van bloedarmoede door ijzertekort stelt u in staat om de reden te achterhalen waarom de synthese van heem, een ijzerhoudend pigment, in rode bloedcellen wordt aangetast. Ze kunnen zijn:
- chronisch bloedverlies - gastro-intestinale, baarmoederbloeding, oncologische tumoren van het maagdarmkanaal en urinestelsel, hemosiderose van de long, hemorragische diathese van verschillende etiologieën, paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie;
- verhoogde ijzerbehoefte tijdens zwangerschap, borstvoeding, kindertijd en juveniele chlorose;
- gebrek aan ijzer in de voeding, dat optreedt bij gastroduodenitis, gastrectomie, darminfecties, en ook kan worden waargenomen bij bepaalde voedingssystemen - vegetarisme, uithongering;
- verminderd ijzertransport, gekenmerkt door een kleine hoeveelheid of lage functionele activiteit van transferrine.
Voor hoogwaardige diagnostiek is de differentiatiemethode een van de meest effectieve en hoogwaardige. Bij het stellen van een diagnose met betrekking tot bloedarmoede door ijzertekort, houdt de specialist er allereerst rekening mee dat dit type bloedarmoede in ieder geval hypochroom is, maar dat de aanvankelijk geïdentificeerde hypochrome bloedarmoede mogelijk geen ijzertekort is. En daarom is het voor een diagnose als hyperchrome anemie,diagnose vereist zorgvuldige discriminatie, dat wil zeggen differentiatie. Hiervoor wordt een bloeduitstrijkje gebruikt, dat onder een microscoop wordt onderzocht, en de bepaling van vrij erytrocyten protoporfyrine (normaal 2,7-9,0 µmol/l). Een bloeduitstrijkje op glas stelt u in staat basofiele punctie in erytrocyten waar te nemen. Bij bloedarmoede door ijzertekort ziet het graan er zacht uit, maar bij bijvoorbeeld loodvergiftiging is het groter en duidelijker.
Thalassemie, die erfelijk is, verwijst ook naar hypochrome hemolytische anemie, het manifesteert zich door een schending van de hemoglobinesynthese. In dit geval helpen familiegeschiedenis, bepaling van hemoglobinefracties en tekenen van hemolyse om te differentiëren. Om thalassemie te scheiden van bloedarmoede door ijzertekort, helpt ook de bepaling van de RDW-indicator (een indicator van erytrocytanisocytose). Als een patiënt thalassemie heeft, zal hij normaal zijn, als een persoon lijdt aan een vorm van bloedarmoede door ijzertekort, dan zal dit niveau verhoogd zijn.
Differentiële diagnose van sommige deficiënte anemieën maakt gebruik van een test om serumtransferrinereceptorniveaus en ferritineniveaus te bepalen. Als het normaal is tegen de achtergrond van een gebrek aan heem, dan hebben we het over bloedarmoede bij chronische ziekten.
Cobalaminedeficiëntie
Een ander type bloedarmoede is de zogenaamde B12-deficiëntie-anemie. Dit type probleem is opgenomen in de groep van megaloblastische anemieën op basis van gestoorde DNA- en RNA-synthese. De basis voor het ontstaan van deze bloedarmoede is een tekort aan cobalamine (vitamine B12). De definitie ervan is:differentiële diagnose van bloedarmoede. De redenen voor dit probleem zijn als volgt:
- atrofische gastritis zonder intrinsieke factor en B12 malabsorptie;
- vegetarisme met onvoldoende B12-inname uit voedsel;
- gastrectomie of resectie van de dunne darm;
- helminthiases (brede lintworm);
- kwaadaardige tumor van de fundus van de maag;
- meervoudige diverticulosis met overgroei van darmmicroflora;
- malabsorptie-enteritis.
In dit geval, de differentiële diagnose van bloedarmoede, is het belangrijkste doel om te scheiden van ziekten waarbij het megaloblastische type hematopoëse kenmerkend is, evenals van bloedarmoede met pancytopenie en hemolysesyndromen. Het wordt uitgevoerd met behulp van de volgende klinisch relevante tests:
- algemene bloedtest om het aantal erytrocyten, hun diameter en volume, kleurindex, hemoglobinegeh alte, aantal leukocyten, reticulocyten, bloedplaatjes, leukocytenformule en erytrocytsedimentatiesnelheid te bepalen;
- uranalyse algemeen;
- een biochemische bloedtest die het geh alte aan totaal eiwit en eiwitfracties, aminotransferasen en bilirubine bepa alt;
- bloedspiegels van vitamine B12 en foliumzuur;
- echografie van inwendige organen – lever, nieren, pancreas, milt, galblaas, nieren;
- Fibrogastroduodenoscopie;
- Fibrocolonoscopie.
Om de diagnose van bloedarmoede door B12-tekort te verduidelijken, wordt de patiënt een sternale punctie voorgeschreven.
Foliumzuurdeficiëntie
Differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort maakt een zeer gedetailleerde bepaling mogelijk van de gezondheidstoestand van het menselijk lichaam als geheel. Heel vaak worden, naast directe ijzertekort in menselijk bloed, ook andere vormen van bloedarmoede gedetecteerd. Bijvoorbeeld bloedarmoede door foliumzuurdeficiëntie, een kenmerkend kenmerk hiervan is folaatdeficiëntie. Deze ziekte behoort tot de groep van megaloblastaire anemieën en treft vooral mensen van jonge en middelbare leeftijd. Zoals uit de naam van het probleem blijkt, ligt het gebrek aan foliumzuur in voedsel, de onvoldoende productie van dit element in het menselijk lichaam zelf, aan de basis van zo'n ernstig probleem. Experts merkten op dat diff. de diagnose van bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12 en foliumzuurdeficiëntie heeft dezelfde algoritmen. Er is momenteel geen basismethode om de hoeveelheid foliumzuur in het bloed te bepalen, waarmee een juiste diagnose kan worden gesteld. Maar deze twee soorten bloedproblemen gaan vaak samen. Dit is de zogenaamde gecombineerde bloedarmoede, die veel voorkomende manifestaties en behandelingswijzen heeft.
Pathologieën van erytrocyten
In een speciale groep onderscheiden artsen ziekten die verband houden met aangeboren of verworven pathologie van het bloed, uitgedrukt door een verhoogde afbraak van rode bloedcellen, evenals hun kortere levensduur. verschil de diagnose van bloedarmoede begint de analyse met de algemene toestand van de patiënt, omdat zijn welzijn direct afhangt van de afname van het zuurstofbindende vermogen van het bloed, evenals de aanwezigheid van vervalproducten in het lichaamerytrocyten. Daarom voelt een persoon constant zwakte, duizeligheid, hartkloppingen, koude rillingen, koorts. Omdat plasma een vrij grote hoeveelheid vrij hemoglobine kan bevatten, kan urine rood worden - van lichtroze tot bijna zwart - als hemoglobinurie zich ontwikkelt.
De absolute indicator van dit type bloedarmoede bij differentiële diagnose is de verkorte levensduur van erytrocyten, bepaald als resultaat van een onderzoek met radio-isotopen. Helaas is deze techniek duur en wordt deze zelden gebruikt. Differentiële diagnose maakt gebruik van een meer toegankelijke set van de volgende observaties en onderzoeken:
- haptoglobine in bloedserum is in onvoldoende hoeveelheden aanwezig door binding aan vrij hemoglobine;
- hemosiderinurie - als bewijs van overschrijding van de filtratiedrempel door de nierglomeruli van vrij plasmahemoglobine;
- hemoglobinurie;
- geelzucht, als een manifestatie van een verhoogde hoeveelheid vrij of "indirect" bilirubine in het bloedserum;
- aanwezigheid van anti-erytrocyten-antilichamen als gevolg van serologische diagnose - als een belangrijke stap bij het stellen van een nosologische diagnose (deze analyse is ook de basis voor de differentiële diagnose van verworven auto-immuun hemolytische anemieën (AIHA);
- verhoogd niveau van erythrokaryocyten in het beenmerg (meer dan 20-24%) - erytroïde beenmerghyperplasie;
- Reticulum (onrijpe erytrocyten) wordt voor meer dan 2% gedetecteerd;
- Klinisch vastgestelde lage hemoglobinewaarden.
Anemie is een ernstig symptoom van stoornissen in het werk van bepaalde organen of systemen van het menselijk lichaam. En om de oorzaak van de ontwikkeling van bloedarmoede correct te achterhalen, is het noodzakelijk om een grondig onderzoek uit te voeren. De methode van differentiële diagnose stelt u in staat om snel, maar tegelijkertijd correct de oorzaak van dit probleem vast te stellen. Hierdoor kunt u een adequate behandeling voor de situatie krijgen.