De behandeling van hartpathologieën moet zeer verantwoordelijk worden benaderd, omdat ze gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Er is bijvoorbeeld zo'n verscheidenheid aan rust-angina als de angina van Prinzmetal, die kan leiden tot zowel een hartaanval als een plotselinge dood. Een dergelijke toestand kan worden voorkomen als men zich maar voorbereidt op de mogelijke gevolgen.
Specifieke pathologie
Prinzmetal-angina is een type rust-angina dat optreedt bij coronaire angiospasme. De ziekte kreeg zijn naam ter ere van M. Prinzmetal, een cardioloog die deze vorm in 1959 als eerste beschreef. In de internationale classificatie van ziekten staat het vermeld onder de code I20.
Deze pathologie wordt ook wel spontane, variante en onstabiele vasospasme genoemd. De ziekte is zeldzaam, aangezien het bij ongeveer drie procent van de patiënten voorkomt. Meestal is het typisch voor mannen van dertig tot vijftig jaar. In sommige gevallen kan hetsamen met inspanningsangina worden waargenomen.
Het belangrijkste kenmerk van variant angina is dat het zich onderscheidt door een lange en hevige pijnaanval die in rust kan optreden.
Oorzaken van optreden
M. Prinzmetal was de eerste die suggereerde dat coronaire hartspasmen de oorzaak waren van variante angina, wat werd bevestigd in verdere studies. Het optreden van spasmen van de kransslagader is merkbaar bij coronaire angiografie. Spasmen treden op als gevolg van gelokaliseerde endotheeldisfunctie met verhoogde gevoeligheid voor effecten van het vasoconstrictieve type. Tussen 70 en 90% van de patiënten met spontane angina zijn mannen. Er wordt ook opgemerkt dat er veel rokers zijn onder mensen met deze ziekte.
Spontane variant angina wordt gekenmerkt door coronaire arteriële spasmen, ernstige pijnlijke angina-aanvallen en significante voorbijgaande verhoging van het RS-T-segment op het ECG.
De volgende onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met "pure" (geïsoleerde) spontane angina zeer zeldzaam zijn, minder dan 5% van alle mensen met angina. In de medische praktijk ontmoeten patiënten met dit soort angina pectoris elkaar vaak niet eens gedurende tien jaar. Een verhoogde frequentie van variant angina werd alleen in Japan geregistreerd - ongeveer 20-30%. Maar het percentage is nu ook gedaald in Japan, met ongeveer 9% van de totale angina-gevallen.
Comorbiditeiten zoals inspanningsangina ("gemengde angina") hebben een hoge frequentie - van 50 tot 75 procentBij coronaire angiografie heeft ongeveer 75% van de patiënten significante hemodynamische stenoses van de kransslagaders ergens binnen een centimeter van de plaats van de spasme.
Zelfs als de kransslagaders van patiënten onveranderd blijven tijdens coronaire angiografie, wordt niet-stenose atherosclerose gediagnosticeerd door middel van intracoronaire echografie op de plaats van spasme.
De meeste patiënten hebben een proximale vernauwing in ten minste één belangrijke kransslagader. De spasme treedt meestal op binnen een centimeter van de verergerde plaats en gaat vaak gepaard met ventriculaire aritmieën.
Symptomen
Het kenmerkende symptoom van variant angina zijn pijnaanvallen. Ze komen meestal 's ochtends en' s nachts voor, ze kunnen zelfs zonder een goede reden verschijnen. Dergelijke pijn komt uit de regio van het hart, onderscheidt zich door een snijdend en drukkend karakter en kan ook uitstralen naar andere delen van het lichaam. De aanval zelf kan worden beschreven door de karakteristieke kenmerken op te sommen:
- tachycardie;
- overvloedig zweten;
- hypotensie;
- flauwvallen;
- pijn in het hoofd;
- bleekheid van de huid.
In sommige gevallen kunnen de symptomen van variant angina zijn zoals hartspierritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie en atrioventriculaire blokkade.
Meestal duren aanvallen niet langer dan vijftien minuten. Zeer zelden kan de pijn tot dertig minuten duren, het is erg moeilijk te verdragen. Tegen de achtergrond van een aanslagEr kan zich een myocardinfarct ontwikkelen en daarom moet u bij langdurige therapie onmiddellijk een ambulance bellen.
Welke symptomen zijn niet typisch voor variant angina? Het feit dat fysieke activiteit slecht wordt verdragen, is uiterst zeldzaam.
Diagnose
Voordat alle diagnostische procedures worden gestart, verzamelt de specialist een anamnese van het leven en het gezin. Hierna wordt auscultatie uitgevoerd, waarbij geluiden worden gehoord, en een lichamelijk onderzoek. Deze manipulaties zijn nodig voor de differentiële diagnose van variant angina pectoris, evenals voor het bepalen van de initiële diagnose.
Dan wordt de patiënt ontslagen:
- bloed- en urinetests om comorbiditeiten op te sporen;
- biochemische bloedtest om de concentratie van eiwitten, cholesterol en andere elementen te bepalen die de oorzaak van de ziekte helpen bepalen;
- ECG, dat de belangrijkste indicator van variant angina bepa alt - de opkomst van het ST-segment;
- Holter ECG-bewaking, detectie van voorbijgaande ischemie;
- provocatietest vergezeld van hyperventilatie voor angiospasme-inductie;
- koude en ischemische tests;
- coronaire angiografie, die stenose detecteert bij ongeveer de helft van de patiënten;
- veloergometrie, die het niveau van inspanningstolerantie van de patiënt bepa alt.
Bovendien kan een MRI worden voorgeschreven aan een patiënt als er een geschikt modern apparaat in de plaats is.
Behandeling
TherapiePrinzmetal-variant angina wordt optimaal uitgevoerd in een ziekenhuis, omdat u hiermee veranderingen in de ziekte kunt beheersen. De behandeling is gebaseerd op een combinatie van medische en therapeutische methoden. Het is zeer zeldzaam dat een patiënt een operatie nodig heeft.
Het wordt niet aanbevolen om de therapie voor variant coronaire hartziekte, vasospastische angina pectoris te starten met folkremedies.
Therapeutische methode
De kern van de therapeutische techniek van variant angina is een absolute herziening van alle levensprincipes van een persoon. De patiënt moet zijn slechte gewoonten opgeven, stoppen met het drinken van alcohol en roken. Daarnaast is het erg belangrijk om de voeding aan te passen:
- beperk de inname van dierlijke vetten (in totaal calorieën - tot 30%);
- zoutinname beperken;
- verminder het gebruik van specerijen en specerijen;
- drink multivitaminen;
- let vooral op groenten en eiwitproducten.
De patiënt moet, samen met deze tips, oefentherapie doen, inclusief cardio-oefeningen.
Medicatiemethode
In de vorm van een langdurige medische behandeling van variant angina krijgen patiënten het volgende voorgeschreven:
- Als langdurige medicamenteuze therapie krijgen patiënten het volgende voorgeschreven: alfablokkers; calciumantagonisten; nitraten.
- Om angina-aanvallen te stoppen, moet de patiënt nitroglycerine onder de tong nemen, evenals nifedipine.
Chirurgie
De operatie is alleen geïndiceerd in de aanwezigheid van ernstige arteriële vernauwing en in gevallen waarin de ontwikkeling van angina pectoris optreedt in de regio van het hart. De volgende manipulaties worden gebruikt:
- doving, waarbij de expansie van het vat wordt uitgevoerd door middel van een ballon en in deze staat wordt vastgezet met een metalen luifel;
- coronaire bypass-transplantatie, wat inhoudt dat een of ander vat van de patiënt aan de kransslagader wordt gehecht om het bloed te laten passeren langs een smallere plaats.
Zeer zelden kan een ziekte het hart zodanig aantasten dat het niet meer zelfstandig kan functioneren. In dit geval krijgt hij de tussenkomst van een chirurg te zien.
Preventieve maatregelen
Preventiemaatregelen voor variant angina komen neer op een aantal algemene aanbevelingen:
- dieet met weinig zout en dierlijk vet, veel granen en groenten;
- uitsluiting van tabak en alcohol;
- naleving van de principes van de verhouding tussen rust en werk;
- acht uur gezonde slaap;
- stressvolle situaties vermijden.
Bovendien wordt mensen die risico lopen geadviseerd om regelmatig te sporten. Eens in de zes maanden moet iedereen naar een cardioloog om de patiënt te onderzoeken op profylaxe.
Complicaties
De meest voorkomende complicatie van deze vorm van angina pectoris is een hartinfarct, waardoor een aantal hartspiercellen afsterven. BehalveBovendien, als er geen competente behandeling is, kan de ziekte leiden tot:
- ernstige tachycardie;
- aritmieën;
- CHS;
- De gevaarlijkste complicatie van pathologie is de plotselinge dood van het hart, die omkeerbaar kan zijn met tijdige gekwalificeerde hulp.
Voorspelling
Het is moeilijk om het verloop van angina pectoris te voorspellen, aangezien de aandoening wordt bepaald door de invloed van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de ernst van de aanvallen, enz.
Bij een milde hartziekte is de kans op overlijden erg laag: ongeveer 0,5% per jaar.
Als de hartbeschadiging ernstig is, treedt in 25% van de gevallen de dood op.
