De lengte van de dunne darm bij een gezond persoon is ongeveer 6 meter. Het totale oppervlak van het slijmvlies van de dunne darm is enorm - ongeveer 500 m2, wat overeenkomt met de oppervlakte van een tennisbaan; dubbele punt - 4 m2 - gelijk aan de oppervlakte van een tafeltennistafel. Wanneer een groot deel van de darm wordt verwijderd, wordt de functie ervan aanzienlijk verminderd, wat leidt tot darmfalen en het optreden van het kortedarmsyndroom. Herstel is vooral moeilijk als er minder dan 2 meter darm behouden blijft.
Belangrijkste redenen voor grote darmresectie:
- trombose en embolie van darmvaten (30-90%);
- Ziekte van Crohn (50%);
- Gardner-syndroom (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- darmtumoren (1-16%);
- enteritis na bestraling (10%);
- Intestinale angiomatose (4%).
Darmanatomie
Voedsel uit de maag komt binnendunne darm, bestaande uit drie secties, die verschillen in hun functies. Vervolgens komt een brok verteerd voedsel - chymus - de dikke darm binnen, die ook uit drie delen bestaat. Daartussen bevindt zich de ileocecale klep, die als demper fungeert. Het onderste deel van de dikke darm - het rectum - dient voor de ophoping van ontlasting, eindigt bij de anus.
Bedieningsopties
Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie waardoor de operatie wordt uitgevoerd, kan een deel of de hele dunne darm, een deel van de dikke darm of het rectum worden verwijderd. Er zijn drie soorten resectie.
- Verwijderen van een deel van de dunne darm, met behoud van een deel van het ileum, de ileocecale klep en de dikke darm. Deze patiënten ervaren zelden ernstige postoperatieve complicaties.
- Verwijderen van een deel van het jejunum, het gehele ileum en de ileocecale klep met het maken van een verbinding (anastomose). Dergelijke patiënten zullen steatorroe, voedingstekorten en andere aandoeningen hebben. Na verloop van tijd kan het lichaam zich echter aanpassen aan nieuwe omstandigheden.
- Resectie van de dikke darm (colectomie) met het creëren van een kunstmatige fistel van het jejunum (jejunostomie) of ileum (ileostoma) door de buikwand naar buiten. Door het gecreëerde gat wordt de ontlasting verwijderd, dus het wordt de onnatuurlijke anus genoemd. Bij deze patiënten wordt geen darmaanpassing waargenomen. Mogelijke constante inname van zoutoplossing, glucose, geneesmiddelen tegen diarree, bij sommige patiënten - parenteraaleten.
Kenmerken van postoperatieve aandoeningen afhankelijk van de plaats van resectie
Afhankelijk van welk deel van het orgaan werd verwijderd, overheersen bepaalde symptomen.
De vertering van allerlei voedingsstoffen vindt plaats in de dunne darm en de overgrote meerderheid van gehydrolyseerde stoffen, vitamines, micro-elementen en water worden hier opgenomen. Resectie van de dunne darm resulteert in:
- tekort aan allerlei voedingsstoffen in het lichaam wanneer ze normaal het spijsverteringskanaal binnenkomen;
- diarree door een sterke afname van de wateropname.
Elk deel van de dunne darm doet zijn werk, dus de resectie van verschillende delen van de darm manifesteert zich door verschillende symptomen.
Water en voedingsstoffen worden voornamelijk in de bovenste darm (jejunum) opgenomen. De geheimen geproduceerd in het spijsverteringskanaal, gal, enzymen, worden voornamelijk in het onderste gedeelte (ileum) opgenomen, een deel van het water wordt hier ook opgenomen. Daarom:
- Resectie van het jejunum veroorzaakt geen diarree omdat het resterende ileum de absorptie van de vloeistof overneemt.
- Verwijdering van het ileum veroorzaakt ernstige diarree, omdat de geheimen die in de vorige secties van het kanaal zijn geproduceerd nergens kunnen worden geabsorbeerd, ze de chymus verdunnen en daardoor frequente waterige ontlasting veroorzaken. Bovendien verhindert de afwezigheid van het ileum de opname van gal en vetzuren, die in de dikke darm terechtkomen, waar ze water aantrekken en diarree verergeren.
Ileocecale klep die de doorgang tussen de dunne en dedikke darm, is van groot belang bij de spijsvertering. Verwijdering van deze flap voor uitgebreide dunnedarmresectie:
- versnelt de passage van chymus, wat resulteert in verminderde opname van elektrolyten, voedingsstoffen en vloeistoffen;
- bevordert de penetratie van microflora van de dikke darm naar de dunne darm, wat leidt tot een overgroei van bacteriën.
De dikke darm absorbeert een deel van het water en de elektrolyten en vormt ontlasting. De microflora van dit deel van het lichaam synthetiseert vitamines van groep B en vitamine K. Hier vindt de uiteindelijke fermentatie van vetten tot korte vetzuren plaats, die belangrijke energiesubstraten zijn en ook een antimicrobieel effect hebben.
Resectie van de dikke darm leidt tot verlies van water en mineralen, tot een gebrek aan vitamines. Fecale massa's hebben geen tijd om zich te vormen. Het behoud van de dikke darm compenseert in hoge mate de malabsorptie van koolhydraten en vetten, evenals vloeistoffen.
De totaliteit van alle aandoeningen als gevolg van darmresectie is verenigd onder de algemene naam - kortedarmsyndroom. Alle stoornissen die ontstaan zijn te wijten aan:
- spijsverteringsstoornis;
- malabsorptie;
- trofologische deficiëntie;
- betrokkenheid van andere organen bij het pathologische proces.
Herstel na darmverwijdering
Veranderingen in het lichaam na een darmresectie-operatie vinden plaats in drie fasen.
- Postoperatieve fase –duurt van een week tot enkele maanden. Het wordt gekenmerkt door waterdiarree (tot 6 liter per dag), vergezeld van een verlies van natrium, kalium, chloriden, magnesium, bicarbonaten. Dit veroorzaakt uitdroging en ernstige elektrolytentekorten, de ontwikkeling van ernstige stofwisselingsstoornissen, een schending van het eiwit-, water-, elektrolyt- en vitaminemetabolisme.
- Subcompensatiefase - duurt een jaar na darmresectie. Er is een geleidelijke aanpassing van het spijsverteringsstelsel: de frequentie van ontlasting neemt af, metabolische processen normaliseren. In dit geval wordt de opname van voedingsstoffen niet hersteld. Daarom worden vitaminetekorten en bloedarmoede opgemerkt, gemanifesteerd door algemene zwakte, dermatitis, gevoeligheidsstoornissen (gevoelloosheid, kippenvel, tintelingen), droge huid, broze nagels. Bijna alle patiënten hebben ondergewicht.
- Aanpassingsfase - begint ongeveer twee jaar na darmresectie. Om te beginnen is een compenserende structurele reorganisatie van de dunne darm noodzakelijk. Als de darm zich aanpast, stabiliseert de toestand van de patiënt. Symptomen van diarree zullen afnemen, het lichaamsgewicht wordt hersteld. Maar complicaties kunnen optreden in de vorm van de synthese van stenen in de galblaas en blaas, het verschijnen van maagzweren. Bloedarmoede kan aanhouden.
Na darmresectie is herstel van functies mogelijk indien zo vroeg mogelijk gegeven:
- normalisatie van het geh alte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines in het lichaam;
- start stimulatie van de spijsvertering;
- processen startenzuigkracht;
- herstel van de darmmicrobiota.
De meest effectieve manier om aanpassingsprocessen in de darmen op gang te brengen, is door het te laten werken. Zonder de toevoer van voedingsstoffen zal het lichaam niet beginnen te herstellen. Daarom is het belangrijk om zo vroeg mogelijk met enterale voeding te beginnen. Het contact van voedingsstoffen met enterocyten zet de synthese van hormonen en enzymen van de darm en pancreas op gang, wat aanpassingsprocessen stimuleert. De aard van voeding speelt ook een grote rol. Het dieet moet voedingsvezels, glutamine, korte vetzuren bevatten.
Voedingsprincipes in de postoperatieve periode
In de postoperatieve periode van darmresectie om het leven van de patiënt te redden, zijn maatregelen om complicaties te voorkomen van het grootste belang: uitdroging, hypovolemie, hypotensie, elektrolytenstoornissen. Wanneer deze aandoeningen worden geëlimineerd, begint op de 2-3e dag na de operatie de parenterale voeding (waarbij het spijsverteringskanaal wordt omzeild) met de introductie van energiesubstraten. Grote hoeveelheden glucose, isotone oplossingen van natriumchloride, calcium, kalium en magnesiumzouten worden intraveneus toegediend.
Wanneer de toestand van de patiënt gestabiliseerd is, diarree onder controle is, wordt enterale voeding (met behulp van het spijsverteringskanaal) voorgeschreven. Na een kleine resectie van de darm wordt voeding voorgeschreven voor 3-5 dagen, na een uitgebreide - via een sonde na 2-4 weken. Kan diarree verhogen na het starten van enterale voeding. Het kan echter niet worden gestopt, het is noodzakelijk om de toedieningssnelheid van het geneesmiddel te verminderen.
Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, schakelen ze geleidelijk over naar normaaloraal (via de mond) voedsel. Gewoonlijk worden diëten nr. 0a, 1a, 1, 1b opeenvolgend voorgeschreven.
Dieet 0a heeft een lage energetische waarde, waardoor de patiënt een tekort aan voedingsstoffen heeft. Vooral een eiwittekort is gevaarlijk. De processen van katabolisme beginnen de overhand te krijgen op de processen van synthese, herstelmechanismen worden geremd, wat een ongunstig resultaat met zich meebrengt, vooral als de metabolische processen al vóór de operatie zijn verstoord. Daarom wordt gecombineerde voeding met parenterale en enterale toediening van voedingsstoffen voorgeschreven. Het totale caloriegeh alte is aanzienlijk verhoogd en bedraagt 3500 kcal per dag.
Bij een goede tolerantie van het nuldieet krijgt de patiënt na 2-3 dagen dieet nr. 1a voorgeschreven (een andere naam is 0b). In de regel blijft de patiënt op deze dieetoptie na darmresectie tot ontslag uit de medische faciliteit.
Voedingsprincipes na ontslag
Het juiste dieet tot stand brengen en het strikt volgen zijn de belangrijkste voorwaarden voor herstel.
Twee weken na de darmresectie wordt het dieet gewijzigd van nr. 1a naar 1 operatie. Maar binnen 3-4 weken wordt aanbevolen om al het voedsel af te vegen. Het principe van thermische en mechanische besparing moet in acht worden genomen. Gerechten worden gestoomd of gekookt, al het voedsel wordt grondig geplet tot een vloeibare of papperige consistentie, fruit wordt ingewreven, gelei en compotes worden ervan bereid. Sluit producten uit die rotting en fermentatie verhogen - ingeblikt voedsel, gerookt vlees, kruiden.
Als dit dieet goed wordt verdragen,u kunt geleidelijk overschakelen naar de niet-gepureerde versie van dieet nr. 1 chirurgisch. Dit betekent een dagelijkse vermindering van ma altijden met maximale mechanische en thermische verwerking. De goede tolerantie van het nieuwe gerecht duidt op de vorming van compenserende reacties van het spijsverteringskanaal, de normalisatie van zijn functies, waardoor u het dieet kunt uitbreiden. Zo'n overgang zou minstens 2 weken moeten duren, en soms oplopen tot 5-6.
In de niet-gepureerde versie van het dieet kan voedsel worden gekookt, na het koken kan het in een stuk worden gebakken. Een ruimere keuze aan groente- en fruitpuree, compotes is toegestaan. Ma altijden moeten fractioneel zijn - minstens 6 keer per dag.
De gevolgen van darmresectie zijn onder meer een verhoogde gevoeligheid van het spijsverteringskanaal voor bepaalde voedingsmiddelen. Allereerst hebben we het over volle melk, maar ook over vet voedsel, waaronder plantaardige olie, sterke bouillon, afkooksels, verse groenten en fruit, zure voedingsmiddelen. Melkintolerantie wordt opgemerkt bij 65% van de patiënten na darmresectie, in dit geval moet de voeding worden veranderd, het is niet nodig om een kwetsbaar orgaan met zuivelproducten te "trainen". Volle melk moet gedurende enkele maanden of zelfs jaren worden vervangen door soja of andere plantaardige melk totdat de lactose-intolerantie voorbij is.
Diëten in de eerste maand na de operatie
In de eerste maand na resectie krijgen zowel de dunne als de dikke darm dezelfde voeding voorgeschreven.
Dieet 0a.
Benoemd voor twee of drie dagen. Voedsel is vloeibaar of geleiachtig. Het caloriegeh alte van het dieet is 750-800 kcal. U kunt ongeveer 2 liter gratis vloeistof drinken.
Toegestaan: slappe vleesbouillon zonder vet, rijstbouillon met boter, gezeefde compote, vloeibare gelei, rozenbottelbouillon met suiker, niet meer dan 50 ml vers gemaakt sap van fruit of bessen, 2 keer verdund met water. Op de derde of vierde dag, wanneer de toestand stabiliseert, kun je een zachtgekookt ei, boter of room toevoegen.
Exclusief: vast voedsel, volle melk en room, zure room, groentesappen, koolzuurhoudende dranken.
Dieet 1a chirurgisch.
Calorie-inhoud 1500-1600 kcal, vloeibaar - tot 2 liter, ma altijden - 6. Gepureerde vloeibare granen van havermout, rijst, boekweit gekookt in vleesbouillon of water in de helft met melk worden toegevoegd aan reeds geïntroduceerde gerechten; slijmsoepen van granen in groentebouillon; gestoomde eiwitomelet, gestoomde aardappelpuree of soufflés van vlees of vis (zonder fascia en vet), room (tot 100 ml), gelei, mousses van niet-zure bessen.
Dieet 1b chirurgisch.
Dit is een meer geavanceerde versie van het vorige dieet en dient om het spijsverteringskanaal van de patiënt voor te bereiden op de overgang naar goede voeding. Het caloriegeh alte van het dieet stijgt tot 2300, ma altijden blijven 6. Gerechten mogen niet heet zijn (niet meer dan 50 ° C) en niet koud (minimaal 20 ° C).
Soepen worden toegevoegd in de vorm van aardappelpuree of room, gestoomde gerechten van gepureerd gekookt vlees, vis of kip; verse kwark, gepureerd met room tot de consistentie van dikke zure room, gestoomde gerechten van kwark, gefermenteerde melkproducten, gebakken appels, gepureerde groenten en fruit, witte crackers. Pap is gekookt opmelk, melk kan ook aan thee worden toegevoegd.
Dieet na dunnedarmresectie
Bij resectie van de darm wordt de volgende lijst met gerechten en producten aanbevolen:
- Het tarwebrood van gisteren.
- Soepen in een slappe bouillon - vlees of vis, met gehaktballen, vermicelli of gekookte ontbijtgranen.
- Koteletten of gehaktballen van rund, kalf, konijn, kip, kalkoen. Magere vis, gestoomd of gekookt.
- Aardappelen en wortelen als apart gerecht of bijgerecht - gekookt en gepureerd. Sluit kool, bieten, radijs, rapen, tomaten, knoflook, zuring, champignons uit.
- Pap (behalve gerst en gierst) op water met toevoeging van een derde melk, gerechten van peulvruchten, pasta.
- Gekookt ei of stoomomelet van twee eiwitten.
- Toegestaan in een kleine hoeveelheid melk (alleen in de samenstelling van granen), zure room en room (als toevoeging aan gerechten). Verse kwark, gebakken of gestoomde kwarkpuddingen zijn toegestaan. Wanneer melkintolerantie optreedt, moet u voor een lange tijd (soms voor altijd) stoppen met het gebruik van melk. Zuivelproducten worden vervangen door sojaproducten, die ook een rijke bron van eiwitten zijn.
- Kussens, gepureerde compotes, gelei, alleen gebakken appels.
- Rozenbottelbouillon, thee, zwarte koffie.
Om patiënten met uitgebreide darmresectie in de postoperatieve periode te ondersteunen, worden vaak voedingsmengsels gebruikt, die als aanvulling op de voeding of de hoofdvoeding worden gebruikt. Soortgelijke mengsels die in het buitenland en in ons land zijn ontwikkeld, zijn breed vertegenwoordigd in apotheken en winkels. Zij staan toehet caloriegeh alte van het dieet aanzienlijk verhogen, in de behoefte aan plastic en energie voorzien, zonder de enzymsystemen van het spijsverteringskanaal te overbelasten.
Dieet na colonresectie
Speciale voeding moet worden gegeven aan patiënten na resectie van de dikke darm en verwijdering van de onnatuurlijke anus. Dergelijke patiënten moeten drie belangrijke voedingsparameters in acht nemen:
- hoeveelheid gegeten;
- kwaliteit van producten die de ontlasting dunner of dikker maken;
- ma altijd.
De hoeveelheid vast voedsel die wordt gegeten, moet altijd in dezelfde verhouding staan tot de gedronken vloeistof. Bij het ontbijt eet de patiënt bijvoorbeeld altijd één kom pap en drinkt hij één glas thee. Pap kan van verschillende granen zijn en thee kan van verschillende soorten theebladeren zijn. Lunch, diner en andere ma altijden moeten ook een stabiele hoeveelheid vast voedsel en vloeistoffen bevatten. Het zal dus mogelijk zijn om de dichtheid van de ontlasting te regelen.
Als het nodig is om de ontlasting te verdikken, wordt pap dikker gekookt, van rijst en boekweit, griesmeel en erwten zijn uitgesloten. Annuleer alles wat perist altiek en gasvorming bevordert: zure zuivelproducten, vers fruit, koffie met melk, pruimencompote.
Om de ontlasting te verdunnen, verhoog het aandeel vloeistof in het dieet, verminder de portie voedsel, verminder de hoeveelheid zout, introduceer pruimen, fruit, yoghurt, groentesoepen zonder vlees in het dieet.
De derde voorwaarde voor een normale ontlasting is eten op bepaalde, vaste tijden envoor altijd kijken.
Revalidatie van de patiënt
Na darmresectie omvat revalidatie fysiotherapie en kinesitherapie - oefentherapie.
Na de operatie ervaren patiënten aandoeningen die verband houden met de ziekte zelf, chirurgie, anesthesie, gebrek aan beweging. Pijn op de incisieplaats leidt bijvoorbeeld tot een afname van het inademingsvolume, de patiënt mag het diafragma helemaal niet gebruiken. Bovendien veroorzaken stagnatie en anesthesie spasmen van de kleine bronchiën, waardoor ze worden geblokkeerd met slijm. Daarom zijn na de operatie, vooral als de patiënt lange tijd in bed ligt, ademhalingsoefeningen nodig waarbij het volledige volume van de longen betrokken is, waardoor de longen kunnen uitzetten.
In de postoperatieve periode stelt lichaamsbeweging u in staat om:
- complicaties voorkomen - congestieve longontsteking, atelectase, intestinale atonie, trombose;
- verbeteren van de activiteit van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem;
- psycho-emotionele toestand verbeteren,
- voorkom verklevingen,
- om een elastisch, mobiel litteken te vormen.
Contra-indicaties voor oefentherapie: ernstige aandoening, acuut cardiovasculair falen, buikvliesontsteking.
Als er geen contra-indicaties zijn, beginnen de oefeningen vanaf de eerste uren na de operatie - ademhalingsoefeningen, warming-up voor vingers, voeten en handen, borstmassage.
Bedrust moet gedurende 1-6 dagen na de operatie in acht worden genomen, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Aanstellenademhalingsoefeningen, lichte oefeningen voor de buikspieren, taken voor middenrifademhaling, samentrekking van de spieren van het perineum (vermindering van congestie in de bekkenorganen), torsorotaties.
Op de 6e-12e dag kun je oefenen met liggen, zitten en staan.
Op de 12e-14e dag wordt de keuze aan soorten fysieke activiteit aanzienlijk uitgebreid, je kunt gymnastiekapparatuur gebruiken, sedentaire spellen, gedoseerd wandelen is toegestaan.
Een maand na de operatie is het noodzakelijk om algemene tonische oefeningen uit te voeren, taken om de buikspieren te versterken om postoperatieve hernia's te voorkomen. Wandelen, elementen van sportspellen, wandelen in de buurt, skiën worden aanbevolen.
