Wat is stapedoplastie? Dit is een gehoorbehoudende microchirurgische ingreep, die wordt gebruikt voor gehoorpathologie - otosclerose. In de otolaryngologie wordt het gebruikt als een van de meest effectieve behandelmethoden en wordt het vaak gebruikt. Volgens statistieken lijdt tot 2% van de mensen in de wereld aan otosclerose, en vrouwen overheersen. De leeftijd van de patiënten is jonge valide mensen van 20 tot 40 jaar oud. De ziekte komt niet vaak voor.
Dat is wat een stapedoplastie is. De operatie is een van de moeizame, hoge kwalificatie van de chirurg en geschikte instrumenten. Hiermee wordt een gedeeltelijke of volledige vervanging van de stijgbeugel door een prothese uitgevoerd.
Een beetje geschiedenis
Het probleem van gehoorverlies bestaat al heel lang, tot de uitvinding van vergrotende optica en de creatie van antibiotica. Tot het einde van de 19e eeuw bleven operaties niet succesvol vanwege de imperfectie van de technologie. De verschuiving vond plaats in de tweede helft van het verledeneeuwen, toen stapedoplastie verscheen - wat het was, was alleen voor sommige specialisten duidelijk. Er werd voorgesteld om de stijgbeugel te vervangen door een prothese. In deze vorm wordt de operatie vandaag uitgevoerd.
Anatomie
Het oor begint met de oorschelp - het uitwendige oor, en dient om geluid door de uitwendige gehoorgang naar het trommelvlies te leiden. Het uitwendige oor is kraakbeen. Achter het trommelvlies, dat onder invloed van geluidsgolven kan fluctueren, bevindt zich het middenoor. Dit is een zeer complex apparaat, waarvan het werk zich manifesteert in de waarneming van de golf en de overdracht ervan naar het binnenoor naar het slakkenhuis. Tegelijkertijd wordt het geluid versterkt.
De complexiteit van het middenoor - er zijn 3 kleinste botten: de hamer, het aambeeld en de stijgbeugel, die geluid kunnen overbrengen. De stijgbeugel wordt bedekt door het membraan van het ovale venster; wanneer beide trillen, gaat het geluid naar het slakkenhuis. Het genereert al zenuwimpulsen voor de hersenen. De hersenen zijn de uiteindelijke autoriteit, hier vindt de laatste verwerking en perceptie van geluid plaats.
Om te begrijpen wat het is - stapedoplastie, moet men zich duidelijk voorstellen dat in de hele structuur van het oor de stijgbeugel het meest kwetsbare deel wordt bij otosclerose, waar sclerose of osteodystrofisch proces zich ontwikkelt in de wand van het labyrint. Meestal zijn foci van sclerose gelokaliseerd in de vestibule, tot aan het ovale venster, en beïnvloeden ze de stijgbeugel. Ze beperken zijn bewegingen. Het gehoor gaat hierdoor permanent verloren.
Conservatieve behandelingen voor deze pathologie zijn absoluut niet effectief. De exacte oorzaken zijn onbekend, speelt een rolerfelijkheid. De ziekte wordt gekenmerkt door een overgroei van scleroserend weefsel in de stijgbeugel, waardoor er geen geluid meer wordt doorgegeven aan het slakkenhuis.
Soorten otosclerose
Er zijn 3 soorten otosclerose:
- geleidend, of tympanaal;
- gemengd;
- cochlear.
Geluidsgeleiding is verstoord bij conductieve otosclerose. Deze overtreding is het gemakkelijkst, de operatie ermee helpt 100%.
Bij gemengde otosclerose zijn zowel de geleiding als de perceptie van geluiden verstoord. Een operatie kan het gehoor herstellen, maar niet volledig.
Met de cochleaire vorm wordt de geluidsperceptie sterk verminderd. De operatie is machteloos.
Tekenen van otosclerose
Je kunt het begin van otosclerose of otospongiose vermoeden aan enkele eerste tekenen: gehoorverlies en kabeljauw in de oren. De verraderlijkheid van de pathologie is dat de symptomen een tijdje kunnen verdwijnen, en het lijkt erop dat het herstel is gekomen, maar dit is een bedrog - de pathologie blijft vorderen.
Dus, de symptomen van otosclerose:
- Tinnitus - het is niet zoals het aangename geluid van de wind of de branding, het geritsel van bladeren. Het is scherp, constant, zelfs in stilte, vermoeiend. Ondraaglijk en lijkt op een constante scheur. Tegen het einde van de dag wordt het intenser wanneer een persoon moe is. Het wordt beschouwd als de eerste fase en duurt 2-3 jaar. Het gehoor is iets verminderd. Er is een paradoxaal syndroom met otosclerose - gehoorverbetering in een lawaaierige omgeving. Vervolgens komt fase 2, waarin het gehoor in het eerste oor merkbaar wordt verminderd en er ook ruis optreedt in het tweede oor. Ten eerste verdwijnen lage frequenties - het is moeilijk om mannelijke spraak te ontleden, danhoog. Kan tientallen jaren meegaan.
- Duizeligheid met misselijkheid is een zeer onaangenaam en verontrustend symptoom. Het hoofd doet geen pijn. Bij het rijden in het transport en met scherpe bochten van het hoofd, neemt de duizeligheid toe. Dit symptoom komt niet bij iedereen voor.
- Er verschijnt een drukkende, gebogen pijn achter de oorschelp, uitstralend naar de achterkant van het hoofd. Het symptoom duidt op de overgang van otosclerose naar een acuut stadium, waarna gehoorverlies optreedt. Tegelijkertijd wordt gefluisterde spraak niet langer waargenomen, en soms ook gewoon.
- Onherstelbare congestie in het oor. Kan enkel- of dubbelzijdig zijn.
- Irritatie is het resultaat van de beschreven veranderingen.
Bij het begin van de ziekte neemt het gehoor eerst af in één oor, daarna in beide.
Wat te doen
De enige effectieve behandeling is stapedoplastie van het oor waarbij het aangetaste bot wordt verwijderd. Sclerose heeft de neiging om te vorderen en conservatieve behandeling verliest zijn betekenis. Zelfs aan het begin van de pathologie kan het alleen tijdelijke verbetering brengen, maar het geneest niet.
De bewerking is effectief voor de eerste 2 formulieren. Eerst wordt het slechthorende oor geopereerd en zes maanden later het tweede.
Indicaties
Indicaties zijn bilaterale otosclerose, adhesieve otitis media en een negatieve Rinne-test (het geluid van de stemvork wordt harder gehoord door het bot). Het adhesieve ontstekingsproces wordt ook gekenmerkt door de groei van fibreus weefsel. De ingreep wordt echter niet voor alle otosclerotica uitgevoerd.
Overweeg staatbeengeleiding. Het wordt bepaald door audiometrie.
De operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met een gehoorverlies van ten minste 25 dB in beengeleiding en tot 50 dB in de lucht.
Contra-indicaties voor chirurgie
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor stapedoplastie, het wordt niet gebruikt voor:
- unilaterale otosclerose;
- actief proces;
- acute ontsteking of herhaling van ooraandoeningen;
- algemene ernstige somatische toestand van de patiënt;
- veel voorkomende acute infecties;
- acute ontstekingsprocessen, puisten in de uitwendige gehoorgang;
- bloedstollingsstoornissen;
- oncologie;
- acute otitis externa;
- goed gehoor in het andere oor.
Onderzoek voor de operatie
Vóór de operatie is het noodzakelijk om tympanometrie, audiometrie, een onderzoek met een stemvork en radiografie van de slaapbeenderen, CT te ondergaan. Al deze onderzoeken zijn gericht op het verkrijgen van volledige informatie over het zieke oor.
Een noodzakelijke voorwaarde voor stapedoplastie is een goede doorgankelijkheid van de gehoorbaan. Direct voor de operatie is intense gehoorbelasting op de oren, rijden in de metro, vliegtuig, fysieke overbelasting verboden.
Volgorde van bewerking
De operatie is altijd gepland. Anesthesie is infiltratie. De eerste ingreep wordt uitgevoerd op het slechthorende oor. De operatie duurt ongeveer een uur. Het werk maakt gebruik van een laser en een chirurgische microscoop.
Reviews over de werking van stapedoplastie zijn verschillend. Sommigen klagen over ongemak tijdens de procedure, maar de meeste patiënten voelen helemaal niets tijdens de manipulatie.
Om het middenoor te penetreren, tilt de dokter het trommelvlies op. Vervolgens wordt een deel van de stijgbeugel (of de gehele stijgbeugel) verwijderd en vervangen door een prothese.
Prothetische stapes kunnen op twee manieren worden gedaan:
- zuigermethode met implantatie van een biocompatibele prothese;
- vervanging van beschadigde structuren door autoweefsels van de geopereerde persoon.
De laatste techniek wordt vaker gebruikt na de leeftijd van 40.
Autokraakbeen wordt alleen in Moskou geplaatst. Bij deze operatie is er geen necrose en complicaties. Aan het einde van de operatie controleert de arts het gehoorniveau en vervolgens wordt het oor een week lang afgesloten met een wattenstaafje.
Prothetische methoden
Er zijn twee hoofdmethoden voor stapedoplastiek: stapedotomie en stapedectomie. Tijdens stapedotomie wordt het been van het aambeeld gevangen met een lus van de prothese, en het been van de prothese zelf wordt neergelaten in het gat aan de basis van de stijgbeugel.
Tijdens stapedectomie wordt het been van de prothese op een flap van het periosteum of de aderwand geplaatst die het vestibule-venster bedekt. De pistontechniek wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten jonger dan 40 jaar. Het wordt vaker gebruikt in buitenlandse klinieken en is geïndiceerd voor uitgesproken veranderingen in het middenoor.
In het geval van een niet-succesvolle operatie, is hertapedoplastiek mogelijk, maar chirurgen zijn erg terughoudend om het uit te voeren. Dit gaat altijd gepaard met grote moeilijkheden:
- heb al littekens die opnieuw moeten verschijnengesneden met het risico van dislocatie en beschadiging van de gehoorbeentjes;
- moeilijk te vinden ovaal venster;
- er bestaat een risico op beschadiging van de aangezichtszenuw.
Herinterventie, zelfs na meerdere jaren, is riskant, en er is geen garantie op gehoorverlies.
Postoperatieve periode
Na de operatie wordt de patiënt onder toezicht van het personeel overgebracht naar de afdeling. Je hoeft alleen aan de gezonde kant te liggen. Tegen de avond kan de patiënt geluid en pulsaties in het oor voelen, die als normaal worden beschouwd. Na een paar uur gaan ze vanzelf weg. De chirurg onderzoekt het oor elke dag.
De tampon wordt een week voor ontslag verwijderd. Na het verwijderen van de tampon controleert de arts uw gehoor opnieuw.
Over 3, 6 en 12 maanden wordt er verder gecontroleerd. Het gehoor is binnen 2-3 maanden volledig hersteld.
In de postoperatieve periode na stapedoplastie duurt de revalidatie nog eens zes maanden. Daarbij worden bepaalde beperkingen in acht genomen:
- kom niet op plaatsen met overmatig lawaai en trillingen;
- luister naar muziek zonder koptelefoon, om je oren niet te belasten;
- sporten en lichamelijke activiteiten zijn de eerste 3 maanden volledig uitgesloten;
- je mag je oor niet nat maken;
- duiken voor altijd verboden;
- vliegreizen uitgesloten voor de eerste 3 maanden;
- je kunt niet in de drukkamer zijn;
- 2 maanden geen metrorit.
Zelfs na een succesvolle stapedoplastie is conservatieve behandeling noodzakelijk als de sclerose voortduurt. Gedurende zes maanden heeft de patiënt regelmatiggezien door een arts. Tegelijkertijd worden voorbereidingen getroffen voor een operatie aan het tweede oor.
Complicaties
Oorchirurgie heeft zelden complicaties - ongeveer 1%:
- Vroeg - treden op na een operatie in de eerste dagen in de vorm van duizeligheid, misselijkheid, geluid in het oor - ze gaan vanzelf over.
- Vertraagde complicaties zijn complexer en gaan niet vanzelf over. Mogelijke schade aan het trommelvlies - verdwijnt zonder behandeling.
Complicaties omvatten ook:
- geïnfecteerde ontsteking van het slakkenhuis van het binnenoor;
- acute middenoorontsteking;
- parese van de aangezichtszenuw - zwakte van de gezichtsspieren en asymmetrie van de kant van de operatie;
- treedt op wanneer de aangezichtszenuw beschadigd is tijdens de operatie;
- meningitis - ontsteking van de hersenvliezen;
- afscheiding uit de oren - als de dura mater beschadigd is;
- otosclerosis obliterans - betrokkenheid bij het proces van het ovale venster;
- afwijzing kunstgebit;
- gehoorverlies;
- immuunreactie op het implantaat in de vorm van necrose of doorligwonden.
Hoe otosclerose te voorkomen
Het is moeilijk om specifieke preventiemethoden te onderscheiden vanwege de dubbelzinnigheid van de etiologie.
Algemene maatregelen zijn onder meer:
- moet je oren beschermen tegen harde geluiden en water;
- je kunt zelfs met wattenstaafjes niet in je oren peuteren.
- het is noodzakelijk om ontstekingen in het oor tijdig te behandelen.
Beoordelingen
Reviews over stapedoplastie van patiënten die een operatie hebben ondergaan zijn heel verschillend. Velen zijn zeer tevreden, aangezien het gehoor met 80% verbetert. Bij 25% van de patiënten met ernstigeotosclerose, gehoor verslechtert na een operatie - sommige beoordelingen spreken hierover na een stapedoplastiekoperatie. Maar voor het grootste deel raden degenen die stapedoplastiek hebben ondergaan aan om het te gebruiken om de kwaliteit van hun leven te verbeteren.
