Een klinisch significante indicator bij de diagnose van onvruchtbaarheid is de hoeveelheid antisperma-antilichamen (ASAT) bij vrouwen en mannen. Normaal gesproken mogen ze ofwel niet aanwezig zijn in het biologische materiaal van beide geslachten, of er in een kleine concentratie in zitten. Als hun niveau verhoogd is, wordt de kans op zwangerschap op een natuurlijke manier geminimaliseerd. Momenteel wordt in-vitrofertilisatie beschouwd als de meest effectieve behandelmethode.
Concept
In de geneeskunde verwijst de term "antisperma-antilichamen" naar stoffen van eiwitoorsprong. Ze worden geproduceerd door het afweersysteem van het menselijk lichaam. Ze kunnen worden gevonden in spermatozoa, bloedserum, baarmoederhalsslijm, zaadplasma. Bij een derde van de patiënten met onvruchtbaarheid worden deze stoffen gedetecteerd. Het komt ook voor dat ze worden gevonden bij gezonde mensen,maar dit is uiterst zeldzaam.
De aanwezigheid van antisperma-antilichamen bij mannen is van bijzonder klinisch belang. Dit wordt verklaard door het feit dat hun aanwezigheid in het ejaculaat een bewijs is van onvruchtbaarheid van immunologische aard. Als bij vrouwen antisperma-antilichamen worden gevonden, is het gebruikelijk om te praten over de onverenigbaarheid van partners. In principe is het in het lichaam van een persoon niet zo belangrijk van welk geslacht deze eiwitstoffen zijn verschenen. De enige taak van anti-sperma-antilichamen is het vernietigen van spermatozoa, wat zwangerschap op een natuurlijke manier voorkomt.
Oorzaken van uiterlijk bij vrouwen
In het menselijk lichaam zijn ASAT biologisch actieve stoffen die componenten zijn van vloeibaar bindweefsel. Het proces van hun vorming begint pas als er vreemde stoffen in de bloedbaan terechtkomen.
Het is gebruikelijk om te praten over de immunologische onverenigbaarheid van partners als het vrouwelijk lichaam de componenten van de zaadvloeistof van een man afwijst. Als ze via het slijmvlies in de bloedbaan terechtkomen, begint de vorming van antispermaantistoffen.
Hun uiterlijk wordt ook vergemakkelijkt door de pathologie van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Het mechanisme van ACAT-vorming is in dit geval als volgt: tijdens de beweging komen de spermatozoa in het brandpunt van ontsteking, waar de cellen van het afweersysteem van het lichaam pathogenen proberen te vernietigen. Als gevolg hiervan worden ze ook geraakt en bereiken ze hun doel niet.
Oorzaken van antisperma-antilichamen in baarmoederhalsslijm en bloed bij vrouwen:
- Schending van de integriteit van het slijmvlies.
- Verhoogde concentratie van leukocyten in de zaadvloeistof van de partner.
- Aanwezigheid in het ejaculaat van spermatozoa die interageren met antilichamen.
- Het gevolg van cauterisatie van cervicale erosie.
- Een grote hoeveelheid "oude" spermatozoa in het ejaculaat, wat als een pathologische aandoening wordt beschouwd.
- Penetratie van zaadvocht in het buikvlies. Dit kan het gevolg zijn van een onjuiste in-vitrofertilisatie.
- Penetratie van sperma in het maagdarmkanaal. Een vergelijkbare situatie kan zich voordoen tijdens orale of anale seks.
- Als er in het verleden pogingen zijn geweest om zwanger te worden door kunstmatige inseminatie. In dit geval kunnen antisperma-antilichamen in het slijm en het bloed worden gevormd als gevolg van trauma dat is opgelopen tijdens het verzamelen van eicellen (eieren). Ze worden ook vaak gevormd tegen de achtergrond van een uitgesproken hormonale golf.
Spermacomponenten die zijn vernietigd, worden opgeslokt door macrofaagcellen. Deze laatste splitsen ze op in de kleinste elementen. Sommige van deze kleine componenten vormen in de loop van de tijd antisperma-antigenen op het oppervlak van macrofaagcellen. Deze laatste komen vroeg of laat in de bloedsomloop en het lymfestelsel terecht. Als gevolg hiervan begint het proces van vorming van antisperma-antilichamen. Ze verspreiden zich door het lichaam via vloeibaar bindweefsel, waarna ze de slijmvliezen binnendringen op zoek naar vreemde antigenen. Als er onderweg spermatozoa worden aangetroffen, ASAT onmiddellijkbegin ze aan te vallen.
Dus als er al eiwitstoffen in het bloed zijn verschenen, wordt het slijmvlies van de vrouwelijke geslachtsorganen een soort barrière. In plaats van het sperma te helpen de eicellen te bereiken, wordt dit proces voorkomen.
Het komt ook voor dat het niveau van ASAT in het biologische materiaal van een vrouw wordt verhoogd, maar dat er tegelijkertijd zwangerschap is opgetreden. In dit geval is constante monitoring van de aanstaande moeder door artsen noodzakelijk. Dit komt door het feit dat antisperma-antilichamen de levensvatbaarheid van de foetus negatief kunnen beïnvloeden.
Redenen voor het uiterlijk bij mannen
ASAT begint zich te vormen bij adolescenten tijdens de puberteit. Vreemd genoeg, maar de eigen spermatozoa kunnen ook als vreemd in het mannelijk lichaam worden beschouwd. Normaal gesproken mogen ze niet in contact komen met bloedbestanddelen, omdat de antigenen van de zaadvloeistof onmiddellijk worden vernietigd door het afweersysteem. Bij gezonde mannen bevinden spermatozoa zich in een geïsoleerde toestand. Maar onder invloed van ongunstige factoren wordt de biologische barrière tussen de bloedvaten en de zaadleider verbroken.
Als mannen een hoge concentratie antisperma-antilichamen in het bloed en sperma hebben, kunnen de redenen zijn:
- Infectieziekten.
- Vernauwing van het lumen van de zaadleider.
- Aanzienlijke bekkenblessures.
- Maligne neoplasmata.
- Chirurgische ingreep in de buikholteof organen van het voortplantingssysteem.
- Niet-ingedaalde testis in het scrotum (aangeboren).
Spermatozoa die in de bloedbaan terechtkomen, worden door het immuunsysteem waargenomen als vreemde cellen. De afweer van het lichaam begint ze aan te vallen, waardoor ze worden vernietigd. De aanwezigheid van antispermaantistoffen in sperma en bloed vermindert de kans op eicelbevruchting tot een minimum. Wanneer ze in het biomateriaal worden aangetroffen, is het gebruikelijk om te praten over immunologische onvruchtbaarheid.
Beelden
3 klassen van antisperma-antilichamen kunnen zich in het menselijk lichaam vormen:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
De eerste 2 soorten ASAT zijn van klinisch belang. In de zaadvloeistof verschijnen antisperm IgA-antilichamen, in de regel als gevolg van een schending van de biologische barrière. Het herstelproces duurt enkele weken. Na succesvolle behandeling neemt de concentratie van eiwitstoffen van de IgA-klasse af. Het schadelijke effect van dit type ASAT is dat de morfologische kenmerken van spermatozoa veranderen.
Eiwitstoffen van de IgG-klasse dragen bij tot een verhoging van het geh alte aan leukocyten in de zaadvloeistof, een afname van de zuurgraad en een verkorting van de vloeibaarheidstijd, waardoor het bevruchtingsproces van het ei wordt voorkomen.
ASAT-diagnose
Als je problemen hebt met de conceptie, moet je een arts raadplegen die eerst een studie van het biomateriaal van beide partners zal voorschrijven om antisperma-antilichamen te bepalen.
Er isverschillende manieren om ASAT in het lichaam te detecteren:
- Shuvarsky-test.
- Een bloedtest voor antisperma-antilichamen door ELISA.
- Kurzrock-Miller-test.
- MAR-test.
Shuvarsky-test (een andere naam voor de studie - postcoïtale test) weerspiegelt de mate van immunologische compatibiliteit van partners. Biologische materialen zijn het baarmoederhalsslijm van een vrouw, genomen in het midden van de ovulatieperiode, en mannelijk sperma, dat wordt genomen na enkele dagen van onthouding (ongeveer 5-6).
Ze worden op een glasplaatje geplaatst en gemengd. Vervolgens controleren ze met behulp van een microscoop of de dood van spermatozoa optreedt. De duur van het onderzoek is 2 uur. Het wordt als normaal beschouwd als meer dan de helft van de spermatozoa in een druppel baarmoederhalsslijm is binnengedrongen. Dit betekent dat er geen antistoffen in het biomateriaal van de vrouw zitten. Als de meeste spermatozoa afsterven en de rest minder mobiel wordt, wordt de Shuvarsky-test als positief beschouwd. In dit geval hebben we het over de immunologische onverenigbaarheid van partners.
Als er afwijkingen werden ontdekt tijdens de Shuvarsky-test, wordt er bovendien bloed gedoneerd voor antisperma-antilichamen. De uitvoeringstijd is ongeveer 4 dagen. Een indicatie voor bloedonderzoek op antispermaantistoffen bij vrouwen zijn ook vele jaren van mislukte pogingen om zwanger te worden. Voor mannen wordt analyse voorgeschreven in aanwezigheid van pathologische veranderingen die worden gedetecteerd in het proces van spermogram.
Om de resultaten van de analyse zo betrouwbaar mogelijk te maken, is het noodzakelijk om uit te sluitenfactoren die ze kunnen verstoren. Om dit te doen, moet u de volgende regels volgen:
- vóór de laatste ma altijd en de levering van het biomateriaal moet er minimaal 8 uur verstrijken;
- 15 minuten voor de bloedafname moet je jezelf voorzien van fysieke en emotionele rust;
- Roken moet binnen 12 uur worden geëlimineerd;
- stop binnen een paar dagen met het innemen van medicijnen (indien dit om gezondheidsredenen niet mogelijk is, is het belangrijk om uw arts hiervan op de hoogte te stellen);
- als de patiënt een kind jonger dan 5 jaar is, moet u hem 30 minuten voor het onderzoek zo vaak mogelijk gekookt water aanbieden in een hoeveelheid van 150-200 ml.
De indicator van de norm van antisperma-antilichamen is minder dan 60 eenheden / l. Wanneer het resultaat groter is dan deze waarde, wordt het als positief beschouwd. Als het twijfelachtig is (de indicator is 60 eenheden / l), worden aanvullende onderzoeken aangegeven.
Kurzrock-Miller-test - een test, aan de hand waarvan het mogelijk is om te bepalen welke van de partners de oorzaak is van een kinderloze unie. Een vrouw neemt baarmoederhalsslijm in het midden van de eisprong, een man neemt sperma in na enkele dagen onthouding.
De test kan op een van de volgende manieren worden gedaan:
- Recht. Biologische materialen worden gecombineerd en de beweeglijkheid van het sperma wordt beoordeeld bij contact met baarmoederhalsslijm.
- Kruis. Het biomateriaal van partners wordt gecombineerd met donormonsters van mensen die kinderen hebben.
Onderzoeksresultaat opties:
- Positief. Betekent dat bij contact met slijmspermatozoa verliezen hun mobiliteit niet, dat wil zeggen dat conceptie op natuurlijke wijze mogelijk is.
- Zwak positief. Tijdens het onderzoek behielden sommige spermatozoa hun beweeglijkheid, terwijl de andere dat niet deed. In dit geval kan conceptie plaatsvinden, maar na de behandelingskuur.
- Negatief. Betekent dat spermatozoa het slijm niet kunnen binnendringen. In dit geval is het gebruikelijk om over onvruchtbaarheid te praten.
Als tijdens de crossover-test de spermatozoa van het onderwerp doordringen in het slijm van de donor, is de reden voor de kinderloze unie een vrouw. Als vreemde zaadvloeistof gemakkelijk het monster van de patiënt binnendringt, wordt de man als onvruchtbaar beschouwd.
MAR-test voor antisperma-antilichamen is een uitgebreide studie. Hiermee kunt u de mate van het vermogen van een man om kinderen te krijgen bepalen. Na inname van het biomateriaal wordt het sperma beoordeeld aan de hand van uiterlijke tekenen. Het moet wit zijn en licht doorlaten. Als het ondoorzichtig is, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een infectieuze pathologie. Ook moet het ejaculaat een pH hebben van minimaal 7,2.
Vervolgens wordt het biomateriaalmonster onder de microscoop geplaatst. Met zijn hulp worden het aantal, de morfologie en de mate van beweeglijkheid van het sperma beoordeeld. Het is ook mogelijk om de verandering in de kwaliteit van de zaadvloeistof in de loop van de tijd te volgen, om de aanwezigheid van pathogenen erin te identificeren.
De belangrijkste fase van de mar-test voor antisperma-antilichamen is het mengen van het biomateriaal met een speciale stof. Het onderscheidende kenmerk is dat het alleen in contact kan komen met zaadvloeistof, waarvan de cellen geassocieerd zijn metantilichamen.
Tijdens het onderzoek wordt het niveau van IgA en IgG gedetecteerd. Het resultaat wordt uitgedrukt in een percentage. Als de hoeveelheid sperma die wordt geassocieerd met antistoffen niet groter is dan 10%, is de kans om op natuurlijke wijze een kind te verwekken groot. Op dit moment heeft de WHO geen specifieke indicatoren van de norm gedefinieerd. Maar er wordt aangenomen dat 50% van de aan antilichamen gebonden spermatozoa de vruchtbaarheid aanzienlijk beïnvloeden. Hoe hoger deze indicator, hoe lager het vermogen om zwanger te worden.
Conservatieve behandelingen
Als een van de partners een kleine hoeveelheid antisperma-antilichamen heeft, is medicamenteuze therapie en het gebruik van een condoom gedurende 6 maanden geïndiceerd.
Het is toegestaan om seks te hebben zonder toevlucht te nemen tot een barrièremethode van anticonceptie, maar alleen op vruchtbare dagen. De noodzaak om een condoom te gebruiken wordt verklaard door het feit dat hoe minder sperma het lichaam van de vrouw binnenkomt, des te sterker de productie van ASAT zal afnemen.
Momenteel zijn er veel antisperma-antilichaambehandelingsregimes ontwikkeld. De meest populaire omvat de volgende stappen:
- Druppelaars. In de regel worden Rheosorbilac en Glutargin na elkaar toegediend. Cursus - 3 dagen.
- Injecties. Onmiddellijk na voltooiing van de kuur met druppelaars worden intramusculair geïnjecteerd: humaan immunoglobuline (slechts 3 keer, om de dag), Diprospan (eenmaal), Erbisol (10 dagen).
- De tweede fase van de injectiekuur. Drie keer per dag introduceren ze "Galavit".
Gedurende de kuurde patiënt moet ook Claritin gebruiken.
Het is belangrijk om te begrijpen dat alle medicijnen door een arts moeten worden voorgeschreven, hun dosering wordt ook individueel berekend op basis van de resultaten van alle onderzoeken en rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de ziekte bij elk individu.
Volksmethoden
Onconventionele behandeling mag niet worden beschouwd als de enige manier om van de ziekte af te komen. Het gebruik van recepten uit de traditionele geneeskunde is niet verboden, maar u moet wel eerst toestemming krijgen van uw arts. Dit komt door het feit dat medicinale planten het effect van voorgeschreven medicijnen kunnen verzwakken.
De meest effectieve bij de behandeling van immunologische onvruchtbaarheid zijn de volgende recepten:
- Neem een snuifje rode geranium, giet er 200 ml kokend water over. Laat het 10 minuten trekken. Na de aangegeven tijd kan de remedie 30 minuten na het voltooien van een ma altijd oraal worden ingenomen - een eetlepel voor zowel een man als een vrouw.
- Neem 2 el. ik. gans wateraardbei. Giet de plant met 400 ml kokend water. Aandringen voor 1 uur. Middelen om dagelijks op een lege maag te gebruiken.
- Bereid 2 el. ik. calendula en 1 eetl. ik. kamille. Meng de componenten, giet ze met 200 ml kokend water. Laat minimaal 12 uur trekken. Daarna moet het middel worden gefilterd en gedoucht.
- Meng tinctuur van calendula en propolis-extract (alcohol) in een verhouding van 1:1. Dan 1 eetl. ik. het resulterende product moet worden verdund in warm gekookt water. Deze oplossing is ook bedoeld voor douchen.
Regelmatig gebruik van het bovenstaandevoorschriften zullen de concentratie van antisperma-antilichamen in de biologische materialen van beide partners verminderen.
Intra-uteriene inseminatie
Deze term verwijst naar reproductieve technologie. De essentie is als volgt: een man neemt sperma, waarna het rechtstreeks naar de vrouw wordt overgebracht in de baarmoeder, dat wil zeggen dat er geen seksueel contact is. Zowel partner- als donormonsters kunnen worden geïmplanteerd.
Naast de aanwezigheid van een hoog geh alte aan antispermalichaampjes, zijn de volgende ziekten en aandoeningen indicaties voor inseminatie:
- Erectiestoornissen.
- Maligne neoplasmata bij mannen.
- Lage spermaactiviteit.
- Abnormaal ontwikkelde penis bij een man.
- Hoge viscositeit in plasmasperma.
- vaginisme bij een vrouw.
- Allergische reactie op sperma.
- Geen ovulatie.
De procedure wordt niet uitgevoerd als bij de vrouw een obstructie van de eileiders is vastgesteld. Bovendien zijn contra-indicaties voor personen van dit geslacht: oncologische ziekten, infectieuze pathologieën van de organen van het voortplantingssysteem, vleesbomen, poliepen. Na ontvangst van de resultaten van alle onderzoeken (bloedonderzoek, spermogram, echografie), wordt de kwestie van de wenselijkheid van inseminatie beslist.
De procedure wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:
- Ovulatiestimulatie (indien nodig).
- Het begin volgen.
- Omheining van een manbiomateriaal, de voorbereiding ervan.
- Sperma met een katheter in de baarmoederholte brengen via het baarmoederhalskanaal.
Volgens de statistieken is het slagingspercentage 12%. Het is toegestaan om de procedure van intra-uteriene inseminatie tot 4 keer uit te voeren. Als alle pogingen mislukken, raden artsen in-vitrofertilisatie aan.
ECO
Als de analyse voor antisperma-antilichamen een hoog niveau aan het licht bracht, adviseren experts meestal patiënten om deze methode te gebruiken.
In-vitrofertilisatie is een voortplantingstechnologie waarvan de essentie als volgt is: biomateriaal (eieren en sperma) wordt afgenomen van partners, waarna de monsters in een speciale omgeving worden geplaatst waar ze worden gecombineerd. Daarna gaat de bevruchte eicel naar de baarmoederholte, waar het proces van zwangerschapsontwikkeling begint.
Bij ongeveer 45% van de patiënten is de eerste poging succesvol. Het is belangrijk om te begrijpen dat er veel factoren zijn die de prestaties beïnvloeden. Voor veel kinderloze stellen is IVF de enige manier om ouders te worden, maar het is niet altijd mogelijk om na de eerste keer zwanger te worden. Dit is een complex en langdurig proces. Zoals uit de praktijk blijkt, treedt in de meeste gevallen een zwangerschap op na de tweede poging.
Tot slot
Anti-sperma-antilichamen zijn eiwitstoffen die door het immuunsysteem van het lichaam worden aangemaakt. Normaal gesproken moeten ze ofwel niet worden gedetecteerd, of ze kunnen:aanwezig zijn in het biomateriaal, maar in een kleine hoeveelheid. Als hun niveau aanzienlijk is verhoogd, is het gebruikelijk om te praten over immunologische onvruchtbaarheid. Om de tactiek van de behandeling te bepalen, stelt de arts een verwijzing op naar beide partners voor een uitgebreide diagnose. Aan de hand van de resultaten wordt duidelijk welke van hen onvruchtbaar is. In ernstige gevallen is conservatieve behandeling niet effectief. In dergelijke situaties is IVF voor veel stellen de enige manier om ouders te worden.
