verwijdering van niet alleen de tumor zelf, maar ook een aanzienlijke hoeveelheid gezond weefsel dat zich naast de pathologische focus bevindt. Bovendien worden, samen met de tumor, de lymfeklieren en de lymfevaten die erin stromen weggesneden.
Radicale behandeling van baarmoederhals- en baarmoederkanker
De werking van Wertheim voldoet volledig aan bovenstaande eisen. De essentie is het verwijderen van de baarmoeder met aanhangsels (eileiders en eierstokken), het bovenste derde deel van de vagina, evenals de ligamenten die de baarmoeder en het omringende vetweefsel met lymfeklieren ondersteunen.
Indicaties voor een operatie zijn kanker van de baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder. Maar in sommige gevallen wordt een operatie niet aanbevolen:
- in aanwezigheid van metastasen op afstand;
- in het geval van een enorme tumor, met ontkieming van bloedvaten en aangrenzende organen, en soms de wanden van het bekken;
- met ernstige comorbiditeiten;
- op oudere leeftijd.
Wertheims operatie voor baarmoederhalskanker
Over gesprokenbehandeling van deze pathologie, moet worden opgemerkt dat de genoemde operatie zowel zelfstandig als als onderdeel van combinatietherapie kan worden gebruikt.
In het geval van de diagnose van sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom (stadium T1bN0M0), kan deze operatie het probleem radicaal oplossen zonder gebruik te maken van methoden als chemotherapie en bestralingstherapie. Meestal is de Wertheim-operatie echter een onderdeel van een gecombineerde behandeling.
Voor kanker van het baarmoederlichaam (zelfs in stadium IB), worden naast chirurgie altijd andere therapiemethoden voorgeschreven.
Operatie Wertheim: voortgang van de operatie
Chirurgische ingreep voor radicale verwijdering van de baarmoeder met aanhangsels omvat verschillende fasen. Deze omvatten:
- Toegang.
- Oversteken van de baarmoederbanden.
- Mobilisatie van de eileiders en eierstokken.
- Mobilisatie van de blaas.
- Ligatie en transsectie van de belangrijkste bevoorradingsschepen.
- Verwijderen van weefsel van het voorste oppervlak van de baarmoederhals.
- Het kruisen van de ligamenten die de baarmoeder van achteren fixeren (sacrouterine).
- Cervicale ligamenttranssectie.
- Resectie van de baarmoederhals.
- Hemostase van de vaginale stomp.
- Peritonisatie.
Chirurgische toegang
De operatie van Wertheim is een uitgebreide ingreep die een goede visualisatie van het chirurgische veld vereist en de mogelijkheid van manipulaties die niet gepaard gaan met moeilijkheden of beperkingen. Daarom moet de snede voldoende zijn. Mini-toegangen en endoscopischeeen operatie is in dit geval niet geschikt. Bij de behandeling van kanker staat het cosmetische resultaat op de laatste plaats van belang.
Meestal wordt een mediane longitudinale laparotomie (incisie van de voorste buikwand langs de linea alba, voorbij de navel) of Czerny-benadering (transversale laparotomie met incisie van de rectus abdominis-spieren) uitgevoerd.
Baarmoedermobilisatie
Hiervoor worden het ronde ligament van de baarmoeder, de juiste en opschortende ligamenten van de eierstok, evenals het baarmoederuiteinde van de buis gekruist. Al deze formaties moeten, indien mogelijk, worden gekruist op plaatsen zonder bloedvaten. Dit zal het bloedverlies verminderen. De baarmoeder zelf wordt op klemmen genomen en opzij gezet.
Na de transsectie van het opschortende ligament van de eierstok, wordt het mogelijk om de baarmoederaanhangsels te verwijderen. Het belangrijkste tijdens hun mobilisatie is om de urineleider niet te beschadigen. Hiervoor is tijdens de operatie palpatie van het brede ligament van de baarmoeder vereist. Op het achterblad is de ureterplooi meestal gemakkelijk te vinden. Deze manipulatie maakt de mobilisatie van de baarmoeder en de adnexa mogelijk zonder de urineleiders te beschadigen.
Na het openen van de blaasjesplooi wordt de blaas met een tupfer van de voorwand van de baarmoederhals gescheiden. Dit moet worden gedaan zonder van de middenlijn af te wijken om het risico op letsel aan de choroïde plexus te verminderen.
Als de blaas door verklevingen aan de baarmoeder vastzit, kan het moeilijk zijn om deze te scheiden. In dit geval begint de manipulatie vanaf de ronde ligamenten en gaat naar de nek langs de gebieden met de grootste mobiliteit, waarbij de blaas wordt gescheidenschaar.
Verder omvat de operatie van Wertheim het afbinden van vaten. De belangrijkste vaatbundel van de baarmoeder is de baarmoederslagader en de bijbehorende aderen, die langs de baarmoederrib lopen. Hun verband wordt uitgevoerd op het niveau van de interne keelholte.
Voor extra mobilisatie van de baarmoeder wordt de prevesicale fascia ontleed en worden de weefsels botweg van het voorste oppervlak van de baarmoederhals naar beneden verplaatst. Vervolgens worden ligamenten gekruist die voorheen ontoegankelijk waren voor manipulatie: sacro-uteriene en cervicale ligamenten. Daarna gaat de hysterectomie de laatste fase in.
Eigene hysterectomie, hemostase en peritonisatie
De vaginale fornix wordt geopend, de baarmoederhals wordt op klemmen genomen en geleidelijk afgesneden van de vagina. Daarna worden hemostase en peritonisatie uitgevoerd. De stomp van de vagina kan niet strak worden gehecht, het kan dienen als natuurlijke drainage in geval van pathologische processen in de bekkenholte en ophoping van pus of bloed daar.
De vaginale buis wordt op een speciale manier behandeld. De wanden van de vagina zijn gehecht aan de vesicouteriene en recto-uteriene plooien, evenals aan de sacro-uteriene ligamenten, waardoor hemostase en peritonisatie wordt bereikt.
Postoperatieve periode
Hoe voelt de patiënt zich na de Wertheim-operatie? Zo'n ingrijpende chirurgische ingreep kan niet volledig spoorloos voorbijgaan. Het heeft ongetwijfeld invloed op zowel de lichamelijke als de geestelijke gezondheid.
Wat houdt de operatie van Wertheim in? De gevolgen van deze behandelmethode worden geaccepteerdverdeeld in vroeg en laat.
Complicaties die optreden in de vroege postoperatieve periode
Postoperatieve periode kan gecompliceerd zijn:
- Infectie van hechtingen (niet alleen huid, maar ook inwendig).
- Peritonitis en sepsis.
- Bloeding uit het hechtgebied, inclusief inwendige bloedingen.
- Heatomen in het hechtgebied.
- Dysurie.
- PE (longembolie).
Zelfs de striktste naleving van steriliteit laat niet altijd toe etterende complicaties te voorkomen. Dit komt door het feit dat de operatie wordt uitgevoerd bij patiënten van wie het lichaam al verzwakt is door de strijd tegen een kwaadaardige tumor, de immuniteit wordt verminderd. Daarom is een ontsteking van de naden daarin een mogelijke situatie. Om deze aandoening in de postoperatieve periode te voorkomen, is een antibioticakuur vereist.
Bloeden en het verschijnen van hematomen duiden op onvoldoende hemostase. De benoeming van hemostatische medicijnen is niet altijd voldoende, soms is een tweede chirurgische ingreep vereist - revisie van de wond en hechting van bloedende bloedvaten.
Dysurie is frequent en pijnlijk urineren. Het optreden van dit symptoom is mogelijk als het urethrale slijmvlies is beschadigd door een katheter en er traumatische urethritis optreedt.
PE kan optreden als een complicatie van trombose van de aderen van de onderste ledematen. Daarom worden in de postoperatieve periode anticoagulantia ("heparine") voorgeschreven en wordt het dragen van compressiekousen of elastische bandages aanbevolen.
Consequentieslate periode
Er zijn ook bepaalde complicaties na de operatie van Wertheim die zich op de lange termijn ontwikkelen:
- Emotionele problemen: angst voor mogelijke veranderingen in uiterlijk en verlies van seksueel verlangen (de eierstokken zijn immers verwijderd, wat betekent dat het niveau van geslachtshormonen is veranderd), zorgen over de onmogelijkheid om zwanger te worden, een lelijk litteken op de voorste buikwand.
- Adhesieproces van de buikholte.
- Climax.
- Vaginale prolaps.
- Vorming van retroperitoneale lymfocyten.
De zorgen van vrouwen over de gevolgen van een hysterectomie zijn begrijpelijk. Daarom is in de postoperatieve periode de steun en het begrip van dierbaren erg belangrijk.
Met wat complicaties (postoperatief litteken, onvermogen om kinderen te krijgen) moet je het maar accepteren. Andere angsten kunnen en moeten worden bestreden, omdat ze vaak ongegrond zijn. Het verwijderen van de eierstokken brengt geen kardinale veranderingen in uiterlijk of seksuele sfeer met zich mee. Er kan echter ongemak zijn tijdens de geslachtsgemeenschap als er een te korte vaginale stomp overblijft na een hysterectomie.
Verklevingen na de operatie van Wertheim ontstaan op dezelfde manier als na een buikoperatie. Dit komt door traumatisering van het buikvlies tijdens de operatie, wat leidt tot de vorming van bindweefselstrengen tussen de vellen en inwendige organen.
Verkleving in de buikholte kan buikpijn, urine- en ontlastingsstoornissen veroorzaken en in sommige gevallen zelfs leiden totobstructie. Om de vorming van verklevingen in de postoperatieve periode te voorkomen, zijn vroege activering van de patiënt en fysiotherapie op de eerste dag na de operatie belangrijk.
Climax na hysterectomie treedt op als gevolg van het verwijderen van de eierstokken. Postoperatieve menopauze is moeilijker op natuurlijke wijze te verdragen, omdat in dit geval hormonale veranderingen abrupt optreden. Hormoonvervangende therapie wordt gebruikt om ongemak te verminderen.
En de verzakking van de vagina na de operatie van Wertheim wordt mogelijk door beschadiging van het ligamenteuze apparaat (een noodzakelijke voorwaarde voor het uitvoeren van een hysterectomie) en verplaatsing van de bekkenorganen naar de plaats van de ontbrekende baarmoeder. Om een dergelijke complicatie te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om speciale oefeningen uit te voeren, een verband te dragen, lichamelijke activiteit te beperken tot ten minste 2 maanden na de operatie.
Vaak wordt er na de operatie van Wertheim een lymfocyt gevormd in de retroperitoneale ruimte. De behandeling ervan is chirurgisch. Het is echter veel effectiever om het optreden van deze complicatie zelfs in het stadium van de operatie te voorkomen dan om het te behandelen. Voor dit doel worden verschillende methoden voor drainage van de retroperitoneale ruimte gebruikt.
Wat ze zeggen over de operatie in Wertheim
Wertheims operatie wordt gebruikt om kanker van de baarmoederhals of het baarmoederlichaam radicaal te verwijderen. Beoordelingen over haar variëren.
Artsen en patiënten noteren positieve momenten na de operatie:
- Verhoogde levensverwachting.
- Gegarandeerdafwezigheid van baarmoederziekten, waaronder kanker.
- Anticonceptie die zelfs een kleine kans op ongewenste zwangerschap voorkomt.
- De operatie vermindert de prestaties niet, het is mogelijk om terug te keren naar een volledig leven.
Nadelen van bediening:
- Kan geen kinderen krijgen.
- Lelijk litteken op de voorste buikwand.
- Kans op complicaties, zowel vroeg als laat (hierboven besproken).
Samenvatten
Wertheim's hysterectomie is een effectieve radicale behandeling van kwaadaardige tumoren van de baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder. Deze operatie is niet alleen in staat om de patiënt van kanker te redden, maar verbetert op de een of andere manier ook de kwaliteit van leven.
Natuurlijk, zoals elke chirurgische ingreep, gaat hysterectomie gepaard met complicaties. Met een goede organisatie van de postoperatieve periode en naleving van de nodige preventieve maatregelen kunnen ze echter worden vermeden.
