Van alle chronische ziekten van de organen in de buikholte, is de perforatie van maag- en darmzweren ongeveer 2%. Volgens statistieken is de frequentie van een dergelijke complicatie van de ziekte 7-12% en komt deze voor bij patiënten met een leeftijd van 25-35 jaar. Tegelijkertijd komt het 5 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Oorzaken van perforatie
Perforatie van de maag (perforatie) treedt op met een verminderde voeding van de onderkant van de zweer en de randen van de weefsels. Komt voor bij verschillende disfuncties van de doorgankelijkheid van bloedvaten door de slagaders. Deze verklaring wordt bewezen door het feit dat er tijdens perforatie geen bloeding is op de plaats van de laesie van de twaalfvingerige darm of de maagwand. Maagzweerperforatie heeft 3 vormen:
- typisch (de inhoud van de maag stroomt in de buikholte, peritonitis ontwikkelt zich);
- atypisch (perforatie wordt bedekt door voedsel, omentum, slijmvliesplooien, enz.);
- in de vorm van penetratie (de onderkant van de perforatie opent in aangrenzendeorganen).
In de regel wordt een dergelijk fenomeen voorafgegaan door een sterk pijnsyndroom dat kenmerkend is voor een maagzweer, dat een lange periode aanhoudt. In dit geval is de ineenstorting van de wanden van de basis mogelijk. Maagperforatie kan worden veroorzaakt door:
- emotionele en fysieke stress;
- drinken;
- exacerbatie van maagzweren;
- te veel eten;
- blessure;
- behandeling met bepaalde medicijnen die deze pathologie veroorzaken.
Merk op dat oudere mensen mogelijk geen geschiedenis van zweren hebben, aangezien deze patiënten een latent beeld van de ziekte hebben.
Wat veroorzaakt perforatie
Normaal gesproken worden acute zweren op geen enkele manier geassocieerd met H. pylori-infectie. Bevestiging van een maagzweer in 95% geeft de Helicobacter pylori-etiologie aan. Een acute maagzweer kan worden beschouwd als een stadium van een maagzweer. Naast H. pylori kan maagperforatie worden uitgelokt:
- Zolinger-Ellison-syndroom;
- drugszweren en andere endocriene ziekten;
- pancreatogene, hepatogene en andere soorten acute ulcera (bijvoorbeeld het syndroom van Crohn).
Voor het verschijnen van een gat in de maagwand is de vernietiging ervan in alle lagen met zoutzuur en een toename van de druk in de buik van groot belang. Performatieve chronische ulcera worden beschouwd als een stadium in de progressie van een maagzweer. Deze pathologie wordt gevormd tijdens de afwezigheidnoodzakelijke therapie.
Symptomen van ziekte
Perforatie van de maagwand heeft 3 hoofdfasen:
- Schok.
- Valse welvaart.
- Peritonitis.
Het onmiddellijke stadium van shock treedt op tijdens perforatie en het binnendringen van maaginhoud op de vellen van het peritoneum. Een persoon voelt een ondraaglijke "dolk" -pijn die verschijnt in de bovenste lagen van de buikholte, die zich snel verspreidt naar de hele buikholte. De meeste patiënten beginnen op dit punt te slaan en te schreeuwen. De algehele ernst van de aandoening neemt snel toe:
- druk neemt af;
- hartslag vertraagt;
- huid wordt nat, koud en bleek;
- de patiënt neemt een geforceerde houding aan - op zijn zij, met zijn knieën naar zijn buik gebracht.
Na een bepaalde tijd (ongeveer 7 uur) neemt de pijn af en verdwijnt in sommige gevallen volledig. Langzaam stijgt het opgeblazen gevoel, het wordt niet zo gespannen, geluiden in de darmen verdwijnen tijdens auscultatie. Arteriële hypotensie houdt aan, aritmie begint te verschijnen en tachycardie neemt toe. De tijd van het stadium van vals welzijn kan oplopen tot 12 uur.
Mogelijke gevolgen
Tijdens de vorige twee fasen ontwikkelt een persoon geleidelijk peritonitis. De graad van de aandoening wordt opnieuw verergerd: de patiënt is lusteloos, de huid krijgt een aardachtige tint, wordt plakkerig vanzweet. De voorste wand van het buikvlies is gespannen. Het geproduceerde volume urine is aanzienlijk verminderd, soms zelfs anurie.
Als een patiënt een atypische maagzweer heeft, is perforatie in het retroperitoneale weefsel mogelijk. Bovendien kan het gat worden bedekt door voedsel of omliggende organen. Het is mogelijk om het proces af te bakenen in aanwezigheid van veel verklevingen. Er zijn verschillende soorten perforatieafdekkingen:
- permanent;
- lang;
- korte termijn.
Dergelijke perforaties verlopen in de regel veel gemakkelijker. Er zijn gevallen van zelfgenezing bekend.
Naast peritonitis kunnen hypovolemie, shock en sepsis de passage van maagaandoeningen bemoeilijken.
Diagnose van de ziekte "maagzweer"
Perforatie van de maag vereist een nauwkeurige diagnose, die alleen kan worden vastgesteld door een goed verzamelde anamnese. Om de ziekte te diagnosticeren, moet u zeker contact opnemen met een specialist. Gastro-enterologen en endoscopisten hebben te maken met dergelijke problemen.
Het is erg belangrijk om tijdig onderzocht te worden als er een vermoeden bestaat dat u een maagperforatie heeft. Symptomen mogen in geen geval worden genegeerd, aangezien een vergevorderd stadium van de ziekte tot onherstelbare gevolgen kan leiden. Een beroep op de endoscopist en gastro-enteroloog is vereist voor absoluut elke patiënt met een vermoeden van deze ziekte, vooral met de waarschijnlijke aanwezigheid van een gesloten perforatie. Studies tonen echter geen volledige gegevens.voor diagnose, maar ze zijn nodig als onderdeel van de voorbereiding op een operatie.
Perforatie van de maag wordt op de volgende manieren bepaald:
- Vliegtuig X-ray.
- Echografie van de buik.
- Esophagogastroduodenoscopie.
- Als de diagnose gecompliceerd is en een bedekte perforatie wordt vermoed, wordt laparoscopie gebruikt.
Ziekten met vergelijkbare symptomen
Perforatie van de maag kan worden toegeschreven aan begrippen als "acute buik", omdat deze ziekte moet worden onderscheiden van:
- pancreatitis;
- cholecystitis en blindedarmontsteking;
- tumorbederf;
- nier- en leverkoliek;
- mesenteriale veneuze trombose;
- gescheurd abdominaal aorta-aneurysma;
- hartaanval;
- pleuritis.
Tijdig contact opnemen met een specialist en diagnostische maatregelen nemen, zal helpen om een nauwkeurige diagnose te stellen en de behandeling van een gevaarlijke ziekte op tijd te starten.
Hoe een perforatie genezen?
Afhankelijk van het klinische beeld kan maagperforatie op verschillende manieren worden behandeld.
- Gebruikelijke zweersluiting. Het wordt uitgevoerd bij jonge mensen zonder een voorgeschiedenis van zweren, bij oudere patiënten met een verhoogd risico op anesthesie en operatieve zorg, en bij patiënten met diffuse peritonitis.
- Als er geen buikvliesontsteking is, kan deze ingreep worden aangevuld met een proximaleselectieve vagotomie, waardoor langdurige behandeling op de afdeling gastro-enterologie in de toekomst kan worden voorkomen.
- In aanwezigheid van een zweer in het pylorusgebied, zijn penetratie van zweren, significante bloedingen, stenose van het uitstroomkanaal, evenals verzwakte mensen met een aanzienlijk risico op chirurgie, excisie van het defect, pyloroplastiek en stamvagotomie uitgevoerd.
- Als een patiënt een gemengd type maagzweer heeft of een voorgeschiedenis van extra maagperforatie heeft, kan deze operatie worden aangevuld met een hemigastrectomie.
- Er zijn uitstekende resultaten beschikbaar op de achtergrond van laparoscopische en endoscopische therapie. Endoscopische vagotomie en endoscopische behandeling kunnen een maagperforatie-operatie aanvullen.
Als het nodig is om het risico op een operatie te verminderen, is distale resectie van de maag of laparoscopische tamponadeperforatie van het omentum mogelijk. Deze manipulaties worden het best verdragen door patiënten, wat kan zorgen voor een veel sneller herstel.
Na het uitvoeren van een chirurgische ingreep is een onmisbare voorwaarde voor het volledig herstel van de patiënt de afschaffing van niet-steroïde medicijnen (wanneer hun recept het verschijnen van een maagzweer toestond) of hun overstap naar cyclo-oxygenaseremmers, ook als conservatieve uitroeiing.
Preventie en prognose
Tijdens een perforatie is de prognose vrij moeilijk, omdat een late diagnose van een dergelijke aandoening soms leidt tot de dood van de patiënt. Dodelijk onder jongerende uitkomst is ongeveer 2-6% (rekening houdend met het klinische beeld, het tijdstip van de verleende hulp en enkele andere factoren), bij ouderen neemt deze verhouding meerdere malen toe.
Preventie van de ziekte is secundair - het is nodig om tijdig de ziekten te diagnosticeren en te behandelen die de patiënt in deze toestand kunnen brengen.
